buku saku pemeriksaan ekg

SUPLEMEN EKG UNTUK DOKTER MUDA FK UMY

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FK UMY

ANATOMI JANTUNG

Jantung terletak di mediastinum. Dilindungi oleh sternum di anterior dan columna spinalis di posterior serta tulang rusuk.

LAPISAN JANTUNG

Cavum pericardial terisi sedikit cairan untuk lubrikasi dan mencegah friksi saat saat jantung berkontraksi



KATUP JANTUNG

• Jaringan ikat fibrosa mencegah terjadinya perluasan pembukaan katub dan menjadi pengikat antar katub.

• Penutupan katub mencegah terjadinya aliran balik darah sebelum dan sesudah kontraksi ventrikel atau atrium

RUANGAN JANTUNG DAN ALUR PEREDARAN DARAH



SIRKULASI ARTERI KORONER

FISIOLOGI JANTUNG

Process Action Cardiac cycle Sequence of events in 1 heartbeat. Blood is pumped through the entire

cardiovascular system.

Systole Contraction phase—usually refers to ventricular contraction.

Diastole Relaxation phase—the atria and ventricles are filling. Lasts longer than systole.

Stroke volume (SV)

Amount of blood ejected from either ventricle in a single contraction. Starling’s Law of the Heart states that degree of cardiac muscle stretch can increase force of ejected blood. More blood filling the ventricles ↑ SV.

Cardiac output (CO)

Amount of blood pumped through the cardiovascular system per min. CO _ SV _ Heart rate (HR)

Property Ability Automaticity Generates electrical impulse independently, without involving the

nervous system.

Excitability Responds to electrical stimulation.

Conductivity Passes or propagates electrical impulses from cell to cell.

Contractility Shortens in response to electrical stimulation.

Deflection Description

P Wave First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and contraction)

PR Interval Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles

QRS Interval Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave



ST Segment Distance between S wave and beginning of T wave Measures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization

T Wave Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular repolarization

QT Interval Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity.

U Wave Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents repolarization of Purkinje fibers.

SISTIM KONDUKSI LISTRIK JANTUNG

Sinoatrial (SA) node Pacemaker yang dominan di jantung. Terletak di bagian atas atrium kanan. Memiliki frekuensi 60 – 100 x/menit

Internodal pathways Jalur yang menghubungkan SA node dengan AV node

Atrioventricular (AV) node Memperlambat konduksi, menciptakan delay sebelum konduksi sampai ke ventrikel. Frekuensi 40 – 60x/ menit

Bundle of His Menghantarkan impuls ke bundle branch yang berada dibawah AV node

Left bundle branch Menghantarkan impuls ke ventrikel kiri

Right bundle branch Menghantarkan impuls ke ventrikel kanan

Purkinje system Jaringan fiber yang menyebarkan impuls secara cepat ke seluruh dinding ventrikel. Frekuensi 40 – 60x/ menit



ELEKTROFISIOLOGI



ELEKTROKARDIOGRAFI



EKG SISI KANAN

REKAMAN EKG



DISKRIPSI

MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG

METODE 1

• Hitung jumlah kotak besar antara 2 gelombang R, kemudian dibagi 300 dari perhitungan:

o 1 menit = 60 detik o 1 kotak besar = 0,20 detik o Sehingga dalam 1 menit = 60/0.2 = 300 kotak besar/

menit

• Misal antar 2 gelombang R berjarak 3 kotak besar maka frekuensi denyut jantung adalah 300/3 = 100x/ menit

Deflection Description

P Wave First wave seen Small rounded, upright (positive) wave indicating atrial depolarization (and contraction)

PR Interval Distance between beginning of P wave and beginning of QRS complex Measures time during which a depolariza-tion wave travels from the atria to the ventricles

QRS Interval Three deflections following P wave Indicates ventricular depolarization (and contraction) Q Wave: First negative deflection R Wave: First positive deflection S Wave: First negative deflection after R wave

ST Segment Distance between S wave and beginning of T waveMeasures time between ventricular depolarization and beginning of repolarization

T Wave Rounded upright (positive) wave following QRS Represents ventricular repolarization

QT Interval Measured from beginning of QRS to end of T wave. Represents total ventricular activity.

