case tht vertigo bul

8/11/2019 Case THT Vertigo Bul

1/41

BAB I

STATUS PASIEN

I. Identitas

1. pasien

a. Nama : Ny S M

b. Umur : 44 Tahun

c. Alamat : Surobaon 1/3 Jaten

d. Pekerjaan : Sa!ta "tan#$

e. Pend#d#kan : SMP

%. T&l ma!uk : M#n&&u' 13 Jul# ()14

&. Jam : *ukul 1).3) +,-

h. No M : 3).0.

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan Utama

Pu!#n& -er*utar

2. Riwayat Penyakit Sekaran

Pa!#en datan& ke ,2 SU aran&anyar' den&an keluhan *u!#n&

ber*utar !ejak ( har# yan& lalu. Pa!#en men&aku baru mera!a keluhan

ter!ebut *ertama kal#. eluhan yan& d#ra!akan memberat ket#ka *a!#en

berubah *o!#!# !e*ert# dar# t#dur ke duduk atau dar# duduk ke berd#r#. P!#en

t#dak men&eluh *enden&arannya menurun. Pa!#en ju&a men&aku !er#n&

mera!a nyut5nyutan d# leher belakan&. e*ala *a!#en ju&a !er#n& tera!a

nyut5nyutan. Pa!#en ju&a men&aku !er#n& mera!a menden&ar benn& d#

tel#n&a. eluhan belum *ernah d#obat# !ebelumnya.

Pada tel#n&a t#dak d#da*atkan nyer# tel#n&a' tel#n&a &atal "5$' tel#n&a

&embrubu& "5$' tel#n&a tera!a ter!umbat "5$' keluar ca#ran dar# tel#n&a "5$.

P#lek "5$' nyer# h#dun& "5$' ber!#n "5$' ca#ran h#dun& "5$' nanah "5$' darah "5$'

h#dun& &atal "5$' h#dun& ter!umbat "5$. Pada ten&&orokan t#dak d#da*atkan

!u!ah menelan. Nyer# ten&&orok"5$' nyer# menelan "5$' n&orok"5$' batuk"5$.

!. Riwayat Penyakit "ahulu

a. 6#*erten!# : d#aku# "!ejak 1 tahun$

b. #abete! Mel#tu! : d#!an&kal

c. A!ma : d#!an&kal

d. Aler : d#!an&kal

e. Penyak#t jantun& : d#!an&kal

1


2/41

%. eluhan !eru*a : d#!an&kal

#. Riwayat Penyakit Keluaraa. 6#*erten!# : d#!an&kal

b. #abete! Mel#tu! : d#!an&kal

c. A!ma : d#!an&kal

d. Aler : d#!an&kal

e. Penyak#t jantun& : d#!an&kal

III.Pemeriksaan $isik

A. Status %eneralis

1. eadaan umun : com*o! ment#! "7480M$

(. Suhu badan : 3'9o

3. e!*#ra!# : (4/men#t4. Nad# : 9)/men#t

0. Tekanan darah : ())/1() mm6&

B. Status &'kalis

1. Telina

a. Pemeriksaan telina luar

Aurikula A"(AS

1$ -entuk dan ukuran : normal/ normal

($ -enjolan : 5/5

3$ 7dema : 5/5

4$ 6#*erem#! : 5/5

0$ S#katr#k : 5/5

$ Tra&u! *a#n : 5/5

;$ Nyer# tar#k aur#kula : 5/5

9$ Nyer# *re/retro aur#kula :5/5

Kanalis audit'rius eksternus A"(AS

1$ Serumen : 5/tore : 5/5). Telina tenah A"(AS

Kanan Kiri

1$ Membran t#m*an# : tam*ak utuh tam*ak

utuh

($ a#ran keluar : "5$ "5$

3$ h#*erem#! : "5$ "5$

2


3/41


4/41

0$ Palatum mole : edema "@$

$ Palatum durum : dalam bata! normal

;$ Muko!a %ar#n& *o!ter#or : h#*erem#!"5$9$ 2ranula!# : "5$

$ Ton!#l :

a$ Pembe!aran : T)/T)

b$ +arna : merah muda

c$ r#*te : t#dak d#temukan

d$ etr#tu! : t#dak d#temukan

#. Kepala dan leher

a. Kepala

1$ onjun&t#?a anem#! : 5/5

($ Sclera #kter#k : 5/5

3$ Na%a! cu*#n& h#dun& : 5/5

). &eher

1$ etrak!# : 5/5

($ e?#a!# trachea : 5/5

3$ Pembe!aran kelenjar l#m%e: 5/5

4$ Nyer# tekan : 5/5

,8. Resume Pemeriksaan

A. Pa!#en datan& ke ,2 SU A den&an keluhan:

1. Pu!#n& ber*utar

-. ar# ha!#l *emer#k!aan d#da*atkan:

1. Statu! lokal#! :

a. 6#dun& : dalam bata! normal

b. Tel#n&a : 5 !erumen 5/r&an #n# mem#l#k# !ara% yan& berhubun&an den&an area

tertentu d# otak. 8ert#&o b#!a d#!ebabkan oleh kela#nan d# dalam tel#n&a' d# dalam

!ara% yan& men&hubun&kan tel#n&a den&an otak dan d# dalam otaknya !end#r#.0

e!e#mban&an d#kendal#kan oleh otak kec#l yan& menda*at #n%orma!#

tentan& *o!#!# tubuh dar# or&an ke!e#mban&an d# tel#n&a ten&ah dan mata.

Penyebab umum dar# ?ert#&o:

1. eadaan l#n&kun&an : mabuk darat' mabuk laut.

(. >bat5obatan : alkohol' &entam#!#n.

3. ela#nan tel#n&a : enda*an kal!#um *ada !alah !atu kanal#! !em#!#rkular#!

d# dalam tel#n&a baan dalam yan& menyebabkan ben#&n *aroy!mal

*o!#t#onal

4. ?ert#&o' #n%ek!# tel#n&a baan dalam karena bakter#' lab#r#nt#!' *enyak#t

man#ere'

0. *eradan&an !ara% ?e!t#buler' her*e! Co!ter.

15


16/41

. ela#nan Neurolo! : Tumor otak' tumor yan& menekan !ara% ?e!t#bular#!'

!klero!#! mult#*el' dan *atah tulan& otak yan& d#!erta# cedera *ada lab#r#n'

*er!yara%annya atau keduanya.

;. ela#nan !#rkular#! : 2an&&uan %un&!# otak !ementara karena

berkuran&nya al#ran darah ke !alah !atu baan otak " tran!#ent #!chem#c

attack $ *ada arter# ?ertebral dan arter# ba!#ler.

