SISTEM PERADILAN R.I. SISTEM PERADILAN R.I. DAN DAN

PEMBUKTIAN MALPRAKTIKPEMBUKTIAN MALPRAKTIK

Divisi Bioetika dan HumanioraDivisi Bioetika dan HumanioraFK USUFK USU

November 2008November 2008

SISTEMATIKASISTEMATIKA

Mengenal Sistem Peradilan di R.I.Mengenal Sistem Peradilan di R.I. Mengenal Hukum Pembuktian di Mengenal Hukum Pembuktian di

Peradilan PidanaPeradilan Pidana Memahami Malpraktik medis dan Memahami Malpraktik medis dan

unsur-unsurnyaunsur-unsurnya Pembuktian MalpraktikPembuktian Malpraktik KesimpulanKesimpulan Contoh kasusContoh kasus

JENIS PERADILANJENIS PERADILANUU NO 4 / UU NO 4 / 20200044 KEKUASAAN KEHAKIMAN :KEKUASAAN KEHAKIMAN :

MAHKAMAH KONSTITUSIMAHKAMAH KONSTITUSI MAHKAMAH AGUNG, MAHKAMAH AGUNG,

4 PILAR / LINGKUNGAN HUKUM:4 PILAR / LINGKUNGAN HUKUM: PERADILAN UMUMPERADILAN UMUM PERADILAN MILITERPERADILAN MILITER PERADILAN AGAMAPERADILAN AGAMA PERADILAN TATA USAHA NEGARAPERADILAN TATA USAHA NEGARA

MAHKAMAH KONSTITUSIMAHKAMAH KONSTITUSI

MENGUJI UU TERHADAP UUD 45MENGUJI UU TERHADAP UUD 45 SENGKETA KEWENANGAN LEMBAGA SENGKETA KEWENANGAN LEMBAGA

NEGARA YG KEWENANGANNYA NEGARA YG KEWENANGANNYA DIBERI OLEH UUD 45DIBERI OLEH UUD 45

PEMBUBARAN PARTAIPEMBUBARAN PARTAI PERSELISIHAN HASIL PEMILUPERSELISIHAN HASIL PEMILU

MAHKAMAH AGUNGMAHKAMAH AGUNG

MENGADILI PADA TINGKAT KASASIMENGADILI PADA TINGKAT KASASI MENGUJI PERATURAN MENGUJI PERATURAN

PERUNDANGUNDANGAN DI BAWAH PERUNDANGUNDANGAN DI BAWAH U.U., BAIK LANGSUNG KE MA ATAUPUN U.U., BAIK LANGSUNG KE MA ATAUPUN KASASIKASASI

KEWENANGAN LAIN YG DIBERIKAN KEWENANGAN LAIN YG DIBERIKAN OLEH UUOLEH UU

PENGAWASAN PENGADILAN2PENGAWASAN PENGADILAN2PERADILAN-PERADILAN DI BAWAHNYA …

PERADILAN UMUMPERADILAN UMUM DISEBUT UMUM : MEMERIKSA BAIK DISEBUT UMUM : MEMERIKSA BAIK

PIDANA MAUPUN PERDATAPIDANA MAUPUN PERDATA ADA PENGKHUSUSAN : PEADA PENGKHUSUSAN : PENGNGADILAN ADILAN

ANAK, NIAGA, HAMANAK, NIAGA, HAM, TIPIKOR (?), , TIPIKOR (?), HUBUNGAN INDUSTRIAL HUBUNGAN INDUSTRIAL

JENJANG : PN - PT - MAJENJANG : PN - PT - MA(MA = puncak semua peradilan, bukan (MA = puncak semua peradilan, bukan

hanya peradilan umum)hanya peradilan umum)

PERADILAN MILITERPERADILAN MILITER DASAR : UU PERADILAN MILITER, 1999DASAR : UU PERADILAN MILITER, 1999 BAGI PELANGGARAN PIDANA OLEH BAGI PELANGGARAN PIDANA OLEH