U Wave Small rounded, upright wave following T wave Most easily seen with a slow HR. Represents

Kotak besar



MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG

METODE 2

Dengan menggunakan jumlah kotak kecil.

Rumusnya: 1500/ jumlah kotak kecil

• Rumus ini berasal dari perhitungan: o 1 menit = 60 detik o 1 kotak kecil = 0,04 detik o Sehingga dalam 1 menit terdapat 60/0,04 = 1500 kotak

kecil

• Jika jarak antar 2 gelombang R adalah 15 kotak kecil maka frekuensi denyut jantung adalah 1500/ 15 = 100x/ menit

MENGHITUNG FREKUENSI JANTUNG YANG TIDAK TERATUR (ARITMIA)

• Gunakan 6 detik hasil perekaman (30 kotak besar)

• Hitung jumlah gelombang R yang ada, kemudian kalikan 10. Itulah frekuensi rata‐rata denyut jantung yang ireguler

• Misal dalam 30 kotak besar didapatkan adanya 7 gelombang R maka frekuensi denyut jantung adalah 7 x 10 = 70x/ menit

• Jika didapatkan denyut jantung sangat tidak teratur, lebih baik menghitung selama 1 menit penuh

Jumlah kotak kecilantar 2 gelombang R



INTERPRESTASI PEMBACAAN EKG

KOMPONEN

KARAKTERISTIK

Nadi Frekuensi nadi dihitung berdasarkan frekuensi kontraksi ventrikel. Normal 60 – 100 x/menit Bradikardi < 60 x/menit Takhikardi > 100 x/menit

Regularitas

Diukur dengan mengukur interval R‐R atau interval P‐P. Reguler = interval keduanya konsisten Reguler ireguler = bila ketidakteraturannya memiliki pola Ireguler = intervalnya benar‐benar tidak teratur

Gelombang P

• Setiap gelompang P harus diikuti oleh QRS • Normalnya gelombang P selalu positif dan bentuknya

sama • Jika tidak ada gelombang P junctional rhytim • Jika ada kelainan menggambarkan kelainan di atrium • Kelainan dapat berupa gelompang P yang tinggi dan

tajam (hiperkalemia), gelompang P notched (hipertrofi atrium), jarak antar gelombang P dan QRS (AV blok)

PR interval

• Normalnya interval PR selalu sama • Normal 0,12 – 0,20 detik (3 – 5 kotak kecil) • Bila lebih AV Blok derajat 1 • Bila semakin lama semakin panjang AV Blok derajat 2• Bila gelombang P dan QRS berjalan sendiri‐sendiri AV

blok derajat 3 Interval QRS

Normal 0,06 – 0,10 detik (1,5 – 2,5 kotak kecil) Bila lebih disebut Wide QRS

Interval QT

Dihitung dari awal mulainya gelombang R sampai akhir dari gelombang T

Normalnya kurang dari ½ panjang interval R‐R Segmen ST

Dinilai apakah terdapat depresi atau elevasi. Tempat terjadinya depresi atau elevasi mengambarkan tempat kelainan

Gelombang U

Gelombang U merupakan gelombang yang tidak normal dan menggambarkan adanya kelainan elektrolit yaitu hipokalemia



NORMAL SINUS RHYTHM (NSR)

Rate: Normal (60–100 bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec) QRS: Normal (0.06–0.10 sec) EKG normal belum dapat menyingkirkan adanya penyakit jantung

SINUS BRADIKARDIA

Rate: Slow (_60 bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec) QRS: Normal (0.06–0.10 sec)

Catatan: Sinus bradikardi sering terjadi normal pada atlet olah raga yang terlatih, orang yang sedang tidur. Beberapa obat dapat menyebabkan bradikardi yaitu golongan B bloker.



