case penyakit jantung bawaan anak

7/24/2019 case penyakit jantung bawaan anak

1/55

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : By. Ny. M

Umur : 2 hari

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat :

Nama Ayah : n. !

Umur : "# tahun

Peker$aan : Buruh

Pen%i%ikan : SMP

Nama I&u : Ny. M

Umur : '( tahun

Peker$aan : I&u )umah angga

Pen%i%ikan : S*

Bangsal : Perinat+l+gi

,


2/55

N+. M : 2('""

Lahir : ," Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB

II. DATA DASAR

Anamnesis

All+anamnesis %ilakukan %engan i&u /asien %an /erawat ruang Perinat+l+gi %ilakukan

/a%a tanggal ,1 Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB %i ruang *ewi Kunthi %an %i%ukung atatan me%is.

Keluhan utama : Bayi as3iksia se%ang

Keluhan tambahan :

Riwayat Penyakit Sekaran

Sebelum masuk RS

o I&u 42P,A#5 usia '( tahun5 usia kehamilan '6 minggu5 riwayat hai% teratur5

siklus 2( hari5 lama hai% 7 1 hari /er siklus. I&u ra$in memeriksakan

kehamilannya setia/ &ulan ke &i%an5 %an %ikatakan /+sisi $anin %i %alam

kan%ungannya lintang. )iwayat imunisasi 89 %i &i%an. Selama hamil5 i&u

mengaku hanya merasa mual namun ti%ak %isertai muntah. I&u mengaku ti%ak

/ernah %i%iagn+sa mengalami /enyakit %arah tinggi selama hamil5 i&u $uga

mengatakan ti%ak /ernah men%erita /enyakit am/ak /a%a saat hamil. )iwayat

trauma 89 saat usia kehamilan ( &ulan $atuh %ari tem/at %u%uk5 /a%a saat terse&ut

/asien mengatakan ti%ak keluar %arah5 %an su%ah memeriksakan kan%ungannya ke

&i%an %an %ikatakan n+rmal. )iwayat %i/i$at %isangkal5 riwayat kening manis

%isangkal5 riwayat minum $amu-$amuan %isangkal5 riwayat /er%arahan %isangkal.

I&u mengatakan ti%ak /ernah memelihara &inatang %i %alam rumah. P+la makan

se&elum %an selama hamil ti%ak terlalu &anyak mengalami /eru&ahan 8sehari ';

2


3/55

%an ha&is. I&u &iasa melakukan /eker$aan rumah tangga sen%iri se/erti menui5

memasak5 %an mem&ersihkan rumah.

Setelah masuk RS

o I&u %atang ke I4* )SU* K+ta Semarang /a%a tanggal ," Juli 2#," /ukul #(:##

!IB. , $am se&elum ke I4* )SU* K+ta Semarang5 i&u mengeluh /erutnya

terasa sangat mulas5 namun &elum keluar len%ir %an %arah %ari $alan lahir.

Kemu%ian +leh %+kter I4*5 i&u %isarankan untuk /artus.o Senin5 ," Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB lahir &ayi laki-laki %i ruang


4/55

In$eksi it K, ,;, mg IMSale/ mata

hl+ram/heni+l


5/55

+r: BJ I E II reguler5

murmur 89 BJ tam&ahan

III sist+lik5 gall+/ 8-.

era/i:

In3 *,# ,# t/m

In$ Am/isul&atam 2; ,0

mg

In$ a gluk+nas 2; ,50

aDua /elan

ASI '; '0

Pr+gram:

F+t+ r+ntgen th+ra;

Tabel tanda vital

Tanal !" !# !$

%R ,2# ,2# ,2(

RR "2 "# '1t '152 '151 '15'

Riwayat Penyakit Ibu &an Ayah

)iwayat i&u men%erita %ia&etes mellitus5 hi/ertensi5 asma5 /enyakit $antung5 /enyakit

gin$al5 alergi5 anemia5 /enyakit kelainan %arah se&elum hamil %isangkal.

)iwayat i&u ke/utihan &er&au &usuk atau men%erita /enyakit menular seksual selama

kehamilan atau /a%a saat /r+ses /ersalinan se/erti misalnya g+n+rea5 klami%ia5

trik+m+niasis5 kan%i%iasis5 @agin+sis &aterial %isangkal.

)iwayat i&u men%erita sakit am/ak5 atau %emam tinggi selama /r+ses kehamilan

%isangkal.

0


6/55

Riwayat Pemeriksaan Prenatal

I&u ra$in memeriksakan kehamilannya se&anyak ,; setia/ &ulannya %an su%ah men%a/at

suntikan 2;. I&u ti%ak /ernah ter%iagn+sa mengalami /enyakit %arah tinggi saat hamil.

)iwayat trauma selama kehamilan 89 /a%a saat usia kehamilan ( &ulan. )iwayat %i/i$at

%isangkal5 %an kening manis %isangkal. )iwayat minum $amu-$amuan %isangkal +leh i&u.

Kesan: /emeliharaan /renatal uku/ &aik.

Riwayat Persalinan &an Kehamilan

Bayi $enis kelamin laki-laki %ari i&u 42P,A# usia kehamilan '6 minggu5 usia i&u '( tahun5

lahir seara S atas in%ikasi letak lintang5 %it+l+ng +leh %+kter s/esialis +&gyn %i )uang


7/55

Perkembangan

Perkem&angan anak &elum %a/at %inilai %an %ie@aluasi

Riwayat 'akan &an Pertumbuhan Anak

Se$ak hari /ertama men%a/atkan ASI ( ; 0 .

Pa%a hari /ertama men%a/at in3use *05. Pa%a hari ke%ua %an ketiga men%a/at

in3use *,#.

!" !# !$

(( '0## gram '0## gram '1(# gram

Riwayat Imunisasi

=e/atitis B: -

B4 : -

P+li+ : -

Kesan: imunisasi %asar &elum %ilakukan.

Riwayat Keluara (eren)ana

I&u mengikuti /r+gram keluarga &erenana $enis /il.

Riwayat S*sial Ek*n*mi

Ayah /asien a%alah se+rang &uruh %an i&u /asien ti%ak &eker$a. Menanggung &iaya 2 +rang

anak. Biaya /eng+&atan %itanggung BPJS.


8/55

Kesan: s+sial ek+n+mi menengah

Data Obstetri

Anak ke Tahun +enis ,embantu-

tem,at- ,enyulit

,ersalinan- usia

kehamilan

+enis kelamin-

((L

Kea&aan anak

sekaran

, 2##6 S/+ntan5 %i&antu

+leh &i%an5 aterm

G 2(## gram Sehat

2 2#," =amil ini

Data Keluara

Ayah Ibu

Perkawinan , ,

Umur "# tahun '( tahun

K*nsanuitas - -Kea&aan Sehat Sehat

Data Perumahan

o Ke/emilikan rumah : rumah k+ntrak

o Kea%aan rumah : %in%ing rumah ter&uat %ari tem&+k5

2 kamar ti%ur5 kamar man%i %i %alam rumah

o Sum&er air &ersih : sum&er air minum PAM %an air

sumur5 lim&ah &uangan %ialirkan ke saluran atau sel+kan

yang a%a %i &elakang rumah.

(


9/55

o Kea%aaan lingkungan : $arak antara rumah &er%ekatan5

uku/ /a%at.

Kesan: $arak rumah &er%ekatan5 lingkungan uku/ /a%at.

Pemeriksaan isik

Pemeriksaan 3isik %ilakukan tanggal ,1 Juli 2#,"5 /ukul ,0:2# !IB %i ruang

/erinat+l+gi. Bayi laki-laki usia 2 hari5 &erat &a%an '1(# gram5 /an$ang &a%an 0# m5

lingkar ke/ala '" m5 lingkar %a%a '1 m.

Kesan umum:

+m/+s mentis5 &ayi aterm5 tam/ak kurang akti35 na/as s/+ntan a%ekuat5 tangisan lemah5

ikterik 8-5 minum kuat 8-

Tanda vital:

o ekanan %arah : ti%ak %ilakukan /emeriksaan

o Na%i : ,2( ;? menit

o Perna/asan : '1 ;? menit

o Suhu : '15' 8A;illa

Status Internus

o Ke/ala

6


10/55

N+rm+e/halia5 ukuran lingkar ke/ala '" m5 u&un-u&un &esar masih ter&uka5

ti%ak tegang %an ti%ak men+n$+l5 a/ut suksa%eneum 8-5 e/hal hemat+m 8-5

ram&ut hitam ter%istri&usi merata5 kulit ke/ala ti%ak a%a kelainan.

o Mata

Pu/il &ulat5 is+k+r5 2mm? 2mm5 re3leks ahaya 89?9 n+rmal5 k+rnea $ernih5

slera ikterik 8-?-5 k+n$ungti@a anemis 8-?-.

o =i%ung

Na/as u/ing hi%ung 8-5 &entuk n+rmal5 sekret 8-?-5 se/tum %e@iasi 8-.

o elinga

Bentuk n+rmal5 %isharge 8-?-5 ti%ak mem&alik setelah %ili/at

o Mulut

Sian+sis 8-5 trismus 8-5 st+matitis 8-5 la&i+shiHis 8-5 /alat+shiHis 8-.

o h+ra;

Paru

Ins/eksi : hemith+ra; %e;tra %an sinistra simetris %alam kea%aan statis

mau/un %inamis5 retraksi su/rasternal5 inter+stals5 %an

e/igastrial 89 minimal.

