case okky

7/18/2019 case okky

http://slidepdf.com/reader/full/case-okky-5697951eb3a1d 1/21

PRESENTASI KASUS

CONTUSIO CEREBRI

PEMBIMBING :

dr. Julintari Indriyani, Sp.S

DISUSUN OE! :

O""y Na#iriana, S. K$d

NIM : %&%.'%.(')

KEPANITERAAN KINIK IMU PEN*AKIT SARA+

RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!

+AKUTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS TRISAKTI

PERIODE (- MEI (/ JUNI (%'-

LEMBAR

PENGESAHAN

7/18/2019 case okky


CONTUSIO CEREBRI

Case ini diajukan untuk memenuhi persyaratan dalam mengikuti dan menyelesaikan

Kepaniteraan Klinik lmu Penyakit Sara!

Rumah Sakit "mum #aerah Budhi Asih

Peri$de %& Mei ' %( )uni %*+&

,leh-

Nama - ,kky Na!iriana

NM - *.*/+*/%+0

1elah diterima dan disetujui $leh

penguji2 )akarta2 )uni %*+&

dr/ )ulintari ndriyani Bidramnanta2 Sp/

S

KEPANITERAAN KINIK IMU PEN*AKIT SARA+

RUMA! SAKIT UMUM DAERA! BUD!I ASI!

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

1

7/18/2019 case okky


PENDA!UUAN

1rauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala 3aik se4ara langsung ataupun

tidak langsung yang menye3a3kan ganguan !ungsi neur$l$gis yaitu gangguan !isik2 k$gniti!2

!ungsi psik$s$sial 3aik temp$rer maupun permanen/+ Statistik Negara5negara yang sudah

maju menunjukkan 3ah6a trauma kapitis men4akup %78 dari jumlah segala ma4am

ke4elakaan2 yang mngaki3atkan se$rang tidak 3isa 3ekerja le3ih dari satu hari sampai selama

jangka panjang/ Kurang le3ih ..8 ke4elakaan yang 3erakhir pada kematian menyangkut

trauma kapitis/ Le3ih dari &*8 dari trauma kapitis terjadi karena ke4elakaan lalu lintas2

sele3ihnya dikarenakan pukulan atau jatuh/%

#i Amerika Serikat2 kejadian 4edera kepala merupakan penye3a3 utama kematian dan

disa3ilitas yang mem3erikan persentase m$rtalitas .*8 dari seluruh kematian aki3at trauma

atau 4edera/. Angka m$rtalitas untuk pasien yang 3elum men4apai rumah sakit atau 3elum

mendapatkan pera6atan sekitar +( per +**/*** $rang2 sedangkan m$rtalitas untk pasien yang

sudah sampai di rumah sakit sekitar 7 per +**/*** $rang/ Sk$r GCS digunakan untuk menilai

keparahan suatu 4edera kepala dan memprediksi kematian aki3at 4edera terse3ut/0

Pre9alensi dari 4edera kepala 3elum did$kumentasikan dengan 3aik karena may$ritaskasus tidak !atal sehingga pasien tidak harus dira6at di rumah sakit/ Adapun insidens 4edera

kepala ringan :CKR; yaitu +.+ kasus per +**/*** $rang2 4edera kepala sedang :CKS; sekitar

+& kasus per +**/*** $rang dan 4edera kepala 3erat :CKB; sekitar +0 kasus per +**/***

$rang/0

Cedera kepala dapat di3edakan atas kerusakan primer dan sekunder2 dimana

kerusakan primer adalah kerusakan $tak yang tim3ul pada saat 4edera se3agai aki3at dari

kekuatan mekanik yang menye3a3kan de!$rmasi jaringan/ Kerusakan ini dapat 3ersi!at !$kal

ataupun di!us/ Pada kerusakan !$kal2 meli3atkan 3agian53agian tertentu dari $tak2 3ergantung

kepada mekanisme 4edera yang terjadi/ Pada kerusakan di!us2 terjadi angulasi2 r$tasi2 dan

peregagan yang menye3a3kan r$3ekan sera3ut sara! pada 3er3agai tempat2 yang si!atnya

menyeluruh :di!us;/ Sedangkan kerusakan sekunder merupakan kerusakan $tak yang tim3ul

se3agai k$mplikasi dari kerusakan primer termasuk kerusakan $leh hip$ksia2 iskemia2

pem3engkakan $tak2 11K :tekanan tinggi intra kranial;2 hidr$se!alus dan in!eksi/&