PELAKU ANGGOTA ABRIPELAKU ANGGOTA ABRI APARAT : POM, ODMIL, MAHMILAPARAT : POM, ODMIL, MAHMIL

PERADILAN AGAMAPERADILAN AGAMA ISLAMISLAM WARIS, CERAI, RUJUKWARIS, CERAI, RUJUK

PERADILAN TATA USAHA NEGARAPERADILAN TATA USAHA NEGARA BAGI PUTUSAN OLEH PEJABAT TUNBAGI PUTUSAN OLEH PEJABAT TUN

PEPENGNGADILAN DI INDONESIAADILAN DI INDONESIA DIBAWAH MAHKAMAH AGUNG, DIBAWAH MAHKAMAH AGUNG,

BAIK TEKNIS MAUPUN ADMINISTRATIFBAIK TEKNIS MAUPUN ADMINISTRATIF HAKIM MAJELIS, BUKAN JURIHAKIM MAJELIS, BUKAN JURI TERPERIKSA PUNYA HAK INGKAR TERPERIKSA PUNYA HAK INGKAR

TERHADAP HAKIMTERHADAP HAKIM INKUISITORIALINKUISITORIAL

HAKIM = PEMERIKSAHAKIM = PEMERIKSA PRADUGA TAK BERSALAHPRADUGA TAK BERSALAH

BANTUAN HUKUM BAGI TERPERIKSABANTUAN HUKUM BAGI TERPERIKSA NE BIS IN IDEMNE BIS IN IDEM

PERSIDANGANPERSIDANGAN

TERBUKA UNTUK UMUM :TERBUKA UNTUK UMUM : FORMAL HARUS DINYATAKANFORMAL HARUS DINYATAKAN TERTUTUP BILA MEMERIKSA KASUS TERTUTUP BILA MEMERIKSA KASUS

KEJAHATAN SEKSUALKEJAHATAN SEKSUAL FAIR TRIALFAIR TRIAL SAKSI DAN SAKSI AHLI DISUMPAH, SAKSI DAN SAKSI AHLI DISUMPAH,

TERDAKWA TIDAK DISUMPAHTERDAKWA TIDAK DISUMPAH

PIDANA vs PERDATAPIDANA vs PERDATA Individu vs PublikIndividu vs Publik Publik diwakili Penyidik, Publik diwakili Penyidik,

Penuntut UmumPenuntut Umum Pembuktian : P.U.Pembuktian : P.U. Penengah : Hakim, Penengah : Hakim,

sistem Jurisistem Juri UU : KUHP, KUHAP, dllUU : KUHP, KUHAP, dll Kebenaran materielKebenaran materiel Kepastian : beyond Kepastian : beyond

reasonable doubtreasonable doubt Sanksi : Mati, SH, Sanksi : Mati, SH,

Penjara, Sita, DendaPenjara, Sita, Denda

Individu vs IndividuIndividu vs Individu Dapat diwakili Dapat diwakili

pengacarapengacara Pembuktian : penggugatPembuktian : penggugat Penengah : hakimPenengah : hakim UU : KUHPer, KUHD, UU UU : KUHPer, KUHD, UU

PT, dllPT, dll Kebenaran formilKebenaran formil Kepastian : preponde-Kepastian : preponde-

rance of evidencesrance of evidences Sanksi : Ganti rugi, Sanksi : Ganti rugi,

rehabilitasirehabilitasi

BEBAN PEMBUKTIANBEBAN PEMBUKTIAN

BERADA DI PENUNTUT (Pidana) / BERADA DI PENUNTUT (Pidana) / PENGGUGAT (Perdata)PENGGUGAT (Perdata) Asas Praduga Tak BersalahAsas Praduga Tak Bersalah

TERSANGKA / TERDAKWA TIDAK TERSANGKA / TERDAKWA TIDAK DIBEBANI PEMBUKTIANDIBEBANI PEMBUKTIAN

TIDAK BOLEH ADA PEMAKSAAN / TIDAK BOLEH ADA PEMAKSAAN / PELANGGARAN HAK ASASIPELANGGARAN HAK ASASI

BOLEH DIAM SAJA (Miranda Rule : “BOLEH DIAM SAJA (Miranda Rule : “You You have the right to remain silent” have the right to remain silent” ))

JENIS KEBENARANJENIS KEBENARAN

PADA PERDATAPADA PERDATA : : CUKUP KEBENARAN FORMIL, YAITU CUKUP KEBENARAN FORMIL, YAITU

BERDASAR BUKTI YANG SECARA BERDASAR BUKTI YANG SECARA FORMIL TAMPAK, FORMIL TAMPAK,

TAK DIPERSOALKAN BAGAIMANA TAK DIPERSOALKAN BAGAIMANA BUKTI FORMIL TSB DIPEROLEHBUKTI FORMIL TSB DIPEROLEH

PADA PIDANAPADA PIDANA : : HARUS KEBENARAN MATERIEL, HARUS KEBENARAN MATERIEL, APA, BAGAIMANA, DAN MENGAPA APA, BAGAIMANA, DAN MENGAPA