Penyebab ?ert#&o da*at bera!al dar# *er#%er ya#tu dar# or&an ?e!t#buler

!am*a# ke #nt# ner?u! 8,,, !edan&kan kela#nan !entral dar# #nt# ner?u! 8,,, !am*a#

ke kortek!.

-erba&a# *enyak#t atau kela#nan da*at menyebabkan ?ert#&o. Penyebab ?ert#&o

!erta loka!# le!# :;

=ab#r#n' tel#n&a dalam

5 ?ert#&o *o!#!#onal *arok!#!#mal ben#&na

5 *a!ca trauma

5 *enyak#t men#erre

5 lab#r#n#t#! "?#ral' bakter#$

5 tok!#k "m#!alnya oleh am#no&l#ko!#d' !tre*tom#!#n' &entam#!#n$

5 oklu!# *eredaran darah d# lab#r#n

5 %#!tula lab#r#n

Sara% otak ke 8,,,

5 neur#t#! #!kem#k "m#!alnya *ada M$

5 #n%ek!#' #n%lama!# "m#!alnya *ada !#%#l#!' her*e! Co!ter$

5 neur#t#! ?e!t#bular

5 neuroma aku!t#ku!5 tumor la#n d# !udut !erebelo5*ont#n

Tel#n&a luar dan ten&ah

5 >t#t#! med#a

5 Tumor

S7NTA=

Su*ratentor#al

16


17/41


18/41

den&an &erakan badan. eadaan yan& mem*ero?oka!# antara la#n

duduk d# jok belakan& mob#l' atau membaca aktu mob#l ber&erak.

Mabuk ruan& an&ka!a "!*ace !#ckne!!$

Mabuk ruan& an&ka!a adalah %un&!# dar# keadaan tan*a berat

"e#&htle!!ne!!$. Pada keadaan #n# terda*at !uatu &an&&uan dar#

ke!e#mban&an antara kanal#! !em#!#rkular#! dan otol#t.

8ert#&o ket#n&an "he#&ht ?ert#&o$

Adalah uatu #n!tab#l#ta! !ubjekt#% dar# ke!e#mban&an *o!tural dan

lokomotor oleh karena #nduk!# ?#!ual' d#!erta# ra!a takut jatuh'

dan& &ejala5&ejala ?e&etat#%.

(. Patolok : 5 !entral

5 *er#%er

8ert#&o da*at d#kla!#%#ka!#kan menjad# :(

a. Sentral d#ak#batkan oleh kela#nan *ada batan& batan& otak atau

cerebellum

b. Per#%er d#!ebabkan oleh kela#nan *ada tel#n&a dalam atau ner?u!

cran#al#! ?e!t#bulocochlear "N. 8,,,$c. Med#cal ?ert#&o da*at d#ak#batkan oleh *enurunan tekanan darah ' &ula

darah yan& rendah' atau &an&&uan metabol#c karena *en&obatan atau

#n%ek!# !#!tem#k.

ata kunc# untuk ?ert#&o yan& bera!al dar# !entral adalah &ejala

atau tanda batan& otak la#nnya atau tanda on!et akut m#!alnya !ak#t ke*ala

tul# dan temuan neurolo! la#nnya m#!alnya trigeminal sensory loss *ada

#n%ark arter# cebellar *o!tero #n%er#or. Pada *a!#en !e*ert# #n# *erlu ce*at

d#rujuk dan d##n?e!t#&a!#.%ed &lag*ada *a!#en den&an ?ert#&o mel#*ut# :;

Sak#t ke*ala

2ejala neurolo!

Tanda neurolo!

Pent#n& ju&a untuk men&kla!#%#ka!#kan ?ert#&o menjad# akut dan

kron#k. 8ert#&o akut b#a!anya mem#l#k# mekan#!me yan& tun&&al !edan&kan

?ert#&o kron#k mem#l#k# mekan#!me mult#%aktor#al. #CC#ne!! yan& kron#k

18


19/41

leb#h !er#n& terjad# *ada u!#a tua karena #n!#den *enyak#t komorb#d yan&

leb#h be!ar. ;

iri3/iri erti' peri-er erti' sentral

=e!# S#!tem ?e!t#buler "tel#n&a dalam'

!ara% *er#%er$

S#!tem ?ertebroba!#ler dan &an&&uan

?a!kular "otak' batan& otak'

!erebelum$

Penyebab 8ert#&o *o!#!#onal *arok!#!mal

j#nak "-PP8$' *enyak#t man#ere'

neuron#t#! ?e!t#buler' lab#r#nt#!'

neuroma aku!t#k' trauma

#!kem#k batan& otak' ?ertebroba!#ler

#n!u%#!#en!#' neo*la!ma' m#&ren ba!#ler

2ejala &an&&uan

SSP

T#dak ada #antaranya :d#*lo*#a' *are!te!#'

&an&&uan !en!#b#l#ta! dan %un&!#

motor#k' d#!artr#a' &an&&uan !erebelar

Ma!a laten 354) det#k T#dak ada

6ab#tua!# Ga T#dak

Jad# ca*e Ga T#dak

,nten!#ta! ?ert#&o -erat #n&an

Tel#n&a

berdenn& dan

atau tul#

adan&5kadan& T#dak ada

N#!ta&mu!

!*ontan

< 5

ERTI%, SENTRA&

Penyebab ?ert#&o jen#! !entral b#a!anya ada &an&&uan d# batan& otak atau

d# !erebelum. Untuk menentukan &an&&uan d# batan& otak' a*akah terda*at &ejala

la#n yan& kha! ba &an&&uan d# batan& otak' m#!alnya d#*lo*#a' *are!te!#a'

*erubahan !en!#b#l#ta! dan %un&!# motor#k' ra!a lemah.0

19


20/41

ERTI%, PERI$ER

=amanya ?ert#&o berlan&!un& :

a. 7*#!ode "!eran&an$ ?ert#&o yan& berlan&!un& bebera*a det#k

Pal#n& !er#n& d#!ebabkan oleh ?ert#&o *o!#!#onal ben#&na. a*at

d#cetu!kan oleh *erubahan *o!#!# ke*ala. -erlan&!un& bebera*a det#k dan

kemud#an mereda. Pal#n& !er#n& *enyebabnya #d#o*at#k "t#dak d#ketahu#$'

namun da*at ju&a d#ak#batkan oleh trauma d# ke*ala' *embedahan d#

tel#n&a atau oleh neuron#t#! ?e!t#bular. Pro&no!#! umumnya ba#k' &ejala

men&h#lan& !ecara !*ontan.). 7*#!ode ?ert#&o yan& berlan&!un& bebera*a men#t atau jam

a*at d#jum*a# *ada *enyak#t men#ere atau ?e!t#bulo*at# berulan&.