2

7/18/2019 case okky


Kerusakan primer pada 4edera kepala dapat menim3ulkan k$ntusi$ sere3ri maupun

laserasi/ K$ntusi$ sere3ri diartikan se3agai kerusakan jaringan $tak tanpa disertai r$3eknya

piamater/ Kerusakan terse3ut 3erupa ga3ungan antara daerah perdarahan :kerusakan

pem3uluh darah ke4il seperti kapiler2 9ena dan arteri;2 nekr$sis $tak dan in!ark/ Sedangkan2

laserasi merupakan kerusakan yang disertai dengan r$3eknya piamater/ Laserasi 3iasanya

3erkaitan dengan adanya perdarahan su3ara4hn$id2 su3dural dan intrasere3ral/ Laserasi

langsung dise3a3kan $leh luka tem3us kepala yang dise3a3kan $leh 3enda asing atau

penetrasi !ragmen !raktur terutama pada !raktur depressed ter3uka/ Sedangkan laserasi tak

langsung dise3a3kan $leh de!$rmasi jaringan yang he3at aki3at dari kekuatan mekanis/&

Perdarahan su3ara4hn$id paling sering ditemukan pada 4edera kepala2 dimana

perdarahan terletak di antara a4hn$id dan piamater yaitu mengisi ruang su3ara4hn$id/ Adanyadarah pada uang su3ara4hn$id terse3ut dapat menim3ulkan hidr$se!alus/&

Perdarahan su3dural2 le3ih la<im dengan se3utan su3dural hemat$ma :S#H;/

#iartikan se3agai penumpukan darah di antara dura dan ara4hn$id/ M$rtalitas S#H men4apai

7*5(*8/ 1erjadi karena laserasi arteri=9ena k$rtikal pada saat 3erlangsungnya akselerasi dan

deselerasi/ Pada anak dan usia lanjut sering dise3a3kan $leh r$3ekan bridging veins yang

menghu3ungkan permukaan k$rteks dengan sinus 9ena/& Karena perdarahan su3dural sering

dise3a3kan $leh perdarahan 9ena2 maka darah yang terkumpul 3erjumlah +**5%** 44 saja/

Perdarahan 9ena 3iasanya 3erhenti karena tamp$nade hemat$m sendiri/ Setelah &5( hari2

hemat$m mulai mengadakan re$rganisasi yang akan terselesaikan dalam +*5%* hari/ #arah

yang diserap meningglkan jaringan yang kaya dengan pem3uluh darah/ #isitu 3isa tim3ul

kem3ali perdarahan5perdarahan ke4il yang menim3ulkan hiper$sm$lalitas hemat$m su3dural

dan dengan demikian 3isa terulang lagi tim3ulnya perdarahan5perdarahan ke4il dan

pem3entukan suatu kant$ng su3dural yang penuh dengan 4airan dan sisa darah/%

Perdarahan intrasere3ral atau le3ih dikenal dengan intrasere3ral hemat$ma :CH;2

diartikan se3agai hemat$ma yang ter3entuk pada jaringan $tak :parenkim; se3agai aki3at dari

adanya r$3ekan pem3uluh darah/ 1erutama meli3atkan l$3us !r$ntal dan temp$ral :>*5?* 8;2

tetapi dapat juga meli3atkan k$rpus kall$sum2 3atang $tak dan ganglia 3asalis/& L$3us

!r$ntalis terli3at 3erk$relasi dengan dampak pada $ksiput dan l$3us temp$ralis 3eras$siasi

dengan tamparan atau 3enturan dari samping/% Gejala dan tanda juga ditentukan $leh ukuran

dan l$kasi hemat$ma/ Pada C1 S4an2 akan mem3erikan gam3aran daerah hiperdens yang

h$m$gen dan 3er3atas tegas/ #i sekitar lesi akan disertai dengan edema peri!$kal/ )ika massa

3

7/18/2019 case okky


hiperdens terse3ut 3erdiameter kurang dari %=. diameter lesi2 maka keadaan ini dise3ut

k$ntusi$/ )ika CH ini disertai dengan S#H dan k$ntusi$ atau laserasi pada daerah yang

sama2 maka dise3ut @3urst l$3e/& )ika penderita dengan perdarahan intrasere3ral luput dari

kematian2 perdarahannya akan dire$rganisasi dengan pem3entukan ka9itasi/ Keadaan ini 3isa

menim3ulkan mani!estasi neur$l$gi4 sesuai dengan !ungsi 3agian $tak yang terkena/%

Gejala aki3at 4edera kepala dapat ter3agi menjadi ringan2 sedang dan 3erat tergantung

luas kerusakan di $tak/ Cedera kepala yang ringan umunya dapat pulih dengan 4epat/ Adapun

gejala 4edera kepala 3erat yaitu gangguan k$gniti! dan em$si :k$nsentrasi2 mem$ri dan

gelisah;2 gangguan !isik :sakit kepala2 mual2 muntah2 gangguan keseim3angan2 pusing

