PowerPoint Presentation

Disusun Oleh :Sandrya Deprisicka S

Pembimbing :Dr. Helida Abbas, SpOGCase ReportPlasenta Previa Totalis

Identitas PasienPasienSuamiNama: Ny. STn. AUmur: 27 tahun30 tahunPendidikan: SMPSMPPekerjaan: Ibu Rumah TanggaBuruhAgama: IslamIslamSuku: SundaSundaAlamat: KarangpawitanKarangpawitanNomor CM: 688296Masuk RS: 10 Agustus 2014Keluar RS: 16 Agustus 2014Jam masuk RS: 21.59 WIBRuangan: Jade

AnamnesaKeluhan Utama :

Keluar darah dari jalan lahir sejak 2 jam SMRSAnamnesa KhususRiwayat ObstetriKehamilanKeTempatPenolongCaraKehamilanCaraPersalinanBBLahirJenisKelaminUsiaKeadaan:Hidup/Mati1RSUDokterAtermSpontan1,9kgL4 thH2--------------------------------------------------------------------Hamil saat ini -------------------------------------------------------------------------------------------Keterangan TambahanMenikah Pertama kaliIstri : usia nikah 22 thn, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan karyawatiSuami : usia nikah 25 thn, pendidikan terakhir SMP, pekerjaan buruhHaid HPHT : 1 Desember 2013Siklus teratur, lama 6 hari, banyaknya darah biasa, tidak nyeri haid, menarche usia 16 tahunKontrasepsi terakhir PilAkseptor KB sejak tahun 2010 s/d 2013Alasan berhenti KB karena ingin punya anak lagiPrenatal careBidanJumlah kunnjungan PNC 11 kali, terakhir PNC 1 miggu yang laluKeluhan selama hamilPerdarahan dari jalan lahir saat usia kehamilan 7 bulanRiwayat penyakit terdahulu : -Status PraesensKesadaran: Compos mentisTekanan Darah: 100/60 mmHgNadi: 72 x/menitSuhu: 36,5CPernafasan: 22 x/menitKepala: CA -/- SI -/-Cor: BJ I II Murni Regular, M ( - ), G ( - )Pulmo:VBS kanan = kiri, Rh -/-, Wh -/-Abdomen: Cembung, lembutEkstremitas: Edema -/-, Varises -/-

STATUS OBSTETRIKPemeriksaan LuarTFU/LP31cm / 92cmLetak AnakKepala,PukaHISBJA

-158x/mntPemeriksaan Dalamv/vPortioPembukaanKetubanBag. Terendah-----Inspekulo: tidak dilakukanHasil LaboraturiumHematologi darah rutinHemoglobin: 9,1 g/dLHematokrit: 27%Leukosit: 10.890/mm3Trombosit: 291.000/mm3Eritrosit: 3.62 juta/mm3

Hasil USG Janin tunggal, hidup. Plasenta terletak di segmen bawah uterus, menutupi seluruh ostium uteri internum.

Kesan : Plasenta Previa Totalis

DiagnosisG2P1A0 Gravida 33-34 minggu dengan PAP ec PPT

Rencana PengelolaanObservasi KU, HIS, BJA, Tanda VitalInfus RL 500 mlRawat Dexametasone 2x1amp konservatif (2 hari)Nifedipin 3x20mgRencana USGInformed consent

