case tht snhl
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
1/51
TULISENSORINEURAL
Maria Margaretha
11.2014.307
Dr pembimbing !r. Dane"#arr$ Sp. T%T&'L
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
2/51
(ENDA%ULUAN
Tahun 2000 terdapat 250 juta (4,2%)
penduduk dunia yang menderita
gangguan pendengaran dan lebihkurang setengahnya (75-140 juta)
terdapat di sia Tenggara! "ari hasil
#WHO Multi Center Study# pada tahun
1$$, &nd'nesia termasuk empat
negara di sia Tenggara dengan
prealensi gangguan pendengaran
yang ukup tinggi (4,*%), tiga negara
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
3/51
"ari semua kasus kehilanganpendengaran, $0 % merupakan tulisens'rineural!
Tuli ini dapat mengenai segala usiadengan eti'l'gi yang berbeda-beda!+ekitar 50% kasus merupakan
/akt'r genetik dan 50 % lagi didapat(auired)! Tuli sens'rineural dibagidalam tuli sens'rineural k'klea danretr'k'klea!
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
4/51
ANATOMI TELIN)A
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
5/51
TELIN)A DALAM
'klea+kala estibuli
+kala media
+kala timpani
analis semisirkularisTerdiri atas kanalis superi'r, p'steri'r dan lateral
estibulum+akulus
utrikulus
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
6/51
3erdarahan dari ! udit'ri &nterna, yang
berabang .
rteri estibularis anteri'r
rteri estibul'k'klearisrteri k'klearis
liran ena terdiri atas . jalur
ena audit'ri interna
ena akuaduktus k'klearis
ena akuaduktus estibularis
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
7/51
! akustikus dan ! /asialis masuk ke
dalam p'rus dari meatus akustikus
internus dan berabang dua sebagai! estibularis dan ! k'klearis!
3ada dasar meatus akustikus internus
terletak gangli'n estibulare dan
pada m'di'lus terletak gangli'n
spirale!
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
8/51
*ISIOLO)I (ENDEN)ARAN
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
9/51
TULI SENSORINEURAL
T+,i "en"-rine+ra, a!a,ah t+,i $ang tera!i /arena
ter!apatn$a gangg+an a,+r hantaran "+ara pa!a "e,
ramb+t /-/,ea te,inga tengah ner+" III
e"tib+,-/-/,eari" ata+ pa!a p+"at pen!engaran !i
,-b+" temp-ra,i" -ta/
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
10/51
TULI 'O'LEA
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
11/51
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
12/51
Eti-pat-gene"i"
T+,i /-/,ea
abirinitis ('leh bakteri6 irus)
bat 't't'ksik
3resbikusis
Tuli mendadak
'ngenitalTrauma
Tuli akibat bising
T+,i retr-/-/,ea
3enyakit eniere
eur'ma kustik
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
13/51
Labiriniti"
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
14/51
O5AT OTOTO'SI'/,-ram6eni/-,
Amin-g,i/-"i!a)-,
Amin-g,i/-"i!a
)-,/,-ram6eni/-,
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
15/51
"egenerasi
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
16/51
389+:&;+&+
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
17/51
TULI MENDADA'
(en+r+nan pen!engaran "en"-rine+ra, 30 !5 ata+
,ebih min 3 6re/+en"i bert+r+t&t+r+t pa!a pemeri/"aan
a+!i-metri !an ber,ang"+ng !a,am #a/t+ 3 hari.
I"/emia /-/,ea mer+pa/an pen$ebab +tama t+,i
men!a!a/
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
18/51
'ON)ENITAL
80&70 9 ber"i6at -t-"-m re"e"i6 20&309 ber"i6at-t-"-m !-minan "e!ang/an 29 ber"i6at X-linked
T+,i "en"-rine+ra, /-ngenita, !apat ber!iri "en!iri ata+"ebagai "a,ah "at+ gea,a !ari "+at+ "in!r-m.