Pal/asi : stem 3remitus ti%ak %ilakukan5 aer+la mammae tera&a5 /a/illa

mammae 89?9

Perkusi : /emeriksaan ti%ak %ilakukan

Auskultasi : suara na/as @esikuler 89?95 rh+nki 8-?-5 wheeHing 8-?-5

hantaran 8-?-5 suara na/as tam&ahan 8-?-

Jantung

,#


11/55

Ins/eksi : /ulsasi itus +r%is ti%ak tam/ak

Pal/asi : itus +r%is tera&a

Perkusi : &atas $antung sulit %inilai

Auskultasi : &unyi $antung I-II regular5 &ising 895 gall+/ 8-5 &unyi $antung

tam&ahan III sist+lik 89 %i IS I

o A&%+men

Ins/eksi : %atar5 tali /usat insersi %i tengah5 segar5 ti%ak tam/ak layu5 %an

ti%ak kehi$auan

Auskultasi : &ising usus 89 n+rmal.

Pal/asi : su/el5 he/ar %an lien ti%ak tera&a mem&esar

Perkusi : tim/ani

o ulang Belakang

S/ina &i3i%a 8-5 mening+kel 8-

o 4enitalia

Jenis kelamin laki-laki5 ke%ua testis &elum mengisi sr+tum5 rugae sr+tum telah

ter&entuk

o An+rektal

Anus 89

o kstremitas

)a$ah tangan %an kaki ,?' anteri+r

Su,eri*r In/eri*r

De/*rmitas -?- -?-

,,


12/55

Akral &inin -?- -?-

Akral sian*sis -?- -?-

Ikterik -?- -?-

0RT 2 %etik 2 %etik

T*nus N+rm+t+nus N+rm+t+nus

o Kulit

Lanug+ meni/is5 sian+tik 8-5 /uat 8-5 ikterik 8-5 sklerema 8-

o )e3leks Primiti3

)e3leks hisa/ : 89

)e3leks r++ting : 89

)e3leks m+r+ : 89

)e3leks /almar gras/ : 89

)e3leks /lantar gras/ : 89

Pemeriksaan Penun1an

!"23245!" 6!7:4!8 !#23245!" 653: !#8

%emat*l*i

%b 62&L8

%t 698

Leuk*sit 62uL8

Tr*mb*sit 6!52uL8

,5(

0,56#

,"5'

2#'

,2


13/55

Elektr*lit

Na

K

0l

,'

"50#

,5'1

Kimia Klinik

;DS '1 mg?%L 6 mg?%L

Radiologi (16/7/!1"#

,'


14/55

h+ra;: +r : Batas $antung agak mele&ar

Pulm+ : +rakan &r+nk+@askuler meningkat5 tam/ak se%ikit &erak-&erak %i

/aru

*ia3ragma %an sinus &aik

Kesan : +r: Sus/. Kar%i+megalieh+ar%i+gra3i

A%a se%ikit in3iltrate %i /aru B)PN

Pemeriksaan Khusus

,"


15/55

$%&&%R' S)R*

'aturitas

Neur*muskuler

P*in 'aturitas isik P*in

Sika, tubuh " Kulit '

+en&ela siku


16/55

Tan&a selem,an ' Bentuk telinga '

Tumit ke ku,in ' 4enitalia 8laki-laki '

T*tal 22 +tal ,(

New Ballar% S+re : maturitas neur+musular 9 maturitas 3isik

: 22 9 ,(

: "#

Kesan : kelahiran aterm "# minggu.

%P+%R S)R*

Klinis != #= !5=

A,,eran)e , , ,

Pulse 2 2 2

;rima)e # # #

A)ti>ity # , ,

Res,irat*ry E//*rt , , 2

" 0 1

Kesan : As3iksia se%ang

III. RESU'E

elah lahir &ayi laki-laki %ari i&u 42P,A# hamil '6 minggu usia '( tahun5 lahir seara

S atas in%ikasi letak lintang %i


17/55

/a%a &a%an5 na%i > ,## ;?menit5 meringis5 na/as ti%ak teratur5 %an t+nus lemah. Berat

&a%an lahir '0## gram5 /an$ang &a%an 0# m5 lingkar ke/ala '" m5 %an lingkar %a%a '1

m. A/gar s+re "-0-1.

Kesan umum

+m/+s mentis5 &ayi uku/ &ulan5 %itemukan tan%a-tan%a ne+nates aterm5 tam/ak

kurang akti35 na/as s/+ntan a%ekuat5 tangisan lemah5 ikterik 8-5 minum kuat 8-. *ari

/emeriksaan 3isik tanggal ,1 Juli 2#," %i%a/atkan:

Tanda vital

ekanan %arah : ti%ak %ilakukan /emeriksaan

Na%i : ,2( ;? menit

Perna/asan : '1 ;? menit

Suhu : '15'

Status Internus

o Ke/ala : u&un-u&un &esar %atar %an ti%ak men+n$+l5 a/ut suksa%eneum 8-

o Mata : /u/il &ulat5 is+k+r5 re3leks ahaya 89?9

o =i%ung : na/as u/ing hi%ung 8-

o elinga : %alam &atas n+rmal

o Mulut : %alam &atas n+rmal

,


18/55

o h+ra;: /ergerakan %a%a simetris5 retraksi su/rakla@ikula5

interk+stal5 e/igastrial 89 minimal

Paru : suara na/as @esikuler 89?95 wheeHing 8-?-5 rh+nki 8-?-.

Jantung : ti%ak tera&a mem&esar5 &unyi $antung I-II regular5 murmur

895 gall+/ 8-5 BJ tam&ahan III sist+lik 89

o A&%+men : tali /usat insersi+ %i tengah5 tam/ak segar

o ulang &elakang : %alam &atas n+rmal

o 4enitalia : laki-laki5 %alam &atas n+rmal

o An+rektal : %alam &atas n+rmal

o kstremitas : ra$ah tangan %an kaki 89 2?' anteri+r

Su,eri*r In/eri*r

De/*rmitas -?- -?-

Akral &inin -?- -?-

Akral sian*sis -?- -?-

Ikterik -?- -?-

0a,illary re/ill 2 %etik 2 %etik

T*nus =i/+t+nus =i/+t+nus

o Kulit : lanug+ meni/is5 sian+sis 8-5 /uat 8-5 ikterik 8-5

sklerem 8-

Pemeriksaan ,enun1an

o *arah rutin : n+rmal

o lektr+lit : n+rmal

,(


19/55

o 4*S : n+rmal

Pemeriksaan khusus

o Ballar% s+re : ne+nates aterm "# minggu

o AP4A) s+re : as3iksia se%ang

Kesan : ne+nates aterm5 lahir S atas in%ikasi letak lintang5 &ayi uku/ &ulan5

as3iksia se%ang.

I?. DIA;NOSIS (ANDIN;

Ne+natus Aterm

o Besar masa kehamilan

o Keil masa kehamilan

o Sesuai masa kehamilan

As3iksia

Berat

Se%ang

)ingan

Ber%asarkan eti+l+gi

o Fakt+r i&u

Pre eklam/sia5 eklam/sia

Plasenta /re@ia

S+lusi+ /lasenta

,6


20/55

)u/tur uteri

Air ketu&an keruh

o Fakt+r tali /usat

Lilitan tali /usat

ali /usat /en%ek

Sim/ul tali /usat

o Fakt+r &ayi

Prematuritas

Persalinan %engan tin%akan

Kelainan +ngenital

?. DIA;NOSIS SE'ENTARA

Ne+natus aterm sesuai masa kehamilan

Lahir S atas in%ikasi letak lintang

As3iksia se%ang

Penyakit $antung &awaan n+n sian+tik S* 8entriular Se/tal *e3et

?I. TERAPI

era/i awal

o Me%ikament+sa

2#


21/55

In$eksi it K ,;, mg

Sale/ mata hl+ram3eni+l

Pasang in3use um&ilial *0 ( t/m

In$eksi am/isul&atam 2;,0 mg

In$eksi %e;ametas+n 2; C am/ 8ekstra

In$eksi a gluk+nas 2; ,50 a% aDua I /elan

o N+nme%ikament+sa

un%a %iet

era/i sekarang

o Me%ikament+sa

In3us *,# ,# t/m

In$eksi am/isul&atam 2; ,0 mg

In$eksi a gluk+nas 2; ,50 a% aDua I /elan

ASI ' ; '0

o N+nme%ikament+sa

Kebutuhan 0airan Kal*ri Pr*tein

4" 1am 26"5" '1( 5'1

In/ D!59 2"# (,51 -

ASI ,#0 1(520 ,500

9AK; ,,5,( "#52 2,5'6

2,


22/55

?II. PRO;RA'

Pantau kea%aan umum5 tan%a @ital5 %an tan%a %istress /erna/asan

Jaga kehangatan

)awat tali /usat

?III. PRO;NOSIS

u+ a% @itam : %u&ia a% malam

u+ a% 3unti+nam : %u&ia a% malam

u+ a% sanati+nam : a% malam

I@. USUL

Pemeriksaan %arah rutin ulang5 elektr+lit

Pemeriksaan eh+ar%i+gra3i

@. NASE%AT DI RU'A%

Jaga kehangatan &ayi

Perawatan tali /usat

Pem&erian ASI eksklusi3 hingga usia 1 &ulan5 &erikan 2-' $am sekali.