PERISTIWA TERJADIPERISTIWA TERJADI

TINGKAT KEPASTIANTINGKAT KEPASTIAN

PERDATAPERDATA : : PREPONDERANCE OF EVIDENCEPREPONDERANCE OF EVIDENCE TIMBANGAN 51 - 49 SUDAH CUKUPTIMBANGAN 51 - 49 SUDAH CUKUP

PIDANA PIDANA :: BEYOND REASONABLE DOUBTBEYOND REASONABLE DOUBT MENDEKATI KEPASTIAN ( > 90 % )MENDEKATI KEPASTIAN ( > 90 % ) TAK ADA LAGI KERAGUAN YANG TAK ADA LAGI KERAGUAN YANG

BERALASANBERALASAN

PENGANTAR PENGANTAR HUKUM HUKUM

PEMBUKTIANPEMBUKTIAN

PENGERTIANPENGERTIAN

PEMBUKTIAN ADALAH UPAYA PEMBUKTIAN ADALAH UPAYA MEMBUKTIKAN BAHWA BENAR MEMBUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH TERJADI SUATU TINDAK TELAH TERJADI SUATU TINDAK PIDANA, DAN BAHWA BENAR SI PIDANA, DAN BAHWA BENAR SI TERDAKWA ADALAH PELAKU TERDAKWA ADALAH PELAKU TINDAK PIDANA TERSEBUT.TINDAK PIDANA TERSEBUT.

PADA PERDATA, MOHON DI-ANALOGI-KAN SAJA

BUKTI = EVIDENCEBUKTI = EVIDENCE

JENIS :JENIS : DIRECT : secara langsung membuktikan DIRECT : secara langsung membuktikan

adanya tindak pidana atau identitas adanya tindak pidana atau identitas pelakupelaku

INDIRECT : tidak secara langsung, INDIRECT : tidak secara langsung, namun beberapa bukti yang terpisah-namun beberapa bukti yang terpisah-pisah berhubungan satu sama lain, pisah berhubungan satu sama lain, sehingga membuktikan (circumstantial) sehingga membuktikan (circumstantial)

SISTEM PEMBUKTIAN SISTEM PEMBUKTIAN PIDANAPIDANA

DI INDONESIADI INDONESIAPS 183 KUHAP : PS 183 KUHAP :

Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seorang, kecuali apabila dengan kepada seorang, kecuali apabila dengan sekurang-kurangnya terdapat dua alat sekurang-kurangnya terdapat dua alat bukti yang sah ia memperoleh keyakinan bukti yang sah ia memperoleh keyakinan bahwa suatu tindak pidana benar-benar bahwa suatu tindak pidana benar-benar terjadi dan bahwa terdakwalah yang terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah melakukannybersalah melakukannyaa

NEGATIEF WETTELIJKE BEWIJS THEORIENEGATIEF WETTELIJKE BEWIJS THEORIE

ALAT BUKTI SAHALAT BUKTI SAH (HK PIDANA) (HK PIDANA)

PS 184 KUHAPPS 184 KUHAP KETERANGAN SAKSIKETERANGAN SAKSI KETERANGAN AHLIKETERANGAN AHLI SURATSURAT PETUNJUKPETUNJUK KETERANGAN TERDAKWAKETERANGAN TERDAKWA

KETERANGAN SAKSIKETERANGAN SAKSI((PASAL 185 KUHAPPASAL 185 KUHAP))

““YG SAKSI NYATAKAN DI SIDANG”YG SAKSI NYATAKAN DI SIDANG” TENTANG YG DIALAMI, DILIHAT, TENTANG YG DIALAMI, DILIHAT,

DIDENGAR SENDIRIDIDENGAR SENDIRI UNUS TESTIS NULLUM TESTISUNUS TESTIS NULLUM TESTIS SATU SAKSI + ABS LAIN = ABSSATU SAKSI + ABS LAIN = ABS PENDAPAT / REKAAN : TAK DIBENARKANPENDAPAT / REKAAN : TAK DIBENARKAN SAKSI HARUS KOMPETENSAKSI HARUS KOMPETEN SAKSI TAK DISUMPAH : BUKAN ABSSAKSI TAK DISUMPAH : BUKAN ABS

KETERANGAN AHLIKETERANGAN AHLI(PASAL 186 KUHAP)(PASAL 186 KUHAP)

