capítulo 25. dengue

8/18/2019 Capítulo 25. Dengue.

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CAPITULO 25

DENGUE

Dr. Orlando Nava Paz

ESQUEMA

Capítulo 1 Epidemiología y tranmii!n1.1. Epidemiologia del dengue1.". #ranmii!n del dengue

Capítulo " Preenta$i!n Clíni$a".1 %ae %e&ril"." %ae Críti$a".' %ae de (e$upera$i!n

".) Dengue *rave

Capítulo ' Mane+o de lo pa$iente'.1 (e$omenda$ione para el tratamiento'." #ratamiento eg,n grupo A- y C

Capítulo ) Diagn!ti$o de la&oratorio y prue&a diagn!ti$a

).1 Sele$$i!n de m/todo diagn!ti$o)." M/todo a$tuale para el diagn!ti$o del dengue


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EPIDEMIOLOGIA Y TRANSMISION

1.1.0 EPDEMO2O*A DE2 DEN*UE3

El dengue e la en4ermedad viral tranmitida por mo5uito de m6 r6pidapropaga$i!n en el mundo. En lo ,ltimo 78 a9o- u in$iden$ia :a aumentado '8 ve$e$on la $re$iente e;pani!n geogr6


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$líni$amente grave 5ue no $umplen $on lo etri$to $riterio para ee diagn!ti$o-llevaron a oli$itar 5ue e re$oniderara la $lai


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El viru del dengue @DENB e un viru de A(N- pe5ue9o mono$atenario 5ue a&ar$a$uatro ditinto erotipo @DEN01 a DEN 0)B. Eto erotipo del dengue et6netre$:amente rela$ionado y pertene$en al g/nero Flavivirus- 4amilia %laviviridae.

2a partí$ula madura del viru del dengue e e4/ri$a- $on un di6metro de 78 nm- y$ontiene m,ltiple $opia de la tre proteína etru$turale- una mem&rana de do&le$apa derivada del :u/ped y una $opia ,ni$a de un genoma de A(N mono$atenario depolaridad poitiva. El genoma et6 :endido por proteaa virale y del :u/ped en treproteína etru$turale y iete proteína no etru$turale.

Se :an identi


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&ron5uial- anemia de $/lula 4al$i4orme y dia&ete mellituB. 2o ni9o pe5ue9o- enparti$ular- pueden tener menor $apa$idad 5ue lo adulto para $ompenar lae;travaa$i!n de plama $apilar y- por $oniguiente- et6n en mayor riego de $:o5uepor dengue.

2o etudio eroepidemiol!gi$o apoyan de manera


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:umano durante la pi$adura y alimenta$i!n u&iguiente del mo5uito. El período dein$u&a$i!n e;tríne$o et6 en parte inuen$iado por la $ondi$ione am&ientale-epe$ialmente la temperatura am&iental. Depu/ de eo- el mo5uito permane$ein4e$$ioo durante el reto de u vida. El Ae. aegypti e uno de lo ve$tore m6e


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E típi$o 5ue lo pa$iente dearrollen


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Se eta&le$e 5ue lo pa$iente 5ue me+oran depu/ de la $aída de la temperaturatienen dengue no grave. Alguno pa$iente progrean a la 4ae $ríti$a de e;travaa$i!nde plama in 5ue :aya diminu$i!n de la temperatura y- en eto pa$iente- e de&enuar lo $am&io en el $uadro :em6ti$o $ompleto para determinar la apari$i!n de la 4ae$ríti$a y la e;travaa$i!n de plama.

2o 5ue empeoran- preentan igno de alerta. Eto e $ono$e $omo dengue $onigno de alerta. 2o $ao de dengue $on igno de alerta pro&a&lemente ere$uperar6n $on re:idrata$i!n intravenoa temprana. Alguno $ao pueden agravare:ata llegar a dengue grave.

".' %ASE DE (ECUPE(ACON3

Si el pa$iente o&revive a la 4ae $ríti$a de ") a )I :ora- en la iguiente )I a ?":ora tiene lugar una rea&or$i!n gradual de lo lí5uido del $ompartimientoe;trava$ular. Me+ora el &ienetar general- regrea el apetito- diminuyen lo íntomagatrointetinale- e eta&iliza el etado :emodin6mi$o y e preenta diurei. Algunopa$iente pueden tener una erup$i!n pare$ida a Kila &lan$a en un mar ro+oL. Algunopueden preentar prurito generalizado. Son $omune en eta etapa la &radi$ardia y lo$am&io en el ele$tro$ardiograma.