SINUS TAKHIKARDI

Rate: Fast (_100 bpm) Rhythm: Regular P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec) QRS: Normal (0.06–0.10 sec) Catatan: Sinus takikardi dapat disebabkan karena olahraga, exercise, kecemasan, demam, hipoksemia, hipovolemia, atau pada kondisi gagal jantung

SINUS ARHYTMIA

Rate: Usually normal (60–100 bpm); frequently increases with inspiration and decreases with expiration Rhythm: Irregular; varies with respiration P Waves: Normal (upright and uniform) PR Interval: Normal (0.12–0.20 sec) QRS: Normal (0.06–0.10 sec) Catatan: Pacing SA node seringkali dipengaruhi oleh ekspirasi terutama pada anak‐anak dan usia lanjut.



SUPRA VENTRIKULER TAKHIKARDI (SVT)

Rate: 150–250 bpm Rhythm: Regular P Waves: Gelombang P menghilang, yang tampak hanya gelombang T saja, gelombang P tertutup gelombang T. PR Interval: tidak bisa diukur karena tidak ada gelombang P QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventricles Catatan: SVT dapat berkaitan dengan konsumsi kopi, nikotin, stress atau kecemasan pada subyek dewasa yang normal

PAROXYSMAL SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA (PSVT)

• PSVT adalah frekuensi nadi yang cepat, yang terjadi secara mendadak dan berubah menjadi normal kembali secara mendadak

Rate: 150–250 bpm Rhythm: Regular P Waves: Frequently buried in preceding T waves and difficult to see PR Interval: Usually not possible to measure QRS: Normal (0.06–0.10 sec) but may be wide if abnormally conducted through ventricles



ATRIAL FIBRILASI

Rate: Atrial: 350 bpm or greater; ventricular: slow or fast Rhythm: Irregular P Waves: No true P waves; chaotic atrial activity PR Interval: None QRS: Normal (0.06–0.10 sec) Catatan Atrial fibrilasi merupakan aritmia kronik dan biasanya didasari adanya penyakit jantung

PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION (PVC)/ VENTRIKEL EKSTRA SISTOLE (VES)

Rate: Depends on rate of underlying rhythm Rhythm: Irregular whenever a PVC occurs P Waves: None associated with the PVC PR Interval: None associated with the PVC QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance



PVC/ VES MULTIFORM VES YANG BERBAHAYA

PVC/ VES BIGEMINY VES YANG BERBAHAYA

PVC/ VES TRIGEMINY VES YANG BERBAHAYA

PVC/ VES QUADRIGEMINY VES YANG BERBAHAYA

PVC/ VES COUPLET ‐‐> BERBAHAYA



VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT) Monomorphic

Rate: 100–250 bpm Rhythm: Regular P Waves: None or not associated with the QRS PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan VT monomorphic jika dibiarkan dan tidak diterapi akan berybah menjadi Ventrikel Fibrilasi atau VT yang tidak stabile (unstable VT).

VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT) Polymorphic

Rate: 100–250 bpm Rhythm: Regular or irregular P Waves: None or not associated with the QRS PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan Pertimbangkan kemungkinan adanya gangguan elektrolit



TORSADE DE POINTES

Rate: 200–250 bpm Rhythm: Irregular P Waves: None PR Interval: None QRS: Wide (>0.10 sec), bizarre appearance Catatan Torsade de pointes akan cepat berubah menjadi VF dan asistole. Torsade de pointes dapat disebabkan karena obat yang menyebabkan pemanjangan interval QT atau disebabkan karena kelainan elektrolit yaitu hipomagnesemia

VENTRICULAR FIBRILATION (VF)

Rate: Indeterminate Rhythm: Chaotic P Waves: None PR Interval: None QRS: None Catatan Tindakan yang cepat dan segera pada kondisi ini, karena jika tidak dilakukan tindakan defibrilasi dengan electrical shock maka kemungkinan untuk dapat kembali berubah menjadi sinus akan sulit didapatkan.



PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

Suatu kondisi dimana di rekaman EKG masih didapatkan adanya aktivitas listrik jantung, namun nadi sudah tidak teraba sama sekali

ASISTOLE



LOKASI ISKEMI/ INFARK BERDASARKAN LETAK KELAINAN PADA REKAMAN EKG



STEMI ANTERIOR

STEMI INFERIOR



STEMI LATERAL

STEMI SEPTAL

buku saku pemeriksaan ekg

Documents