Penyak#t men#ere mem*unya# tr#a! &ejala ya#tu ketajaman *enden&aran

menurun "tul#$' ?ert#&o dan t#n#tu!.

/. Seran&an ?ert#&o yan& berlan&!un& bebera*a har# !am*a# bebera*a m#n&&u

Neuron#t#! ?e!t#bular meru*akan kela#nan yan& !er#n& datan& ke un#t

darurat. Pada *enyak#t #n#' mula#nya ?ert#&o dan nau!ea !erta muntah yan&

menyerta#nya #alah mendadak' dan &ejala #n# da*at berlan&!un& bebera*a

har# !am*a# bebera*a m#n&&u. Bun&!# *enden&aran t#dak ter&an&&u *ada

neuron#t#! ?e!t#bular. Pada *emer#k!aan %#!#k mun&k#n d#jum*a#

n#!ta&mu!.

Tabel (. kl#n#! ?ert#&o ?e!t#bular' *er#%er dan !entral

Peri-er Sentral

Bankitan 4erti' Mendadak =ambat

"era5at 4erti' -erat #n&an

Penaruh erakan

kepala

"


21/41

!#%atnya n?olunter' bolak bal#k' r#tm#!' den&an %rekuen!# tertentu.

Ny!ta&mu! meru*akan bentuk reak!# dar# re%lek! ?e!t#bulo oculer terhada*

ak!# tertentu. Ny!ta&mu! b#!a ber!#%at %#!#olo! atau *atolo! dan man#%e!

!ecara !*ontan atau den&an ran&!an&an alat bantu !e*ert# te!t kalor#'

tabun& ber*utar' kur!# ber*utar' kedudukan bola mata *o!#!# netral atau

meny#m*an& atau te!t *o!#!#onal atau &erakan ke*ala.

Tabel 3. Membedakan ny!ta&mu! !entral dan *er#%er adalah !eba&a#

ber#kut :

N'. Nystamus erti' Sentral erti' Peri-er

1. Arah -erubah5ubah 6or#Contal /

hor#Contal rotatoar

2. S#%at Un#lateral / b#lateral -#lateral

!. Te!t Po!#!#onal

- =aten!#

- ura!#

-

,nten!#ta!- S#%at

S#n&kat

=ama

Sedan&Su!ah d#t#mbulkan

=eb#h lama

S#n&kat

=arut/!edan&Mudah

d#t#mbulkan

#. Te!t den&an ran&!an& "kur!#

*utar' #r#&a!# tel#n&a$

om#na!# arah

jaran& d#temukan

Ser#n& d#temukan

. B#k!a!# mata T#dak ter*en&aruh Terhambat

8ert#&o b#!a berlan&!un& hanya bebera*a !aat atau b#!a berlanjut !am*a#

bebera*a jam bahkan har#. Pender#ta kadan& mera!a leb#h ba#k j#ka berbar#n&

d#am' teta*# ?ert#&o

b#!a teru! berlanjut me!k#*un *ender#ta t#dak ber&erak !ama !ekal#. Se!ua#

kejad#annya'

?ert#&o ada bebera*a macam ya#tu :

8ert#&o !*ontan

8ert#&o #n# t#mbul tan*a *ember#an ran&!an&an. an&!an&an t#mbul dar#

Penyak#tnya !end#r#' m#!alnya *ada *enyak#t Men#ere oleh !ebab tekanan

21


22/41

7ndol#m%a yan& men#n&. 8ert#&o !*ontan kom*onen ce*atnya men&arah ke

juru!an l#r#kan kedua bola mata.

8ert#&o *o!#!#

8ert#&o #n# d#!ebabkan oleh *erubahan *o!#!# ke*ala. 8ert#&o t#mbul karena

*eran&!an&an *ada ku*ula kanal#! !em#5!#rkular#! oleh debr#! atau *ada kela#nan

!er?#kal. ebr#! #alah kotoran yan& menem*el *ada ku*ula kanal#! !em#5

!#rkular#!.

8ert#&o kalor#

8ert#&o yan& d#ra!akan *ada !aat *emer#k!aan kalor#. 8ert#&o #n# *ent#n&

d#tanyakan *ada *a!#en !eaktu te! kalor#' !u*aya #a da*at memband#n&kan

*era!aan ?ert#&o #n# den&an !eran&an yan& *ernah d#alam#nya. -#la !ama' maka

keluhan ?ert#&onya adalah betul' !edan&kan b#la ternyata berbeda' maka keluhan

?ert#&o !ebelumnya *atut d#ra&ukan.;

Pat'-isi'l'i

8ert#&o t#mbul j#ka terda*at &an&&uan alat ke!e#mban&an tubuh yan&

men&ak#batkan ket#dakcocokan antara *o!#!# tubuh "#n%orma!# a%eren$ yan&

!ebenarnya den&an a*a yan& d#*er!e*!# oleh !u!unan !ara% *u!at "*u!at

ke!adaran$. Su!unan a%eren yan& ter*ent#n& dalam !#!tem #n# adalah !u!unan

?e!t#buler atau ke!e#mban&an' yan& !ecara teru! meneru! menyam*a#kan

#m*ul!nya ke *u!at ke!e#mban&an. Su!unan la#n yan& ber*eran #alah !#!tem o*t#k

dan *ro5*r#o!e*t#k' jara!5jara! yan& men&hubun&kan nukle# ?e!t#bular#! den&an

nukle# N. ,,,' ,8 dan 8,' !u!unan ?e!t#buloret#kular#!' dan ?e!t#bulo!*#nal#!.

,n%orma!# yan& ber&una untuk ke!e#mban&an tubuh akan d#tan&ka* oleh re!e*tor

?e!t#buler' ?#!ual' dan *ro*r#o!e*t#kD re!e*tor ?e!t#buler member#kan kontr#bu!#

*al#n& be!ar' ya#tu leb#h dar# 0) F d#!u!ul kemud#an re!e*tor ?#!ual dan yan&

*al#n& kec#l kontr#bu!#nya adalah *ro*r#o!e*t#k.

alam kond#!# %#!#olo!/normal' #n%orma!# yan& t#ba d# *u!at #nte&ra!# alat

ke!e#mban&an tubuh bera!al dar# re!e*tor ?e!t#buler' ?#!ual dan *ro*r#o!e*t#k

kanan dan k#r# akan d#*erband#n&kan' j#ka !emuanya dalam keadaan !#nkron dan

ajar' akan d#*ro!e! leb#h lanjut. e!*on! yan& muncul beru*a *enye!ua#an otot5

22


23/41

otot mata dan *en&&erak tubuh dalam keadaan ber&erak. # !am*#n& #tu oran&

menyadar# *o!#!# ke*ala dan tubuhnya terhada* l#n&kun&an !ek#tar. J#ka %un&!#

alat ke!e#mban&an tubuh d# *er#%er atau !entral dalam kond#!# t#dak normal/ t#dak

%#!#olo!' atau ada ran&!an& &erakan yan& aneh atau berleb#han' maka *ro!e!