Sin!r-m U"her
Sin!r-m :aar!enb+rg
Sin!r-m A,p-rt
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
19/51
TRAUMA
Tra+ma a/+"ti/ perpe;ahan pa!a 6-ramen -a,e
"ehingga peri,$mph b-;-r /e te,inga
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
20/51
TULI A'I5AT 5ISIN)
Inten"ita" < =0 !b
5i"ing !engan inten"ita" tinggi !a,am #a/t+ $ang
;+/+p ,ama 10 > 1? tah+n a/an men$ebab/an
r-be/n$a "e,&"e, ramb+t -rgan @-rti "ampai tera!i
!e"tr+/"i t-ta, -rgan @-rti
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
21/51
(ENA'IT MENIERE
Sin!r-m Meniere $ait+ ertig- tinnit+" !an t+,i
"en"-rine+ra,. !i"ebab/an hi!r-p" en!-,im6e pa!a
/-/,ea !an e"tib+,+m. %i!r-p" !i"ebab/an -,eh Mening/atn$a te/anan hi!r-"tati/ pa!a ++ng arteri
Mening/atn$a te/anan -"m-ti/ r+ang /api,er
5er/+rangn$a te/anan -"m-ti/ !i !a,am /api,er
Ter"+mbatn$a a,an /e,+ar "a/+" en!-,im6ati/+"
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
22/51
NEUROMA A'USTI'
Da,am /ana,i" a+!it-ri" intern+"
Tra+ma ,ang"+ng terha!ap ner+" /-/,eari" !an
gangg+an "+p,ai !arah /e /-/,ea
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
23/51
(ROSEDUR DIA)NOSTI'
Anamne"i"
(emeri/"aan B"i/
(emeri/"aan pena,a
A+!i-metri A+!i-,-gi /h+"+"
a+!i-metri /h+"+" a+!i-metri -be/ti6 pemeri/"aan t+,ian-rgani/ !an pemeri/"aan a+!i-metri ana/.
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
24/51
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
25/51
Te" pena,a
Tes Penala Normal Tuli Konduktif Tuli sensorineural
Tes Rinne (+) hantaran udara
masih terdengar
(-) hantaran udara
tidak terdengar
(+) hantaran
udara masih
terdengar
Tes Weber Tidak ada
lateralisasi
Lateralisasi ke
telinga yang sakit
Lateralisasi ke
telinga yang sehat
Tes Sh!abah Sama dengan
"emeriksa
meman#ang $emendek
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
26/51
(enata,a/"anaan
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
27/51
RIN)'ASAN
T+,i "en"-rine+ra, a!a,ah t+,i $ang tera!i /arena
a!an$a gangg+an pa!a te,inga !a,am ata+ pa!a a,+r
"ara6 !ari te,inga !a,am /e -ta/
T+,i "en"-rine+ra, !ibagi mena!i t+,i /-/,ea !an t+,i
retr-/-/,ea
Diagn-"i" t+,i "en"-rine+ra, !itega//an me,a,+i
anamne"i" pemeri/"aan B"i/ !an pemeri/"aan
pen+nang
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
28/51
3enatalaksanaan tuli sens'rineural tergantung
eti'l'gi dan dengan menggunakan alat bantu
dengar atau implan k'klea! Tuli sens'rineural
tidak dapat diperbaiki dengan terapi medis atau
bedah tetapi dapat distabilkan!
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
29/51
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
30/51
&"9T&T+ 3+&9
Nama Tn. M Um+r ?=tah+n
Ceni"'e,amin La/i&,a/i
Agama I",am
(en!i!i/an STR (e/eraan :ira"#a"ta
A,amat Ca/arta
Stat+" perni/ahan Meni/ah
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
31/51
9+&+
Anamne"i" !i,a/+/an "e;ara a+t-amne"i" pa!a Sabt+ 14Mei 2018 p+/+, 10.40 :I5.
eluhan ;tama
(en!engaran /+rang ,ebih tiga b+,an $ang ,a,+.
eluhan Tambahan
Te,inga ber!eng+ng hi,ang timb+, bia"an$a pa!a pagihari.
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
32/51
8i>ayat 3enyakit +ekarang (a"ien ,a/i&,a/i +"ia ?= tah+n !atang /e (-,i T%T !engan /-n"+, !ari (-,i (ar+.
(a"ien "+!ah ber-bat "e,ama "at+ b+,an !engan !iagn-"a T5 (ar+ Re,ap".(a"ien !atang +nt+/ menge;e/ pen!engaran. A#a,n$a tiga b+,an $ang ,a,+pa"ien !i!iagn-"i" menga,ami T5 par+ /a"+" re,ap" men!apat/an peng-batanOAT /ateg-ri II !i (+"/e"ma" !e/at r+mah. (a"ien men!apat/an Strept-mi"inine/"i "eban$a/ empat /a,i. Sete,ah ine/"i $ang pertama pa"ien menge,+hpen!engarann$a ber/+rang. Sete,ah ine/"i $ang /e!+a /a,in$a /ee"-/ann$apa"ien ti!a/ !apat men!engar "ama "e/a,i. (a"ien ti!a/ men$a!ari pen$ebabpen+r+nan pen!egaran pa"ien !an pa!a "aat pen$+nti/an $ang /eempatpa"ien mengata/an /e,+han pa!a !-/ter !i p+"/e"ma" !an !-/ter ter"eb+tmer++/ pa"ien /e RSUD Tara/an.
