case app archi

7/24/2019 Case App Archi

1/4

LAPORAN KASUS PASIEN BEDAH

PERIODE 19 OKTOBER 25 DESEMBER 2015

RSPAU DR.ESNAWAN ANTARIKSA

I. IDENTITAS

Nama : Tn. M

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Kebangsaan : Indonesia

Aga ma : Islam

eker!aan : Kar"a#an kantor

endidikan : $MA

$tatus : %elum menikah

Alamat : Jl.&a"a 'ondok (ede gang antang rt )*+,)*

(olongan darah :

No. Med &e : *4//)

I. ANAMNESIS

0ilakukan autoanamnesis terhada' 'asien 'ada tanggal +/ No1ember +)*5.

Keluhan ua!a " %en!olan 'ada kantung 2akar se!ak + tahun"ang lalu

Keluhan Ta!#ahan "Keluhan disertai n"eri "g kadang-kadang

timbul

R$%a&a Pen&a'$ Se'a(an) " s mengaku keluhan bera#al se!ak + tahun

"ang lalu.terda'at ben!olan sebesar bi!i kelereng "ang menon!ol 'ada kantong

2akar sebelah kanan "ang timbul saat os menge!an kuat saat mengangkat barang

1


2/4

berat dan da'at dimasukan kembali dengan satu !ari.s mengaku keluhan tersebut

tidak menganggu akti1itas sehingga os tidak 'ergi ke dokter atau menda'atkan

tera'i a'a'un.s mengaku makin lama ben!olan makin membesar sehingga

sekarang sebesar bola kasti dan sangat sulit untuk dimasukkan kembali dan

kadang men!adi n"eri ketika menge!an .&i#a"at o'erasi sebelumn"a tidak ada3

keluhan %AK disangkal.

R$%a&a Pen&a'$ Dahulu"

&i#a"at menderita 'en"akit dengan keluhan "ang sama disangkal

&i#a"at 'en"akit asma3 diabetes mellitus dan hi'ertensi disangkal

&i#a"at o'erasi sebelumn"a $ mengaku belum 'ernah o'erasi

sebelumn"a

&i#a"at trauma disangkal

R$%a&a Pen&a'$ Kelua()a"

A"ah 'asien mem'un"ai ri#a"at 'en"akit diabetes mellitus

R$%a&a Pen)*#aan"

%elum dilakukan

R$%a&a Ke#$a+aan"

0ulu 'asien ker!a mengangkat barang-barang berat

I. PEMERIKSAAN ,ISIK

Keadaan Umum : tam'ak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis

Tan-a $al

Nadi : ) ,menit

Tekanan 0arah : **),6) mm7g

erna8asan : +) ,menit

$uhu : 9/35 ;

Sau+ /ene(al$+

2


3/4

Ke'ala : Kon!ungti1a 'uat ,> 3 ronkhi


4/4

@uo ad 8ungsionam : ad bonam

@uo ad sanationam : ad bonam

4

case app archi

Documents