3erputar; dan gangguan tidur/ Pada 4edera kepala 3erat2 didapatkan gejala5gejala seperti

gangguan pada !ungsi k$gniti! :atensi dan mem$ri;2 gangguan pada !ungsi m$t$rik

:kelemahan ekstremitas2 gangguan keseim3angan dan k$$rdinasi;2 gangguan !ungsi sens$rik

:pendengaran2 penglihatan dan gangguan persepsi; serta gangguan em$si :depresi2 gelisah

dan peru3ahan kepri3adian;/.

ndi9idu yang pernah menjalani pera6atan di rumah sakit karena 4edera kepala2 078

mengalami disa3ilitas selama + tahun setelah trauma/ Sekitar &2. juta $rang di Amerika

Serikat hidup dengan disa3ilitas pas4a 4edera kepala 3erat dan hal terse3ut mempengaruhi

seluruh aspek dalam kehidupannya2 termasuk hu3ungan dengan keluarga dan teman2

kemampuan 3ekerja2 melakukan pekerjaan rumah tangga2 menyetir dan 3erakti9itas sehari5

hari/.

4

7/18/2019 case okky


APORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama - Ny/ E)enis Kelamin - Perempuan

"sia - >& tahun

Alamat - )l/ P$nd$k karya #=%.2 Pela Mampang

Agama - Kristen pr$testan

Pekerjaan - 5

Status Pernikahan - )anda

Pendidikan 1erakhir - 5

1anggal datang ke RS - > )uni %*+&

N$m$r CM - ?(&*%>

II. ANAMNESIS

:#ilakukan se4ara all$anamnesis dengan anak pasien di Bangsal Lantai ? Barat2

pada hari Selasa2 ? )uni %*+& pukul +0/**2 hari ke5% pera6atan;

K$lu0an Uta1a

Sulit 3erk$munikasi pas4a terjatuh

K$lu0an Ta12a0an

Perdarahan di kepala 3agian 3elakang2 3atuk 3erdahak

Ri3ayat P$nya"it S$"aran4Pasien datang ke G# RS"# Budhi Asih pada > )uni %*+& pukul +0/** dengan

keluhan sulit 3erk$munikasi pas4a terjatuh aki3at terpeleset pada > )uni %*+&/

1idak diketahui se4ara pasti 6aktu pasien terjatuh2 namun pasien ditemukan

tergeletak terlentang di lantai pukul ++/** dengan dispenser terjatuh di se3elah

3adan pasien/ Saat ditemukan2 pasien dapat mem3uka mata namun tidak dapat

3erk$munikasi/ #i kepala 3agian 3elakang pasien tampak perdarahan aki3at

ter3entur lantai saat terjatuh/ 1idak ada perdarahan yang keluar dari hidung

maupun telinga/ Mual2 muntah dan pingsan juga disangkal/ Keluhan seperti

pusing 3erputar maupun sakit kepala disangkal pernah dialami/

Kejadian terjatuh ini merupakan peristi6a ketiga 3agi pasien/ Se3elumnya2 pasien

terjatuh pertama kali sekitar 3ulan April %*+& saat sedang menyapu dan kepala

3agian 3elakang ter3entur lantai namun tidak ada luka/ Saat itu2 tidak ada keluhan

penurunan kesadaran2 mual maupun muntah/ 1erjatuh kedua kali pada 3ulan Mei

%*+& karena terpeleset dan terdapat luka pada kepala 3agian 3elakang sehingga

harus dijahit/ Pingsan maupun mual dan muntah juga disangkal pada peristi6a

5

7/18/2019 case okky


terjatuh yang kedua terse3ut/ Selama + tahun terakhir2 pasien 3erjalan dengan

menyeret terutama kaki kanan/ Bi4ara pel$ disangkal/ Selama di rumah2 pasien

3atuk 3erdahak sudah % minggu/ Namun keluhan seperti demam2 nyeri dada2

kejang dan sesak napas disangkal/

Ri3ayat P$nya"it Da0ulu

Pasien memiliki ri6ayat darah tinggi namun tidak 3er$3at se4ara rutin/ Ri6ayat

str$ke2 penyakit jantung2 k$lester$l tinggi dan dia3etes mellitus disangkal/ Pasien

tidak mempunyai ri6ayat alergi $3at maupun makanan/

Ri3ayat P$nya"it K$luar4a

1idak ada keluarga yang mengalami keluhan yang serupa/

Ri3ayat K$2ia5aanPasien tidak memiliki ke3iasaan mer$k$k2 minum al4$h$l dan minum k$pi/

III. PEMERIKSAAN +ISIK

:dilakukan pada hari Selasa2 ? )uni %*+& pukul +0/**2 hari ke5% pera6atan;