(en+r+nan pen!engaran $ang pa"ien a,ami "angat menggangg+ a/tiita""ehari&hari /arena pa"ien benar&benar ti!a/ !apat men!engar "ama "e/a,i.'e,+han ti!a/ !apat men!engar !ira"a/an "e,ama "eb+,an $ang ,ama /e,amaan
menga,ami perbai/an "ete,ah peng-batan !i (-,i (en$a/it Da,am !an (ar+RSUD Tara/an. (a"ien "aat ini men!apat/an peng-batan R%FE !engan !-"i"4?0G0010001000 perhari. Saat ini pa"ien "+!ah !apat men!engar "eperti"em+,a han$a "aa ambang pen!engaran pa"ien aga/ mening/at.
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
33/51
Se,ain it+ pa"ien +ga mera"a/an /e!+a te,ingan$a ber!eng+ng. 'e,+han
ini !ira"a "etiap pagi "ete,ah bang+n ti!+r "i6at !eng+ng a/an "ema/in/era" i/a pa"ien "e!ang ti!a/ me,a/+/an a/tiita" !an a/anmenghi,ang per,ahan "aat pa"ien "e!ang me,a/+/an a/tiita". (a!a "aatmera"a/an !eng+ngan pa"ien ti!a/ mera"a a!an$a p+"ing berp+tar.
(a"ien ti!a/ pernah menga,ami /e,+han ,ain "eperti ra"a p+"ingberp+tar n$eri !a,am te,inga /e,+ar ;airan !ari /e!+a te,inga. (a"ienmemi,i/i ri#a$at hiperten"i DM Tipe II !an @%* e; O,! M@I ter/-ntr-,bai/. Saat ini -bat $ang pa"ien /-n"+m"i a!a,ah Spir-n-,a/t-n@an!e"artan @-n;-rt !an At-ra"tatin. (a"ien ti!a/ memi,i/i ri#a$ata,ergi ma/anan !an -bat.
Saat ini /e,+han pa!a hi!+ng "eperti "+mbatan hi!+ng "e/ret !i hi!+ng!an tengg-r-/ ber"in ra"a n$eri !aerah m+/a !an /epa,a pen!arahan!an gangg+an penghi!+ !i"ang/a,. 'e,+han pa!a tengg-r-/ "epertin$eri tengg-r-/ n$eri mene,an tera"a ban$a/ !aha/ !i tengg-r-/ "+,itmene,an !an ra"a a!a $ang meng$+mbat tengg-r-/ !i"ang/a,. Nam+npa"ien mengata/an "ering ber"in pa!a pagi hari $ang a/an hi,ang!engan "e!irin$a !an ti!a/ pernah !i-bati.
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
34/51
8i>ayat 3enyakit "ahulu
(a"ien ti!a/ pernah menga,ami /e,+han "eperti ini"ebe,+mn$a. (a"ien !i!iagn-"a men!erita T5 (ar+ !+atah+n $ang ,a,+ pa"ien "+!ah meng/-n"+m"i OAT"e,ama 8 b+,an !an !i/ata/an "emb+h -,eh !-/ter $angmera#at. Ri#a$at hiperten"i !an DM "ea/ ? tah+n $ang
,a,+ !an @%* "e,ama 2 tah+n tera/hir.
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
35/51
8i>ayat 3enyakit eluarga
Ti!a/ a!a /e,+arga pa"ien $ang men!erita /e,+han $ang"ama "eperti $ang pa"ien a,ami. Ib+ pa"ien memi,i/iri#a$at hiperten"i a$ah pa"ien memi,i/i ri#a$at DM.