““YG AHLI NYATAKAN DI SIDANG”YG AHLI NYATAKAN DI SIDANG” DAPAT DIBERIKAN PADA WAKTU DAPAT DIBERIKAN PADA WAKTU

PEMERIKSAAN OLEH PENYIDIK / PEMERIKSAAN OLEH PENYIDIK / P.U. DALAM BENTUK LAPORAN P.U. DALAM BENTUK LAPORAN DENGAN MENGINGAT SUMPAHDENGAN MENGINGAT SUMPAH (B.A.P. SAKSI AHLI)(B.A.P. SAKSI AHLI)

DAPAT MEMBERIKAN PENDAPAT DAPAT MEMBERIKAN PENDAPAT SESUAI KEAHLIANNYA, SESUAI KEAHLIANNYA, BERDASARKAN DATA YG BENARBERDASARKAN DATA YG BENAR

SURATSURAT(PASAL 187 KUHAP)(PASAL 187 KUHAP)

DIBUAT BERDASARKAN SUMPAH ATAU DIBUAT BERDASARKAN SUMPAH ATAU DIKUATKAN SUMPAHDIKUATKAN SUMPAH

MISAL :MISAL : B.A. YG DIBUAT PEJABAT UMUM (AKTE)B.A. YG DIBUAT PEJABAT UMUM (AKTE) SURAT YG DIBUAT BERDASARKAN SURAT YG DIBUAT BERDASARKAN

PROSEDUR YG BERLAKU (REKAM MEDIS)PROSEDUR YG BERLAKU (REKAM MEDIS) KETERANGAN AHLI ATAS PERMINTAAN KETERANGAN AHLI ATAS PERMINTAAN

RESMI (mis. Visum et Repertum)RESMI (mis. Visum et Repertum) SURAT-SURAT LAINSURAT-SURAT LAIN

KETERANGAN AHLIKETERANGAN AHLI DIAJUKAN KE SIDANG DALAM DIAJUKAN KE SIDANG DALAM

BENTUK ALAT BUKTI SAHBENTUK ALAT BUKTI SAH K.A. DAPAT DALAM 2 BENTUK:K.A. DAPAT DALAM 2 BENTUK:

ALAT BUKTI SAH KETERANGAN AHLI ALAT BUKTI SAH KETERANGAN AHLI BILA SECARA LISAN DI PENGADILAN BILA SECARA LISAN DI PENGADILAN

(186)(186) BILA SECARA LISAN DI PEMERIKSAAN BILA SECARA LISAN DI PEMERIKSAAN

OLEH PENYIDIK/ P.U. (PENJELASAN 186)OLEH PENYIDIK/ P.U. (PENJELASAN 186) ALAT BUKTI SAH SURATALAT BUKTI SAH SURAT

BILA DIBUAT TERTULIS OLEH AHLIBILA DIBUAT TERTULIS OLEH AHLI

KETERANGAN TERDAKWAKETERANGAN TERDAKWA(PASAL 189 KUHAP)(PASAL 189 KUHAP)

YG TERDAKWA NYATAKAN DI YG TERDAKWA NYATAKAN DI SIDANGSIDANG

TENTANG PERBUATAN YG IA TENTANG PERBUATAN YG IA LAKUKAN, KETAHUI ATAU ALAMILAKUKAN, KETAHUI ATAU ALAMI

DAPAT MEMBENARKAN ATAUPUN DAPAT MEMBENARKAN ATAUPUN MENGINGKARI DAKWAAN MENGINGKARI DAKWAAN

TAK BOLEH SAKSI MAHKOTATAK BOLEH SAKSI MAHKOTA HANYA KET. TERDAKWA TAK HANYA KET. TERDAKWA TAK

DAPAT MEMBUAT PUTUSANDAPAT MEMBUAT PUTUSAN

ALAT BUKTI (HK PERDATA)ALAT BUKTI (HK PERDATA)

Pasal 1866 : ALAT BUKTI TERDIRI Pasal 1866 : ALAT BUKTI TERDIRI ATAS:ATAS:

BUKTI TULISANBUKTI TULISAN AKTA OTENTIK DAN DI BAWAH TANGANAKTA OTENTIK DAN DI BAWAH TANGAN

BUKTI DENGAN SAKSI-SAKSIBUKTI DENGAN SAKSI-SAKSI PERSANGKAAN-PERSANGKAANPERSANGKAAN-PERSANGKAAN

BERDASARKAN U.U. DAN TIDAKBERDASARKAN U.U. DAN TIDAK PENGAKUANPENGAKUAN SUMPAHSUMPAH

SAKSI AHLI ataukah PEER-SAKSI AHLI ataukah PEER-REVIEW ?REVIEW ?