P$1$ri"5aan U1u1

Keadaan "mum - 1ampak sakit sedang

Kesadaran - E0M&% a!asia gl$3al

1ekanan #arah - +%*=(* mmHg

Nadi - >>=menit2 reguler

Suhu - .72%$C

Perna!asan - %*=menit

K$pala

Ekspresi 6ajah - 1ampak 6ajah asimetris

Ram3ut - Putih 3er4ampur hitam

Bentuk - N$rm$4ephali

Mata

K$njungti9a - Anemis :5=5;

Sklera - kterik :5=5;

Kedudukan 3$la mata - ,rt$!$ria

Pupil - Bulat is$k$r .mm=.mmRe!leks 4ahaya langsung D=D

Re!leks 4ahaya tidak langsung D=D

T$lin4a

Bentuk - n$rmal

#aun telinga - tidak ada kelainan

Mulut

Bi3ir - Sian$sis :5;2 simetris

$0$r

1rakea - terletak di tengah

6

7/18/2019 case okky


KGB - tidak tera3a mem3esar

Kelenjar tir$id - tidak tera3a mem3esar

T06ra"5

Bentuk - Simetris

Paru7Paru

Pemeriksaan #epan Belakang

nspeksi Kiri Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis

Kanan Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis

Palpasi Kiri $4al !remitus dan pergerakan

napas simetris

$4al !remitus dan pergerakan

napas simetris

Kanan $4al !remitus dan pergerakan

napas simetris

$4al !remitus dan pergerakan

napas simetris

Perkusi Kiri S$n$r di seluruh lapang paru S$n$r di seluruh lapang paru

Kanan S$n$r di seluruh lapang paru S$n$r di seluruh lapang paru

Auskultasi Kiri 5 Suara 9esikuler

5 hee<ing :5;2 R$nki :D;

5 Suara 9esikuler


Kanan 5 Suara 9esikuler


5 Suara 9esikuler


Jantun4

nspeksi - 1idak tampak pulsasi iktus 4$rdis

Palpasi - 1idak dilakukan

Perkusi - 1idak dilakukan

Auskultasi - Bunyi )antung 5 regular2 gall$p :5;2 murmur:5;

A2d61$n

nspeksi - #atar2 smiling um3ili4us :5;

Palpasi - #inding perut supel

Perkusi - 1impani di empat kuadran a3d$men

Auskultasi - Bising usus :D; n$rmal

7

7/18/2019 case okky


STATUS NEUROOGIS

a/ Keadaan umum - E0M&% a!asia gl$3al

3/ Gerakan a3n$rmal - 5

4/ Leher - sikap 3aik2 tidak ter3atas

d/ 1anda rangsal meningeal - 5

e/ Ner9us Kranialis

N/ : ,l!akt$rius;

Su3jekti! 1idak #ilakukan

N/ : ,ptikus ;

1ajam penglihatan :9isus

3edside;

1idak 3isa

dilakukan

1idak 3isa

dilakukan

Lapang penglihatan 1idak 3isa

dilakukan

1idak 3isa

dilakukan

Melihat 6arna 1idak dilakukan 1idak dilakukan

"kuran s$k$r2 # .mm s$k$r2 # .mm

Fundus ,kuli 1idak dilakukan

N/2 2 : ,kul$m$t$rik2 1r$4hlearis2 A3dus4en ;

Nistagmus 5 5

Pergerakan 3$la mata 1idak

3isa

dilakuka

n

1idak

3isa

dilakuka

nKedudukan 3$la mata ,rt$!$ria ,rt$!$ria

Re!lek Cahaya Langsung 1idak Langsung D D

Pt$sis 5 5

N/ :1rigeminus;

Mem3uka mulut D D

8

7/18/2019 case okky


Menggerakan Rahang D D

,!talmikus D D

Maillaris D D

Mandi3ularis D D

N/ : Fasialis ;

Perasaan lidah : %=. anteri$r ; 1idak #ilakukan

M$t$rik ,ksipit$!r$ntalis Baik Baik

M$t$rik $r3ikularis $kuli Baik Baik

M$t$rik $r3ikularis $ris Paresis Baik

N/ : esti3ul$k$klearis ;

1es pendengaran 1idak dilakukan

1es keseim3angan 1idak dilakukan

N/ 2 : agus ;

Perasaan Lidah : +=. 3elakang ; 1idak #ilakukan

Re!leks Menelan Baik

Re!leks Muntah 1idak #ilakukan

N/ :Asses$rius;

Mengangkat 3ahu 1idak dilakukan

Men$leh Baik

N/ : Hip$gl$sus ;

Pergerakan Lidah 1idak 3isa dinilai

#isatria 1idak 3isa dinilai

9

7/18/2019 case okky


A/ Sistem M$t$rik 1u3uh

Kanan Kiri

Ekstremitas Atas

P$stur 1u3uh Baik Baik

Atr$!i ,t$t Eutr$!ik Eutr$!ik

1$nus ,t$t N$rmal N$rmal

Gerak in9$lunter :5; :5;

