case kista ovarium icha

8/13/2019 Case Kista Ovarium Icha

1/40

Disusun oleh :

Octiara Gisca Amilia

110 . 2008 . 186

Pembimbing :

dr. Rizki Safaat Nurahim, SpOG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGASKEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI

DAN GINEKOLOGI

RSU Dr. SLAMET GARUTFakultas Kedokteran Universitas YARSI


2/40

Identitas Pasien

Nama : Ny. SA

Umur : 30 tahun

Alamat : Kp.Guntur Cendana

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Agama : IslamStatus : Menikah

Nama suami : Tn. I

Umur suami : 37 tahun

Pendidikan : SMAPekerjaan suami : Wiraswasta

Tanggal Masuk : 27 November 2012

Jam Masuk :13.15


3/40

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan pada tanggal 27 November 2012

A. Keluhan utama :

Benjolan di perut

B. Anamnesa Khusus:

Pasien P2A0 merasa teraba benjolan di bagian perut atas sampai bawah pada sisi

tengah dengan ukuran 20x18x9 sebesar buah melon. Benjolan awalnya sebesar

kepalan tangan pada bulan juli lalu. Perdarahan banayak pada saat menstruasi

disangkal. Gangguan siklus haid disarakan ibu sejak bulan juli lalu. Nyeri tekan

saat haid disangkal, Gangguan BAB dan BAK tidak dirasakan ibu. Nyeri tekan

pada perut disangkal . Asites tidak ada.


4/40

Kehamilanke

Tempat Penolong Carakehamilan

Carapersali-

nan

BBlahir

JK

Usia keadaan

I

II

Rumah

Rumah

Bidan

Bidan

9 bulan

9 bulan

Spontan

Spontan

2900

2900

L

P

9 th

5 th

H

H

Keterangan Tambahan

Menikah : 1x

Usia menikah : /23th/SMA/IRT

/30th/SMA/Wiraswasta


5/40

E. Haid

Siklus haid :Tidak teratur

Lama haid :7 hari

Banyak darah :SedikitDismenorea :(+)

Menarche usia :13 tahun

HPHT :22 november 2012

F. Riwayat kontrasepsi

Menggunakan kontrasepsi pil

G. Riwayat Penyakit Dahulu : -


6/40

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan umum :BaikKesadaran :Compos mentis

Tensi : 120/80 mmHg

Nadi : 86 x/menit

Suhu : 36,5 C

Pernafasan : 18 x/menit

Konjungtiva : Anemis -/- , Sklera : ikterik -/-

Cor : Bunyi jantung I/II murni dan regular

Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Whz -/-

Abdomen : datar dan lembutHepar dan Lien : Tidak ada pembesaran

Ekstermitas : edema -/- , varises -/-


7/40

B. STATUS GINEKOLOGIK

Pemeriksaan luar

Abdomen : Cembung lembut

DM (-), PS/PP -/- , NT (-)Teraba massa kistik , ukuran 30x25x20 cm, permukaan

rata, mobie(+) , asites (-)

Inspekulo : Fluor (-), Fluksus (-)P : Licin, tenang

Pemeriksaan Dalam

vulva/vagina : tidak ada kelainan

Portio : B/K biasa

Corpus uteri : B/K biasa

Adneksa : Teraba massa kistik , ukuran 30x25x20 cm ,

permukaan rata, mobile (+)

Cavum douglas : tidak menonjol, NT (-)


8/40

Laboratorium tanggal 31 Oktober 2012

Hb : 11.1 gr/dl

Hematokrit : 33 %

Leukosit : 16.300 /mm3 Trombosit : 191.000 /mm3

Eritrosit : 4,20 juta/mm3

Kimia Klinik

Bilirubin total : 0,94 mg / dl AST ( SGOT ) : 25 U / L

ALT ( SGPT ) : 16 U/ L

Ureum : 19 mg / dl

Kreatinin : 0, 75 mg / dL

Glukosa darah puasa : 104 mg/ dL

Pemeriksaan USG : Kista ovarium

Pemeriksaan kadar serum Ca125 : 45.28 U/ml (N:


9/40

Diagnosis Awal:

Kista ovarium

Rencana pengelolaan/ Tindakan (Planning): Informed consent

R/ Salpingo-ovarektomi


10/40

IV. LAPORAN OPERASI

Tanggal Operasi : 31 Oktober 2012

Jam operasi mulai : 11.55 Jam selesai operasi : 12 . 50

Lama operasi : 55 menit

Kategori Operasi : operasi besar

Operator : dr. Agusto

Ahli Anestesi : dr. Hj. Hayati SpAn Asisten I : neneng

Perawat instrumen : suci

Asisten Anestesi : zr edo Diagnosa Pra bedah : Kista ovarium

Diagnosa Pasca bedah : kista ovarium

Indikasi Operasi : kista ovarium Jenis Operasi : salpingo-ouvarektomi dextra

Obat-obat anestesi : D2 , N2O, H2O

Jenis anestesi : Narkose umum (NU)