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
36/51
3998&+ ?&+& (+TT;+&+ T9&@)
%e&tra Sinistra
Bentuk daun telinga Normotia Normotia
Kelainan Kongenital Mikrotia (-), anotia (-), atresia (-), fistula (-), bat ear
(-)
Mikrotia (-), anotia (-), atresia (-), fistula (-), bat ear
(-)
Radang, Tumor Nyeri (-), Massa (-), hiperemis (-), sekret (-), edema
(-)
Nyeri (-), Massa (-), hiperemis (-), sekret (-), edema
(-)
Nyeri tekan tragus Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)
Penarikan daun telinga Nyeri (-) Nyeri (-)
Kelainan pre-, infra-, retroaurikuler Massa (-), hiperemis (-), odem (-), nyeri (-), fistula
(-)
Massa (-), hiperemis (-), odem (-), nyeri (-), fistula
(-)
Region mastoid Massa (-), hiperemis (-), odem (-), nyeri (-), abses (-) Massa (-), hiperemis (-), odem (-), nyeri (-), abses
(-)
iang telinga apang, furunkel (-), !ar" granulasi (-), serumen (+)
sedikit, edem (-), sekret (-), darah (-), hiperemis (-),
kolesteatom (-)
apang, furunkel (-), !ar" granulasi (-), serumen (-),
edem (-), sekret (-), darah (-), hiperemis (-),
kolesteatom (-)
Membran Timpani Perforasi (-), sekret (-), kolesteatom (-), agak suram Perforasi (-), sekret (-), kolesteatom (-), agak suram
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
37/51
Te" (ena,a
Kanan Kiri
Rinne Tidak dilakukan
#eber Tidak dilakukan
$%aba&h Tidak dilakukan
Penala yang dipakai Tidak dilakukan
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
38/51
%IDUN) %e&tra Sinistra
Bentuk Normal, tidak deformitas Normal, tidak deformitas
Tanda peradangan 'iperemis (-), odem (-), nyeri (-) 'iperemis (-), odem (-), nyeri (-)
aerah sinus frontalis dan maillaris 'iperemis (-), *dem (-), nyeri (-) 'iperemis (-), *dem (-), nyeri (-)
+estibulum aserasi (-), massa (-), furunkel (-), sekret (-) aserasi (-), massa (-), furunkel (-), sekret (-)
aum Nasi apang, massa (-), sekret (-) apang,massa (-), sekret (-)
Konka inferior 'ipertrofi (-), hiperemis (-), li'ide (+) 'ipertrofi (-), hiperemis (-), li'ide (+)
Meatus nasi inferior Terbuka, sekret (-) Terbuka, sekret (-)
Konka Medius Tidak terlihat Tidak terlihat
Meatus nasi medius Tidak terlihat Tidak terlihat
$eptum nasi eiasi (-), hematoma (-), abses (-) eiasi (-), hematoma (-), abses (-)
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
39/51
Rhin-pharhinH '-ana Ti!a/ !i,a/+/an
Sept+m na"i p-"teri-r Ti!a/ !i,a/+/an
M+ara t+ba e+"ta;hi+" Ti!a/ !i,a/+/an
T+ba e+"ta;hi+" Ti!a/ !i,a/+/anT-r+" t+bari+" Ti!a/ !i,a/+/an
(-"t na"a, !rip Ti!a/ !i,a/+/an
(emeri/"aanTran",+mina"i Sin+" *r-nta,i" /anan 'iri ti!a/ tampa/ /e"+raman
Sin+" MaHi,,a /anan 'iri ti!a/ tampa/ /e"+raman
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
40/51
Tengg-r-/anPharynx
Ar;+" Simetri" tenang
U+,a Di tengah tenang ti!a/ memanang
T-n"i, T2-T2tenang hiperemi" & /ripta &!etrit+" &
Din!ing phar$nH %iperemi" & U,/+" & m+/-"a,i;ingranul (A)
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
41/51
Larynx
Epig,-ti" Ti!a/ !i,a/+/an
(,i;aar$epig,-ti" Ti!a/ !i,a/+/an
Ar$ten-i!!" Ti!a/ !i,a/+/an
entri;+,ar ban! Ti!a/ !i,a/+/an (ita "+ara Ti!a/ !i,a/+/an
Rima g,-ti!i" Ti!a/ !i,a/+/an
@in;in tra;hea Ti!a/ !i,a/+/an
Sin+" (iri6-rmi" Ti!a/ !i,a/+/an 'e,enar ,im6e "+bman!ib+,a !an "eri;a, ti!a/ a!an$apembe"aran pa!a in"pe/"i !an pa,pa"i.