*en&olahan #n%orma!# akan ter&an&&u' ak#batnya muncul &ejala ?ert#&o dan &ejala

otonom. # !am*#n& #tu' re!*on! *enye!ua#an otot menjad# t#dak adekuat !eh#n&&a

muncul &erakan abnormal yan& da*at beru*a n#!ta&mu!' un!tead#ne!!' atak!#a !aat

berd#r#/ berjalan dan &ejala la#nnya.1)

Ada bebera*a teor# yan& beru!aha meneran&kan kejad#an ket#dak!e#mban&an

tubuh :

1. Teor# ran&!an& berleb#han 'overstimulation(

Teor# #n# berda!arkan a!um!# baha ran&!an& yan& berleb#han

menyebabkan h#*erem# kanal#! !em#!#rkular#! !eh#n&&a %un&!#nya

ter&an&&uD ak#batnya akan t#mbul ?ert#&o' n#!ta&mu!' mual dan muntah.

(. Teor# kon%l#k !en!or#k

Menurut teor# #n# terjad# ket#dakcocokan ma!ukan !en!or#k yan& bera!al

dar# berba&a# re!e*tor !en!or#k *er#%er ya#tu antara mata/?#!u!' ?e!t#bulum

dan *ro*r#o!e*t#k' atau ket#dak!e#mban&an/a!#metr# ma!ukan !en!or#k dar#

!#!# k#r# dan kanan. et#dakcocokan ter!ebut men#mbulkan keb#n&un&an

!en!or#k d# !entral !eh#n&&a t#mbul re!*on! yan& da*at beru*a n#!ta&mu!

"u!aha korek!# bola mata$' atak!#a atau !ul#t berjalan "&an&&uan ?e!t#buler'

!erebelum$ atau ra!a melayan&' ber*utar "yan& bera!al dar# !en!a!#

kort#kal$. -erbeda den&an teor# ran&!an& berleb#han' teor# #n# leb#h

menekankan &an&&uan *ro!e! *en&olahan !entral !eba&a# *enyebab.

3. Teor# neural mismatch

Teor# #n# meru*akan *en&emban&an teor# kon%l#k !en!or#kD menurut teor#

#n# otak mem*unya# memor#/#n&atan tentan& *ola &erakan tertentuD

!eh#n&&a j#ka *ada !uatu !aat d#ra!akan &erakan yan& aneh/t#dak !e!ua#

den&an *ola &erakan yan& telah ter!#m*an' t#mbul reak!# dar# !u!unan

23


24/41


25/41

)enign *aro+ysmal *ositional ertigo ')**( meru*akan

*enyebab utama ?ert#&o. >n!etnya leb#h !er#an& terjad# *ada u!#a rata5

rata 01 tahun. 0

-enign *aro+ysmal *ositional ertigo ')**( d#!ebabkan oleh

*er&erakan otol#t dalan kanal#! !em#!#rkular#! *ada tel#n&a dalam. 6al

#n# terutama akan mem*en&aruh# kanal#! *o!ter#or dan menyebabkan

&ejala kla!#k ta*# #n# ju&a da*at men&ena# kanal#! anter#or dan

hor#Contal.>tol# men&andun& r#!tal5kr#!tal kec#l kal!#um karbonat

yan& bera!al dar# utr#kulu! tel#n&a dalam . Per&erakan dar# otol#t

d#!t#mula!# oleh *erubahan *o!#!# dan men#mbulkan man#%e!ta!# kl#n#k

?ert#&o dan n#!ta&mu!.

)enign *aro+ysmal *ositional ertigo ')**( b#a!anya

#d#o*at#k ta*# da*at ju&a d##kut# trauma ke*ala' #n%ek!# kron#k tel#n&a'

o*era!# dan neur#t#! ?e!t#bular !ebelumny' me!k#*un &ejala benign

*aro+ysmal *ositional ertigo ')**( t#dak terjad# bertahun5tahun

!etelah e*#!ode. 9

Mnires disease

Mnire/s disease d#tanda# den&an ?ert#&o yan& #nterm#ten

d##kut# den&an keluhan *enden&aran . 11 2an&&uan *enden&aran beru*a

t#nn#tu! "nada rendah$' dan tul# !en!or#! *ada %luktua!# %rekuen!# yan&

rendah' dan !en!a!# *enuh *ada tel#n&a. 1) Mnire/s disease terjad#

*ada !ek#tar 10F *ada ka!u! ?ert#&o otolok.9

Mnire/s disease meru*akan ak#bat dar# h#*erten!#

endol#m%at#k. 6al #n# terjad# karena d#lata!# dar# membrane lab#r#n

ber!amaan den&an kanal#! !em#!#rular#! tel#n&a dalam den&an

*en#n&katan ?olume endol#m%e. 6al #n# da*at terjad# #d#o*at#k atau

!ekunder ak#bat #n%ek!# ?#ru! atau bakter# tel#n&a atau &an&&uan

metabol#c.

Vestibular Neuritis

25


26/41

8e!t#bular neur#t#! d#tanda# den&an ?ert#&o' mual' ata#a' dan

n#!ta&mu!. 6al #n# berhubun&an den&an #n%ek!# ?#ru! *ada ner?u!

?e!t#bular#!. =ab#r#nt#! terjad# den&an kom*lek &ejala yan& !ama

d#!erta# den&an t#nn#tu! atau *enurunan *enden&aran. eduanya

terjad# *ada !ek#tar 10F ka!u! ?ert#&o otolok.11

Penye)a) Sentral erti'

Migraine

Selby and =ance "1)$ menemukan ?ert#&o menjad# &ejala

yan& !er#n& d#la*orkan *ada (;533F *a!#en den&an migraine..

Sebelumnya telah d#kenal !eba&a# baan dar# aura "!ela#n kabur'

*en&l#hatan &anda dan d#!arthr#a$ untuk basilar migraine d#mana ju&a

d#da*atkan keluhan !ak#t ke*ala !ebelah. 8er#&o *ada migraine leb#h

lama d#band#n&kan aura la#nnya' dan !er#n&kal# memba#k den&an

tera*# yan& d#&unakan untuk migraine. 1)

Vertebrobasilar insufficiency

ertebrobasilar insu&&iciency b#a!anya terjad# den&an e*#!ode

rekuren dar# !uatu ?ert#&o den&an on!et akut dan !*ontan *ada

kebanyakan *a!#en terjad# bebera*a det#k !am*a# bebera*a men#t.