Desinfeksi kulit : Betadin 10%


11/40

LAPORAN OPERASI :

Dilakukan tindakan a dan antiseptik pada bagian abdomen dan sekitarnya

Dilakukan insisi mediana superior sepanjang 15cm

Setelah peritoneum dibuka tampak massa tumor berukuran 30 x 25 x 20 cm,

warna putih kemerahan, permukaan rata.

Pada eksplorasi selanjutnya ternyata tumor berada pada ovarium kanan.

Kesan : kista ovarium kanan

Diputuskan melakukan SOD

Ligamentum infundibulum kanan diklem, dipotong, dan diikat secara ligasi pada

pangkal tuba kanan, ligamentum ovarii proproium diklem, dipotong, diikat

sehingga seluruh massa tumor dapat diangkat.


12/40

Perdarahan dirawat

Setelah yakin tidak ada perdarahan dilakukan reperitonealisasi

Rongga abdomen dibersihkan dari darah dan bekuan darah

Fascia dijahit dengan PGA no. 1, Luka operasi dijahit lapis demi lapis, kulit dijahit secara subkutikular

Perdarahan selama operasi 300cc

Diuresis selama operasi 200cc

Massa kista dibelah di luar , tampak cairan serous, unilokuler , tidak berpapil

Kesan : Kista serosum unilokuler, non papiliferum ovarium kanan


13/40

TERAPI :

Infus RL : D5% = 2 : 1 = 30 gtt / mnt

Cefotaxime 2 x 1 gr iv Skin test (-)

Metronidazole 3x500 mg

Ketoprofen 2 x 100mg supp

Obs KU , TV , TNRS Puasa s.d BU (+)

DIAGNOSA AKHIR

Kista serosum unilokuler, non papiliferum ovarium kanan


14/40

FOLLOW UP


15/40


16/40

Apakah diagnosa kista ovarium pada pasien ini sudah

benar?

Bagaimanakah pengelolaan yang seharusnya dilakukan

pada pasien ini?

Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?


17/40


18/40


19/40

Pada kasus ini didiagnosa kista ovarium, karena dari

anamnesa dan pemeriksan fisik didapatkan:

Usia penderita 24 tahun.

Pada masa usia reproduktif massa ovarium yang paling sering

adalah massa ovarium yang jinak. 80-85% tumor ovarium adalah

jinak, 2/3nya terdapat pada wanita usia 20-44 tahun. Massa neoplasma lebih dari 80% adalah kista teratoma (kista

dermoid) yang terjadi pada usia reproduksi dengan usia median 30

tahun.

Tumor borderline seringnya ditemukan pada wanita premenopause

yaitu diantara umur 30-50 tahun.


20/40

Massa yang ada sejak 3 tahun yang lalu tidak disertai rasa nyeri, inimenunjukkan bahwa belum terjadi komplikasi dari massa tersebut.

Dari pemeriksaan fisik, didapatkan abdomen datar dan lembut, PS/PP -/-,

massa kistik sebesar kepalan tangan dewasa, mobile, nyeri tekan (-). Massa

yang kistik, mobile dan rata lebih cenderung ke arah jinak, dan massa yangsolid, terfixir, permukaan irregular, terdapatnya asites, dan progresifitas

yang cepat lebih cenderung menjadi ganas.

Dari hasil USG didiagnosa kista ovarium

Dari hasil serum Ca125 ditemukan peningkatan kadar serum.


21/40


22/40

Pengelolaan pada kista ovarium adalah tergantung dari masih ada tidaknyajaringan ovarium yang normal. Pengelolaan kista ovarium, antara lain :

Pembedahan : kistektomi, bila masih ada jaringan ovarium yang sehat.

Ovarektomi atau salfingovorektomi unilateral, bila sudah tidak ada jaringan ovarium

yang sehat.

Histerektomi totalis dan salfingovorektomi bilateral bila ditemukan tumor pada usia 50

tahun atau sudah menopause. Pada usia muda uterus dapat ditinggalkan dengan rencana

substitusi hormon.

Pada ovarium tersangka ganas, dalam informed consent harus dijelaskan kemungkinan

perlu dilakukan histerektomi pada pasien yang muda.


