Budi Darmawan 2011.061.078

Krisma Perdana Harja 2011.061.083

PRESENTASI KASUS

PEMBIMBING :

DR. INDRA. K. IBRAHIM, SP. AN

Anestesi pada Sectio Caesarea Dengan Preeklamsia Berat

PREEKLAMPSIA

Sindroma berkurangnya perfusi organ

akibat vasospasme dan aktivasi

endotel

Tekanan darah sistolik ≥140 mmHg

Tekanan darah diastolik ≥ 90 Hg serta

adanya proteinuria

KLASIFIKASI

Preeklampsia ringan

tekanan darah > 140/90 mmHg

proteinuria ≥ 300mg/24 jam atau > +1 dipstik

edema lengan, muka dan perut, edema

generalisata

Preeklampsia berat

tekanan darah sistolik ≥ 160/110 mmHg

Proteinuria > 2g/24 jam atau > +2 pada dipstick

ETIOLOGI

Invasi trofoblas abnormal

Faktor imunologis

Vaskulopati (kerusakan endotel) dan

perubahan inflamasi

Faktor nutrisi

Faktor genetik

PATOFISIOLOGIPenyakit

vaskuler ibuGangguanPlasentasi

TrofoblasBerlebihan

Faktor genetik,Imunologi,

atau, Inflamasi

PenurunanPerfusi

Uteroplasenta

AktivasiEndotel

Zat Vasoaktif :Prostaglandin,Nitro-oksida,

Endotelin

Zat perusak :Sitokin,

PeroksidaseLemak

VasospasmeKebocoran

kapilerAktivasi

koagulasi

Hipertensi

Kejang

oliguriaIskemiahepar

Solusio

Proteinuria

Hemokonsentrasi

Edema

Trombositopenia

KOMPLIKASI

Solusio plasenta Kelainan mata Edema paru-paru Sindroma HELLP Prematuritas, dismaturitas dan

kematian janin intrauterin

PREEKLAMSIA BERAT Digolongkan preeklampsia berat jika :

TD >= 160/110 mmHg Proteinuria lebih dari 2g/24 jam atau +2 dalam pemeriksaan

kualitatif (dipstick). Oligouria (produksi urin kurang dari 500cc/24 jam) Kenaikan kadar kreatinin plasma Gangguan visus dan serebral (penurunan tingkat kesadaran,

nyeri kepala, skotoma dan pandangan kabur) Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas

abdomen Edema paru dan sianosis Trombositopenia berat (<100.000 sel/mm3 atau penurunan

trombosit dengan cepat) Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoselular) : kenaikan

kadar alanine dan aspartate aminotransferase Pertumbuhan janin intrauterine yang terhambat Sindrom HELLP (hemolysis, elevated liver enzim, low platelet)

TATALAKSANA Prinsip tatalaksana preeklamsia yaitu dengan pemberian

medikamentosa maupun dengan perawatan kehamilan (diterminasi).

Tatalaksana preeklampsia dan eklamsia berupa pencegahan kejang, pengobatan hipertensi, pengelolaan cairan, pelayanan suportif terhadap penyulit organ yang terlibat dan saat yang tepat untuk persalinan.

Pemberian MgSO4 loading dose : initial dose 4gram MgSO4 IV (40% dalam

10cc) selama 15 menit. Maintenance dose diberikan infus 6 gram dalam larutan

ringer laktat/6jam atau diberikan 4-5gram IM tiap 4-6jam.

STOP MgSO4 bila timbul gejala intoksikasi dan setelah 24 jam pasca persalinan atau 24 jam setelah kejang terakhir.

Diuretikum (furosemid). Antihipertensi : nifedipin dosis 10-20 mg per oral, diulangi

setelah 30 menit, dosis maksimum adalah 120 mg dalam 24 jam.

BAB II – KASUSIDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. NM Usia: 42 tahun Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Suku Bangsa : Sunda Status : Sudah menikah Warga Negara : Indonesia Alamat : Gunung Karang RT 04/10, Boros,

Sukabumi RM : A 154235 Tgl masuk IGD : 28 Oktober 2013 pukul 11.00

AUTOANAMNESIS

Keluhan Utama : Pasien mengeluhkan keluarnya

cairan dari alat kelamin yang tidak bisa ditahan bewarna hijau encer sejak satu jam sebelum masuk rumah sakit

Keluhan Tambahan : -

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluhkan keluarnya cairan dari alat kelamin yang tidak bisa ditahan bewarna hijau encer sejak satu jam sebelum masuk rumah sakit Pasien menyangkal adanya rasa mulas-mulas yang semakin sering, keluar lendir bercampur darah.

HPHT : 22 Juni 2012.

Ini merupakan merupakan kehamilan ke lima dan sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keguguran dan belum pernah dilakukan sectio caesaria sebelumnya.

