7/25/2019 bzerdrea

1/7

BAB II

2.1. Defnisi Hemoroid AA

Hemoroid merupakan penyakit daerah anus yang cukup banyak ditemukanpada praktek dokter sehari-hari. (2) erdapat banyak isti!ah yang dipergunakan

pada ke!ainan ini" fux dor da!am bahasa #erancis ($fow o gold)" golden ader

da!am bahasa %erman ($golden o vein). Da!am bahasa Indonesia sering

dipergunakan isti!ah &asir atau ambeien (dari bahasa be!anda yang diambi! dari

kata buah arbi'). ()

Hemoroid merupakan pe!ebaran dan inamasi pembu!uh darah *ena di

daerah anus yang berasa! dari p!e+us hemoroid. (2) Plexus hemoroid merupakan

pembu!uh darah norma! yang ter!etak pada mukosa rektum bagian dista! dan

anoderm. ,angguan pada hemoroid ter'adi ketikaplexus vaskular ini membesar.

ehingga kita dapatkan pengertiannya dari hemoroid ada!ah di!atasi varikosus

vena dariplexus hemorrhoidal inerior dan superior/ (Dor!and" 2002) ()

Hemoroid ada!ah kumpu!an dari pe!ebaran satu segmen atau !ebih *ena

hemoroida!is di daerah anorekta!. Hemoroid bukan sekedar pe!ebaran *ena

hemoroida!is" tetapi bersiat !ebih komp!eks yakni me!ibatkan beberapa unsur

berupa pembu!uh darah" 'aringan !unak dan otot di sekitar anorekta! (3e!i+"

2004). ()

2.2. Anatomi 5ana!is Ana!is

5ana!is ana!is merupakan bagian terba&ah dari usus besar yang berungsi

untuk menge!uarkan eses. ecara anatomi" kana!is ana!is memi!iki pan'ang kurang

!ebih 1"6 inci atau sekitar cm" yang ber'a!an keba&ah dan be!akang dari ampu!!a

rekti sampai anus. e!ain saat deekasi" dinding kana!is ana!is dipertahankan o!eh

muscu!us !e*ator ani dan muscu!us sphincter ani supaya sa!ing berdekatan (17.

5arti! hemoroid undip)

#ada u'ung dari coccy+" rektum !angsung menyambung dengan kana!is

ana!is yang pan'angnya mencapai 2"6 cm" kana!is ana!is ini mengarah !angsungke ba&ah dan bagian be!akang yaitu anus. 5ana!is ana!is di'aga o!eh tiga

sphincter" sfngter ana! interna! ( &hich is a redup!ication o circu!ar musc!e

fbres8 ) dan sfngter ana! eksterna!. 5etiga sfngter ini menyatu disekitar

sebagian ba&ah kana!is ana!is. (a ne& system o anatomy .79)truktur ini terdiri dari unsur yaitu !apisan permukaan (mukosa atau

anoderm)" stroma (mengandung pembu!uh-pembu!uh darah *ena hemoroida!is"

7/25/2019 bzerdrea

2/7

otot po!os dan 'aringan penun'ang) serta 'aringan ikat dari otot sringter interna.

(buku biru. ,astroentero!ogi)Bagian da!am dari kana!is ana!is dideskripsikan sebagai bagian atas dan

bagian ba&ah. Bagian atas dan bagian ba&ah ana! kana! berasa! dari embrio!ogi

yang berbeda. Bagian atas berasa! dari endoderm sedangkan bagian ba&ah

berasa! dari ektoderm. 5eduanya menyatu tetapi dipisahkan o!eh membranana!. 5emudian membran ini ruptur sehingga ektoderm dan endoderm bersatu.

Bekas dari membran ana! ini yang sekarang dikena! dengan !inea dentate. :inea

dentata 'uga sering disebut sebagai muco-cutanious !ine karena men'adi batas

pera!ihan dari bagian atas yang terdiri dari epite! se!apis gepeng dan bagian

ba&ah yang terdiri dari epite! ber!apis gepeng. Dan pada bagian ba&ah anus

terdapat ku!it berpigmen yang berisi rambut" ke!en'ar sebasea" dan ke!en'ar

keringat. (a ne& system o anatomy)Bagian atas dari kana!is ana!is ditandai dengan adanya ko!om ana! atau

dikena! 'uga sebagai ko!om morgagni (co!umns o morgagni) yang berbatas

garis ano-recta! 'unction pada bagian superior dan !inea dentate pada bagianinerior. 5o!om morgagni ini berisi cabang-cabang arteri dan *ena rekta!

superior. 5o!om ana! ini terbuat dari semilunar anal valveyang terhubung

bersama. Ana! *a!*e ini berguna da!am mencegah sesuatu masuk ke bagian

anus. #ada bagian be!akang dari ana! *a!*e tersebut terdapat sinus. Di da!am

sinus tersebut terdapat g!andu!a mukus yang akan mengekresikan mukus.