Kekuatan ,t$t 1idak dapat dinilai 1idak dapat dinilai

Kanan KiriEkstremitas Ba6ah

P$stur 1u3uh Baik Baik

Atr$!i ,t$t Eutr$!ik Eutr$!ik

1$nus ,t$t N$rmal N$rmal

Gerak in9$lunter :5; :5;

Kekuatan ,t$t 1idak dapat dinilai

K$5an 16t6ri"

0$1ipar$5i5 d$"5tra

1idak dapat dinilai

B/ Re!leks

10

P$1$ri"5aan Kanan Kiri

R$#l$"5 +i5i6l64i5

Bisep D D

1risep D D

Patela D D

A4hiles D D

P$1$ri"5aan Kanan Kiri

R$#l$"5 Pat6l64i5

Ba3inski

Chadd$k

5

5

5

5

,ppenheim

G$rd$n

5

5

5

5

Kl$nus 5 5

H$!!man 1r$mer 5 5

7/18/2019 case okky


C/ Gerakan n9$lunter- 1idak ada

#/ 1es Sens$rik :sentuhan ; sulit dinilai

E/ Fungsi Aut$n$m

Miksi - 3aik

#e!ekasi - 3aik

Sekresi keringat - 3aik

F/ Keseim3angan dan k$$rdinasi

Hasil

1es disdiad$kinesis 1idak dilakukan

1es tunjuk hidung dan jari 1idak dilakukan

1es tunjuk jari kanan dan kiri 1idak dilakukan

1es r$m3erg 1idak dilakukan

1es tandem gait 1idak dilakukan

/ PEMERKSAAN PEN"N)ANG

P$1$ri"5aan a26rat6riu1 89 Juni (%'-

#ari hasil pemeriksaan la3$rat$rium pada tanggal > )uni %*+&2 didapatkan

peningkatan leuk$sit :+?/( ri3u=uL;2 penurunan hem$gl$3in :++27 g=dL; dan

11

7/18/2019 case okky


peningkatan gula darah se6aktu :+.0 mg=dL;/ Pada ? )uni2 didapatkan nilai

ureum2 kreatinin dan pr$!il lipid dalam 3atas n$rmal/

EKG

rama sinus2 HR +**=menit2 S1 depresi lead & dan 72 n$rm$ais

Kesan - suspected left Ventricular hypertrophy

+6t6 T06ra"5 AP 89 Juni (%'-

K$5an +6t6 T06ra"5 : C6r: n6r1al. Pul16: pn$u16nia l62u5 in#$ri6r d$;tra

+6t6 Craniu1 89 Juni (%'-

12

7/18/2019 case okky


K$5an : Cal<aria inta". S$la tur5i=a n6r1al.

CT7S=an n6n "6ntra5 89 Juni (%'-

13

7/18/2019 case okky


K$5an :

