Case Report

Case Report

BAB ITINJAUAN PUSTAKA

MOLUSKUM KONTAGIOSUM

DefinisiMoluskum kontagiosum merupakan suatu penyakit infeksi virus pada kulit yang disebabkan oleh virus golongan poxvirus genus Molluscipox dengan wujud klinis berupa benjolan pada kulit atau papul-papul multiple yang berumbilikasi di tengah, mengandung badan moluskum, serta dapat sembuh dengan sendirinya. EpidemilogiMoluskum kontagiosum dapat ditemukan di seluruh dunia, terutama di negara tropis. Penyakit ini terutama menyerang anak-anak. Biasanya pada dewasa oleh karena hubungan seksual. Media penularan penyakit ini melalui kontak langsung. Penyakit ini menyebar dengan cepat pada suatu komunitas yang padat dengan higienitas yang kurang. Transmisi melalui kontak kulit langsung atau autoinokulasiPada negara tropis, insiden paling tinggi pada anak-anak dengan rentang usia 2 dan 3 tahun. Sedangkan pada negara maju, biasanya pada anak-anak sekolah karena penggunaan kolam renang yang bersama-sama. Studi di Jepang pada tahun 2008, menyatakan bahwa terdapat 7000 anak terserang moluskum kontagiosum dengan 75% di antaranya memiliki riwayat penggunaan kolam renang bersama. Di Amerika Serikat, pada tahun 2003, hanya ditemukan 5% anak-anak yang terkena moluskum kontagiosum, dan kira-kira antara 5-20% menyerang dewasa dengan AIDS.

EtiologiMoluskum kontagiosum disebabkan oleh suatu virus dari golongan poxvirus. Dalam taksonomi, virus ini termasuk dalam ordo Poxviridae, famili Chordopoxvirinae, genus Molluscipox virus, spesies Molluscum contagiosum virus (MOCV). Virus ini termasuk golongan double strained DNA (dsDNA).Virion dari MOCV ditemukan dengan struktur beramplop, berbentuk seperti bata dengan ukuran 320x250x200 nm. Partikel virus ini terdiri dari 2 bentuk infeksius yang berbeda, yaitu internal mature virus (IMV) dan external enveloped virus (EEV). Virus ini memiliki struktur genome linier, dengan dsDNA kira-kira 190 kB, genome linier diapit degan sekuens inverted terminal repeat (ITR) yang secara kovalen saling terikat pada ujung-ujungnya.Proses replikasi virus ini terjadi di sitoplasma. Virus akan menyisip ke glycosaminoglycans (GAGs) pada permukaan sel target atau oleh komponen matriks ekstraseluler, kemudian memicu fusi membran, dan melepaskan inti virus ke dalam sitoplasma. Pada fase awal, gen awal ditranskripsi di sitoplasma oleh polymerase RNA virus, ekspresi gen awal akan terbentuk 30 menit pascainfeksi. Ekspresi paling akhir adalah tidak terselubungnya inti virus dan genom virus sekarang sudah benar-benar bebas di sitoplasma. Fase intermediet, gen intermediet akan diekspresikan di sitoplasma, memicu terjadinya replikasi DNA genom kira-kira 100 menit pascainfeksi. Dan yang terakhir adalah fase akhir, gen akhir diekspresikan dalam waktu 140 menit sampai dengan 48 jam pascainfeksi, memproduksi struktur protein virus lengkap. Pembentukan virion progenik dimulai saat terdapat penyatuan antara membran internal sel yang terinfeksi, dan menghasilkan partikel sferis imatur. Partikel ini kemudian menjadi matur dengan menjadi struktur IMV yang menyerupai bata. Virion IMV dapat dilepas melalui lisisnya sel, kemudian dapat memperoleh membran dobel kedua dari trans-Golgi dan tunas yang kemudian dikenal sebagai EEV.