5etika ana! kana! tertekan o!eh eses" bagaimanapun" ko!om dan sinus akan

men'adi !embek dan ana! *a!*e men'adi datar" mengosongkan sinus dari mukus

yang te!ah diekresikan o!eh g!andu!a mukus" untuk men'adi pe!umas eses. (a

ne& system o anatomy)

Daerah kana!is anus kaya akan p!eksus pembu!uh darah yangmenghubungkan arterio!-*enu!a secara !angsung tanpa me!a!ui kapi!er. erdapat

pu!a banta!an yang dipertahankan o!eh otot-otot !ongitudina! dari treitz untuk

membantu banta!an-banta!an *ascu!ar agar tetap pada posisinya.up!ai darah kana!is ana!is didapat dari arteri sigmoid dan arteri rekta!

superior (keduanya merupakan cabang dari arteri mesenterica inerior)" arteri

rekta! media (cabang dari arteri i!!iaca interna!)" dan arteri recta! inerior

(cabang dari arteri pudenda interna). (a ne& system o anatomy);ena bagian atas yaitu *ena hemoroida!is superior dan media. Dida!am

mukosa dari ko!om morgagni terdapat p!eksus *ena atau p!eksus *ena sub-

mukosa. Darah dari p!eksus *ena tersebut menga!ir ke *ena rekta! superior !a!uke *ena mesenterica inerior yang akan berakhir di system porta!. edangkan

*ena *agian ba&ah ana! cana! se'a!an dengan arterinya yang akan menga!ir ke

*ena rekta! inerior. (a ne& system o anatomy)#ada bagianatas dari !inea dentate dipersaraf o!eh sara simpatik dan

parasimpatik. ara simpatik tersebut berasa! dari 2 segmen !umbar pertama

dari medu!!a spina!is" me!a!ui mesenteric inerior dan p!eksus hipogastrik. ara

7/25/2019 bzerdrea

3/7

pra-sinaps ter!etak di dinding arteri arteri rekta! superior dan cabangnya (ada

gambarnya). timu!asi simpatik inhibisi aktiftas otot" terpisah dari sfngter

interna" yaitu berkontraksi8 simpatik 'uga berungsi sebagai *asokonstriktor.

ara parasimpatik berasa! dari sara sp!anchnic pe!*is (s2-s)" dan stimu!asinya

menaikan aktiftas otot tetapi membuat ri!eks sfngter interna! (te+tbook o

anatomy)Diba&ah !inea dentate" sara yang ada pada anus ada!ah somatik.

ara rekta! inerior" yang ada!ah cabang dari sara pudenda! (s2-s)"

memberikan sensasi di !apisan kana!is ana!is sampai sfngter ana! eksterna!.

erat dari sara cabang perinea! (s) 'uga berkontribusi untuk sara somatic ini.

(te+tbook o anatomy)

#ada ko!om morgagni ada bagian yang mukosanya !ebih teba! dari

yang !ainnya" yang disebut ana! cushions. Ana! cushions yang ter!etak pada arah

'am "

7/25/2019 bzerdrea

4/7

(httpsG&&&.youtube.com&atch*$*uJ=2g47-9 edited by dr akram

'aKar eb 1" diunggah o!eh human anatomy education 22 eb 1)(a ne& system o anatomy otocopyan dari ui)

2. >tio!ogi dan 3aktor esiko

Ada beberapa teori yang berhubungan dengan etio!ogi dari hemoroid. a!ah

satu teori menyebutkan bah&a hemoroid hampir mendekati *ena *arikosa" menurut

teori yang !ain hemoroid ter!ihat karena adanya heperp!asia dari pembu!uh darah

pada daerah tersebut. (A sma!! proportion may a!so represent a true portosystemic

communication in the ana! submucosa). homson menghubungkan ter'adinya

hemoroid terutama karena !emahnya mukosa ana! yang me!uncur ke bagian ba&ah

sebabkan kesa!ahan penempatan pada bagian dista! dari ana! cushion. Ini 'uga

dapat dihubungkan dengan adanya se'arah konstipasi atau !ama dan su!itnya

menge'an ketika menge!uarkan eses yang berdampak pada peregangan atau

bahkan rusaknya otot treitLFs dan di!atasi *ena. eka!i berubah posisi" sfngter

interna! yang ketat bisa sebabkan ke!uarnya *ena secara permanen.

