FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS UDAYANA / RSUD BULELENG 2014Oleh: I Dewa Made Rendy Sanjaya(1002005009)Dr. Ni Made Dewi Dian Sukmawati, Sp.PD

Identitas PenderitaNama: KJUmur: 54 tahunJenisKelamin: Laki-lakiKewarganegaraaan: IndonesiaAlamat: SeriritAgama: HinduPendidikan: Tamat SMAPekerjaan: WiraswastaTgl MRS: 31 Mei 2014 (20.15 wita)TglPemeriksaan: 1 Juni 2014

ANAMNESISKeluhan Utama :DemamPresent history :Pasien datang sadar ke RSUD Buleleng dengan keluhan demam tinggi. Demam dirasakan sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan semakin meningkat setiap harinya. Demam menurun setelah pasien meminum obat penurun panas yang diperoleh dari dokter di dekat rumahnya, setelah 4 jam meminum obat penurun panas (lupa merk) pasien kembali mengeluh panas tinggi. Demam juga disertai dengan pusing,mual dan penurunan nafsu makan.

Mual dirasakan hampir setiap hari setelah pasien makan dan minum. Gusi berdarah ,mimisan, dan nyeri sendi disangkal oleh pasien

Riwayat Penyakit SebelumnyaPasien sebelumnya tidak pernah dirawat di Rumah Sakit dengan keluhan yang sama

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita hal yang sama dengan pasien.Riwayat PengobatanPasien meminum obat penurun panas pada awal demam muncul namun pasien lupa merk obat

Riwayat personal dan SPasien adalah seorang wiraswasta. Pasien tinggal bersama keluarga yang dimana rumah pasien bersebelahan dengan sungai. Sejak sakit pasien tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasanya. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok dan minum alkohol. Di lingkungan hampir 3-4 orang yang masuk rumah sakit karena Demam Berdarah

Pemeriksaan FisikKondisi umum: SedangKesadaran: Compos mentisGCS: E4V5M6Gizi: BaikTekanan darah: 120/80mmHgNadi: 80 kali/menitRespirasi: 19 kali/menitSuhu aksila: 38oCBerat badan: 55 kgTinggi Badan: 155 cm

Mata : anemis -/-, ikterus -/-, reflek pupil +/+ IsokorTHT Telinga:daun telinga N/N, sekret tidak ada, pendengaran normalHidung:sekret tidak adaTenggorokan:tonsil T1/T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)Lidah: ulkus (-), papil lidah atrofi (-)Bibir: basah, stomatitis (-)Leher : JVP + 0 cm H2O, pembesaran kelenjar getah bening (-)

Status General

ToraksThoraks : Cor: Inspeksi : Iktus kordis tidak tampakPalpasi : Iktus kordis tidak teraba, kuat angkat (-), thrill (-)Perkusi : batas atas jantung ICS 2 sinistra batas bawah jantung setinggi ICS 5 sinistra batas kanan jantung 1 cm parasternal line dekstra batas kiri jantung 1 cm midclavicula line sinistra ICS 5 Auskultas : S1S2 tunggal regular murmur (-)

Pemeriksaan PenunjangKIMIA DARAH

Parameter HasilSatuanNilai rujukanKeteranganJumlah lekosit4,7K/UL4.0-10.0Jumlah eritrosit6,97M/UL4.50-5,50HHemoglobin17,8g/l13.0-16.0HHematrokit51,4%40-48HMCV73,8Fl80-100LMCH25,5Pg26-34LMCHC34,6%32-36Jumlah trombosit24%150-400LRDW-CV10,3%11,5-14,5LMPV11,8FlNetrofil62,8%50-70Neutrofil2,94k/UL2-6,9Limfosit%17,3%20-50LLimfosit#0,81K/UL1-4LMonosit%18,7%0-12HMonosit#0,88K/UL0-0,9Eosinofil%0,2%0-7Eosinofil#0,01K/UL0-0,7Basofil%1.0%0-2,5Basofil#0,05K/UL0-2,5

Glukosa (31-5-2014)

Fungsi ginjal (31-05-2014)

FUNGSI HATI

Diagnosis-DHF grade I hari ke 5 dengan hemokonsentrasi + Acute Kidney Injury

PenatalaksanaanTERAPIIVFD RL 30 tpmParacetamol 3x500 mgRanitidine 2x1 grAntacida 3x1B complex 1x1

Planning DiagnosisTes serology Dengue infection day 7

MONITORINGVital signKeluhanDL setiap hariCMCKBUN SC

THANK YOU

Nama DM: Ida Bagus Suryajaya Suadnyana (0902005032)Nama Pembimbing: dr. Putu Andrika, Sp.PD-KIC *