I&u harus selalu mem&ersihkan /uting susu se&elum mau/un sesu%ah menyusui. Jika i&u

menggunakan &+t+l susu5 /astikan &+t+l susu %alam kea%aan &ersih %an harus selalu

%iui serta %ire&us se&elum %igunakan.

22


23/55

Lakukan /emeriksaan kesehatan &ayi seara rutin ke /usat /elayanan kesehatan ter%ekat

untuk memantau tum&uh kem&ang &ayi serta /em&erian imunisasi %asar.

I&u harus menemui %+kter see/at mungkin $ika &ayinya mengalami:

o Masalah &erna3as

o Merintih

o am/ak &erwarna ke&iruan 8sian+sis

o Suhu tu&uh '(

o Muntah atau &uang air &esar &erle&ihan 8>';? hari

o erse%ak atau mengeluarkan ASI %ari hi%ung saat menyusui

o Mengeluarkan %arah 8walau/un se%ikit /a%a air kening mau/un &eraknya

o Ke$ang

=in%ari asa/ r+k+k %i sekitar &ayi karena /aru-/aru &ayi masih sangat rentan terha%a/

in3eksi /erna/asan

ANALISA KASUS

,. Pa%a /asien %itegakkan %iagn+sis ne+nates aterm &er%asarkan:

a. Anamnesa

Pa%a anamnesa %itemukan i&u 42P,A#5 usia '( tahun5 usia kehamilan '6

minggu. , $am se&elum ke I4* )SU* K+ta Semarang5 i&u mengeluh /erutnya

terasa sangat mulas namun &elum keluar len%ir %an %arah %ari $alan lahir.

2'


24/55

&. Pemeriksaan 3isik

Pa%a /emeriksaan 3isik %ilakukan ins/eksi yang %i%ukung +leh /emeriksaan

Ballar% S+re5 yaitu:

'aturitas

Neur*muskuler

P*in 'aturitas isik P*in

Sika, tubuh " Kulit '

+en&ela siku


25/55

A)ti>ity # , ,

Res,irat*ry E//*rt , , 2

" 0 1

#-' : as3iksia &erat

"-1 : as3iksia se%ang ringan

-,# : as3iksia ringan n+rmal

Ber%asarkan AP4A) s+re %a/at %itegakkan %iagn+se as3iksia se%ang.

'. Pa%a /asien ini %itegakkan %iagn+sis /enyakit $antung &awaaan n+nsian+tik S*

&er%asarkan:

a. Anamnesis

Pa%a anamnesa %itemukan anak ti%ak kuat minum.

&. Pemeriksaan 3isik

Pa%a /emeriksaan 3isik $antung %i%a/atkan murmur 895 &unyi $antung tam&ahan

III sist+lik %i IS I. Pa%a /emeriksaan 3isik ti%ak %i%a/atkan sian+sis &aik /a%a

&i&ir5 &a%an5 mau/un ekstremitas.

. Pemeriksaan /enun$ang

Pa%a /emeriksaan r+ntgen th+ra; %i%a/atkan:

20


26/55

h+ra;: +r : Batas $antung agak mele&ar

Pulm+ : +rakan &r+nk+@askuler meningkat5 tam/ak se%ikit &erak-&erak %i

/aru

*ia3ragma %an sinus &aik

Kesan : +r: Sus/. Kar%i+megalieh+ar%i+gra3i

A%a se%ikit in3iltrate %i /aru B)PN

TIN+AUAN PUSTAKA

PENAKIT +ANTUN; (ABAAN

I. DEINISI

21


27/55

Penyakit $antung &awaan 8PJB a%alah /enyakit %engan a&n+rmalitas /a%a struktur

mau/un 3ungsi sirkulasi yang telah a%a se$ak lahir. Kelainan ini ter$a%i karena gangguan atau

kegagalan /erkem&angan struktur $antung /a%a 3ase awal /ertum&uhan $anin.

II. EPIDE'IOLO;I

Penyakit $antung &awaan ini ter$a%i /a%a sekitar ( %ari ,### kelahiran hi%u/. Insi%en

le&ih tinggi /a%a lahir mati 825 a&+rtus 8,#-205 %an &ayi /remature 82. Penelitian %i

aiwan menun$ukkan /re@alensi yang se%ikit &er&e%a5 yaitu sekitar ,'5#( %ari ,### kelahiran

hi%u/. *imana sekitar ,25#0 /a%a &ayi &er$enis kelamin laki-laki5 %an ,"52, /a%a &ayi

/erem/uan. Penyakit $antung &awaan yang sering %itemukan a%alah entriular Se/tal *e3et.

III. ETIOLO;I DAN AKTOR RESIKO

Pa%a se&agian kasus5 /enye&a& %ari PJB ini ti%ak %iketahui. Be&era/a 3akt+r yang

%iyakini %a/at menye&a&kan PJB ini seara garis &esar %a/at kita klasi3ikasikan men$a%i %ua

g+l+ngan &esar5 yaitu geneti %an lingkungan. Pa%a 3akt+r geneti5 hal yang /enting kita

/erhatikan a%alah riwayat keluarga yang men%erita /enyakit $antung. =al lain yang $uga

&erhu&ungan a%alah kenyataan &ahwa sekitar ,# /en%erita PJB mem/unyai /enyim/angan

/a%a kr+m+s+m5 misalnya /a%a sin%r+ma %+wn.

Untuk 3akt+r lingkungan &e&era/a hal yang harus %i/erhatikan a%alah:

Pa/aran lingkungan yang ti%ak &aik5 misalnya menghiru/ asa/ r+k+k.)u&ella. In3eksi @irus ini /a%a kehamilan trimester /ertama akan menye&a&kan

/enyakit $antung &awaan.*ia&etes. Bayi yang %ilahirkan %ari se+rang i&u yang men%erita %ia&etes ti%ak

terk+ntr+l mem/unyai resik+ sekitar '-0 untuk mengalami /enyakit $antung

&awaan.Alk+h+l. Se+rang i&u yang alk+h+lik mem/unyai insi%en sekitar 20-'# untuk

men%a/atkan &ayi %engan /enyakit $antung &awaan.

2


28/55

tasy %an +&at-+&at lain5 se/erti %iaHe/am5 k+rtik+ster+i%5 /hen+tiaHin5 %an

k+kain5 akan meningkatkan insi%en /enyakit $antung &awaan.

I?. KLASIIKASI

Seara garis &esar5 /enyakit $antung &awaan ini %a/at %iklasi3ikasikan men$a%i %ua

&agian &esar5 yaitu:o PJB asian+tik

Atrial se/tal %e3et 8AS* entrile se/tal %e3et 8S* Patent %uktus arteri+sus 8P*A

o PJB sian+tik etral+gi +3 Fall+t 8


29/55

mem+m/a %arah ke seluruh tu&uh le&ih &esar5 maka %arah %ari atrium %e;tra ti%ak %a/at masuk

ke atrium sinistra sehingga %i atrium %e;tra %an @entrikel %e;tra ter$a%i +@erl+a% %arah yang

mengaki&atkan hi/ertr+3i atrium %an @entrikel %e;tra.

;ambar 4. Atrial Se,tal De/e)t

Se&agian AS* &ersi3at asimt+matik5 terutama /a%a &ayi %an anak keil. Pa%a

/emeriksaan 3isik %a/at %itemukan /ulsasi /a%a @entrikel kanan /a%a %aerah /ara sterna kanan5

wi%e 3i;e% s/litting /a%a &unyi $antung ke%ua walau/un ti%ak selalu a%a5 &ising sist+lik ti/e

e$eksi /a%a %aerah /ulm+nal /a%a garis sterna kiri atas5 &ising mi% %iast+lik /a%a %aerah

trius/i% %a/at menye&ar ke a/eks.Pemeriksaan K4 menun$ukkan aksis ke kanan5 )BBB5 hi/ertr+3i @entrikel kanan5

inter@al P) meman$ang5 aksis gel+m&ang P a&n+rmal5 aksis ke kanan seara ekstrim &iasanya

aki&at %e3ek +stium /rimum.