Hemoroid ter'adi pada *ena cushions primer yang ditemukan pada tiga

daerah di sekitar !ingkar ana!is kana!is" yaitu !atera! kiri" posterior kanan" dan

anterior kanan. (gastroentero!ogy. M!inica! science and practice)

3aktor esiko

5ehami!an

5ehami!an sering disertai dengan ge'a!a hemoroid yang sangat mengganggu padasaat me!ahirkan. (this oten contributes to marked discomort in the ear!y

puerperium). Beberapa pasien dengan penyakit pe!*is" seperti (!arge o*arian) atau

massa pada uterus menga!ami hemoroid" akan tetapi ge'a!a biasanya akan hi!ang

sete!ah massa pada pe!*is tersebut dihi!angkan. Hormone tertentu seperti 3H

(o!!ic!e timu!ating Hormones)" pro!aktin dan g!ukokortikoid" mungkin bertanggung

'a&ab pada muncu!nya sebagian ge'a!a pada pasien &anita. (gastroentero!ogy.

M!inica! science and practice)

Akti*itas fsik" konstipasi" hemoroid

httpGstikesmuh!a.ac.id&p-contentup!oads'urna!suryanoJ;III1-60-%urna!-

#onco.pd

https://www.youtube.com/watch?v=vuXN2g469-8http://stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/jurnalsurya/noXVIII/41-50-Jurnal-Ponco.pdfhttp://stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/jurnalsurya/noXVIII/41-50-Jurnal-Ponco.pdfhttp://stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/jurnalsurya/noXVIII/41-50-Jurnal-Ponco.pdfhttp://stikesmuhla.ac.id/wp-content/uploads/jurnalsurya/noXVIII/41-50-Jurnal-Ponco.pdfhttps://www.youtube.com/watch?v=vuXN2g469-8

7/25/2019 bzerdrea

5/7

2.. #atofsio!ogi Hemoroid

eperti yang sudah di'e!askan diatas struktur kana!is ana!is terdiri dari

unsur yaitu !apisan permukaan" stroma" serta 'aringan ikat dan otot sfngter interna.

Dengan bertambahnya usia" 'aringan ikat men'adi me!emah" akibatnya hemoroid

men'adi meon'o! keda!am !umen kana!is ana!is. ;ena hemoroida!is inerior dansuperior menga!ami di!atasi" membentuk suatu p!eksus hemoroida!is atau banta!an

anus (ana! cushion) dida!am !apisan submukosa rektum. 5eadaan ini semakin

meningkat sete!ah usia me!e&ati dekade ketiga. !eh sebab itu" semua orang

de&asa merupakan kandidat bagi berkembangnya hemoroid yang simtomatik yang

disebut sebagi penyakit hemoroid (buku biru" buku a'ar gastroentero!ogi)

#ada kana!is ana!is terdapat banta! yang dipertahankan o!eh otot-otot

!ongitudina! dari treitz untuk membantu banta!an-banta!an *ascu!ar agar tetap pada

posisinya. truktur *ascu!ar pada 'aringan ini membantu me!indungi kerusakan

terhadap otot sfngter pada saat kontinensi. erdapat tiga komp!eks 'aringan

hemoroid utama yang me!e&ati kana!is anus yang ter!etak di !atera! kiri" anteriorkanan dan posterior kanan. enurut Miles(17