Menurut subtipe MOCV, terdapat 4 subtipe, yaitu MOCV I, MOCV II, MOCV III, dan MOCV IV. Subtipe MOCV I yang lebih sering menyebabkan infeksi, kira-kira sekitar 75-90%. Sedangkan MOCV II, III, dan IV akan menyebabkan moluskum kontagiosum jika pada orang-orang dengan keadaan imunitas immunocompromised. PenularanSecara umum, memang penularan moluksum kontagiosum adalah melalui kontak langsung dari orang ke orang melalui barang-barang, seperti misalnya pakaian, handuk, alat cuci atau alat mandi. Selain itu, moluskum kontagiosum juga dapat ditularkan melalui kontak olahraga. Saat seseorang menyentuh lesi di suatu bagian tubuh, kemudian dia menyentuhkannya ke bagian tubuh lainnya, makanya akan dapat menyebarkan MOCV juga, proses ini disebut sebagai autoinokulasi. Jika yang terkena adalah daerah wajah, saat mencukur kumis atau jenggot juga dapat menyebarkan virus. Meskipun penularannya secara umum tergolong rendah, tetapi tidak diketahui berapa lama seseorang yang terinfeksi dapat menularkan atau menyebarkan virus tersebut. Tungau juga bisa menjadi kemungkinan penyebaran virus penyebab moluskum kontagiosum. Jika terdapat suatu kejadian luar biasa atau wabah moluskum kontagiosum, maka perlu diperhatikan beberapa kemungkinan penularannya, yaitu :1. Kolam renang2. Kontak saat olahraga (misalnya gulat)3. Proses pembedahan (tangan seorang ahli bedah yang terkena moluskum kontagiosum)4. Proses tato (jarang)5. Hubungan seksual; lesi moluskum kontagiosum oleh karena hubungan seksual biasanya berkembang dalam jangka waktu 2-3 bulan setelahnya. Jika ada anak-anak dengan lesi moluskum kontagiosum di daerah genital, maka bisa curiga ke arah kekerasan seksual pada anak.

PatogenesisInkubasi rata-rata moluskum kontagiosum adalah 2-7 minggu, dengan kisaran ekstrim sampai 6 bulan. Infeksi dan infestasi MOCV menyebabkan hyperplasia dan hipertrofi epidermis. Inti virus bebas dapat ditemukan pada epidermis. Jadi pabrik MOCV berlokasi di lapisan sel granular dan malphigi. Badan moluskum banyak mengandung virion MOCV matur yang banyak mengandung struktur collagen-lipid-rich saclike intraseluler yang diduga berperan penting dalam mencegah reaksi sistem imun host untuk mengenalinya. Ruptur dan pecahnya sel yang mengandung virus terjadi pada bagian tengah lesi. MOCV menimbulkan tumor jinak selain juga menyebabkan lesi pox nekrotik. Gambaran klinisPada kulit akan tampak lesi umbilikata yang multipel. Lesi tersebut papul miliar berbatas tegas, licin, dan berbentuk kubah (dome shaped) sewarna kulit. Ukuran papul bervariasi dari 2-6 milimeter. Di bagian tengah lesi, biasanya terdapat lekukan (delle) kecil, berisi massa yang mengandung bahan moluskum (bahan seperti nasi dan berwarna putih), yang merupakan ciri khas dari moluskum kontagiosum. Lokalisasi penyakit di daerah muka, badan, dan ekstremitas. Pada dewasa di daerah pubis dan genitalia eksterna.Benjolan biasanya tidak terasa gatal, tidak terasa nyeri. Namun papul bisa meradang, misalnya karena garukan, sehigga teraba hangat dan berwarna kemerahan. Jika terjadi infeksi sekunder, bisa terjadi supurasi. Lokasi bisa di wajah, badan, kadang-kadang pada perut, bagian bawah perut, dan genitalia. Pasien anak dengan dermatitis atopik, 10% mengalami moluskum kontagiosum, dan bisa mengalami perluasan. Namun, prevalensi moluskum kontagiosum pada anak dengan dermatitis atopik, memiliki hubungan langsung yang rendah. Walaupun luas daerah yang terkena moluskum kontagiosum pada anak dengan dermatitis atopik lebih besar dibandingkan dengan anak tanpa dermatitis atopik, tetapi dalam suatu penelitian Seize, dkk tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik.

Gambar 1. Moluskum kontagiosum di dada dan tangan

Gambar 2. Moluskum kontagiosum DermatopatologiGambaran histopatologi pada sediaan kulit dengan moluskum kontagiosum adalah proliferasi sel-sel stratum spinosum membentuk lobuli. Lobuli dipisahkan oleh septa jaringan ikat, di dalamnya terdapat badan moluskum berupa sel-sel bulat atau lonjong yang berbentuk seperti telur, berdinding licin homogen. Sediaan diambil pada inti sentral yang paling tebal, kemudian diwarnai dengan Giemsa, Gram, atau Wright, atau Papanicolaou.