23/40


24/40

Prognosis dari tumor ovarium dibagi berdasarkan :

a) faktor patologi anatomi ditentukan oleh pola diferensiasi sel-sel

tumornya, dan sejauh mana terjadi anaplasia selular dan proporsi sel-sel yang tidak terdeferensiasi

b) Faktor biologiBerdasarkan faktor biologis ditemukan bahwabeberapa faktor biologis mempengaruhi prognosis, seperti dilakukanpenelitian dengan flow sitometri bahwa tumor ovarium padaumumnya aneuploid.

c) Faktor klinissehubungan dengan staging, sejauh mana sisapenyakit setelah operasi primer, jumlah asites, usia pasien, dankeadaan umum semuanya mempengaruhi prognosis.

Berdasarkan faktor-faktor tersebut, maka prognosis pada pasienini belum dapat ditentukan secara pasti.


25/40

Definisi

Kista ovarium merupakan suatu pengumpulan cairan

yang terjadi pada ovarium. Cairan yang terkumpul ini

dibungkus oleh semacam selaput yang terbentuk darilapisan terluar ovarium.


26/40

Faktor predisposisi

Faktor predisposisi dari kista ovarium adalah :

riwayat kista ovarium sebelumnyasiklus menstruasi yang tidak teraturpeningkatan distribusi lemak tubuh bagian atasmenarche awal (11 thn)infertilitashipotiroid dan ketidakseimbangan hormonterapi tamoxiphen untuk kanker payudara


27/40

Tipe kista ovarium

1. Kista fungsionalKista yang terbentuk dari jaringan yang berubah pada saat fungsi normal

haid. Kista normal ini akan mengecil dan menghilang dengan sendirinyadalam kurun 2-3 siklus haid. Terdapat 2 macam kista fungsional:

a. Kista folikular

Kista folikuler terbentuk jika lonjakan LH tidak terjadi dan reaksi rantai

ovulasi tidak dimulai, sehingga folikel tidak pecah atau melepaskan seltelur, dan bahkan folikel tumbuh terus hingga menjadi sebuah kista.

Kista folikuler biasanya tidak berbahaya, jarang menimbulkan nyeri dansering hilang dengan sendirinya antara 2-3 siklus haid.


28/40

b. Kista korpus luteum

Kista ini biasanya hilang dengan sendiri dalam beberapa

minggu, tetapi kista ini dapat tumbuh hingga 4 inchi (10 cm)diameternya dan berpotensi untuk berdarah dengan sendirinya

atau mendesak ovarium yang menyebabkan nyeri panggul atau

perut. Jika kista ini berisi darah, kista dapat pecah dan

menyebabkan perdarahan internal dan nyeri tajam yang tiba-tiba.


29/40

2. Kista dermoid

Kista ini dapat terjadi sejak masih kecil, bahkan mungkin sudah

dibawa dalam kandungan ibunya. Kista ini biasanya kering dan tidak

menimbulkan gejala, tetapi dapat menjadi besar dan menimbulkan nyeri.

3. Kista endometriosis

Kista yang terbentuk dari jaringan endometriosis (jaringan mirip

dengan selaput dinding rahim yang tumbuh di luar rahim) menempel di

ovarium dan berkembang menjadi kista. Kista ini sering disebut jugasebagai kista coklat endometriosis karena berisi darah coklat-kemerahan.

Kista ini berhubungan dengan penyakit endometriosis yang menimbulkan

nyeri haid dan nyeri sanggama.


30/40

4. Kistadenoma

Kista yang berkembang dari sel-sel pada lapisan luar permukaanovarium, biasanya bersifat jinak. Kistadenoma dapat tumbuh menjadi besardan mengganggu organ perut lainnya dan menimbulkan nyeri.

5. Polikistik ovarium

Polikistik ovarium berhubungan dengan penyakit sindrom polikistikovarium yang disebabkan oleh gangguan hormonal, terutama hormonandrogen yang berlebihan. Kista ini membuat ovarium membesar dan

menciptakan lapisan luar tebal yang dapat menghalangi terjadinya ovulasi,sehingga sering menimbulkan masalah infertilitas.


