bst dr. shinta-1.doc

7/23/2019 bst dr. shinta-1.doc

http://slidepdf.com/reader/full/bst-dr-shinta-1doc 1/9

Bed Side Teaching

SKIZOFRENIA PARANOID

oleh :

Trisno Sosilo P. 1533

Ayu Azlina P.1545

Pembimbing :

Dr. Shinta ris!a" S#. K$

A%IAN PSIKIATRI

FAK&'TAS KEDOKTERAN &NI(ERSITAS ANDA'AS

RS&P DR ) D$A)I' * RS$ + SAANIN

PADAN%

,-15



Seorang pasien laki-laki, Tn, Rahmat Hidayat, usia 26 tahun, datang ke IGD dan

dirawat di bangsal iwa RS!" DR# $# Damil seak tanggal 2% &anuari 2'(%# "asien dirawat

karena marah-marah tanpa sebab, meme)ahkan ka)a rumah hingga melukai tangannya seak

( hari sebelum masuk rumah sakit# "asien melihat bayangan hitam dengan berbau kemenyan

dan suara mengan)am# "ernah mengatakan dirinya polisi, penulis lagu dan pegawai presiden#

I. I/ntitas Pasi/n0

*ama + Tn# R

*omor Rekam $edis + ''.//

&enis 0elamin + 1aki-1aki

!mur + 26 tahun

Status perkawinan + belum menikah"ekeraan "endidikan + "enual sate dan petani Tamatan S$

3arga *egara + Indonesia

Suku 4angsa + $inangkabau

lamat + "asar mba)ang, 0urani, "adang

II. Riayat Psi2iatri

Data i#/rol/h ari 0

Alloana!n/sis /nan 0

*amaumur + 5unidar

lamat + "asar mb)ang, kurani, "adang

"ekeraan + "*S di "olresta "adang

"endidikan + Tamat S$

Hubungan + Sepupu "asien

a# Sebab utama berobat

Gelisah, marah-marah, membakar uang dan merusak alat-alat rumah tangga serta

mengganggu )ewek seak . hari sebelum masuk rumah sakit#

b# 0eluhan pasien saat iniTidak ada

)# Riwayat penyakit sekarang

"asien gelisah seak . hari sebelum masuk rumah sakit dengan geala lainnya yaitu

banyak alan, bi)ara ngaur, marah-marah dan merusak alat-alat rumah tangga, suka

megikuti keinginan sendiri, mengan)am-ngan)am orang lain, bi)ara kasar, bi)ara

sendiri dan tertawa sendiri, ada keinginan untuk membakar, meminta uang kepada

orang lain dan membakar uang, )uriga kepada orang lain, merasa adi orang hebat#

$akan )ukup . sehari, tidur )ukup 7 am sehari#

d# Riwayat "enyakit Dahulu

(# Riwayat gangguan psikiatri



Tahun 2''7 8bulan lupa9+

0esurupan, $elihat bayangan anak ke)il, mendengar suara-suara, membaui

bunga melati#

Tahun 2'('

$embuka-buka bau, berantem dengan teman karena diketawai oleh teman#

Tahun 2'(: bulan september

$engamuk#

Tahun 2'(%

4anyak alan, bi)ara ngaur, marah-marah dan merusak alat-alat rumah tangga,

suka megikuti keinginan sendiri, mengan)am-ngan)am orang lain, bi)ara kasar,

bi)ara sendiri dan tertawa sendiri, ada keinginan untuk membakar, meminta uang

kepada orang lain dan membakar uang, )uriga kepada orang lain, merasa adi

orang hebat#

2# Riwayat gangguan medisTidak ada riwayat gangguan medis#

.# Riwayat penggunaan alkohol dan ;at adikti< lainnya

Tidak ada riwayat penggunaan alkohol dan ;at adikti< lainnya#

e# Riwayat premorbid

4ayi + lahir spontan, ditolong bidan, kuning dan keang tidak ada

nak + pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia

Remaa + pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia

Dewasa + pertumbuhan dan perkembangan sesuai dengan usia

<# Riwayat pendidikan

SD + SD '6 "asar mba)ang, prestasi biasa, tidak pernah tinggal kelas

S$" + S$" (' "adang, prestasi biasa, tidak pernah tinggal kelasS$ + S$ / "adang, prestasi biasa, tidak pernah tinggal kelas