Ta1pa" 0y4r61$ t$1p6r6pari$tali5 5ini5tra, p$rdara0an intra=$r$2ral

#r6ntali5 "anan dan "iri yan4 1ulai di a256r25i

. RESUME

Se$rang pasien perempuan usia >& tahun datang ke G# RS"# Budhi Asih

dengan keluhan sulit 3erk$munikasi pas4a terjatuh/ 1erdapat perdarahan dari

14

7/18/2019 case okky


kepala 3agian 3elakang dan 3atuk 3erdahak/ Peristi6a terjatuh ini sudah ketiga

kali dalam % 3ulan terakhir/

#ari pemeriksaan !isik didapatkan GCS E0M&% a!asia gl$3al2 r$nki D=D2 kesan

paresis N dekstra dan hemiparesis dekstra/ Hasil pemeriksaan la3$rat$rium

didapatkan peningkatan leuk$sit2 penurunan hem$gl$3in dan peningkatan gula

darah se6aktu/ Pada hasil !$t$ th$ra didapatkan gam3aran pneum$nia di l$3us

in!eri$r detra/ EKG menunjukkan suspe4ted left ventricular hypertrophy/ Pada

hasil C15S4an2 tampak hygr$me temp$r$parietalis sinistra2 perdarahan

intra4ere3ral !r$ntalis kanan dan kiri yang mulai di a3s$r3s/

I. DIAGNOSIS

#iagn$sis klinis - A!asia gl$3al2 parese N/ dekstra2 hemiparesis dekstra2

pneum$nia#iagn$sis t$pis - ntraparenkim sere3ri

#iagn$sis eti$l$gi - 1rauma 4apitis

#iagn$sis pat$l$gi - C$ntusi$ 4ere3ri2 intra4ere3ral hemat$ma2 su3dural hygr$ma

II. PENATAAKSANAAN

1erapi medika ment$sa -

5 F# Manit$l %*8 .+**44 selama . hari

5 F# Asering D Lapi3al +ampul - Pan Amin G=> jam

5 nj/ Citi4$line % + gr

5 nj/ Pira4etam 0 . gr

5 nj/ Ce!tria$ne + % gr

5 Aml$dipine + & mg

5 Nutri!lam . +

5 Flumu4yl . +

III. PROGNOSIS

Ad 9itam - #u3ia ad 3$nam

Ad !ungti$nam - #u3ia ad malam

Ad sanati$nam - #u3ia ad malam

Pasien datang ke RS"# Budhi Asih dengan keluhan sulit 3erk$munikasi pas4a

terjatuh pada > )uni %*+& pukul ++/**/ GCS- E0M&% A!asia 1# +(*=+** mmHg2 nadi

((=menit/ Pada pemeriksaan !isik ditemukan kesan hemiparesis kanan dan parese ner9us

!a4ialis kanan/ Pada pemeriksaan la3$rat$rium2 didapatkan peningkatan leuk$sit2 penurunan

hem$gl$3in dan peningkatan gula darah se6aktu/ #ari hasil !$t$ 4ranium didapatkan 4al9aria

intak dan sela tursi4a n$rmal/ Kemudian dari hasil !$t$ th$ra didapatkan kesan pneum$nia

l$3us in!eri$r detra/ #i3erikan terapi 3erupa 4iti4$lin %+gr2 4e!tria$ne +%gr dan !lumu4yl

.+/

15

7/18/2019 case okky


Pada hari5. pera6atan2 yaitu tanggal +* )uni %*+&/ GCS- E 0M&%2 1#- +0*=?* mmHg/

Hasil C15s4an yaitu tampak hygr$me temp$r$parietalis sinistra2 perdarahan intra4ere3ral

!r$ntalis kanan dan kiri yang mulai di a3s$r3si/ #i3erikan terapi tam3ahan yaitu manit$l

.+**442 inj/ Pira4etam 0.gr dan nutri!lam .+/ Kemudian +* )uni %*+& siang2 pera6atan

pasien dipindahkan ke 3angsal > timur/

Pada hari5& pera6atan yaitu tanggal +% )uni %*+&/ Kesadaran pasien 4$mp$s mentis

dan dapat 3erk$munikasi le3ih 3aik dari se3elumnya/ 1#- +0*=>* mmHg/ 1erapi manit$l

.+** 44 sudah hari5. dan selesai pada hari terse3ut/ 1anggal +0 )uni %*+&2 hari5( pera6atan2

pasien diper3$lehkan ra6at jalan/

16

7/18/2019 case okky


ANAISA KASUS

Sese$rang yang mengalami kerusakan $tak aki3at 4edera kepala dapat mengalami

a!asia/ A!asia adalah gangguan linguisti4 atau tata 3ahasa yang dija3arkan se3agai penurunan

dan dis!ungsi dalam isi2 3entuk2 penggunaan 3ahasa dan terkait dengan pr$ses k$gniti!/ 7 Pada

se3agian 3esar indi9idu :sekitar ?&8;2 area terkait 3ahasa terletak di k$rteks as$siasi !r$ntalis

dan temp$r$parietalis hemis!er kiri2 yang 3iasanya k$ntralateral terhadap tangan yang

d$minan :kanan;/ Pusat 3i4ara utama terdapat di regi$n 3asalis l$3us !r$ntalis kiri :area

Br$4a2 area 00; merupakan area 6i4ara dan di 3agian p$steri$r l$3us temp$ralis pada

pertautannya dengan l$3us parietalis :area erni4ke2 area %%; merupakan area 3ahasa/72(

A!asia 3r$4a merupakan tipe a!asia yang paling sering dijumpai yaitu gejala utamanya

kesulitan dalam 3ertutur atau gangguan pem3entukan 3ahasa dan 3iasa dise3ut dengan a!asia

m$t$rik/ Sedangkan2 gejala utama dari a!asia erni4ke adalah gangguan pemahaman 3ahasa

sehingga $rang lain tidak mengerti apa yang dikatakan penderita dan pasien tidak mengerti

yang dikatakan $rang lain kepadanya2 hal ini dise3ut a!asia sens$ris/ Lesi yang terjadi pada

area Br$4a dan erni4ke dapat menim3ulkan a!asia gl$3al yaitu gangguan pada 4urah 9er3al

disertai gangguan dalam pemahaman 3ahasa/7 Pada pasien2 melalui anamnesis didapatkan

kesulitan 3erk$munikasi pas4a terjatuh dan dari hasil C1 s4an terdapat lesi :perdarahan; pada

l$3us !r$ntalis kiri dan hygrome pada temp$r$parietalis kiri sehingga menim3ulkan gangguan