=eb#h !er#n& *ada u!#a tua dan *ada *a#en yan& mem#l#k# %actor re!#ko

cerebrovascular disease. Ser#n& ju&a berhun&an den&an &ejala ?#!ual

mel#*ut# #nkoord#na!#' jatuh' dan lemah. Pemer#k!aan d#antara &ejala

b#a!anya normal.

Tum'r Intrakranial

Tumor #ntracran#al jaran& member man#%e!ta!# kl#n#k ?ert#&o

d#karenakan kebanyakan adalah tumbuh !ecara lambat !eh#n&&a ada

aktu untuk kom*en!a!# !entral. 2ejala yan& leb#h !er#n& adalah

*enurunan *enden&aran atau &ejala neurolo! . Tumor *ada %o!!a

*o!ter#or yan& mel#batkan ?entr#kel keem*at atau #hiari

mal&ormation !er#n& t#dak terdetek!# d# T !can dan butuh M, untuk

d#a&no!#!. Mult#*el !klero!#! *ada batan& otak akan d#tanda# den&an

?ert#&o akut dan n#!ta&mu! alau*un b#a!anya d#da*tkan r#ayat

26


27/41

&ejala neuroloa yan& la#n dan jaran& ?ert#&o tan*a &ejala neuroloa

la#nnya.

%e5ala Klinis

2ejala kl#n#! *a!#en den&an dizziness dan ?ert#&o da*at beru*a &ejala

*r#mer' !ekunder atau*un &ejala non !*e!#%#k. 2ejala *r#mer d#ak#batkan oleh

&an&&uan *ada !en!or#um. 2ejala *r#mer beru*a ?ert#&o' impulsion, o!c#lo*!#a'

ata#a' &ejala *enden&aran. 8ert#&o' d#art#kan !eba&a# !en!a!# ber*uta. 8ert#&o

da*at hor#Contal' ?ert#cal atau rota!#. 8ert#&o hor#Contal meru*a t#*e yan& *al#n&

!er#n&' d#!ebabkan oleh d#!%un&!# dar# tel#n&a dalam. J#ka ber!amaan den&an

n#!ta&mu!' *a!#en b#a!anya mera!akan !en!a!# *er&erakan dar# !#!# yan&

berlaanan den&an kom*onen lambat. 8ert#&o ?ert#cal jaran& terjad#' j#ka

!ementara b#a!anya d#!ebabkan oleh -PP8. Namun j#ka meneta*' b#a!anya bera!al

dar# !entral dan d#!erta# den&an n#!ta&mu! den&an &erakan ke baah atau ke ata!.

8ert#&o rota!# meru*akan jen#! yan& *al#n& jaran& d#temukan. J#ka !ementara

b#a!naya d#!ebabakan -PP8 namun j#ka meneta* d#!ebabakan oleh !entral dan

b#a!anya d#!erta# den&an rotator n#!ta&mu!.1(

,m*ul!# d#art#kan !eba&a# !en!a!# ber*#ndah' b#a!anya d#de!kre*!#kan

!eba&a# !en!a#! d#doron& atau d#an&kat. Sen!a!# #m*ul!e mennd#ka!# d#!%un&!#

a**aratu! otol#t#k *ada tel#n&a dalam atau *ro!e! !entral !#nyal otol#t 1(

0scilopsia #lu!# *er&erakan dun#a yan& d#ro?oka!# den&an *er&erakan

ke*ala. Pa!#en den&an bilateral vestibular loss akan takut untuk membuka kedua

matanya. Sedan&kan *a!#en dne&an unilateral vestibular loss akan men&eluhdun#a !eakan ber*utar ket#ka *a!#en menoleh *ada !#!# tel#n&a yan& men&alam#

&an&&uan. 1(

1taksia adalah ket#dak!tab#lan berjalan' b#a!naya un#?er!al *ada *a!#en

den&an ?ert#&o otolok dan !entral. 1(

2ejala *enden&aran b#a!anya beru*a t#nn#tu!' *en&uran&an *enden&aran

atau d#!tor!# dan !en!a!# *enuh d# tel#n&a.1(

27


28/41

2ejala !ekunder mel#*ut# mual' &ejala otonom' kelelahan' !ak#t ke*ala' dan

!en!##?#ta! ?#!ual. 1(

2ejala non!*e!#%#k beru*a giddiness dan light headness. ,!t#lah #n# t#dak

terlalu mem#l#k# makna *ada *en&&unaan b#a!anya. Jaran& d#&nkan *ada *a!#en

den&an d#!%un&!# tel#n&a namun !er#n& d#&unakan *ada *a!#en ?ert#&o yan&

berhubun&an den&an *roblem med#c. 1(

. Suatu #n%orma!# *ent#n& yan& d#da*atkna dar# anamne!#! da*at d#&unakan

untuk membedakan *er#%er atau !entral mel#*ut#:(

Karekteristk dizziness

Perlu d#tanyakan men&ena# !en!a!# yan& d#ra!akan *a!#en a*akah !en!a!#

ber*utar' atau !en!a!# non !*e!#%#k !e*ert# giddiness atau liht headness,

atau hanya !uatu *era!aan yan& berbeda "keb#n&un&an$

Keparahan

e*arahan dar# !uatu ?ert#&o ju&a da*at membantu' m#!alnya: *ada acute

vestibular neuritis, &ejala aal b#a!anya *arah namun berkuran& dalam

bebera*a har# kede*an. Pada Mnire/s disease,*ada aalnya ke*arahan

b#a!anya men#n&kat dan kemud#an berkuran& !etelahnya. Sedan&akan

*a!#en men&eluh ?ert#&o yna& meneta* dan kon!tan mun&k#n mem#lk#

*enyebab *!#kolo!.3

'nset dan durasi 4erti'

ura!# t#a* e*#!ode mem#l#k# n#la# d#a&no!t#c yan& !#&n#%#kan' !emak#n

lama dura!# ?ert#&o maka kemun&k#nan kea rah ?ert#&o !entral menjad#

leb#h be!ar. 8ert#&o *er#%er umumnya mem#lk# on!et akut d#band#n&kan

?ert#&o !entral kecual# *ada cerebrovascular attack.Perbedaan on!et dan

dura!# ma#!n&5ma!#n& *enyebab ?ert#&o da*at d#l#hat *ada table 4. (

8ert#&o !entral b#a!anya berkemban& bertaha* "kecual# *ada

?ert#&o !entral yan& bera!al dar# ?a!cular m#!alnya 8A$. =e!# !entral

b#a!anya menyebabkan tanda neurolo! tambahan !ela#n ?ert#&onya'

menyebabkan ket#dak!e#mbna&an yan& *arah' ny!ta&mu! murn# ?ert#cal'

hor#Contal atau tor!#onal dan t#dak da*at d#hambat oleh %#k!a!# mata *ada

objek.

