butkti daftar wawan

Tanggal Cetak : 20-03-2015 07:36

BUKTI PENDAFTARAN BEASISWA ONLINEUNIVERSITAS PADJADJARAN

BBP-PPA PERIODE JANUARI 2015 S.D. DESEMBER 2015 (S1)

DATA MAHASISWA / ORANG TUA

Nama : RISWANDI

NPM : 110110120167

Jenis Kelamin : Laki-laki IPK : 3.01

Tempat/Tgl Lahir : Kab. Pasaman, 26-10-1994

Fakultas : Hukum

Program Studi : Ilmu Hukum

2 0 1 5 0 0 7 0 0 1 7 3Rekening BNI46/BRI : 099101008932535

Alamat Rumah/Kos : JL. DAMAI NO 09 A LUBUK SIKAPING Kab. Pasaman

Telp/HP : 082318443841 / 085766085428 Email : [email protected]

Nama Ayah : DASRI (ALM) Nama Ibu : SYFRNIWATI

Alamat OrangTua : JL. DAMAI NO 09 A LUBUK SIKAPING Kab. Pasaman

Telp/HP OrangTua : - / 082318443841 Tanggungan : 1

Pekerjaan Ayah : PNS Pekerjaan Ibu : PNS

Instansi Ayah : KODIM Instansi Ibu : SDN 31 TJ ALAI, PASAMAN

Penghasilan Ayah : 1.000.000 / bln Penghasilan Ibu : 2.500.000 / bln

Judul Skripsi :

CHECK LIST LAMPIRAN PERSYARATAN OLEH BAGIAN KEMAHASISWAAN

No Dokumen Persyaratan Paraf

1 Surat Permohonan Pengajuan Beasiswa

2 Foto kopi KTM

3 IPK minimal 2.75

4 F.c. Piagam/bukti prestasi lainnya (akademik / non Akademik)

5 Surat Pernyataan terdiri dari Tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain; Tidak sedang cutikuliah; Tidak menikah

6 Surat Rekomendasi dari Fakultas

7 Foto kopi Kartu Keluarga

8 Foto kopi halaman depan buku bank BNI/BRI yang masing aktif atas nama mhs sendiri sebanyak 2(dua) lembar

9 Keterangan penghasilan orang tua dari instansi tempat bekerja atau surat pernyataan penghasilanorang tua bermaterai bagi yang berwieausaha, dll

10 SKTM yang terbaru yang dikeluarkan oleh Lurah/Kepla Desa a.n. orang tua mahasiswa

11 Persyaratan dibuat rangkap 3 (Pusat, Fakultas, ybs)

Tim Verifikasi Fakultas, Tim Validasi Universitas, Jatinangor, 20-03-2015

Tanggal Cetak : 20-03-2015 07:36

_______________________NIP.

________________________NIP. RISWANDI

Tanggal Cetak : 20-03-2015 07:36

PERMOHONAN BEASISWA BBP-PPAPERIODE JANUARI 2015 S.D. DESEMBER 2015 (S1)

UNIVERSITAS PADJADJARAN

Yth. Bapak RektorUniveristas PadjadjaranJatinangor

Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RISWANDI

NPM : 110110120167


Alamat : JL. DAMAI NO 09 A LUBUK SIKAPING Kab. Pasaman

No Telp/ HP : 082318443841 / 085766085428

Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa.

Sebagai bahan pertimbangan, Bersama ini saya lampirkan berkas persyaratan sebagai berikut :

1 Surat Permohonan Pengajuan Beasiswa

2 Foto kopi KTM

3 IPK minimal 2.75

4 F.c. Piagam/bukti prestasi lainnya (akademik / non Akademik)

5 Surat Pernyataan terdiri dari Tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain; Tidak sedang cutikuliah; Tidak menikah

6 Surat Rekomendasi dari Fakultas

7 Foto kopi Kartu Keluarga

8 Foto kopi halaman depan buku bank BNI/BRI yang masing aktif atas nama mhs sendiri sebanyak 2(dua) lembar

9 Keterangan penghasilan orang tua dari instansi tempat bekerja atau surat pernyataan penghasilanorang tua bermaterai bagi yang berwieausaha, dll

10 SKTM yang terbaru yang dikeluarkan oleh Lurah/Kepla Desa a.n. orang tua mahasiswa

11 Persyaratan dibuat rangkap 3 (Pusat, Fakultas, ybs)

Demikin surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkanterima kasih.

Jatinangor, 20-03-2015Pemohon,

RISWANDI

Tanggal Cetak : 20-03-2015 07:36

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS PADJADJARAN

Jl. Raya Bandung Sumedang Km. 21 Jatinangor 45363Telp. 022-84288888 Fax. 022-84288889 Website : http://www.unpad.ac.id

SURAT REKOMENDASI No.....................................

Dekan Fakultas Hukum, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RISWANDI

NPM : 110110120167



No Telp/ HP : 082318443841 / 085766085428

Menurut catatan kami, hingga saat dikeluarkannya surat rekomendasi ini yang bersangkutan :

1. Terdaftar sebagai mahasiswa aktif di Fakultas Hukum

2. Mentaati dan melaksanaan peratuaran perkuliahan sesuai dengan ketentuan yang diberlakukan olehUniversitas Padjadjaran

3. Layak menerima bantuan dan pendidikan dari beasiswa

Demikian surat rekomendasi ini kami berikan untuk melengkapi persyaratan pengajuan beasiswa.

Jatinangor, 20-03-2015

a.n. Dekan,Fakultas HukumWakil Dekan III/ Ka SBK,

_______________________________NIP.

Tanggal Cetak : 20-03-2015 07:36

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RISWANDI

NPM : 110110120167



No Telp/ HP : 082318443841 / 085766085428

Dengan ini menyatakan :

1. Tidak menerima beasiswa dari sumber lain

2. Tidak sedang atau akan mengambil cuti akademik

3. Belum menikah

4. Bersedia mentaati segala ketentuan yang berkaitan dengan beasiswa.

5. Bersedia dicalonkan sebagai calon penerima beasiswa dari sumber apapun yang dikelola Unpad.

Apabila saya memberikan keterangan yang salah, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yangberlaku, antara lain :1. Pembatalan/pencoretan dari daftar calon penerima atau penerima aktif.2. Sanksi akademik, baik dari fakultas maupun dari Universitas.

Mengetahui,

a.n. Dekan,Fakultas HukumWakil Dekan III/ Ka SBK,

Jatinangor, 20-03-2015Pemohon,

Materai

_____________________________NIP.

RISWANDI

butkti daftar wawan

Documents