Gambar 3. Gambaran Histopatologi Moluskum KontagiosumDiagnosaAnamnesis, pemeriksaan fisik, dan histopatologi (bisa didapati badan moluskum yang mengandung partikel virusDiagnosis bandingVeruka vulgarisFolikulitisKondiloma akuminata

DefinisiHiperplasi epidermis yang disebabkan human papiloma virus tipe tertentu (tipe 1 & 2 biasanya, namun 4 juga bisa)Radang folikel rambutVegetasi oleh human papilloma virus tipe tertentu, bertangkai dan permukaannya berjonjot

EtiologiHPVBiasanya Staphylococcus aureusHPV (tipe 16 dan 18 paling sering ditemukan)

Gambaran klinisvegetasi lentikular, permukaan kasar, kering, warna keabu-abuan, kulit di sekitarnya tidak meradang

Tempat predileksi di tungkai bawah, kelainan berupa papul atau pustul yang eritematosa dan di tengahnya terdapat rambut, biasanya multipel-terutama terdapat di daerah lipatan yang lembab-bertangkai, warna merah (baru), dan hitam (lama)-permukaan papilomatosa-jika timbul infeksi sekunder warna kemerahan akan berubah warna menjadi keabu-abuan dan berbau tidak enak

Gambar

Penatalaksanaan

Prinsipnya mengeluarkan massa, yang mengandung badan moluskum. Dapat dipakai alat seperti ekstraktor komedo, jarum suntik atau kuret. Cara lain bisa elektrokauterisasi atau bedah beku CO2, N2, dan sebagainya. Pada orang dewasa juga harus dilakukan terapi terhadap pasangan seksualnyaCantharidin (larutan 0,9% dari collodian dan aseton) telah digunakan dengan sukses dalam pengobatan moluskum kontagiosum. Agen ini diterapkan hati-hati ke kubah dari lesi dengan atau tanpa oklusi dan dibiarkan di tempatnya selama sedikitnya 4 jam sebelum dicuci. Cantharidin bisa menyebabkan pelepuhan parah. Ini harus diuji pada satu lesi dahulu sebelum mengobati sejumlah besar lesi. Tidak boleh digunakan pada wajah. Ketika dapat ditoleransi, pengobatan ini diulang setiap minggu. Biasanya diperlukan perawatan 1-3 kali.Iodine solution dan salicylic acid plaster, berupa sebuah larutan iodin 10% ditempatkan pada papula moluskum dan, saat kering, ditutupi dengan potongan-potongan kecil dari plester asam salisilat 50% dan tape. Proses ini diulang setiap hari setelah mandi. Setelah lesi telah menjadi eritematosa dalam 3-7 hari, hanya larutan iodin yang diterapkan. Hasil telah dilaporkan rata-rata 26 hari. Dapat mengakibatkan maserasi dan erosi.Krim tretinoin 0,1% telah digunakan dalam pengobatan moluskum kontagiosum. Hal ini diterapkan dua kali sehari ke lesi. Hasil telah dilaporkan rata-rata 11 hari. Efek samping berpa eritema. Tretinion krim 0,05% juga telah digunakan dengan sukses dan terdapat penurunan iritasi.Cidofovir. Sidofovir adalah analog nukleosida yang memiliki sifat antiviral yang manjur. Beberapa studi kecil dan laporan kasus menggambarkan keberhasilan penggunaan sidofovir yang dioleskan atau dengan injeksi intralesi di beberapa penyakit kulit virus. Krim sidofovir 3% telah berhasil digunakan untuk mengobati moluskum kontagiosum dalam studi, dengan rentang waktu dalam 2-6 minggu. Namun biaya tinggi, butuh banyak persiapan, dan karsinogenik dalam hasil dari beberapa studi. telah membatasi penggunaannya.Imiquimod krim 5% telah digunakan secara topikal untuk mengobati moluskum kontagiosum dengan menginduksi tingkat tinggi IFN- dan sitokin lain secara lokal. Diterapkan ke area tiap malam selama 4 minggu. Hasil yang diperoleh dapat tercapai hingga 3 bulan. PrognosisDengan menghilangkan semua lesi yang ada, maka jarang atau tidak akan residif.