Selama kehamilan pasien mengaku mengalami bengkak pada kedua kaki. Menjelang sembilan bulan pasien bisa merasakan gerakan janin di dalam kandungannya. Satu jam sebelum masuk rumah sakit, keluar cairan dari alat kelamin pasien yang tidak dapat ditahan, kemudian pasien dibawa ke IGD RS Syamsudin SH

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

a. Riwayat TB paru disangkalb. Riwayat tekanan darah tinggi (HT) disangkalc. Riwayat kencing manis (DM) disangkald. Riwayat operasi sebelumnya disangkale. Riwayat trauma pada daerah perut dan pinggang

disangkalf. Alergi makanan dan obat-obatan disangkalg. Riwayat asma disangkalh. Riwayat penyakit jantung disangkali. Riwayat penyakit hati disangkalj. Pasien mengaku keempat kehamilan sebelumnya cukup

bulan dan lahir spontan dengan bantuan bidan

RIWAYAT PENYAKIT PADA KELUARGA

Tidak terdapat riwayat penyakit HT, DM, Asma dan alergi obat pada keluarga

Tidak terdapat riwayat terjadinya kejadian yang diinginkan pasca operasi pada anggota keluarga

RIWAYAT KEBIASAAN

Kebiasaan merokok disangkal Kebiasaan meminum alkohol disangkal

STATUS GINEKOLOGI

Menarche : 12 tahun Siklus haid : teratur, 30 hari Lamanya haid : 7 hari Dismenorrhea : disangkal

STATUS OBSTETRI

Gravida ke : 5 HPHT : 22 Juni 2012 Tafsiran Partus : 29 maret 2013 Usia kehamilan : 36-37 minggu Riwayat menikah : 1 kali Riwayat kontrasepsi : suntik 3 bulan Riwayat ANC : tidak pernah kontrol

ke bidan atau ke RS

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : sakit sedang Kesadaran : compos mentis Tekanan darah : 140/100 mmHg Nadi : 86 x/menit, kuat angkat,

isi cukup, regular Laju napas : 20 x/menit Suhu axilla : 36.5⁰C Berat badan : 96 kg Tinggi badan : 156 cm

STATUS GENERALIS

Kepala dan Wajah Kepala : normosefali, deformitas - Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,

pupil bulat isokor, diameter pupil 3 mm/3 mm, refleks cahaya +/+

Telinga : serumen -/-, sekret -/-, membran timpani intak +/+

Hidung : septum nasi di tengah, sekret -/-, konka N/N

Mulut : mukosa bibir basah, malampati 1 Gigi : gigi goyang (-), gigi palsu (-)

STATUS GENERALIS

LEHERa. Trakea : di tengahb. Thyroid-Mental Distance : 7 cmc. Range of Movement : baik ke

segala arahd. KGB : tidak teraba

STATUS GENERALIS

Thorax – Paru I : gerakan napas simetris statis dan

dinamis Pa : stem fremitus kanan = kiri Pe : sonor pada kedua lapang paru A : bunyi napas vesikuler +/+, ronki

-/-, wheezing -/-

STATUS GENERALIS

Jantung I : iktus kordis tidak terlihat Pa : iktus kordis tidak teraba Pe : batas atas pada ICS III midklavikula

sinistra, batas kanan pada linea sternalis dekstra, batas kiri pada midklavikula sinistra

A : BJ I dan II reguler, murmur -, gallop –

STATUS GENERALIS

Abdomen  I : tampak cembung, striae

gestasional (+), linea nigra (+) Pa : supel, Nyeri tekan (-) Pe : timpani seluruh lapang abdomen A : Bising usus +

STATUS GENERALIS

Punggung dan Ekstremitas Punggung : deformitas (-), skoliosis

(-), kifosis (-), kedua fremitus simetris, nyeri ketok CVA (-)

Ekstremitas : akral hangat, CRT 2 detik, edema pada kedua tungkai, kekuatan motorik 5/5

5/5

STATUS GENERALIS

Genitalia Vulva tak ada kelainan Portio lebar, lunak, diameter 2 jari Ketuban (+), jernih, warna kuning

muda

STATUS OBSTETRI

Inspeksi : Tampak cembung sesuai usia kehamilan, linea

nigra (+), striae gravidarum (+).

Palpasi : TFU : 39 cm Taksiran berat janin : 4030 gr HIS : - Ballotement : +

Leopold 1 : Tinggi fundus uteri teraba 3 jari bawah processus xipoideus, Teraba masa

besar dan lunak (bokong) Leopold 2 : Tahanan terbesar di kiri (punggung kiri)

Bagian-bagian kecil di kanan Leopold 3 : Teraba masa besar bulat dan keras

(kepala) Leopold 4 : Bagian terbawah janin belum masuk PAP

Perkusi : Timpani Auskultasi : Denyut jantung janin 148 x/menit

Pemeriksaan dalam : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tebal lunak pembukaan 2, ketuban (+), kepala masih tinggi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

CTG : tidak dilakukanDarah rutin (28/2/13) :