g# Riwayat pekeraan

4erualan sate dan bertani#

h# Riwayat "ernikahan

4elum menikah

i# Riwayat sosial ekonomi

"asien bekera, bisa memenuhi kebutuhan sendiri dan kebutuhan anggota keluarga yang

lain#

# Riwayat penyakit keluarga

Terdapat keluarga yang mempunyai riwayat gangguan psikiatri yaitu kakak laki-lakiyang ke-6#

= >

= > > = = ? ? pasien

0et+

> perempuan sehat

= laki-laki sehat@ perempuan sakit



? laki-laki sakit

Tinggal serumah

Gra<ik peralanan penyakit

III. Status Int/rnus

0eadaan!mum + Sedang

Tekanan Darah + (.'/' mmHg

*adi + 7:menitSuhu + .6,'A

*a<as + 2'menit

4entuk badan + normal

Tinggi badan + (66 )m

4erat badan + 6' kg

Sistim kardioBaskular + Dalam batas normal

Sistim respiratorik + Dalam batas normal

0elainan khusus + tidak ditemukan kelainan

I(. Status N/uroloi2us

a# !rat Syara< 0epala 8pan)a indra9 +penglihatan, pendengaran, pen)iuman,

perabaan dan penge)apan baik#

Geala rangsangan selaput otak + kaku kuduk tidak ada, tremor tidak ada

Geala peningkatan tekanan intra)ranial + muntah proyektil tidak ada, sakit

kepala progresi< tidak ada#

b# $ata +

Gerakan + bola mata bebas ke segala arah,nistagmus tidak ada

"ersepsi + diplopia tidak ada

"upil + isokor, bulat

Reaksi )ahaya + positi<positi<

Reaksi konBergensi + tidak dilakukan

Reaksi kornea + tidak dilakukan

"emeriksaan o<talmoskop + tidak dilakukan

)# $otorik +

Tonus + eutonus

Turgor + baik

0ekuatan + %%% %%%



%%% %%%

0oordinasi + baik

Re<leks Cisiologis +

Re<leks "atologis+ --

Re<leks Regresi+ --

Sensibilitas + halus dan kasar baik d#Susunan sara< Begetati< + <ungsi makan baik, tidur dan bangun baik