;ambar . Perekaman ,a&a anak umur tahun &enan ASD

26


30/55

Pemeriksaan %iagn+stik yang sering %ilakukan /a%a /en%erita AS* a%alah 3+t+ th+ra;5

san5 M)I5 %an ek+kar%i+gra3i. Pa%a /en%erita AS* %engan /irau yang &ermakna5 3+t+

th+ra; AP menun$ukkan atrium kanan yang men+n$+l5 %an %engan k+nus /ulm+nalis yang

men+n$+l.

*e3ek se/tum artrium harus %itutu/ %engan /em&e%ahan untuk menegah ter$a%inya

hi/ertensi /ulm+nal. In%ikasi /enutu/an AS* yaitu: /em&esaran $antung /a%a th+ra;5 %ilatasi

@entrikel kanan5 kenaikan tekanan arteri /ulm+nalis 0# tan/a mem/ertim&angkan keluhan.


31/55

;ambar ". ?entri)ular Se,tal De/e)t

S* %itan%ai %engan a%anya hu&ungan se/tal yang memungkinkan %arah mengalir

langsung antar @entrikel5 &iasanya %ari kiri ke kanan. *iameter %e3ek ini &er@ariasi %ari #50 '

m. /eru&ahan 3isi+l+gi yang ter$a%i %a/at %i$elaskan se&agai &erikut:ekanan le&ih tinggi /a%a @entrikel kiri %an meningkatkan aliran %arah kaya +ksigen

melalui %e3ek terse&ut ke @entrikel kanan.+lume %arah yang meningkat %i/+m/a ke %alam /aru5 yang akhirnya %i/enuhi %arah

%a/at menye&a&kan naiknya tahanan @asular /ulm+ner.Jika tahanan /ulm+ner ini &esar5 tekanan @entrikel kanan akan meningkat5 menye&a&kan

/irau ter&alik5 mengalirkan %arah miskin +ksigen %ari @entrikel kanan ke kiri5

menye&a&kan sian+sis.

Klasi3ikasi S* &er%asarkan /a%a l+kasi lu&ang yaitu: /erimem&ran+us5su&arterial%+u&ly+mmite%5 %an muskuler. i/e yang /aling sering ter$a%i yaitu ti/e

/erimem&ran+us 81#5 ter$a%i &ila lu&ang terletak %i %aerah /ars mem&ranaea se/tum

inter@entriularis. Pa%a ti/e su&arterial%+u&ly+mmite%5 lu&ang terletak %i %aerah se/tum

',


32/55

in3un%i&uler %an se&agian %ari &atas %e3ek %i&entuk +leh terusan $aringan ikat katu/ a+rta %an

katu/ /ulm+nal.

;ambar #. Ti,e ?SD

Pa%a S* keil &iasanya ti%ak a%a ge$ala5 &ising /a%a S* ti/e ini &ukan /ansist+lik5 ta/i

&iasanya &eru/a &ising akhir sist+lik te/at se&elum S2. Pa%a S* se%ang &iasanya $uga ti%ak

&egitu a%a ge$ala5 hanya ka%ang /en%erita mengeluh lekas lelah5 sering men%a/at in3eksi /aru

sehingga sering men%erita &atuk. Pa%a S* &esar sering menye&a&kan gagal $antung /a%a umur

antara ,-' &ulan5 /en%erita men%erita in3eksi /aru %an ra%ang /aru.Pa%a /emeriksaan 3isik S* keil %a/at %itemukan im/uls @entrikel kiri $elas /a%a saat

/al/asi %i a/eks k+r%is5 &unyi $antung &iasanya n+rmal. Se%angkan /a%a /emeriksaan 3isik S*

&esar %a/at %itemukan /ertum&uhan &a%an terham&at5 /uat5 &anyak keringat &eruuran5 im/uls

$antung hi/er%inamik kuat saat /al/asi5 &unyi $antung /ertama mengeras terutama /a%a a/eks

%an sering %iikuti likO se&agai aki&at ter&ukanya katu/ /ulm+nal %engan kekuatan /a%a

/angkal arteria /ulm+nalis yang mele&ar.Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan yaitu K45 3+t+ th+ra; yang &iasanya

menun$ukkan hi/ertr+3i @entrikel kiri. =itung %arah lengka/ %an u$i masa /r+tr+m&in %an masatr+m&+/lastin /arsial %a/at %ilakukan untuk /ersia/an /ra&e%ah. Penatalaksanaan untuk S*

keil %itunggu sa$a5 ka%ang-ka%ang %a/at menutu/ seara s/+ntan. Se%angkan untuk S*

se%ang5 $ika ti%ak a%a ge$ala gagal $antung %a/at %itunggu sam/ai umur "-0 tahun karena

ka%ang-ka%ang kelainan ini %a/at mengeil. Untuk S* &esar %engan hi/ertensi /ulm+nal yang

'2


33/55

&elum /ermanen5 &iasanya /a%a kea%aan men%erita gagal $antung sehingga /eng+&atannya

menggunakan %igitalis.Kemungkinan /enutu/an %e3ek se/tum seara s/+ntan uku/ &esar5 terutama /a%a tahun

/ertama kehi%u/an. Kemungkinan /enutu/an s/+ntan sangat &erkurang /a%a /asien &erusia

le&ih %ari 2 tahun %an umumnya ti%ak a%a kemungkinan lagi %i atas usia 1 tahun. Seara

keseluruhan5 /enutu/an seara s/+ntan &erkisar "#-0#. Be&era/a /asien akan &erkem&ang

men$a%i /enyakit @askuler +&strukti3 &eru/a hi/ertensi /ulm+nar akut5 *isenmengers,ndrome

/a%a saat tera/i re3eral %i&erikan serta ter$a%inya /eningkatan sian+sis seara /r+gresi3.

PATENT DU0TUS ARTERIOSUS 6PDA8

Patent %utus arteri+sus 8P*A a%alah ter%a/atnya /em&uluh %arah 3etal yang

menghu&ungkan /era&angan arteri /ulm+nalis se&elah kiri ke a+rta %esen%en te/at %i se&elah

%istal arteri su&kla@ia kiri. P*A sering %itemukan /a%a &ayi /remature %engan &erat &a%an lahirren%ah. *uktus arteri+sus ter&uka selama kehi%u/an $anin intrauterine. Bila &ayi %ilahirkan5

maka %uktus ini ti%ak lama kemu%ian akan menutu/. Bila %uktus ini teta/ ter&uka5 maka

kelainan ini %ise&ut P*A.Pa%a P*A yang uku/ &esar5 @+lume %arah %i %alam arteri /ulm+nalis men$a%i le&ih

&esar. Jumlah %arah %i atrium kiri &ertam&ah %an menye&a&kan %ilatasi. entrikel kiri5 %isam/ing

@+lume %arahnya yang &ertam&ah5 harus &eker$a le&ih keras5 sehingga ter$a%i hi/ertr+3i. *arah

yang %i/+m/a ke a+rta %esen%ens &iasa5 teta/i setelah melam/aui %uktus arteri+sus $umlah %arah

ini &erkurang5 sehingga a+rta %esen%en men$a%i le&ih keil.

;ambar $. Patent &u)tus arteri*sus 6PDA8

Mani3estasi klinis P*A %a/at asimt+matik &ila &erukuran keil. Bila P*A &erukuran

&esar %a/at menye&a&kan in3eksi saluran na3as &awah5 ateletaksis5 %an gagal $antung k+ngesti3

%isertai taki/neu %an &erat &a%an sulit naik. Pa%a /emeriksaan 3isik %a/at %itemukan trill /a%a''


34/55

saat sist+lik %i kiri atas sternum. Buyi $antung /a%a umumnya n+rmal5 ka%ang-ka%ang k+m/+nen

/ulm+nal %ari &unyi $antung ke 2 ter%engar agak mengeras.Bising k+ntinyu /aling &aik ter%engar /a%a area in3rakla@ikular kiri atau te/i atas kiri

sternum %engan gra%e ,-"?1. Pa%a &ayi /remature yang men%erita P*A ter$a%i gangguan

%istri&usi aliran %arah sistemik sehingga ter$a%i /enurunan aliran %arah sistemik yang

menye&a&kan /eru&ahan /a%a +rgan se/erti +tak yang menim&ulkan /er%arahan intra@entrikular

%an saluran erna yang menye&a&kan ner+tiHing enter++litis.Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan yaitu K45 ra%i+l+gi5 %an ek+kar%i+gra3i.