31/40

nyeri pelvis dan abdomen bawah

siklus haid yang tidak teratur

tekanan atau perasaan penuh pada pelvis atau abdomen bawah

nyeri pelvis jangka panjang selama periode menstrual

nyeri pelvis setelah olahraga atau hubungan seksual

nyeri atau tekanan saat urinasi atau pergerakan usus

mual,muntah

nyeri vaginal atau spotting

infertilitas


32/40

Anamnesis timbul benjolan di perut dalam waktu yang relatif lama

kadang-kadang disertai gangguan haid, gangguan buang air kecil/buang air besar

nyeri perut bila terinfeksi, terpuntir, atau pecah

Pemeriksaan

Pemeriksaan luar

Ditemukan tumor di rongga perut bagian bawah, di samping uterus dengan

ukuran < 8 cm

Pemeriksaaan dalam Pada pemeriksaan dalam letak tumor di sebelah kanan/kiri uterus atau mengisi

kavum Douglas

Konsistensi : kistik, mobile, permukaan umumnya rata


33/40

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan lab : tumor marker (CA 125), Hb, Ht, leukosit, laju endap

darah

Tumor marker (CA 125)

CA 125 dihasilkan oleh banyak sel, terutama oleh sel-sel kanker ovarium.

Penelitian menunjukkan bahwa pada wanita penderita kanker ovarium,

terdapat peningkatan CA 125.

Nilai normal CA 125 adalah < 35 U/ml.Tes kehamilan

USG

Laparoskopi


34/40


35/40

Abses abdomen Kehamilan ektopik

Kanker ovarium

Diverticular disease

Hydronephrosis

Hydrosalpinx

Paraovarian cyst

Pedunculated leiomyoma

Pelvic kidney

Pelvic lymphocele Peritoneal cyst

Tubo-ovarian abscess


36/40

Medikasi Analgetik, meliputi acetaminophen (Tylenol), nonsteroidal anti-inflammatory drugs

seperti (Motrin, Advil), atau obat jenis narkotik (dengan resep) dapat menmbantu

mengurangi nyeri pelvis. NSAIDs biasanya bekerja dengan baik saat nyeri pertama.

Mengurangi asupan kafein dan alcohol, gula, meningkatkan makanan kaya vitamin A

dan karoten (wortel, tomat, dan sayuran hijau) dan vitamin B (gandum utuh).

Metode kombinasi dari kontrasepsi hormonal seperti pil kontrasepsi oral kombinasi,

hormone dalam pil akan mengatur siklus menstruasi, mencegah pembentukan folikel

yang dapat berubah menjadi kista dan mungkin mengecilkan kista yang sudah ada.

Membatasi aktifitas fisik berlebihan dapat mengurangi resiko rupture atau torsio kista.
http://en.wikipedia.org/wiki/Acetaminophenhttp://en.wikipedia.org/wiki/Tylenolhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drugshttp://en.wikipedia.org/wiki/Motrinhttp://en.wikipedia.org/wiki/Advilhttp://en.wikipedia.org/wiki/Advilhttp://en.wikipedia.org/wiki/Motrinhttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drugshttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drugshttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drugshttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drugshttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drugshttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drugshttp://en.wikipedia.org/wiki/Nonsteroidal_anti-inflammatory_drugshttp://en.wikipedia.org/wiki/Tylenolhttp://en.wikipedia.org/wiki/Acetaminophen


37/40

Kista ovarium fungsional yang lebih besar dari 5-10 cm dan kista ovariumkompleks sebaiknya dikeluarkan dengan operasi.

Laparoskopi untuk pasien yang telah menjalani pemeriksaan dan

Laparotomi harus dilakukan pada pasien yang dianggap memiliki risiko

keganasan dan pasien dengan kista tampak jinak yang tidak bisa dipisahkansecara laparoskopi tidak memiliki penyakit keganasan.

Eksisi kista, dengan mempertahankan ovarium, dapat dilakukan pada

pasien yang masih ingin mempertahankan ovariumnya untuk fertilitas atau

alasan lainnya. Seperti endometrioma, dermoid, dan kista fungsional..


38/40

Torsion

Ruptur

Perdarahan Keganasan


39/40

Prognosis pada pasien kista jinak sangat baik. Semua kista dapat kembali

muncul pada sisa jaringan ovarium atau ovarium sebelahnya.

Tingkat mortalitas pada kasus kanker ganas ovarium berkaitan dengan stadiumketika diagnosis ditegakkan, dan biasanya pasien datang pada stadium yang

sudah lanjut.

Sel tumor granulose menunjukkan rasio bertahan hidup sebesar 82%,sedangkan sel kanker skuamos yang berkembang dari kista dermoid memiliki

prognosis yang buruk.

Sekelompok tumor yang kurang agresif dan memiliki potensi keganasan yangrendah berkembang secara jinak namun masih berhubungan dengan mortalitas.Rasio bertahan hidup setelah 5 tahun adalah 86,2%.


40/40

case kista ovarium icha

Documents