Follow UpTanggal/JamCatatanInstruksi11 Agustus 2014S : O : KU : CMT : 100/60 mmHgN : 80 x/menitR : 20 x/menitS : 36,6 CMata : CA -/- SI -/-Abdomen : Cembung, lembutTFU : 31 cmHIS : -BJA : 137 x/mntPerdarahan : ( - )BAB/BAK : - / +A : G2P1A0 Gravida 33-34 minggu + PAP BerulangInfus RL 500 ml 20 gtt/mDexametasone 2x1amp ( hari ke-2)Rencana USGObservasi KU, HIS, BJA, Tanda VitalTanggal/JamCatatanInstruksi12 Agustus 2014S : O : KU : CMT : 110/60 mmHgN : 76 x/menitR : 20 x/menitS : 36,5 CMata : CA -/- SI -/-Abdomen : Cembung, lembutTFU : 31 cmHIS : -BJA : 132 x/mntPerdarahan : ( - )BAB/BAK : - / +A : G2P1A0 Gravida 33-34 minggu + PAP BerulangUSGBayi tunggal, hidup, 2700grKesan : PPTRencana SCInfus RL 500 ml 20 gtt/mObservasi KU, HIS, BJA, Tanda VitalTanggal/JamCatatanInstruksi13 Agustus 2014S : O : KU : CMT : 110/60 mmHgN : 76 x/menitR : 20 x/menitS : 36,5 CMata : CA -/- SI -/-Abdomen : Cembung, lembutTFU : 31 cmHIS : -BJA : 132 x/mntPerdarahan : ( - )BAB/BAK : - / +A : G2P1A0 Gravida 33-34 minggu + PAP BerulangInfus RL 500 ml 20 gtt/mObservasi KU, HIS, BJA, Tanda VitalR/ SCTanggal/JamCatatanInstruksi14 Agustus 2014POD IS : O : KU : CMT : 110/70 mmHgN : 80 x/menitR : 20 x/menitS : 36,5 CMata : CA -/- SI -/-ASI : -/-Abdomen : datar, lembutTFU : sepusarL. Operasi : tertutup perbanLokhia : Rubra ( + )BAB/Diuresis : - / 200 ccA : P2A0 Partus Prematurus d/ SC ai/ PAP Berulang ec Plasenta Previa TotalisInfus RL 500 mlCefotaxime 2x1 gram IVInf. Metronidazol 3x500 mgKaltropen supp 2x1MobilisasiAff KateterBreast careTanggal/JamCatatanInstruksi15 Agustus 2014POD IIS : O : KU : CMT : 110/70 mmHgN : 76 x/menitR : 20 x/menitS : 36,7 CMata : CA -/- SI -/-ASI : +/+Abdomen : datar, lembutTFU : 1 jari di bawah pusarL. Operasi : kering terawatLokhia : Rubra ( + ) minimalBAB/BAK : - / +A : P2A0 Partus Prematurus d/ SC ai/ PAP Berulang ec Plasenta Previa TotalisAff infusCefadroxil 2x500 mgAs. Mefenamat 3x500 mgMetronidazole 3x500mgMobilisasiTanggal/JamCatatanInstruksi16 Agustus 2014POD IIIS :O : KU : CMT : 100/60 mmHgN : 80 x/menitR : 22 x/menitS : 36,5 CMata : CA -/- SI -/-ASI : -/-Abdomen : datar, lembutTFU : 3 jari di bawah pusarL. Operasi : kering terawatLokhia : (+) minimalBAB/BAK : - / +A : P2A0 Partus Prematurus d/ SC ai/ PAP Berulang ec Plasenta Previa TotalisGanti verbanCefadroxil 2x500 mgAs. Mefenamat 3x500 mgMetronidazole 3x500 mgBreast careBLPLLaporan OperasiNama : Ny. SUmur : 27 TahunNo. CM :688xxxRuang : JadeJam Operasi Mulai : 07.55Jam Operasi Selesai : 08.20Lama Operasi : 25 menitAkut / Terencana : TerencanaTanggal : 13 Agustus 2014Operator :dr. H. Rizky, Sp. OGAsisten I : NenengPerawat Instrumen : ItanAsisten II :Sirkulasi: Ahli Anestesi :dr. Hayati, Sp. AnAsisten Anestesi : Fitri/DitaJenis Anestesi : NUObat Anestesi : O2 + EhfDiagnosa Pra-Bedah :G2P1A0 Gravida 33-34 minggu + PAP Berulang ec Plasenta Previa TotalisIndikasi Operasi :PAP Berulang ec Plasenta Previa TotalisDiagnosa Pasca bedah : P2A0 Partus Prematurus d/ SC ai/ PAP Berulang ec Plasenta Previa TotalisJenis Operasi : SCTP + IUDKategori Operasi : BesarDisinfeksi dengan : Povidone IodineJaringan yang di eksisi : Tidak dikirim PALaporan OperasiDilakukan tindakan a dan antiseptic di daerah abdomen dan sekitarnya.Dilakukan insisi pfannenstiel sepanjang 10 cm.Setelah peritoneum dibuka, tampak dinding uterus.Plika vesikouterina disisihkan ke bawah, disayat melintang.Kandung kemih disisihkan ke bawah dan ditahan dengan retraktor abdomen.SBR disayat konkaf, bagian tengahnya ditembus oleh jari penolong dan diperlebar ke kanan & kiri.Jam 07.57 lahir bayi laki-laki dengan meluksir kepala.BB : 2500 gram APGAR 4 ~ 6 PB : 48 cm Disuntikkan Oksitosin 10 IU Intramural. Kontraksi baik.

Laporan OperasiJam 07.59 lahir palsenta dengan tarikan ringan pada tali pusat.B 450 gram Ukuran 18x18x1,5 cmSBR dijahit lapis demi lapis. Lapisan pertama dijahit secara jelujur interlokingSebelum lapisan pertama dijahit seluruhnya, dipasang IUD CUT 380ALapisan ke-2 dijahit secara overhecting matras.Setelah yakin tidak ada perdarahan, dilakukan reperitonealisasi dengan peritoneum kandung kencing hingga menutupi uterus.Perdarahan dirawat.Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah.Fascia dijahit dengan safil No 1, kulit dijahit secara subkutikular. Perdarahan selama operasi 200 ccDiuresis selama operasi 100 cc

PermasalahanBagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini?Apakah pengelolaan kasus ini sudah tepat?Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini?Pada kasus ini,diagnosa sudah tepat yaitu dimana didapatkan :

Anamnesa : Ibu mengeluh keluar darah banyak dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS, darah yang keluar bewarna merah segar, tanpa disertai rasa nyeri pada perut. Perdarahan hingga membasahi 2 pembalut dalam sehari Ini merupakan perdarahan yang ke 2 kali. Perdarahan sebelumnya diketahui pada usia kehamilan 7 bulan

1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini?P.Fisik : TD pasien : 100/60 mmHgTFU : 31cm

Pemeriksaan luarLetak anak: Kepala, PukaHIS : (-)BJA : 158x/menit, regular1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini?P. PenunjangLab : Hb 8,2g/dLUSG : janin tunggal, hidup. Plasenta terletak di segmen bawah uterus, menutupi seluruh ostium uteri internum.

DIAGNOSIS yaitu:G2P1A0 Gravida 33-34 minggu dengan PAP ec PPT2. Apakah pengelolaan kasus ini sudah tepat?Pada kasus telah dilakukan pengelolaan yang tepatPasien di observasi KU, TTV, HIS, BJA, PerdarahanPasien di cek lab darah & USG Karena pasien mengalami perdarahan banyak disebabkan oleh PPT, maka pilihan untuk terminasi kehamilan adalah SC.3. Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?Quo Ad Vitam: Ad Bonam Quo Ad Functionam: Ad BonamQuo Ad Sanationam: Dubia Ad Bonam

^^Thank You