7/25/2019 bzerdrea

6/7

hemoroida!is superior dan media. 5!asifkasi standar penyakit hemoroid didasarkan

pada progresi*itas hemoroid interna yang norma! sampai ke posisi pro!aps. Adapun

k!asifkasi tersebut ad!ah sebagai berikutG

1. Dera'at 1G Bi!a ter'adi pembesaran hemoroid yang tidak pro!aps ke !uar kana!

anus. Hanya dapat di!ihat dengan anorektoskop2. Dera'at 2 G #embesaran hemoroid yang pro!aps dan menghi!ang atau masuk

sendiri ke da!am anus secara spontan. Dera'at G #embesaran Hemoroid yang pro!aps dapat masuk !agi ke da!am

anus dengan bantuan dorongan 'ari. Dera'at G #ro!aps hemoroid yang permanen. entan dan cenderung untuk

menga!ami trombosis dan inark

edangkan hemoroid eksterna! berasa! dari p!eksus hemoroida!is inerior"

ter!etak di bagian dista! !inea dentate dan ditutupi o!eh epite! skuamosa bertingkat

(epite! ber!apis gepeng). Dik!asifkasikan sebagai bentuk akut dan kronis. Bentuk

akut berupa pembengkakan bu!at kebiruan pada seke!i!ing anus yang sebenarnya

merupakan hematoma" meskipun sering disebut sebagai hemoroid trombosis

eksterna! akut. Hemoroid ini berupa satu atau !ebih !ipatan ku!it anus yang terdiri

dari 'aringan ikat dan sedikit pembu!uh darah. (pato sy!*ia price) (buku biru.

,astroentero!ogi)(ipd)

2.< ,e'a!a 5!inis

#endarahan anorecta

#endarahan anorekta! ada!ah satu tanda pa!ing penting. #endaharan pada

hemoroid ter'adi pada saat deekasi" seringka!i sete!ah ke!uarnya tin'a" terdapat

semburan darah ber&arna merah terang. Darah 'uga biasanya menetes seiring

dengan menge'an yang su!it. #endarahan mungkin akan ke!uar secara episodik atau

terus menerus. api anemia deesiensi besi hanya ter'adi pada 1N pasien. 5adang

ka!i pendarahan ter'adi menu'u rectum dari pada ke!uar sete!ah deekasi. Ini

mungkin menimbu!kan darah yang ber&arna ge!ap ke!uar pada saat deekasi

sete!ahnya atau darah yang ber&arna ge!ap ter!ihat pada saat sigmoidoskopi

sampai 16 cm diatas anus.

akit dan idak =yaman

akit dan ketidak nyamanan memi!iki tingkat berbeda da!am ge'a!a yang

sama dan" ber!a&anan dengan apa yang dia'arkan" ada!ah re!ati banyak pada

pasien umumnya. #ada kebanyakan pasien (this is due to engorgement o the

e+terna! hemoroid component &ith stretching o the sensiti*e o*er!ying epithe!ium

7/25/2019 bzerdrea

7/7

or due to e+cessi*e interna! sfngter o*eracti*ity. akit 'uga bisa disebabkan karena

fsura" trombosis dari p!eksus eksterna! (or a c!otted *enous saccu!e)

#ruritus Ani

#ruritus Ani umumnya ter'adi berhubungan dengan adanya hemoroid dan

sebagian besar karena membengkaknya komponen eksterna! atau (to skin tags

!eading to) ketidak mampuan untuk mempero!eh kebersihan sempurna sete!ah

deekasi. #asien biasanya memberi tahu bah&a adanya noda eka! pada pakaian

da!amnya. 3eses mengandung bakteria yang memproduksi endopeptidase dan

bahan ini diketahui yang pa!ing kuat membuat gata!. #embebasan mukus 'uga

mungkin memi!iki peran.

#ro!aps

er!ihatnya pro!aps hemoroid yang biasanya ter'adi pada saat deekasi"

meskipun pasien dengan hemoroid yang besar mungkin akan menga!ami pro!aps

pada saat se!ain deekasi" seperti ketika mengangkat beban berat atau ketika

me!akukan o!ahraga tertentu. #ro!aps 'uga biasanya berhubungan dengan ke!uarnya

*ena pada hemoroid eksterna!" ketidaknyamanan dan sakit 'uga mungkin dia!ami.

Bengkak

#ada beberapa kasus" pasien mendiskripsikan pro!aps sebagai bengkak pada

bagian margin ana!" tapi !ebih sering karena komponen eksterna! dari hemoroid.

Bengkak yang ukurannya pantas dipertimbangkan" terutama ketika proses

penge!uaran eses yang su!it pada sfngter yang ketat.

2.9 #emeriksaan