e# Cungsi-<ungsi luhur + akti<itas memba)a, menulis, menggambar dan bahas tidak

terganggu

<# 0elainan khusus +

0aku + tidak ada

Tremor + tidak ada

*asal sti<<ness + tidak ada

E))ulogirik )risis + tidak ada

Tortikolis + tidak ada

1ain-lain + tidak ada(. Status )/ntal

I0HTISR D* 0FSI$"!1* "F$FRI0S* "SI0ITRI

I# 0eadaan umum

a# 0esadaransensorium + komposmentis

b# Sikap + baik

)# Tingkah 1aku + akti<

d# Fkspresi <asial + kaya

e# erbalisasi dan )ara berbi)ara + dapat bi)ara, lan)ar dan elas

<# 0ontak psikik + dapat dilakukan, kurang waar, lamag# "erhatian + baik

h# Inisiati< + ada

II# 0eadaan spesi<ik

# 0eadaan alam perasaaan

(# 0esadaran a<ekti< + hipertim

2# Fmosi +

a# Stabilitas + stabil

b# "engendalian + baik

)# F)h-une)ht + e)ht

d# Fin<uhlung + inadekuat

e# Dalam dangkal + dalam<# Skala di<<erensiasi + sempit

g# rus emosi + )epat

4# 0eadaan dan <ungsi intelek

a# Daya ingat + baik

b# Daya konsentrasi + baik

)# Erientasi + baik

d# 1uas pengetahuan umum dan sekolah + sukar dinilai

e# Dis)riminatiBe insight + terganggu

<# Dugaan tara< intelegensia + rata-rata normal

g# Dis)riminatiBe udgement + terganggu

h# 0emunduran intelek + tidak adaA# 0elainan sensasi dan persepsi



a. Ilusi + tidak ada

. Halusinasi

- kustik + ada

- isual + ada

- El<aktorik + ada

- Taktil + tidak ada

- gustatorik + tidak ada

. 0eadaan proses berpikir

a# 0e)epatan proses berpikir + )epat

b# $utu proses berpikir+

(# &elas dan taam + elas dan taam

2# Sirkumtansial + tidak ada

.# Inkoheren + tidak ada

:# Terhalang + tidak ada%# Terhambat + tidak ada

6# $elon)at-lon)at 8<light o< ideas9 + tidak ada

# erbigerasi dan "erseBaratiBe + tidak ada

. Isi pikiran

(# "ola sentral dalam pikirannya+ tidak ada

b# Cobia + tidak ada

)# Ebsesi + tidak ada

d# Delusi + ada

e# 0e)urigaan + ada

<# 0on<abulasi + tidak ada

g# Rasa permusuhan dendam + tidak ada

h# "erasaan in<erior + tidak ada

i# 4anyak sedikit + banyak

# "erasaan berdosa + tidak ada

k# Hipokondria + tidak ada

l# 1ain-lain + tidak ada

/. 0elainan dorongan instin)tual dan perbuatan

(# bulia + tidak ada

2# Stupor + tidak ada

.# Raptus + tidak ada

:# 0egaduhan umum + tidak ada%# DeBiasi seksual + tidak ada

6# Fkhopraksia + tidak ada

# agabondage + tidak ada

7# "iromani + tidak ada

/# $annerisme + tidak ada

('# 1ain-lain + tidak ada

6. nietas yang terlihat se)ara oBert + tidak ada

. Hubungan dengan realitas + tidak terganggu

(I. For!ulasi Dianosis

RES&)E )&'TIPE' A7ISA8is I. Sinro!a Klinis



"asien gelisah seak . hari sebelum masuk rumah sakit dengan geala lainnya yaitu

banyak alan, bi)ara ngaur, marah-marah dan merusak alat-alat rumah tangga, suka

megikuti keinginan sendiri, mengan)am-ngan)am orang lain, bi)ara kasar, bi)ara

sendiri dan tertawa sendiri, ada keinginan untuk membakar, meminta uang kepada

orang lain dan membakar uang, )uriga kepada orang lain, merasa adi orang hebat#

$akan )ukup . sehari, tidur )ukup 7 am sehari#

"emeriksaan psikiatri +

(# 0eadaan umum + komposmentis, sikap baik, dapat berbi)ara lan)ar dan elas, kontak

psikis dapat dilakukan, kurang waar, lama, motorik akti<, ekspresi <asial kaya,

perhatian ada, inisiati< ada#

2# 0eadaan alam perasaan + hipertim, emosi stabil, terkendali, dalam, )epat

.# 0eadaan dan <ungsi intelek + daya ingat baik, konsentrasi baik, orientasi baik, luas

pengetahuan sukar dinilai, dis)riminatiBe insight dan udgment terganggu, tara<

intelegensi rata-rata normal, kemunduran intelek tidak ada#

:# 0elainan sensasi dan persepsi + halusinasi akustik, Bisual dan ol<aktori ada

%# 0eadaan proses piker + )epat, elas dan taam, inkoherent tidak ada

6# Isi pikiran + pola senral tidak ada, <obia tidak ada, obsesi tidak ada, kon<abulasi tidak

ada, rasa permusuhan tidak ada, hipokondria tidak ada, perasaan berdosa tidak ada,

delusi ada 8waham kebesaran, waham )uriga9

# 0elainan dorongan instinktual dan perbuatan+ kegaduhan umum tidak ada

7# nietas yang terlihat oBert+ tidak ada

/# Hubungan dengan realita + terganggu dalam hal pikiran, tingkah laku dan perasaan#