Tabel 4. Perbedaan ura!# &ejala untuk berba&a# Penyebab ?er#&o

28


29/41

ura!# e*#!ode meun&k#nan #a&no!#!

-ebera*a det#k

et#k !am*a# men#t

-ebera*a men#t

!am*a# !atu jam

-ebera*a jam

-ebera*a har#

-ebera*a m#n&&u

Per#*heral cau!e: un#lateral lo!! o% ?e!t#bular

%unct#onD late !ta&e! o% acute ?e!t#bular

neuron#t#!

-en#&n *aroy!mal *o!#t#onal ?ert#&oD

*er#lym*hat#c %#!tula

Po!ter#or tran!#ent #!chem#c attackD

*er#lym*hat#c %#!tula

MHn#Ire! d#!ea!eD *er#lym*hat#c %#!tula %rom

trauma or !ur&eryD m#&ra#neD acou!t#c neuroma

7arly acute ?e!t#bular neuron#t#!KD !trokeD

m#&ra#neD mult#*le !clero!#!

P!ycho&en#c

$akt'r Pen/etus

Baktor *encetu! dan da*at mem*er!em*#t d#a&no!#! band#n& *ada ?ert#&o

?e!t#bular *er#%er. J#ka &ejala terjad# hanya ket#ka *erubahan *o!#!#'

*enyebab yan& *al#n& mun&k#n adalah -PP8. ,n%ek!# ?#ru! yan& baru *ada

!aluran *erna*a!an ata! kemun&k#nan berhubun&an dne&an acute

vestibular neutritis atau acute labyrhinti. Baktor yan& mencetu!kan

migraine da*at menyebabkan ?ert#&o j#ka *a!#en ?ert#&o ber!amaan

den&an m#&ra#ne. 8ert#&o da*at d#!ebabkan oleh %#!tula *er#l#m%at#k

B#!tula *er#m%at#k da*at d#!ebabkn oleh trauma ba#k lan&!un& atau*un

barotrauma!' men&ejan. -er!#n atau &erakan yan& men&ak#batkan tel#n&a

ke baah akan mem*ro?oka!# ?ert#&o *ada *a!#en den&an %#!tula

29


30/41

*er#l#m%at#k. Adanya %enomena 2ullio/s 'n#!ta&mu! dan ?ert#&o yan&

d#!ebabkan !uara b#!#n& *ada %rekuen!# tertentu$ men&arah ke*ada

*enyebab *er#%er.

Ste!! *!#k#! yan& berat da*at menyebabkan ?ert#&o' menanyakan tentan&

!tre!! *!#kolo! atau *!#k#atr# terutama *ada *a!#en yan& *ada anam!e!#!

t#dak cocok den&an *enyebab %#!#k ?ert#&o mana*un. 3

Ta)el !. Per)andinan $akt'r Pen/etus dari masin3masin penye)a)

erti'

Baktor *encetu! emun&k#nan d#a&no!#!

Perubahan *o!#!#ke*ala

S*ontaneou!

e*#!ode!

"#.e.' no con!#!tent

*ro?ok#n& %actor!$

ecent u**er

re!*#ratory

?#ral #llne!!

Stre!!

,mmuno!u**re!!#on

"e.&.'

#mmuno!u**re!!#?e

med#cat#on!'

ad?anced

a&e' !tre!!$

Acute labyr#nth#t#!D ben#&n *o!#t#onal *aroy!mal ?ert#&oDcerebello*ont#ne

an&le tumorD mult#*le !clero!#!D *er#lym*hat#c %#!tula

Acute ?e!t#bular neuron#t#!D cerebro?a!cular

d#!ea!e "!troke or tran!#ent #!chem#c

attack$D MHn#Ire! d#!ea!eD m#&ra#neD

mult#*le !clero!#!

Acute ?e!t#bular neuron#t#!

P!ych#atr#c or *!ycholocal cau!e!D m#&ra#ne

6er*e! Co!ter ot#cu!

30


31/41

han&e! #n ear

*re!!ure' head

trauma' loud no#!e!

Per#lym*hat#c %#!tula

%e5ala Penyerta

2ejala *enyerta beru*a *enurunan *endne&aran' nyer#' mual'

muntah dan &ejala neurolo! da*at membantu membedakan d#a&no!#!

*eneybab ?ert#&o. ebanyakan *enyebab ?ert#&o den&an &an&&uan

*enden&aran bera!al dar# *er#%er' kecual# *ada *enyak#t !erebro?a!kular

yan& men&ena# arter# aud#tor#u! #nterna atau arter# anter#or #n%er#or

cebellar. Nyer# yan& menyerta# ?ert#&o da*at terjad# ber!amaan den&an

#n%ek!# akut tel#n&a ten&ah' *enyak#t #n?a!#?e *ada tulan& tem*oral' atau

#r#ta!# men#n&eal. 8ert#&o !er#n& ber!amaan den&an muntah dan mual *ada

acute vestibular neuronitis dan *ada men#ere d#!ea!e yan& *arah dan

-PP8.

Pada ?ert#&o !entral mual dan muntah t#dak terlalu *arah. 2ejala

neurolo! beru*a kelemahan' d#!arthr#a' &an&&uan *en&l#hatan dan

*enden&aran' *are!te!#a' *enurunan ke!adaran' atak!#a atau *erubahan la#n

*ada %un&!# !en!or# dan motor#! leb#h men&arahkan d#a&no!#! ke ?ert#&o

!entral m#!alnya *enyak#t cerero?a!cular' neo*la!ma' atau mult#*le

!klero!#!. Pa!#en den&a m#&ra#ne b#a!anya mera!akan &ejala la#n yan&berhubun&an den&an m#&ra#ne m#!alnya !ak#t ke*ala yan& t#*#kal

"throbb#n&' un#lateral' kadna& d#!erta# aura$' mual' muntah' %oto%ob#a' dan

%ono%ob#a. (1530 *er!en *a!#en den&an m#&ra#ne men&eluhkan ?ert#&o. 3

Ta)el . %e5ala penyerta untuk )er)aai penye)a) 4erti'

2ejala emunkanan d#a&no!#!

31


32/41


33/41

t#nn#tu!

Riwayat keluara

Adanya r#ayat keluar&a den&an m#&ra#ne' kejan&' men#re d#!ea!e' atau

tul# *ada u!#a muda *erlu d#tanyakan.

Riwayat pen')atan

-ebera*a obat da*at mennduk!# terjad#nya ?ert#&o mel#*t# obat5obatab

yan& ototok!#k' obat ant# e*#le*!y' ant#h#*erten!#' dan !edat#?e.