Hb : 11,6 Ht : 33.5 Leukosit : 16.800 Trombosit : 302.000

HASIL PEMERIKSAAN URIN 28 FEBRUARI 2013

11.10 17.40

Warna Kuning muda Kuning

Kekeruhan Jernih Jernih

Berat Jenis 1,020 1,015

pH 5 5

Leukosit - -

Nitrit - -

Protein +++ +++

Glukosa - -

Keton + ++

Urobilinogen - -

Bilirubin - -

Eritrosit - -

Sedimen: 0 – 2 -

- Eritrosit 2 – 3 -

- Leukosit + -

- Epitel - -

- Kristal - -

- Silinder - -

- Lain-lain - -

DIAGNOSIS KERJA

Perempuan 42 tahun, G5P4A0, gravida 36 – 37 mgg menurut HPHT dengan ketuban pecah dini, Preeklamsia berat, dan gawat janin

EVALUASI PRE OPERATIVEPasien perempuan, 42 tahun Diagnosis : G5P4A0, gravida 36 – 37 mgg

menurut HPHT dengan ketuban pecah dini, Preeklamsia berat, dan gawat janin

Rencana operasi : Sectio Caesarea Cito Rencana anestesi : Anestesi Spinal Kondisi umum : CM, sakit sedang Tanda-tanda vital : TD : 152/86 mmHg, Nadi : 118

x/mnt, RR : 20 x/mnt, S :36.5⁰ Pemeriksaan fisik : TFU 39 cm, Leopold I: bokong, II:

puka, III: kepala, IV: belum masuk PAP, DJJ 148 x/menit, Edema pada kedua tungkai, Ketuban (+), jernih, warna kuning muda

Riwayat HT, DM, TB, alergi, asma disangkal Klasifikasi ASA : ASA II E

INTRA OPERASI

Tanggal Operasi : 1 Maret 2013Tanda Vital : TD : 152/86 mmHg N : 118 x/m R : 20 x/m SpO2 : 97-99% dengan O2 via nasal canule 3 Lpm S : 36.5oC

Posisi : SupinePremedikasi : Ranitidine 50 mg,

Ondansetron 4 mgRespirasi : Spontan dengan O2 3 L/menit

via nasal kanul

INTRA OPERASI

Teknik Anestesi : Anestesi spinal dengan spinal needle no. 26G

Anestesi : Bupivacaine spinal 0,5% 3cc

Mulai anestesi : 10.40Mulai operasi : 10.45Selesai operasi: 11.20Lama operasi : 35 menit

Perdarahan ± 50 ml Produksi Urine ± 100 ml Penggantian cairan intraoperatif ±

1000 ml

INTRAOPERASI

Medikasi Intraoperasi :Ketorolac 30 mg IV (pukul 11.15)

Pemberian cairan :1. RL 500 cc2. RL 500 cc + Asam Tranexamat 500 mg + Chrome 50 mg + Oxytocin 20 IU

PASCA SECTIO CAESAREA

Bayi lahir pukul 10.51 Jenis kelamin: perempuan BB: 4300 gr PB: 51 cm Keadaan bayi: Langsung menangis,

APGAR menit 1: 7APGAR menit 5: 9

PASCA OPERASI

Diagnosis pasca operasi : Perempuan 42 tahun, G5P5A0, Post Sectio Caesarea

Posisi pasien : Supine Kondisi pasien Pasca Pembedahan:

Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 116/764 mmHgNadi : 101 x/menit, reguler, kuatLaju napas : 22 x/menitSpO2 : 95%

Bromage score: 3Pasien tidak mampu menggerakkan lutut maupun pergelangan kaki

PASCA OPERASI

Lama pasien berada di ruang PACU : 3 jam 50 menit

Tindakan di ruang PACU : Monitor tanda-tanda vital dan kesadaran

pasien O2 2 L/menit via nasal kanul Pasien dihangatkan

PASCA OPERASI

Kondisi pasien selama berada di ruang PACU:Kesadaran : Compos mentisTekanan darah : 122-160/73-91 mmHgNadi : 95-107 x/menit, reguler, kuatLaju napas : 22-30 x/menitSuhu : 36,3-37,8oCSpO2 : 97-99%

TTL PASCA OPERASI Rawat dalam bangsal Monitor tingkat kesadaran, tanda vital tiap 15

menit selama 1 jam Bedrest 24 jam Tidak puasa, makan dan minum bertahap O2 2 L/menit via nasal kanul Analgetik ketorolac 30 mg IV bolus tiap 8 jam Analgetik ketorolac 60 mg IV drip dalam RL

500 cc 20 tpm Cefotaxime 2 x 1 gr IV Cek lab 1

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM 1 MARET 2013

11.45

Hb 11,0

Ht 32,6

Leukosit 12.800

Trombosit 348.000

BAB III

ANALISA DAN PEMBAHASAN

TERIMA KASIH