Pa%a K4 %a/at %itemukan gam&aran hi/ertr+3i @entrikel kiri %an %ilatasi atrium kiri a/a&ila

P*A &erukuran uku/ &esar. Se%angkan P*A yang &erukuran uku/ &esar /a%a r+ntgen th+ra;

%a/at menun$ukkan gam&aran kar%i+megali %engan /em&esaran atrium kiri5 @entrikel kiri5 %an

a+rta asen%ens.

*iagn+sis &an%ing untuk P*A a%alah +r+nary arteri@en+us 3istula5 systemi arteri@en+us

3istula5 /ulm+nary arteri@en+us 3istula5 %an @en+us hum. Pa%a +r+nary arteri@en+us 3istula5

&ising k+ntinyu ter%engar maksimum se/an$ang te/i kanan sternum5 ti%ak %i area in3rakla@ikular

kiri atau te/i kiri atas sternum.Penatalaksanaan yang %a/at %i&erikan untuk /en%erita P*A yaitu:N+ninter@ensi

i%ak %i/erlukan /em&atasan akti@itas $ika ti%ak ter%a/at hi/ertensi /ulm+nal.Pr+3ilaksis untuk in3ekti3 en%+kar%itisPa%a &ayi /remature %engan P*A5 /enurunan hem+gl+&in akan meningkatkan

urah $antung se&agai k+m/ensasi untuk memenuhi +ksigenasi /eri3er %an

trans/+rt +ksigen ke mi+kar%ium tergantung +ksigen +ntent sehingga anemia

akan menye&a&kan iskemia mi+kar%ium %an $aringan lain. hari %ilan$utkan %engan 2 %+sis >#520 mg?kgBB

Inter@ensi &e%ah*a/at %ilakukan /a%a P*A %engan ukuran keil atau &esar. Jika ter%a/at /enyakit

@asular /aru meru/akan k+ntrain%ikasi.Inter@ensi kar%i+l+gi n+n &e%ah

'"


35/55

Inter@ensi kar%i+l+gi /a%a P*A %ilakukan %engan ara /enutu/an %uktus seara

transkateter menggunakan +il atau am/altHer %utal +lu%er.

TETRALO; O ALLOT 6TO8

etral+gy +3 Fall+t 8F meru/akan Penyakit Jantung Bawaan 8PJB yang ter%iri atas "

kelainan yaitu %e3ek se/tum @entrikel entriular Se/tal *e3et?S*5 sten+sis /ulm+ner5

+@erri%ing a+rta %an hi/ertr+3i @entrikel kanan. etral+gy +3 Fall+t meru/akan "-,# %ari

semua PJB %an 0 %ari seluruh kasus PJB sian+tik. *asar em&ri+l+gi etral+gy +3 3all+t

a%alah gangguan /erkem&angan &ul&us +r%is sehingga ter$a%i kelainan /a%a in3un%i&ulum5

&agian /r+;imal arteri /ulm+nalis %an se/tum @entriular. 4angguan ini &erlangsung antara

minggu ke 0 %an kehi%u/an $anin.

;ambar 3. Tetral*i */ /all*t 6TO8

Pa%a terral+gy +3 3all+t ter%a/at em/at kelainan anat+mi $antung yaitu:

,. *e3et se/tum @entrikel 8S* %engan ) L shunt

2. Sten+sis /ulm+nalis

'.


36/55

4e$ala klinik tergantung /a%a &erat ringannya +&struksi /a%a &agian +ut3l+w @entrikel

kanan. Jika +&struksi ringan maka sian+sis ringan atau ti%ak a%a teta/i &ila +&struksi ma;imal

maka sian+sis $uga he&at %an &isa terlihat se$ak lahir. Pa%a saat &ayi &aru lahir mungkin ti%ak%i%a/atkan tan%a-tan%a sian+sis 5 sian+sis &aru &aru terlihat kalau &ayi menangis 8stress atau

sesu%ah menyusu5 teta/i %a/at tim&ul e/is+%e sian+sis &erat atau hi/+ksik yang %ise&ut tet s/ell.et s/ell meru/akan e/is+%e hi/ersian+tik yang %itan%ai %engan hi/er/n+e /ar+ksismal5

tangis /an$ang5 sian+sis yang meningkat5 %an menurunnya intensitas &unyi murmur %ari sten+sis

/ulm+nal. Anak %engan sian+tik yang terus menerus sam/ai sekitar 1 &ulan5 /ertama-tama

menun$ukkan $ari-$ari ta&uh. Pertum&uhan %an /erkem&angan anak terlam&at5&iasanya lekas

a/ek %an %ys+nea /a%a kegiatan. SDuatting 8/+sisi lutut-%a%a umumnya ter$a%i &ila anak su%ah

uku/ &esar %an mulai &er$alan.Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan /a%a


37/55

Be&era/a enter yang su%ah ma$u melakukannya /a%a masa &ayi %engan tu$uan melin%ungi

mi+kar% %ari hi/+ksia &erke/an$angan.

an/a /em&e%ahan5 etral+gy +3 Fall+t mem/unyai m+rtalitas yang tinggi /a%a anak-

anak %an sekitar 20 %ari semua kasus %engan etral+gy +3 Fall+t %an sten+sis /ulm+ner &eratmeninggal /a%a umur , tahun. # meninggal /a%a umur ,# tahun. Setelah /em&e%ahan

/aliati35 ge$ala-ge$ala etral+gy +3 Fall+t &erkurang %an /r+gn+sisnya le&ih &aik.

ATRESIA PUL'ONAL

Atresia /ulm+nal meru/akan suatu /enyakit $antung k+ngenital yang $arang ter$a%i. Pa%a

atresia /ulm+nal ti%ak ter%a/atnya hu&ungan langsung antara @entrikel kanan %engan arteri

/ulm+nalis karena ter$a%inya gangguan /em&entukan %ari katu/ /ulm+nal.

;ambar 7. Atresia ,ulm*nal

i%ak ter%a/at hu&ungan langsung antara @entrikel kanan %engan arteri /ulm+nalis.

Patent *utus Arteri+sus 8P*A %an atau arteri k+lateral men$a%i sum&er utama aliran %arah ke

/aru-/aru. Aliran %arah sistemik yang masuk ke%alam atrium kanan harus masuk ke%alam

'


38/55

atrium kiri melalui %e3ek se/tum atrium sehingga atrium kanan men$a%i mele&ar %an hi/ertr+3i

untuk mem/ertahankan shunt %ari kanan ke kiri

Sian+sis terlihat le&ih %ini %i&an%ingkan %engan etral+gi Fall+t5 yaitu %alam hari-hari

/ertama /asalahir. Pa%a /emeriksaan 3isis ti%ak ter%engar &ising %i %aerah $alan keluar @entrikel

kanan5 namun mungkin ter%engar &ising %i %aerah anteri+r atau /+steri+r5 yang menun$ukan

ter%a/atnya aliran k+lateral. Jantung %a/at mem&esar %an hi/erakti3 %an ter$a%i gagal $antung

/a%a usia &ayi.

F+t+ /+l+s th+raks menun$ukan gam&aran miri/ etral+gi Fall+t5 %engan +ligemia /aru

le&ih he&at. lektr+kar%i+gram mem/erlihatkan karakteristik se/erti /a%a etral+gi Fall+t5 yaitu

%e@iasi sum&u )S ke kanan5 %ilatasi atrium kanan5 serta hi/ertr+3i @entrikel kanan. *engan

ek+kar%i+gra3i tam/ak +@er-ri%ing a+rta5 a+rta &esar5 se%ang katu/ /ulm+nal ti%ak tam/ak. Perlu

%i/astikan a/akah ter%a/at a./ulm+nalis utama 8main pulmonar, arter, %an &era/a &esarnya5

serta %anya k+lateral.

Kelainan ini meru/akan salah satu $enis du-t.dependent lesion ne+natus %a/at &ertahan

hi%u/ selama %uktus ter&uka %an &ila %uktus menutu/ /asien akan meninggal. Karena itu harus

%ilakukan usaha untuk teta/ mem&uka %uktus5 &aik %engan +&at 8/em&erian /r+staglan%in atau

%engan +/erasi /aliati3 8Blal+k-aussig atau !aterst+n. Pr+staglan%in , atau 2 %i&erikan

intra@ena %engan %+sis #5, Qg?kg &erat &a%an?menit.

an/a +/erasi se&agian &esar /asien meninggal %alam tahun /ertama. Se&agian keil

/asien %engan k+lateral yang uku/ %a/at hi%u/ sam/ai %eka%e III.

