Seorang wanita berusia 18 tahun dalam fase aktif persalinan memerlukan anestesi epidural. Segera setelah diberikan injeksiepidural 12 ml dari 2%lidocaine, pasien mengeluhkan bibir mati rasa dan menjadisangat gelisah

Apa kemungkinan diagnosis menurut anda ?Hubungan temporal dengan mati rasa dan perasaan gelisah terhadap pemberian anestesi lokal menunjukkan tidak ada keterkaitan. Gejala prodromal ini tidak selalu mendahului kejang.

Pencegahan apa yangharus segera diberikan?

Karena hipokapnia meningkatkan ambang kejanganestesilokal, pasienharus diinstruksikan hiperventilasi. Bersamaandengan itu, bisa juga diberikan thiopentalsodium (50mg) dalam dosis rendah secaraintravena. Unconsciousness shoul be strictly avoided, because pregnant patients are considered to have a full stomach. pasien harus segeramendapatkan oksigen.

Jika gejala berkembang menjadi kejang,apa penatalaksanaan yangharusdiberikan?

Seseorang yangmelahirkanselalu beresiko dengan aspirasi. Olehkarena itu, perlindungan terhadap jalan nafas sangatlah penting. Pemberian succinylcholine dengan segera harusdiikuti dengan pemasangan intubasi. Meskipun succinylcholine dapat mengurangi aktivitas tonic klonik, it will not address the underlyingcerebral excitability. Antkonvulsan seperti diazepam (2,5-10 mg) or thiopentalsodium (50-75 mg) sebaiknya diberikan. It is clear from this sequence of events that whenever largedoses oflocal anesthetic are administered, the same drugs and equipment must be available as for a general anesthetic.

Apa kemungkinan yang mungkin terjadi apabilabupivacainedalam dosis besar, daripada lidocaine, diberikan secaraintravaskular?

Bupivacaine bersifat lebih cardiotoxic daripada lidocaine, terutama bila terjadi asidosis respirasi akut. Ventrikuler aritmia dan gangguan penghantaran dapat menybebabkan cardiac arrest dan kematian. Bupivacaine dianggap lebih ampuh cardiac sodium channel blocker karena channel kembali pulih lebihlambat daripadalidocain eblocker. Amiodarone dan bretylium dapatmenjadialternatif lain dibanding lidokaindalam peberian anestetik lokal-merangsang ventriculartakhiaritmia. Vasopressor seperti epinefrin, noreepinefrin, dan vasopresin. Isoproterenol dapat dengan efektif menurunkan abnormalitas elektrofisiologikal dari toksisitas bupivacaine. penyebab untuk tingginya insidensi cardiotoxic selamakehamilan belum jelas. Although total dose rather than concentration determines toxicity,the food and drugs administration no longer recommends 0.75% bupivacaine for anestesi duringlabor

Whatcould haveprevented the toxicreaction described?

Resiko pemberian injeksi intravaskular toxic dose dari anestesi lokal duringepidural anestesia adalahminimal denga menggunakan test dose adekuat, fraksinasi dari dosis terapeutik into safealiquots dan administering theminimum dose oflocal anesthetic possible