4erdasarkan anamnesis, riwayat peralanan penyakit dan pemeriksaan pada pasien ini

ditemukan adanya perubahan pola perilaku, pikiran dan perasaan yang se)ara klinis bermakna

dan disability dalam <ungsi sosial dengan demikian berdasarkan ""GD& III dapat

disimpulkan bahwa pasien mengalami suatu gangguan iwa#

4erdasarkan anamnesis, riwayat penyakit medis pasien tidak pernah mengalami trauma

kepala dan penyakit lainnya yang se)ara <isiologis dapat menimbulkan dis<ungsi otak

sebelum menunukkan gangguan iwa# Eleh karena itu, gangguan mental organik dapat

disingkirkan 8C''-'/9#

"ada pasien ini tidak ditemukan riwayat pemakaian *" sehingga diagnosis

gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan ;at psikoakti< dapat disingkirkan 8C('-(/9#

"ada pasien ditemukan adanya halusinasi dan waham kebesaran sehingga diagnosis

ski;o<renia, gangguan ski;otipal dan psikotik akut bisa dipikirkan 8C2'-2/9#

A8is II. %anuan K/#riaianan R/tarasi )/ntal

0epribadian + tidak ada

Retardasi mental + tidak ada#

A8is III. Konisi )/is &!u!



Tidak ada riwayat trauma kapitis, ti<us abdominalis, penyakit lain yang memerlukan

perawatan rumah sakit#

A8is I(. Str/ssor #si2ososial an lin2unan

Tidak ada

A8is (. P/nilaian 6unsi s/ara loal

• Hubungan sosial seperti mengunungi teman, menghadiri undangan tidak bisa

dilakukan seak di rawat#

(II. E9aluasi )ultia2sial

Dianosis A8is

I# C2'#' Ski;o<renia paranoid

II# Tidak ada diagnosa

III# Tidak ada diagnosa

I# Tidak ada diagnosa

# GC %'-:(

(III. Dianosis anin

Dianosis Di6/r/nsial

C 2%#' Gangguan Ski;oa<ekti< tipe manik

I7. Da6tar )asalah

a# Erganobiologik + terdapat keluarga yang memiliki geala gangguan iwa

8Retardasi $ental9

b# "sikologis +$ood stabil

3aham )uriga

3aham kebesaran

Halusinasi Bisual, auditorik, ol<aktorik

<ek hipertim

)# 1ingkungan dan psikososial + pasien memiliki kesulitan dalam berhubungan sosial

dengan orang-orang disekitar seak dirawat

7. Pronosis

uo ad Bitam + dubia ad bonam

uo ad <ungsionam + dubia ad bonamuo ad sanationam + dubia ad bonam

7I. R/nana P/natala2sanaan

a. Far!a2ot/ra#i

- Risperidone .2 mg

- Dia;epam (% mg 8malam9

. Psi2ot/ra#i

Pasi/n +



"sikoterapi suporti<

$emberikan kehangatan, empati dan optimisme kepada pasien# $embantu pasien

mengidenti<ikasi dan mengekspresikan emosinya serta membantu untuk Bentilasinya#

$embantu mengidenti<ikasi <aktor presipitasi dan membantu mengkoreksinya dan

membantu meme)ahkan problem eksternal se)ara terarah#

"sikoedukasi

$embantu pasien untuk mengetahui lebih banyak tentang gangguan yang dideritanya,

diharapkan pasien memiliki kemampuan yang semakin e<ekti< untuk mengenali geala,

men)egah mun)ulnya geala dan segera mendapat pertolongan#

K/luara +

"sikoedukasi

$emberikan penelasan bersi<at komunikati<, in<ormati< dan edukati< tentang penyakit

pasien 8penyebab, geala, hubungan antar geala dan perilaku, peralan penyakit dan

prognosis9# "ada akhirnya diharapkan keluarga bisa mendukung proses penyembuhan

dan men)egah kekambuhan#

Terapi

$emberikan penelasan mengenai terapi yang diberikan pada pasien 8kegunaan obat

terhadap geala pasien dan e<ek samping yang mungkin timbul pada pengobatan9# Selain

itu uga ditekankan pentingnya pasien kontrol dan minum obat se)ara teratur#

bst dr. shinta-1.doc

Documents