TRANSPOSITION O T%E ;REAT ARTERIES

4A a%alah se&uah kelainan $antung &awaan sian+tik ke%ua tersering setelah F5 %imana

kelainan letak %ari a+rta %an arteri /ulm+nalis. Kira-kira 0 %ari seluruh /enyakit $antung

&awaan5 %engan /er&an%ingan anak laki-laki le&ih sering %ari/a%a anak /erem/uan. *alam

kea%aan n+rmal5 a+rta &erhu&ungan %engan @entrikel kiri $antung %an arteri /ulm+nalis

&erhu&ungan %engan @entrikel kanan $antung. Pa%a trans/+sisi arteri &esar yang ter$a%i a%alah

ke&alikannya.

'(


39/55

;ambar !5. Trans,*siti*n */ The ;reat Arteries

Selama %alam kan%ungan +ksigenisasi $anin ham/ir n+rmal. Setelah lahir5 %utus

arteri+sus akan segera menutu/ setelah &e&era/a $am atau ' sam/ai " hari. *arah /ulm+nal %an

%arah sistemik &eram/ur hanya melalui 3+ramen +@ale. Aki&atnya saturasi


40/55

- Jantung se%ikit mem&esar

- Bayangan $antung se/erti telur tergantung /a%a &atang kayu keil. 8eg-+n-sli%ea//earane

- Me%iastinum sem/it

- Aliran %arah /aru &ertam&ah lektr+ar%i+gra/hy 8K4

A%anya %e@iasi sum&u )S ke kanan %engan hi/ertr+3i @entrikel kanan %an /em&esaran

atrium kanan. P+la ne+natus %+minan se&elah kanan.

h+ar%i+gra/hy 84

Menun$ukkan hu&ungan @entrikel-arteria yang trans/+sisi.

Kateterisasi $antung

Menun$ukkan tekanan @entrikel kanan meru/akan tekanan sistemik5 karena @entrikel ini

men%ukung sirkulasi sistemik.

Penatalaksanaan yang %a/at %ilakukan:

Segera5 setelah a%a keurigaan in3us Pr+staglan%in -, 8P4-,5 %engan tu$uan untuk

mem/ertahankan ter&ukanya %uktus arteri+sus untuk mem/er&aiki +ksigenasi.

Karena P4-, mem/unyai e3ek sam/ing %engan &erhentinya /erna3asan 8a/nea5 maka

/erlu %i&erikan alat &antu /erna3asan %engan menggunakan @entilat+r.

Ball++n Atrial Se/t+st+my

o Ball++n Atrial Se/t+st+my 8)ashkin%. *engan ara menggunakan kateter &al+n

%an %engan &antuan eh+ar%i+gr/hy. u$unannya untuk mer+&ek se/tum

interatrial sehingga meningkatkan /irau %an menurunkan sian+sis.

o Arterial Swith 8Jatene. Ke%ua /em&uluh %arah utama %i/+t+ng /a%a /angkal

%an %itukar /+sisinya. Pem&uluh %arah k+r+ner yang mem&eri makan +t+t $antung

%an menem/el %i a+rta harus %ile/as /a%a muaranya5 kemu%ian %i/in%ah ke a+rta

&aru yang su%ah &erhu&ungan %engan &ilik kiri.

"#


41/55

;ambar !!. (all**n atrial se,t*st*my

ASIKSIA NEONATORU'

I. DEINISI

As3iksia ne+nat+rum a%alah suatu kegawat%aruratan &ayi &eru/a kegagalan na3as seara

s/+ntan5 %an teratur segera setelah lahir. Kea%aan ini %isertai hi/+ksia5 hi/erka/nia5 %an &erakhir

%engan asi%+sis. K+nsekuensi 3isi+l+gis yang terutama ter$a%i /a%a as3iksia a%alah %e/resi

susunan sara3 /usat %engan riteria menurut !+rl% =ealth


42/55

/engangkutan +ksigen %ari i&u ke $anin5 akan &eraki&at as3iksia $anin. 4angguan ini %a/at tim&ul

/a%a masa kehamilan5 /ersalinan atau segera setelah lahir. =am/ir se&agian &esar as3iksia &ayi

&aru lahir meru/akan kelan$utan as3iksia $anin5 karena itu /enilaian $anin selama masa

kehamilan5 %an /ersalinan memegang /eranan /enting untuk keselamatan &ayi.

4+mella 82##6 yang %ikuti/ %ari A=A %an Amerian Aa%emy +3 Pe%iatris 8AAP

menga$ukan /engg+l+ngan /enye&a& kegagalan /erna3asan yang /a%a &ayi ter%iri %ari:

Fakt+r i&u

o =i/+ksia i&u: hal ini &eraki&at /a%a hi/+ksia $anin. =i/+ksia i&u %a/at ter$a%i

karena hi/+@entilasi aki&at /em&erian +&at analgetik atau anesthesia lain.

o 4angguan aliran %arah uterus: &erkurangnya aliran %arah /a%a uterus akan

menye&a&kan &erkurangnya aliran +ksigen ke /lasenta %an $anin.

Fakt+r /lasenta

Pertukaran gas antara i&u %an $anin %i/engaruhi +leh luas %an k+n%isi /lasenta. As3iksia

$anin akan ter$a%i a/a&ila ter%a/at gangguan men%a%ak /a%a /lasenta misalnya5 s+lusi+

/lasenta5 /er%arahan /lasenta5 %an lain-lain.

Fakt+r $anin

K+m/resi um&ilius akan menye&a&kan terganggunya aliran %arah %alam /em&uluh

%arah um&ilius %an mengham&at /ertukaran gas antara i&u %an $anin. =al ini %a/at

%itemukan /a%a kea%aan tali /usat menum&ung5 tali /usat melilit leher5 %an lain-lain.

Fakt+r ne+nates

*e/resi /usat /erna/asan /a%a &ayi &aru lahir a/at ter$a%i karena &e&era/a hal yaitu:

o Pemakaian +&at anastesi %an analgesi yang &erle&ihan

o rauma /ersalinan

"2


43/55

o Kelainan +ngenital &ayi se/erti hernia %ia3ragmatika5 atresia saluran /erna3asan5

hi/+/lasia /aru5 %an lain-lain.

III. PATOISIOLO;I

Pr+ses kelahiran selalu menim&ulkan asi3iksia ringan yang &ersi3at sementara5 /r+ses ini

%iangga/ /erlu untuk merangsang kem+rese/t+r /usat /erna3asan agar ter$a%i /rimary gas/ing

yang kemu%ian &erlan$ut %engan /erna3asan teratur. Si3at as3iksia ini ti%ak mem/unyai /engaruh

&uruk karena reaksi a%a/tasi &ayi %a/at mengatasinya. Kegagalan /erna3asan mengaki&atkan

gangguan /ertukaran +ksigen %an kar&+n %i+ksi%a sehingga menim&ulkan &erkurangnya +ksigen

%an meningkatnya kar&+n%i+ksi%an %iikuti %engan asi%+sis res/irat+rik.

A/a&ila /r+ses &erlan$ut maka meta&+lism sel akan &erlangsung %alam suasana anar+&ik

yang &eru/a glik+lisis glik+gen sehingga sum&er utama glik+gen terutama /a%a $antung an hati

akan &erkurang an asam +rgani yang ter$a%i akan menye&a&kan asi%+sis meta&+li. Pa%a tingkat

selan$utnya akan ter$a%i /eru&ahan kar%i+@askular yang %ise&a&kan &e&era/a kea%aan

%iantaranya:

=ilangnya sum&er glik+gen %alam $antung akan mem/engaruhi 3ungsi $antung.

er$a%inya asi%+sis meta&+li mengaki&atkan menurunnya sel $aringan termasuk +t+t

$antung sehingga menim&ulkan kelemahan $antung.

Pengisian u%ara al@e+lus yang kurang a%ekuat menye&a&kan teta/ tingginya resistensi

/em&uluh %arah /aru5 sehingga sirkulasi %arah ke /aru %an sistem sirkulasi tu&uh lain

mengalami gangguan.

Sehu&ungan %engan /r+ses 3aali terse&ut maka 3ase awal as3iksia %itan%ai %engan /erna3asan

e/at %an %alam selama ' menit 8/eri+%e hi/er/neu %iikuti %engan a/neu /rimer kira-kira ,

menit %imana /a%a saat ini %enyut $antung %an tekanan %arah menurun. Kemu%ian &ayi akanmulai &erna3as 8gas/ing (-,# kali?menit5 selama &e&era/a menit5 gas/ing ini semakin melemah

sehingga akhirnya tim&ul a/neu sekun%er.

Pemakaian sum&er glik+gen untuk energy %alam meta&+lism anaer+& menye&a&kan %alam

waktu singkat tu&uh &ayi akan men%erita hi/+glikemia. Pa%a as3iksia &erat menye&a&kan

"'


44/55

kerusakan mem&rane sel terutama sel susunan sara3 /usat5 sehingga mengaki&atkan gangguan

elektr+lit5 &eraki&at men$a%i hi/erkalemia %an /em&engkakan sel. Kerusakan sel +tak ter$a%i

setelah as3iksia &erlangsung selama (-,0 menit.