El :emato$rito e eta&iliza o puede er menor de&ido al e4e$to de dilu$i!n de lo

lí5uido rea&or&ido. El $onteo de leu$o$ito generalmente $omienza a u&irinmediatamente depu/ de la diminu$i!n de la


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y llenado $apilar lento. De 4orma ,ni$a- el valor de la prei!n diat!li$a e a$er$a al de laprei!n it!li$a y la prei!n de pulo diminuye a medida 5ue aumenta la reiten$iava$ular peri4/ri$a. 2o pa$iente en $:o5ue por dengue a menudo permane$en$on$iente y l,$ido. El m/di$o in e;perien$ia puede o&tener una prei!n it!li$anormal y malinterpretar el etado $ríti$o del pa$iente. %inalmente- :ay unade$ompena$i!n y la do preione deapare$en a&ruptamente. El $:o5ue :ipotenoprolongado y la :ipo;ia pueden $ondu$ir a 4alla multiorg6ni$a y a un $uro $líni$oe;tremadamente di4í$il.

Se $onidera 5ue el pa$iente et6 en $:o5ue i la prei!n de pulo @e de$ir- ladi4eren$ia entre la prei!n it!li$a y diat!li$aB e igual o de meno de "8 mm g enni9o o i la perona preenta igno de mala per4ui!n $apilar @e;tremidade 4ría-llenado $apilar lento o pulo a$eleradoB. En lo adulto- una prei!n de pulo igual o de

meno de "8 mm g puede indi$ar un $:o5ue m6 grave. 2a :ipoteni!n generalmentee ao$ia $on $:o5ue prolongado 5ue a menudo e $ompli$a de&ido a un angradomaivo.

2o pa$iente $on dengue grave pueden preentar altera$ione de $oagula$i!n-aun5ue generalmente no on u


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CAPITULO ,

MANE.O DE LOS PACIENTES

2a redu$$i!n de la mortalidad del dengue re5uiere un pro$eo organizado 5uegaranti$e el re$ono$imiento temprano de la en4ermedad y u mane+o y remii!n del $ao$uando ea ne$eario. El $omponente $lave del pro$eo e la preta$i!n de &uenoervi$io $líni$o en todo lo nivele de aten$i!n anitaria- dede el nivel primario :atael ter$iario. 2a mayoría de lo pa$iente $on dengue e re$uperan in ne$eidad de:opitaliza$i!n- mientra 5ue alguno pueden progrear a la en4ermedad grave. 2aapli$a$i!n de lo prin$ipio imple y e4e$tivo del triage y la de$iione de mane+o enlo nivele de aten$i!n primaria y e$undaria- donde lo pa$iente on vito yevaluado por primera vez- pueden ayudar a identi


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Historia clínica: De&e in$luir3R 4e$:a de la apari$i!n de la


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En lo paíe $on dengue end/mi$o- lo $ao ope$:oo de dengue- denguepro&a&le y dengue $on


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0 El agua $orriente por í ola puede $auar dee5uili&rio ele$trolíti$o.F #omar para$etamol @no m6 de ) g por día para adulto y eg,n $orreponde en ni9oBF Paar una epon+a ti&ia por la pielF u$ar lo lugare de $riadero de mo5uito en la $aa y alrededor de ella y eliminarloWQu/ e de&e evitarV

F No tome 6$ido a$etil0ali$íli$o @apirinaB- 6$ido me4en/mi$o @PontanXB- i&upro4eno ni otro agenteantiinamatorio no eteroide @ANEB ni eteroide. Si uted ya et6 tomando eto medi$amento-$onulte $on u m/di$o.F 2o anti&i!ti$o no on ne$eario.Si e o&erva $ual5uiera de la iguiente $ondi$ione- lleve al pa$iente inmediatamente al :opital m6$er$ano.Eto on lo igno de alerta de peligro3F Sangrado3

0 man$:a o par$:e ro+o en la piel0 angrado naal o de la en$ía0 v!mito de angre0 :e$e de $olor negro0 mentrua$i!n a&undante o angrado vaginalF !mito 4re$uenteF Dolor a&dominal agudoF Adorme$imiento- $on4ui!n mental o $onvulione

F Mano y pie p6lido- 4río o :,medoF Di


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produ$$i!n de orina o por la ingeti!n oral de lí5uido ade$uada- o por unadiminu$i!n del :emato$rito por de&a+o del valor de la línea &aal en un pa$ienteeta&le.

