CASE BASED DISCUSSION

Vanny Gitanisa

FKUPN 1210221020

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

JAKARTA

2013

IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. SUmur : 24 tahunPekerjaan : PerawatAgama : IslamMasuk RSGS : 29 Agustus 2013

KELUHAN UTAMAPerut terasa mules sejak 1 hari SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dengan keluhan perut terasa mules sejak 1 hari SMRS, dan keluar lendir darah sejak 6 jam SMRS disertai mules setiap 10 menit sekali. Mual muntah disangkal pasien. Pasien mengaku hamil 40 minggu. HPHT 22 November 2012. TP 29 Agustus 2013. ANC rutin di RSPAD terakhir 27 Agustus 2013

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus maupun penyakit asma.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGARiwayat hipertensi, dibetes mellitus, dan asma disangkal pasien

RIWAYAT HAID, PERNIKAHAN, OBSTETRI, dan KONTRASEPSIMenarche usia 13 tahun, siklus teratur 28 hari, selama 5-6 hari, ganti pembalut 3x/hari. Tidak ada nyeri saat haid. Riwayat pernikahan: 1 kali, tanggal 5 November 2012Riwayat obstetri:

1. Hamil iniRiwayat Kontrasepsi: -

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : BaikKesadaran : CMTD : 110/80 mmHgNadi : 86x/menit Pernapasan : 20x/menitSuhu : afebrisTB : 150 cmBB : 57 kg (sebelum hamil 50kg)

IMT : kg/m2

Mata : konjungtiva pucat, sklera tak ikterik.Jantung : BJ I-II murni, murmur (-), gallop (-)Paru : vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-.Abdomen : lemas, membuncit sesuai kehamilanEkstremitas : akral hangat, edema -/-

Status obstetrikusTFU 33 cm, presentasi kepala, penurunan kepala 4/5, FHR 144 dpm, TBJ 3.047gr, His 1-2x lama 25’/10 menitI : v/u tenang, perdarahan (-)Io : portio livid, licin, OUE terbuka, flx (+)VT: portio lunak, axial, pembukaan 3cm, ketuban utuh, kepala H2

Pelvimetri Promontorium tidak dapat dinilai, linea inuminata tidak dapat dinilai, dinding samping simetris, spina ischiadica tajam, jarak 9,5cm. Arcus pubis >90Kesan : normal sedangIFP : baik PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratoriumDPL 11,7/35,7/5,1/13700/328860

CTGFrekuensi dasar 145 dpmVariabilitas 5-25 dpmAkselerasi (+) Deselerasi variabel (-)Gerak janin (+) His (+) 2x/10’/25”Kesan: kategori I

DAFTAR MASALAH

P1 A0 dengan partus spontan

TERAPI APN