Mani3estasi %ari kerusakan sel +tak %a/at &eru/a =I yang ter$a%i setelah 2" $am /ertama%engan %i%a/atkan a%anya ge$ala ke$ang su&tle5 multi3+al5 atau 3+kal kl+nik. Mani3estasi ini

%a/at munul sam/ai hari ketu$uh %an untuk /enegakan %iagn+sis %i/erlukan /emeriksaan

/enun$ang se/erti ultras+n+gra3i ke/ala %an rekaman elektr+ense3al+gra3i. Menurun atau

terhentinya %enyut $antung aki&at %ari as3iksia mengaki&atkan iskemia.

I?. DIA;NOSIS

Ne+natus yang mengalami as3iksia ne+nat+rum &isa %i%a/atkan riwayat gangguan lahir5

lahir ti%ak &erna3as %engan a%ekuat5 riwayat ketu&an &eram/ur mek+neum. emuan klinis yang

%i%a/at /a%a ne+nates %engan as3iksia ne+nat+rum %a/at &eru/a lahir ti%ak &erna3as? mega/-

mega/5 %enyut $antung ,## kali?menit5 kulit sian+sis atau /uat %an t+nus +t+t yang melemah.

Seara klinis %a/at %igunakan sk+r AP4A) /a%a menit ke-,5 05 %an ,# untuk men%iagn+sa %an

mengklasi3ikasikan %era$at as3iksia seara e/at.

Pemeriksaan /enun$ang yang %i/erlukan a%alah analisis gas %arah5 %imana /a%a ne+nates

%engan as3iksia ne+nat+rum %i%a/atkan Pa


45/55

=I

*is3ungsi multi+rgan

o 4angguan 3ungsi gin$al %itan%ai %engan +liguria5 %an meningkatnya kreatinin.

o Kar%i+mi+/ati

o 4angguan 3ungsi /aru se/erti hi/ertensi /ulm+nal

o *isseminate% intra@asular +agulati+n 8*I

o Kegagalan 3ungsi hati

o Ner+tiHing enter++litis 8N

A&n+rmalitas airan5 elektr+lit5 %an meta&+lism

?I. PENATALAKSANAAN

Se&agian &esar &ayi &aru lahir ti%ak mem&utuhkan inter@ensi %alam mengatasi transisi

%ari intrauterine ke ekstrauterine5 namun se$umlah keil mem&utuhkan &er&agai %era$at

resusitasi.

%ntisipasi kebutuhan resusitasi

Antisi/asi5 /ersia/an a%ekuat5 e@aluasi akurat %an inisiasi &antuan sangatlah /enting

%alam kesuksesan resusitasi ne+nates. Pa%a setia/ kelahiran seti%aknya harus a%a satu +rang

yang &ertanggung $awa& /a%a &ayi &aru lahir.


46/55

Perlengka/an /enghisa/

Bal+n /enghisa/5 /enghisa/ mekanik E ta&ung5 kateter /enghisa/5 %an /i/a lam&ung.

Peralatan &al+n %an sungku/

Bal+n resusitasi ne+nates yang %a/at mem&erikan +ksigen 6#-,##5 %engan @+lume

&al+n resusitasi 7 20# ml5 sungku/ ukuran &ayi uku/ &ulan %an &ayi kurang &ulan5

sum&er +ksigen %engan /engatur aliran %an ta&ung.

Peralatan intu&asi

Laring+sk+/5 selang en%+trakeal5 %an stilet yang ++k %engan /i/a en%+trakeal yang

a%a.


47/55

NEONATUS ATER'

"


48/55

I. DEINISI

K+ngres ur+/ean Perinatal Me%iine ke II %i L+n%+n telah mem&erikan %e3inisi untuk:

Bayi kurang &ulan a%alah &ayi %engan kehamilan kurang %ari ' minggu atau 206 hari

Bayi uku/ &ulan a%alah &ayi %engan masa kehamilan mulai %ari ' minggu sam/ai "2

minggu atau 206-26' hari

Bayi le&ih &ulan a%alah &ayi %engan masa kehamilan mulai "2 minggu atau le&ih atau

le&ih %ari 26" hari.

The 0e $allard S-ore Pa%a Bayi Prematur

Sistem /enilaian ini %ikem&angkan +leh %r. Jeanne L. Ballar%5 M* untuk menentukan

usia gestasi &ayi &aru lahir melalui /enilaian neur+musular %an 3isik. Penilaian neur+musular

meli/uti /+stur5 sDuare win%+w5 arm re+il5 su%ut /+/liteal5 sar3 sign5 %an heel t+ ear maneu@er.

Penilaian 3isik yang %iamati a%alah kulit5 lanug+5 /ermukaan /lantar5 /ayu%ara5 mata? telinga5

%an genilatia.

Penilaian Maturitas Neur+muskular

P+stur

+nus +t+t &ayi terermin %alam /+stur tu&uh &ayi saat istirahat %an a%anya saat +t+t

%iregangkan. Ketika /ematangan &erlangsung5 &erangsur-angsur $anin mengalami

/eningkatan t+nus 3leks+r /asi3 %engan arah sentri/etal5 %imana ekstremitas &awah

se%ikit le&ih awal %ari ekstremitas atas. Pa%a awal kehamilan hanya /ergelangan kaki

yang 3leksi5 lutut mulai 3leksi &ersamaan %engan /ergelangan tangan. Pa%a &ayi yang

men%ekati matur menun$ukkan /erlawanan t+nus 3leksi /asi3 yang /r+gresi3.

SDuare !in%+w

"(


49/55

Fleksi&ilitas /ergelangan tangan %an atau tahanan terha%a/ /eregangan ekstens+r

mem&erikan hasil su%ut 3leksi /a%a /ergelangan tangan. Pemeriksa melurukan $ari-$ari

&ayi %an menekan /unggung tangan %ekat %engan $ari-$ari lem&ut. =asil su%ut antara

tela/ak tangan %an lengan &awah &ayi %ari /reterm hingga /+stterm %i/erkirakan

&erturut-turut > 6#5 6# 5 1# 5 "0 5 '# 5 %an # .

Arm )e+il

Manu@er ini &er3+kus /a%a 3leks+r /asi3 %ari t+nus +t+t &ise/s %engan mengukur su%ut

mun%ur singkat setelah sen%i siku %i3leksi %an ekstensikan. Arm re+il %ilakukan %engan

ara e@aluasi saat &ayi terlentang. Pegang ke%ua tangan &ayi5 3leksikan lengan &agian

&awah se$auh mungkin %alam 0 %etik5 lalu rentangkan ke%ua lengan %an le/askan. Amati

reaksi &ayi saat lengan %ile/askan.

P+/liteal Angle

Manu@er ini menilai /ematangan t+nus 3leks+r /+siti3 sen%i lutut %engan mengu$i

resistensi ekstremitas &awah terha%a/ ekstensi. *engan &ayi &er&aring terlentang5 %an

tan/a /+/+k5 /aha %item/atkan lem&ut %i /erut &ayi %engan lutut tertekuk /enuh. Setelah

&ayi rileks %alam /+sisi ini5 /emeriksa memegang kaki satu sisi %engan lem&ut %an satu

tangan sementara men%ukung sisi /aha %engan tangan yang lain.

Kaki %iekstensikan sam/ai terha%a/ resistensi /asti terha%a/ ekstensi. Ukur su%ut yang

ter&entuk antara /aha %an &etis %i %aerah /+/liteal. Perlu %iingat &ahwa /emeriksa harus

menunggu sam/ai &ayi &erhenti menen%ang seara akti3 se&elum melakukan ekstensi

kaki. P+sisi Frank Breeh /ralahir akan mengganggu maneu@er ini untuk 2" hingga "(

$am /ertama usia karena &ayi mengalami kelelahan 3leks+r &erke/an$angan intrauterine.

Sar3 Sign

Manu@er ini mengu$i t+nus /asi3 3leks+r gelang &ahu. *engan &ayi &er&aring terlentang5

/emeriksa mengarahkan ke/ala &ayi ke garis tengah tu&uh %an men%+r+ng tangan &ayi

melalui %a%a &agian atas %engan satu tangan %an i&u $ari %ari tangan sisi lain /emeriksa

%itelakkan /a%a siku &ayi. Siku mungkin /erlu %iangkat melewati &a%an5 namun ke%ua

&ahu harus teta/ menem/el %i /ermukaan me$a %an ke/ala teta/ lurus %an amati /+sisi

siku /a%a %a%a &ayi %an &an%ingkan %engan angka /a%a lem&ar ker$a5 yakni /enuh /a%a

"6


50/55

tingkat leher 8-, garis k+ntralateral 8# k+ntralateral &aris /utting 8, /r+sesus ;y/h+i%

82 garis /utting i/silateral 8' %an garis aksila i/silateral 8".