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
42/51
3emeriksaan 3enunjang
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
43/51
RESUMEnamnesis
(a"ien ,a/i&,a/i +"ia ?= tah+n !atang /e (-,i T%T !engan /-n"+, !ari (-,i (ar+. (a"ien"+!ah ber-bat "e,ama "at+ b+,an !engan !iagn-"a T5 (ar+ Re,ap". (a"ien !atang+nt+/ menge;e/ pen!engaran. A#a,n$a tiga b+,an $ang ,a,+ pa"ien !i!iagn-"i"menga,ami T5 par+ /a"+" re,ap" men!apat/an peng-batan OAT /ateg-ri II !i(+"/e"ma" !e/at r+mah. (a"ien men!apat/an Strept-mi"in ine/"i "eban$a/ empat/a,i. Sete,ah ine/"i $ang pertama pa"ien menge,+h pen!engarann$a ber/+rang.Sete,ah ine/"i $ang /e!+a /a,in$a /ee"-/ann$a pa"ien ti!a/ !apat men!engar"ama "e/a,i. (a"ien mengata/an /e,+han pa!a !-/ter !i p+"/e"ma" !an !-/terter"eb+t mer++/ pa"ien /e RSUD Tara/an. (en+r+nan pen!engaran $ang pa"iena,ami "angat menggangg+ a/tiita" /arena pa"ien benar&benar ti!a/ !apatmen!engar "ama "e/a,i. Saat ini pa"ien "+!ah !apat men!engar "eperti "em+,ahan$a "aa ambang pen!engaran pa"ien aga/ mening/at. Se,ain it+ pa"ien +gamera"a/an /e!+a te,ingan$a ber!eng+ng !ira"a "etiap pagi "ete,ah bang+n ti!+r
"i6at !eng+ng a/an "ema/in /era" i/a pa"ien "e!ang ti!a/ me,a/+/an a/tiita".(a"ien ti!a/ pernah menga,ami /e,+han ,ain "eperti ra"a p+"ing berp+tar n$eri!a,am te,inga /e,+ar ;airan !ari /e!+a te,inga. (a"ien memi,i/i ri#a$at hiperten"iDM Tipe II !an @%* e; O,! M@I ter/-ntr-, bai/. (a"ien mengata/an "ering ber"inpa!a pagi hari $ang a/an hi,ang !engan "e!irin$a !an ti!a/ pernah !i-bati.
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
44/51
3emeriksaan ?isik
(a!a pemeri/"aan B"i/ !i!apati te,inga ,+ar !a,am bata"n-rma, ,iang te,inga ,apang pa!a te,inga /ana ter!apat"e!i/it "er+men ti!a/ berarti membran timpani inta/pa!a /e!+a te,inga aga/ "+ram !an pa!a /e!+a hi!+ng
tampa/ ,ii!e tengg-r-/an tampa/ "e!i/it gran+, pa!a!in!ing 6aring p-"teri-r.
3emeriksaan 3enunjang
Timpan-metri $
+olume ."/0 ."1.
omplian&
e
2"11 2"13
Pressure -.3 -11
4radient 2"./ 2"./
T-ne A+!i-gramAD D 32.? !5 t+,i
"en"-rine+ra,
AD S 3? !5 t+,i"en"-rine+ra,Deraat /et+,ian ISO T+,iringan
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
45/51
"&@+&+ 98B+ens'ri eural
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
46/51
"&@+&+ :"&@3rebiskusis
Da"ar $ang men!+/+ng
Anamne"i" (en+r+nan pen!engaran "ete,ahpengg+naan Streptmi"in 5er!eng+ng
(emeri/"aanB"i/ &
Da"ar $ang ti!a/ men!+/+ng pa"ien ma"ih ber+"ia ?=tah+n
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
47/51
89C 3998&+ B;T (emeri/"aan B"i/ te" (ena,a
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
48/51
39T+ Me!i/ament-"a
Meti, (re!ni"-n tab 3H4mg
N-n me!i/ament-"a
& Menghenti/an /-n"+m"i -bat -t-t-/"i/
& Menaga higiene te,inga& Mempertahan/an /-n!i"i t+b+h "ehat !engan ma/an$ang bergii !an -,ahraga terat+r
& Ti!a/ meng-re/&ng-re/ te,inga
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
49/51
38@+&+ A! itam D+bia a! b-nam
A! "anati-nam D+bia a! b-nam
A! 6+ngti-nam D+bia a! b-nam
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
50/51
9+&3;5er!a"ar/an anamne"i" pemeri/"aan B"i/ !anpemeri/"aan pen+nang T%T $ang !i,a/+/an pa!a pa"ienini ma/a !apat !itega//an !iagn-"i" /era SN%L
-
7/25/2019 Case Tht Snhl
51/51
TERIMA'ASI%