Pemer#k!aan untuk menentukan a*akah letak le!#nya d# !entral atau *er#%er.

1. Bun&!# 8e!t#buler

- #56all*#ke manoeu?re 1

ar# *o!#!# duduk d# ata! tem*at t#dur' *ender#ta d#bar#n&5kan ke

belakan& den&an ce*at' !eh#n&&a ke*alanya men&5&antun& 40L d# baah

&ar#! hor#!ontal' kemud#an ke*alanya d#m#r#n&kan 40L ke kanan lalu ke

k#r#. Perhat#kan !aat t#mbul dan h#lan&nya ?ert#&o dan n#!ta&mu!' den&an

uj# #n# da*at d#bedakan a*akah le!#nya *er#%er atau !entral.

Peri-er"ben#&n *o!#t#onal ?ert#&o$ : ?ert#&o dan n#!ta&mu! t#mbul

!etelah *er#ode laten (51) det#k' h#lan& dalam aktu kuran& dar# 1 men#t'

akan berkuran& atau men&h#lan& b#la te! d#ulan&5ulan& bebera*a kal#

"%at#&ue$. Sentral : t#dak ada *er#ode laten' n#!ta&mu! dan ?ert#&o ber5

lan&!un& leb#h dar# 1 men#t' b#la d#ulan&5ulan& reak!# teta* !e*ert# !emula

"non5%at#&ue$ " Allen' ())9$.

33


34/41

2ambar.Di+ hallpike mhnuever

"ian'sis

#a&no!#! d#te&akkan den&an anamne!#! dan *emer#k!aan %#!#k. Sek#tar ()

!am*a# 4)F *a!#en da*at d#d#a&no!#! !e&era !etelah anamne!#! dan *emer#k!aan

%#!#k. #a&no!#! ju&a da*at d#tentukan berda!arkan kom*lek &ejala yan& terda*at

*ada *a!#en "table . dan dura!# &ejala "table $

"ian'sis Bandin

#ano!#! band#n& dar# ?ert#&o da*at d#l#hat *ada table ber#kut #n#:

Table 1 Penyebab ?ert#&o

8ert#&o

den&an tul#

8ert#&o tan*a

tul#

8ert#&o den&an tanda

#ntracran#al

MHn#Ire!

d#!ea!e

8e!t#bular

neur#t#!

Tumor erebello*ont#ne

an&le

=abyr#nth#t#

!

-en#&n

*o!#t#onal

?ert#&o

8ertebroba!#lar

#n!u%%#c#ency dan

thromboembol#!m

=abyr#nth#n

e trauma

Acute ?e!t#blar

dy!%unct#on

Tumor otak

- M#!alnya' e*ynd#moma

atau meta!ta!#! *ada

?entr#kel keem*at

Acou!t#c

neuroma

Med#cat#on

#nduced ?ert#&o

M#&ra#ne

34


35/41

e.&

am#no&lyco!#de

!

Acute

cochleo5

?e!t#bular

dy!%unct#on

er?#cal

!*ondylo!#!

Mult#*le !klero!#!

Sy*h#l#!

"rare$

Bollo#n&

%le#on5eten!#on #njury

Aura e*#le*t#c attack5

terutama tem*oral lobee*#le*!y

>bat5obatan5 m#!alnya'

*henyto#n' barb#turate

Syr#n&obulo!a

Terapi

Prinsip umum terapi erti'

6edikasi

arena *enyebab ?ert#&o bera&am' !ementara *ender#ta !er#n&kal# mera!a

!an&at ter&an&&u den&an keluhan ?ert#&o ter!ebut' !er#n&kal#

men&&unakan *en&obatan !#m*tomat#k. =amanya *en&obatan ber?ar#a!#.

Sebaan be!ar ka!u! tera*# da*at d#hent#kan !etelah bebera*a m#n&&u.

-ebera*a &olon&an yan& !er#n& d#&unakan :

ANTI*ISTA6IN T#dak !emua obat ant#h#!tam#n mem*unya# !#%at ant# ?ert#&o.

Ant#h#!tam#n yan& da*at meredakan ?ert#&o !e*ert# obat d#menh#dr#nat'

d#%enh#dram#n' mek!#l#n' !#kl#!#n. Ant#h#!tam#n yan& mem*unya# ant#

?ert#&o ju&a mem#l#k# akt#?#ta! ant#5khol#nerk d# !u!unan !ara% *u!at.

Mun&k#n !#%at ant#5khol#nerk #n# ada ka#tannya den&an kemam*uannya

!eba&a# obat ant#?ert#&o. 7%ek !am*#n& yan& umum d#jum*a# #alah !eda!#

35


36/41

"men&antuk$. Pada *ender#ta ?ert#&o yan& berat e%ek !am*#n& #n#

member#kan dam*ak yan& *o!#t#%.

5 -etah#!t#n

Senyaa -etah#!t#n "!uatu analo& h#!tam#n$ yan& da*at men#n&katkan

!#rkula!# d# tel#n&a dalam' da*at d#ber#kan untuk men&ata!# &ejala

?ert#&o. 7%ek !am*#n& -etah#!t#n #alah &an&&uan d# lambun&' ra!a

enek' dan !e!ekal# ra!h d# kul#t.

-etah#!t#n Me!ylate "Mer#!lon$

en&an do!#! m& "1 tablet$ @ 1( m&' 3 kal# !ehar# *er oral.

-etah#!t#n d# 6cl "-eta!erc$

en&an do!#! 9 m& "1 tablet$' 3 kal# !ehar#. Mak!#mum tablet

d#ba dalam bebera*a do!#!.

5 #menh#dr#nat "ramam#ne$

=ama kerja obat #n# #alah 4 @ jam. a*at d#ber# *er oral atau

*arenteral "!unt#kan #ntramu!cular dan #ntra?ena$. a*at

d#ber#kan den&an do!#! (0 m& @ 0) m& "1 tablet$' 4 kal# !ehar#. 7%ek

!am*#n& #alah men&antuk.

5 #%henh#dram#n 6cl "-enadryl$

=ama akt#?#ta! obat #n# #alah 4 @ jam' d#ber#kan den&an do!#! (0 m&

"1 ka*!ul$ @ 0) m&' 4 kal# !ehar# *er oral. >bat #n# da*at ju&a d#ber#kan

*arenteral. 7%ek !am*#n& men&antuk.