!ungsi 3ahasa di area Br$4a dan area erni4ke yang dise3ut a!asia gl$3al/

Pada 4edera kepala2 terdapat akselerasi dan de5akselerasi kepala/ Gerakan 4epat yang

terjadi se4ara mendadak dinamakan akselerasi sedangkan penghentian akselerasi se4ara

mendadak dinamakan de5akselerasi/ Kepala yang jatuh mengalami akselerasi dan de5

akselerasi terjadi pada 6aktu kepala ter3anting pada tanah atau lantai/ Aki3at dari akselerasi

dan de5akselerasi ini2 dapat terjadi lesi k$ntusi$ 3erupa perdarahan pada permukaan $tak

yang 3er3entuk titik5titik 3esar dan ke4il2 tanpa kerusakan pada duramater/% Lesi di 3a6ah

tempat 3enturan dise3ut k$ntusi$ @4$up sedangkan yang jauh dari tempat 3enturan dise3ut

k$ntusi$ @4$ntre4$up/& Lesi yang dise3utkan diatas 3iasa terjadi aki3at akselerasi kepala dan

penggeseran $tak yang 3ersi!at linear/ Kepala yang 3erada di ujung leher2 tentu saja tidak

selalu mengalami akselerasi linear pada 6aktu jatuh/ Akselerasi yang seringkali dialami $leh

kepala aki3at trauma kapitis ialah akselerasi r$tat$rik/ Aki3at akselerasi linear dan r$tat$rik2

terdapat lesi @4$up2 @4$ntre4$up dan @intermediate/ Iang dise3ut lesi k$ntusi$ @intermediate

17

7/18/2019 case okky


ialah lesi yang 3erada di antara lesi @4$up dan @4$ntre4$up/% Pada pasien2 didapatkan melalui

anamnesis 3ah6a mekanisme terjadinya 4edera kepala yaitu terjatuh ke 3elakang dengan

kepala 3agian 3elakang mem3entur lantai/ Hal itu sesuai dengan gam3aran pada C1 s4an

yaitu ditemukan perdarahan intra4ere3ral pada l$3us !r$ntal yang merupakan lesi

@4$ntre4$up/

1rauma kapitis pada $rang de6asa dapat menye3a3kan lesi k$ntusi$ sehingga

menim3ulkan gejala5gejala de!isit neur$l$gis seperti re!le Ba3inski yang p$siti! dan

kelumpuhan upper m$t$r neur$n/ Lesi dapat 3ersi!at iritati! atau paralitik2 sehingga

mani!estasinya dapat 3erupa hemiparesis atau epilepsi !$kal/ % Pada pasien2 terdapat lesi di

k$rtikal kiri sehingga didapatkan gejala de!isit neur$l$gis 3erupa hemiparesis kanan disertai

dengan paresis ner9us !a4ialis kanan/ + tahun menyeretJ

Pada gam3aran C1 s4an2 4$ntusi$ 4ere3ri 3iasanya terlihat se3agai lesi hem$ragik2

6alaupun terkadang dapat terlihat n$rmal :is$dens; atau hip$dens/

http-==666/n43i/nlm/nih/g$9=pm4=arti4les=PMC.%&..+*= Lesi k$ntusi$ sering 3erkem3ang

sejalan dengan 6aktu2 se3a3nya antara lain adalah perdarahan yang terus 3erlangsung2

iskemik5nekr$sis2 dan diikuti $leh edema 9as$genik/ Selanjutnya2 lesi akan mengalami

rea3s$r3si terhadap eritr$sit yang lisis :0>5(% jam;2 disusul dengan in!iltrate makr$!ag :%0

jam ' 3e3erapa minggu; dan gli$sis akti! yang terus 3erlangsung se4ara pr$gresi! :mulai dari

0> jam;/ Gam3aran C1 s4an 3erupa daerah hiperdens yang dikelilingi $leh daerah hip$dens

dise3a3kan $leh edema dan nekr$sis dari jaringan $tak/& Gam3aran terse3ut juga terlihat pada

hasil C1 s4an pasien2 yaitu di daerah l$3us !r$ntalis/

Hygr$me

Peng$3atan pada pasien yaitu di3erikan manit$l %*8 .+**44 selama . hari 3er!ungsi

untuk mengurangi $edem 4ere3ri/ Kemudian di3erikan juga Lapi3al yang mengandung

me4$3alamin dan merupakan g$l$ngan $3at n$$tr$pik=neur$tr$pik/ #i3erikan juga suatu

n$$tr$pik=neur$tr$pik yaitu Pira4etam yang merupakan deri9ate dari neur$transmitter

GABA/ Menurut penelitian2 pira4etam mem3erikan e!ek pr$tekti! terhadap hip$ksia dan