• 2o pretadore de aten$i!n m/di$a de&en $ontrolar etri$tamente a lo pa$iente$on igno de alerta :ata 5ue termine el período de riego. Se de&e mantener un&alan$e detallado de lo lí5uido. 2o par6metro 5ue de&en er $ontroladoin$luyen lo igno vitale y la per4ui!n peri4/ri$a @$ada 1 a ) :ora :ata 5ue elpa$iente et/ 4uera de la 4ae $ríti$aB- produ$$i!n de orina @$ada ) a > :oraB-:emato$rito @ante del reemplazo de lí5uido y depu/ de ello- luego $ada > a 1":oraB- glu$emia y otra 4un$ione org6ni$a @$omo prue&a de 4un$i!n renal y:ep6ti$a- per


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@poi&le e;travaa$i!n de plamaB

/rtigo o :ipoteni!n potural #ranpira$i!n pro4ua- de4alle$imiento-potra$i!n durante la de4erve$en$iaipoteni!n o e;tremidade 4ría

SangradoSangrado epont6neo- independientementedel $onteo de pla5ueta

Deterioro de !rgano

(enal- :ep6ti$o- neurol!gi$o o $ardia$o0 :ígado agrandado y &lando- aun5ue a,n noet/ en $:o5ue0 dolor a&dominal o inu


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olu$i!n iot!ni$a de $ritaloide o- en el $ao de $:o5ue $on :ipoteni!n- olu$ione de$oloide.

El reemplazo de p/rdida mayore de plama de&e er $ontinuo para mantener una$ir$ula$i!n e4e$tiva durante ") a )I :ora. Se de&e realizar una prue&a de grupoanguíneo y de $ompati&ilidad para todo lo pa$iente $on $:o5ue. 2a tran4ui!n de

angre !lo e de&e realizar en lo $ao $on angrado ope$:oo o maivo.2a reanima$i!n $on lí5uido de&e etar $laramente eparada de la adminitra$i!n de

lí5uido imple. Eta e una etrategia en la 5ue e adminitran mayore vol,mene delí5uido @por e+emplo- &olo de 18 a "8 mlYgB durante un lapo de tiempo limitado &a+oetri$to $ontrol para evaluar la repueta del pa$iente y evitar el dearrollo de edemapulmonar.

2a meta de la reanima$i!n $on lí5uido in$luyen me+orar la $ir$ula$i!n $entral y

peri4/ri$a @diminuir la ta5ui$ardia- me+orar prei!n arterial- el volumen del pulo-e;tremidade ti&ia y roada y el tiempo de rellenado $apilar mayor de " egundoB yme+orar la per4ui!n de !rgano Re de$ir- un nivel de $on$ien$ia eta&le @m6 alerta omeno agitadoB- produ$$i!n de orina mayor o igual a 8-7 mlYg por :ora- lo $ualdiminuye la a$idoi meta&!li$a.

Para in4orma$i!n m6 detallada o&re el mane+o de lí5uido y olu$ione en lopa$iente $on $:o5ue- ya ea $ompenado o $on :ipoteni!n- reviar la K*uía para elDiagn!ti$o- #ratamiento- Preven$i!n y Control del DengueL- pu&li$ado por la OMS- "88=.


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aviviru @por e+emplo- para


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dete$tar el antígeno NS1 por alguno día depu/ de la diminu$i!n de la '> @$lonada de Ae. albopictusB ! AP>1 @línea $elular de Ae. pseudoscutellarisB on la $/lula :u/ped pre4erida para el ailamiento de rutina delviru del dengue. De&ido a 5ue no todo lo viru del dengue de tipo ilvetre indu$en une4e$to $itop6ti$o en la línea $elulare- e tienen 5ue e;aminar lo $ultivo de la/l l & i : & í< d l i 4 i! E t li


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in situ o4re$e la $apa$idad de dete$tar el A(N del dengue en te+ido em&e&ido enpara


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).".). P(UEAS SE(O2O*CAS

• MAC7ELISA Para la $aptura de anti$uerpo gM por MAC0E2SA- la gM total en louero de lo pa$iente e $aptura mediante anti$uerpo epe$í


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A2*O(#MO MANE^O CASOS DE EN*UE

SIGNOS DE ALERTA9F Dolor a&dominalF !mito peritenteF A$umula$i!n $líni$a de lí5uidoF Sangrado de mu$oaF 2etargo- agita$i!nF Agrandamiento del :ígado H" $mF 2a&oratorio3 aumento del

:emato$rito +unto $on r6pidadiminu$i!n del n,mero de pla5ueta

G (e5uiere o&erva$i!n etri$ta einterven$i!n m/di$a

Poitivo

D: PRESUNTIOivir en un 6rea end/mi$a de dengueo via+ar a ella%ie&re y do de lo iguiente$riterio3F Anore;ia y n6ueaF Erup$i!n $ut6neaF Maletar y doloreF Signo de alertaF 2eu$openiaF Prue&a de torni5uete poitiva

Dengue $on

capítulo 25. dengue

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