=eel t+ ar

Maneu@er ini menilai t+nus /asi3 +t+t 3leks+r /a%a gelang /anggul %engan mem&erikan

3leksi /asi3 atau tahanan terha%a/ +t+t-+t+t /+steri+r 3leks+r /inggul. *engan /+sisi &ayi

terlentang lalu /egang kaki &ayi %engan i&u $ari %an telun$uk5 tarik se%ekat mungkin

%engan ke/ala tan/a memaksa5 /ertahankan /anggul /a%a /ermukaan me$a /eriksa %an

amati $arak antara kaki %an ke/ala serta tingkat ekstensi lutut 8&an%ingkan %engan angka

/a%a lem&ar ker$a.

Penilaian Maturitas Fisik

Kulit

Pematangan kulit $anin meli&atkan /engem&angan struktur intrinsiknya &ersamaan

%engan hilangnya seara &ertaha/ %ari la/isan /elin%ung5 yaitu @erniks ase+sa.


51/55

Lanug+ a%alah ram&ut halus yang menutu/i tu&uh 3etus. Pa%a e;treme /rematurity kulit

$anin se%ikit sekali ter%a/at lanug+. Lanug+ mulai tum&uh /a%a usia gestasi 2" hingga 20

minggu %an &iasanya sangat &anyak5 terutama %i &ahu %an /unggung atas ketika

memasuki minggu ke 2(. Lanug+ mulai meni/is %imulai %ari /unggung &agian &awah.

*aerah yang ti%ak %itutu/i lanug+ meluas se$alan %engan maturitasnya %an &iasanya yang

/aling luas ter%a/at %i %aerah lum&+sakral.

Permukaan Plantar

4aris tela/ak kaki /ertama kali munul /a%a &agian anteri+r ini kemungkinan &erkaitan

%engan /+sisi &ayi ketika %i %alam kan%ungan. Bayi %ari ras selain kulit /utih

mem/unyai se%ikit garis tela/ak kaki le&ih se%ikit saat lahir. *i sisi lain /a%a &ayi kulit

hitam %ila/+rkan ter%a/at /ere/atan maturitas neur+musular sehingga tim&ulnya garis/a%a tela/ak kaki ti%ak mengalami /enurunan.

Bayi @ery /remature %an e;tremely immature ti%ak mem/unyai garis /a%a tela/ak kaki.

Untuk mem&antu menilai maturitas 3isik &ayi terse&ut &er%asarkan /ermukaan /lantar

maka %i/akai ukuran /an$ang %ari u$ung $ari hingga tumit. Untuk $arak kurang %ari "#

mm %i&erikan sk+r -25 untuk $arak antara "# hingga 0# mm %i&erikan sk+r -,. =asil

/emeriksaan %isesuaikan %engan sk+r %i ta&el.

Payu%ara

Are+la mammae ter%iri atas $aringan mammae yang tum&uh aki&at stimulasi estr+gen i&u

%an $aringan lemak yang tergantung %ari nutrisi yang %iterima $anin. Pemeriksa menilai

ukuran are+la %an menilai a%a atau ti%aknya &intik-&intik aki&at /ertum&uhan /a/illa

M+ntg+mery. Kemu%ian %ilakukan /al/asi $aringan mammae %i&awah are+la %engan i&u

$ari %an telun$uk untuk mengukur %iameternya %alam millimeter.

Mata? elinga

*aun telinga /a%a 3etus mengalami /enam&ahan kartilag+ seiring /erkem&angannya

menu$u matur. Pemeriksaan yang %ilakukan ter%iri atas /al/asi kete&alan kartilag+

kemu%ian /emeriksa meli/at %aun telinga ke arah wa$ah kemu%ian le/askan %an

/emeriksa mengamati kee/atan kem&alinya %aun telinga ketika %ile/askan ke /+sisi

semulanya.

0,


52/55

Pa%a &ayi /remature %aun telinga &iasanya akan teta/ terli/at ketika %ile/askan.

Pemeriksaan mata /a%a intinya menilai kematangan &er%asarkan /erkem&angan /al/e&ra.

Pemeriksa &erusaha mem&uka %an memisahkan /al/e&ra su/eri+r %an in3eri+r %engan

menggunakan $ari telun$uk %an i&u $ari. Pa%a e;tremely /remature /al/e&ra akan

menem/el erat satu sama lain.

4enital 8/ria

estis /a%a 3etus mulai turun %ari a@um /erit+neum ke %alam sr+tum kurang le&ih

minggu ke '# gestasi. estis kiri turun men%ahului testis kanan yakni /a%a sekitar

minggu ke '2. Ke%ua testis &iasanya su%ah %a/at %ira&a %i analis inguinalis &agian atas

atau &awah /a%a minggu ke '' hingga '" kehamilan. Bersamaan %engan itu5 kulit

skr+tum men$a%i le&ih te&al %an mem&entuk rugae.

estis %ikatakan telah turun seara /enuh a/a&ila ter%a/at %i %alam H+na &erugae. Pa%a

ne+nates e;tremely /remature sr+tum %atar5 lem&ut5 %an ka%ang &elum &isa %i&e%akan

$enis kelaminnya. Ber&e%a halnya /a%a ne+nates matur hingga /+stmatur5 sr+tum

&iasanya se/erti /en%ulum %an %a/at menyentuh kasur ketika &er&aring.

4enital 8wanita

Untuk memeriksa genitalia ne+nates /erem/uan maka ne+nates harus %i/+sisikan

telentang %engan /inggul a&%uksi kurang le&ih "0%ari garis h+riH+ntal. A&%uksi yang

&erle&ihan %a/at menye&a&kan la&ia min+ra %an klit+ris tam/ak le&ih men+n$+l

se%angkan a%uksi menye&a&kan ke%uanya tertutu/i +leh la&ia ma$+ra. Pa%a ne+nates

e;tremely /remature la&ia %atar %an klit+ris sangat men+n$+l %an menyeru/ai /enis.

Inter/retasi 8=asil

Masing-masing hasil /enilaian &aik maturitas neur+musular mau/un 3isik %isesuaikan

%engan sk+r %i %alam ta&el %an %i$umlahkan hasilnya. Inter/retasi hasil %a/at %ilihat /a%ata&el sk+r.

02


53/55

0'


54/55

LETAK LINTAN;

I. DEINISI

Letak lintang a%alah a/a&ila sum&u $anin melintang %an &iasanya &ahu meru/akan &agian

teren%ah $anin. Pa%a letak lintang5 &iasanya &ahu &era%a %i atas /intu atas /anggul se%angkan

ke/ala terletak %i salah satu 3+sa iliaka yang lain. Kea%aan se/erti ini %ise&ut se&agai /resentasi

&ahu atau /resentasi akr+mi+n. Arah akr+mi+n mengha%a/ sisi tu&uh i&u menentukan $enis

letaknya yaitu letak akr+mi+n kiri atau kanan.

II. +ENIS LETAK LINTAN;

Jenis-$enis letak lintang %a/at %i&e%akan menurut &e&era/a maam yaitu:

Menurut letak ke/ala ter&agi atas

LLi I

A/a&ila /+sisi ke/ala $anin &era%a %i se&elah kiri.

LLi II

A/a&ila /+sisi ke/ala $anin &era%a %i se&elah kanan.

Menurut /+sisi /unggung ter&agi atas

*+rs+ anteri+r

A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i %e/an.

*+rs+ /+steri+r

A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i &elakang

*+rs+ su/eri+r

A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i atas

*+rs+ in3eri+r

0"


55/55

A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i &awah

III. ETIOLO;I

Penye&a& utama letak lintang a%alah relaksasi &erle&ihan %in%ing a&%+men aki&at

multi/aritas yang tinggi5 &ayi /remature5 &ayi %engan hi%r+se3alus5 &ayi yang terlalu keil atau

su%ah mati5 /lasenta /re@ia5 uterus a&n+rmal5 /anggul sem/it5 hi%ramni+n5 kehamilan kem&ar

%an lum&al s+li+sis. Kea%aan-kea%aan lainnya yang %a/at menghalangi turunnya ke/ala ke

%alam r+ngga /anggul se/erti misalnya tum+r %i %aerah r+ngga /anggul %a/at /ula

mengaki&atkan ter$a%inya kea%aan letak lintang terse&ut.

I?. PRO;NOSIS

Letak lintang meru/akan letak yang ti%ak mungkin lahir s/+ntan %an &er&ahaya &agi i&u

%an &ayi. Bagi &ayi angka kematian tinggi se&esar 20-"# yang %a/at %ise&a&kan +leh /r+la/sus

3unikuli5 trauma /artus5 hi/+ksia karena k+ntraksi uterus terus menerus. Pr+gn+sis &ayi sangat

tergantung /a%a saat /eahnya ketu&an5 maka kita harus &eru/aya su/aya ketu&an selama

mungkin teta/ utuh.

case penyakit jantung bawaan anak

Documents