4ukup e!ekti! untuk peng$3atan 4edera kepala paska trauma/:

http-==666/r$neur$surgery/eu=atd$4=0,n$seG1raumati4Brain/pd! ;

Citi4$line juga di3erikan untuk pasien se3agai neur$pr$tekt$r dengan mekanisme

kerja adalah meningkatkan pem3entukan !$s!atidilk$lin dan meningkatkan aliran darah di

18

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3253310/

http://www.roneurosurgery.eu/atdoc/4OnoseGTraumaticBrain.pdf

http://www.roneurosurgery.eu/atdoc/4OnoseGTraumaticBrain.pdf


7/18/2019 case okky


$tak/ Citi4$line 3iasanya digunakan untuk pasien pas4a 4edera kepala2 str$ke2 dementia2 dan

penyakit Parkins$n/ :http-==666/n43i/nlm/nih/g$9=pm4=arti4les=PMC%7?&+>0=;

Aml$dipine merupakan $3at anti hipertensi g$l$ngan calcium channel blocker yang

di3erikan untuk meng$ntr$l tekanan darah pasien/ Ce!tria$ne di3erikan se3agai anti3i$tik

pada pasien2 terutama untuk meng$3ati in!eksi paru5paru :pneum$nia; yang ditandai $leh

pengkatan dari leuk$sit/ Flumu4yl juga di3erikan untuk meng$3ati pneum$nia yang diderita

pasien/

Pr$gn$sis ad 9itam pada pasien ini adalah du3ia ad 3$nam2 dikarenakan pasien sudah

didiagn$sa dan di tatalaksana dengan 4epat sehingga pasien 3isa diselamatkan dan hidup/

Namun untuk ad !un4ti$nam adalah du3ia ad malam2 $leh karena terdapat perdarahan yang

4ukup luas di l$3us !r$ntalis dan terdapat lesi @4$untre4$up dimana sum3er mengatakan

3ah6a adanya lesi terse3ut 3erhu3ungan dengan pr$gn$sis yang 3uruk pada semua usia/

Sedangkan untuk ad sanati$nam adalah du3ia ad malam2 dapat dilihat dari ri6ayat pasien

terjatuh sudah . kali sehingga hal terse3ut memerlukan perhatian khusus dari keluarga

ataupun $rang terdekat dengan pasien/

Prognosis : The presence of a contrecoup injury impies a more se!ere

primary impact" an# therefore an injury more #i$use" than foca% &e

hypothesi'e# that patients (ith contrecoup injuries (ou# ha!e a (orse outcome

)ecause of the #i$use nature of injury% The present stu#y sho(s that the

presence of contrecoup contusions" (ith or (ithout coup contusions" is

associate# (ith a poor prognosis across a *+, an# age categories%

http:--me#in#%nic%in-icf-t09-i2-icft09i2p115%p#f

in#i.asi pem)e#ahan/

19


http://medind.nic.in/icf/t09/i2/icft09i2p115.pdf


http://medind.nic.in/icf/t09/i2/icft09i2p115.pdf

7/18/2019 case okky


DA+TAR PUSTAKA

+/ PER#,SS/ K$nsensus Nasi$nal Penangan 1rauma Kapitis dan 1rauma Spinal/

)akarta- FK"=RSCM/ %**7

%/ Mardj$n$ M2 Sidharta P/ Neur$l$gi Klinis #asar/ )akarta- #ian Rakyat/ %*+%/p/ %0>5

7>

./ 1raumati4 Brain njury/ Center !$r #isease C$ntr$l and Pre9enti$n/http-==666/4d4/g$9=traumati43raininjury=getthe!a4ts/html/ A44essed )une +02 %*+&/

0/ #a6$du S1/ 1raumati4 Brain njury/ Meds4ape/

http-==emedi4ine/meds4ape/4$m=arti4le=.%7&+*5$9er9ie6a6%aa373./ A44essed )une

+02 %*+&/

&/ )apardi / Pat$l$gi dan Pat$!isi$l$gi Cedera Kepala/ #alam- Cedera Kepala/ )akarta-

Bhuana lmu P$puler/ %**0/

7/ Kusum$putr$ S2 Sidiart$ L#/ A!asia - Gangguan Berk$munikasi Pas4a Str$ke ,tak/

)akarta- " Press/ %**?/

(/ Baehr M2 Fr$ts4her M/ #iagn$sis t$pik neur$l$gi #""S- Anat$mi2 !isi$l$gi2 tanda2

dan gejala/ )akarta- EGC/ %*+*/

>/

20

http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/get_the_facts.html

http://emedicine.medscape.com/article/326510-overview#aw2aab6b3

http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/get_the_facts.html

http://emedicine.medscape.com/article/326510-overview#aw2aab6b3

case okky

Documents