ANTA%,NIS KA&SIU6

a*at ju&a berkha!#at dalam men&obat# ?ert#&o. >bat anta&on#!

kal!#um #nnar#C#ne "Stu&eron$ dan Blunar#C#ne "S#bel#um$ !er#n&

d#&unakan. Meru*akan obat !u*re!an ?e!t#bular karena !el rambut

?e!t#bular men&andun& banyak teroon&an kal!#um. Namun' anta&on#!

kal!#um !er#n& mem*unya# kha!#at la#n !e*ert# ant# khol#nerk dan

ant#h#!tam#n. Sam*a# d#mana !#%at yan& la#n #n# ber*eran dalam

men&ata!# ?ert#&o belum d#ketahu#.

36


37/41

5 #nnar#C#ne "Stu&erone$

Mem*unya# kha!#at menekan %un&!# ?e!t#bular. a*at men&uran

re!*on! terhada* ak!elera!# an&ular dan l#n#er. o!#! b#a!anya #alah 10

@ 3) m&' 3 kal# !ehar# atau 1 ;0 m& !ehar#. 7%ek !am*#n& #alah ra!a

men&antuk "!eda!#$' ra!a ca*e' d#are atau kon!t#*a!#' mulut ra!a ker#n&

dan ra!h d# kul#t.

$EN,TIA7INE

elom*ok obat #n# banyak mem*unya# !#%at ant# emet#k "ant#

muntah$. Namun t#dak !emua mem*unya# !#%at ant# ?ert#&o.

hlor*romaC#ne "=ar&act#l$ dan Prokhlor*eraC#ne "Stemet#l$ !an&at

e%ekt#% untuk nau!ea yan& d#ak#batkan oleh bahan k#m#a# namun

kuran& berkha!#at terhada* ?ert#&o.

5 PromethaC#ne "Phener&an$

Meru*akan &olon&an Benot#aC#ne yan& *al#n& e%ekt#% men&obat#

?ert#&o. =ama akt#?#ta! obat #n# #alah 4 @ jam. #ber#kan den&an

do!#! 1('0 m& @ (0 m& "1 draCe$' 4 kal# !ehar# *er oral atau *arenteral

"!unt#kan #ntramu!cular atau #ntra?ena$. 7%ek !am*#n& yan& !er#n&

d#jum*a# #alah !eda!# "men&antuk$' !edan&kan e%ek !am*#n&

ek!tra*#ram#dal leb#h !ed#k#t d#!band#n& obat Benot#aC#ne la#nnya.

5 hlor*romaC#ne "=ar&act#l$

a*at d#ber#kan *ada *ender#ta den&an !eran&an ?ert#&o yan& berat

dan akut. >bat #n# da*at d#ber#kan *er oral atau *arenteral "!unt#kan

#ntramu!cular atau #ntra?ena$. o!#! yan& laC#m #alah (0 m& "1 tablet$

@ 0) m&' 3 @ 4 kal# !ehar#. 7%ek !am*#n& #alah !eda!# "men&antuk$.

,BAT SI6PAT,6I6ETIK

37


38/41

>bat !#m*atom#met#k da*at ju&a menekan ?ert#&o. Salah !atunya

obat !#m*atom#met#k yan& da*at d#&unakan untuk menekan ?ert#&o #alah

e%edr#n.

5 7%edr#n

=ama akt#?#ta! #alah 4 @ jam. o!#! da*at d#ber#kan 1) 5(0 m&' 4

kal# !ehar#. ha!#at obat #n# da*at !#ner!t#k b#la d#komb#na!# den&an

obat ant# ?ert#&o la#nnya. 7%ek !am*#n& #alah #n!omn#a' jantun&

berdebar "*al*#ta!#$ dan menjad# &el#!ah @ &u&u*.

,BAT PENENAN% 6IN,R

a*at d#ber#kan ke*ada *ender#ta ?ert#&o untuk men&uran

kecema!an yan& d#der#ta yan& !er#n& menyerta# &ejala ?ert#&o.e%ek

!am*#n& !e*ert# mulut ker#n& dan *en&l#hatan menjad# kabur.

5 =oraCe*am

o!#! da*at d#ber#kan )'0 m& @ 1 m&

5 #aCe*am

o!#! da*at d#ber#kan ( m& @ 0 m&.

,BAT ANTI K*,&INER%IK

>bat ant#kol#nerk yan& akt#% d# !entral da*at menekan akt#?#ta!

!#!tem ?e!t#bular dan da*at men&uran &ejala ?ert#&o.

5 Sko*olam#n

Sko*olam#n da*at *ula d#komb#na!# den&an %enot#aC#ne atau e%edr#n

dan mem*unya# kha!#at !#ner!t#k. o!#! !ko*olam#n #alah )'3 m& @

)' m&' 3 @ 4 kal# !ehar#.

38


39/41


40/41

40


41/41

"A$TAR PUSTAKA

1. Sura' J' Neell' S. ()1). ertigo- Diagnosis and management in

primary care8*&:301

(. =em*ert' T' Neuhau!er' 6. ()). 3pidemiology o& vertigo, migraine and

vestibular migraine #n Journal Nerolo&y *&:3335339

3. =abu&uen' 6. ()). 4nitial 3valuation o& ertigo #n# Journal Amer#can

Bam#ly Phy!#c#an. 8olume ;3' Number (

4. Mardjono M' S#dharta P. Neurolo l#n#! a!ar. Jakarta: #an akyatD

())9

0. Marr#l A. entral 8ert#&o O,nternet. +ebM ==. #unduh dar#

htt*://emed#c#ne.med!ca*e.com/art#cle/;4;95cl#n#calQa)(1;. Turner' -' =e#!' N7. ()1). $ymposium 5eurology 6$ystematic 1pproach

that 5eeded &or establish o& etigo. pg: 15(3.

;. Mark' A. ())9. $ymposium on #linical 3mergencies6 ertigo #linical

1ssesment and Diagnosis. -r#t#!h Journal o% 6o!*#tal Med#c#ne

9. o?ar' M' Je*!on' T' Jone!' S. ()). Diagnosing and 2reating6 )enign

*aro+ysmal *ositional ertigo #n Journal 2erontolocal o% Nur!#n&.

. SartC' ' =on&ell' P. ())0. 2reatment o& ertigo #n Journal o%

Amer#can Bam#ly Phy!#c#an. *&:;1:.

1). ha#n' T.()). Pract#cal Neurolo&y 3rded#t#on: A**roach to the Pat#ent

#th #CC#ne!! and 8ert#&o. ,llno#!:olter kluerl#**#ncot +#ll#am and#lk#n!$

11. Antune! M-. NS au!e! o% 8ert#&o O,nternet. +ebM ==.

htt*://emed#c#ne.med!ca*e.com/art#cle/994)495o?er?#eQa)1)4
http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#a0104http://bjmp.org/files/2010-3-4/bjmp-2010-3-4-a351.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#a0104

case tht vertigo bul

Documents