BAB II

LAPORAN KASUS

IdentitasNama: Tn.AlfianUsia: 24 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Jl.Tugu Indah no.09 RT 11/06Pekerjaan: PelautAgama: IslamStatus: Belum menikahPendidikan terakhir: SMATanggal pemeriksaan: 6 Maret 2014

AnamnesisKeluhan utama: Tonjolan di perut bawah sejak 2 bulan yang laluKeluhan tambahan: -RPS:Pasien datang dengan keluhan adanya penonjolan kecil di area perut bawah seperti kutil sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu. Keluhan tidak dirasa gatal, tidak nyeri, dan tidak memerah, warnanya sama seperti warna kulit, selain itu pasien juga mengaku sempat juga keluar bahan lunak seperti lilin berwarna putih dari lengkungan di tengah tonjolan. Keluhan disadari saat sedang mandi, diakui pasien saat itu ukuran sudah sebesar butir nasi. Awalnya ada 3 tonjolan, namun 2 tonjolan akhirnya lepas sendiri saat mandi. Pasien tidak melakukan apa-apa untuk mengurangi keluhan, tidak memakai obat apa-apa, namun saat tonjolan lepas sendiri pasien memberi alkohol untuk lukanya.

RPD:

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

RPK:

Di Jakarta pasien tinggal bersama 4 saudaranya, dan tidak ada yang mengalami keluhan serupa seperti pasien.

Riwayat kebiasaan: Pasien mandi 2 kali sehari dan mengganti pakaian sekali sehari Karena pekerjaannya sebagai pelaut, pasien tidak menetap lama di rumahnya Beberapa kali pasien berhubungan seksual dengan PSK, biasanya tanpa alat pengaman, terakhir di bulan Agustus 2013

Riwayat alergi: -

Status Generalis Keadaan umum:Baik Kesadaraan:Compos Mentis Kepala :Tidak dilakukan Leher:Tidak dilakukan Thorax:Tidak dilakukan Abdomen :Tidak dilakukan Ekstermitas:Status DermatologisStatus Dermatologi Terdapat satu lesi miliar solitar pada area pubis (gambar 4), berupa papul, warna sama seperti warna kulit, batas tegas, permukaan halus, terdapat lekukan pada kubah (delle).Resume Pasien datang dengan keluhan adanya papul di area pubis sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu. Keluhan tidak dirasa gatal, tidak nyeri, dan tidak memerah, warnanya sama seperti warna kulit, selain itu pasien juga mengaku sempat juga keluar bahan lunak seperti lilin berwarna putih dari lengkungan di tengah tonjolan. Pasien menyadari keluhan saat sedang mandi, saat itu sudah sebesar butir nasi, dan dalam kurun waktu 2 bulan bertambah besar. Awalnya ada 3 tonjolan, namun 2 tonjolan akhirnya lepas sendiri saat mandi. Beberapa kali pasien berhubungan seksual dengan PSK, biasanya tanpa alat pengaman, terakhir di bulan Agustus 2013. Pada pemeriksaan fisik didapatkan satu lesi miliar solitar pada area pubis (gambar 4), berupa papul, warna sama seperti warna kulit, batas tegas, permukaan halus, terdapat lekukan pada kubah (delle).Diagnosis Moluskum kontagiosumDiagnosis Banding Veruka vulgaris Folikulitis Kondiloma akuminata

Pemeriksaan penunjangTidak dilakukan Penatalaksanaan a. Medikamentosa Kuretase b. Non Medikamentosa Disarankan untuk jangan menyentuh dan menggaruk lesi Jangan menggunakan handuk atau peralatan mandi bersamaan Hindari kontak kulit dengan kulit Prognosis Dengan menghilangkan semua lesi yang ada, maka jarang atau tidak akan residif.

Foto kasus

Gambar 4. Didapatkan satu lesi miliar solitar pada area pubis (gambar 4), berupa papul, warna sama seperti warna kulit, batas tegas, permukaan halus, terdapat lekukan pada kubah (delle).

Gambar 5. Lesi di area pubis

DAFTAR PUSTAKA

1. Adhi Djuanda, dkk. 2011. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 6. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.2. Gambar dalam format elektronik:Diunduh dari www.google.com3. Tom W, Friedlander SF. Poxvirus infection. Dalam: Wolff A, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, penyunting. Fitzpatrickss Dermatology in General Medicine. Edisi 7. New York: McGraw Hill. 2008: 1911-1913 4. Bhatia AC, Elston DM, Molluscum Contagiosum, diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/910570-overview

Kepaniteraan Klinik Kulit dan KelaminFakultas Kedokteran Universitas Kristen IndonesiaPeriode 18 Februari-15 Maret 2014 13