PADA BEBERAPA NEGARA DIDAHULUI PADA BEBERAPA NEGARA DIDAHULUI DENGAN PENILAIAN (REVIEW) OLEH DENGAN PENILAIAN (REVIEW) OLEH MEDICAL PANEL.MEDICAL PANEL.

KEPUTUSAN AKHIR TETAP DI JURI KEPUTUSAN AKHIR TETAP DI JURI DAN HAKIM.DAN HAKIM.Golden Rule:

“What is right (or wrong) for one person in a given situation is similarly right (or wrong) for any other in an identical situation” (ethical truth).

““A PERSON IS QUALIFIED TO TESTIFY AS AN A PERSON IS QUALIFIED TO TESTIFY AS AN EXPERT IF HE HAS SPECIAL KNOWLEDGE, EXPERT IF HE HAS SPECIAL KNOWLEDGE,

SKILL, EXPERIENCE, TRAINING, OR SKILL, EXPERIENCE, TRAINING, OR EDUCATION SUFFICIENT TO QUALIFY HIM EDUCATION SUFFICIENT TO QUALIFY HIM

AS AN EXPERT ON THE SUBJECT TO AS AN EXPERT ON THE SUBJECT TO WHICH HIS TESTIMONY RELATES”WHICH HIS TESTIMONY RELATES”

AHLI:AHLI:

APAKAH AHLI JUGA MERUPAKAN WAKIL DARI PEER-GROUP ?

Admissibility ...Admissibility ...

Sesuaikah bidang keilmuan si ahli ?Sesuaikah bidang keilmuan si ahli ? Cukupkah kualifikasinya untuk membuat Cukupkah kualifikasinya untuk membuat

pendapat tersebut ?pendapat tersebut ? Jenis informasi apa yang digunakan sebagai Jenis informasi apa yang digunakan sebagai

dasar membuat pendapat ?dasar membuat pendapat ? Bagaimana konsensus masyarakat ilmuwan Bagaimana konsensus masyarakat ilmuwan

di bidangnya di bidangnya (peer)(peer)?? Adakah limitasinya ?Adakah limitasinya ?

Pasal 180 ayat (2) dan (4) Pasal 180 ayat (2) dan (4) KUHAPKUHAP

(2) Dalam hal timbul keberatan yang (2) Dalam hal timbul keberatan yang beralasan dari terdakwa atau beralasan dari terdakwa atau Penasihat Hukum terhadap hasil Penasihat Hukum terhadap hasil keterangan ahli sebagaimana keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), Hakim dimaksud dalam ayat (1), Hakim memerintahkan agar ahl itu memerintahkan agar ahl itu dilakukan penelitian ulang.dilakukan penelitian ulang.

(4) Penelitian ulang …. dilakukan oleh (4) Penelitian ulang …. dilakukan oleh instansi semula dengan komposisi instansi semula dengan komposisi personil yg berbeda dan instansi lain personil yg berbeda dan instansi lain yg mempunyai wewenang untuk ituyg mempunyai wewenang untuk itu

PENGERTIAN DAN PENGERTIAN DAN UNSUR-UNSUR UNSUR-UNSUR

MALPRAKTIK MEDISMALPRAKTIK MEDIS

MALPRACTICEMALPRACTICE PROFESSIONAL MISCONDUCT OR PROFESSIONAL MISCONDUCT OR

UNREASONABLE LACK OF SKILL.UNREASONABLE LACK OF SKILL. FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL

SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL AND LEARNING COMMONLY APPLIED UNDER ALL AND LEARNING COMMONLY APPLIED UNDER ALL THE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE PROFESSION WITH THE RESULT OF INJURY, THE PROFESSION WITH THE RESULT OF INJURY, LOSS OR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE LOSS OR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON THEMUPON THEM. .

BLACK’S LAW DICTIONARY

ARTINYA : LALAI MENGAKIBATKAN

CEDERA/ KERUGIAN

MEDICAL MALPRACTICEMEDICAL MALPRACTICE Medical malpractice involves the Medical malpractice involves the

physician’s physician’s failure to conform to failure to conform to the standard of carethe standard of care for for treatment of the patient’s treatment of the patient’s condition, condition, or lack of skill, or or lack of skill, or negligencenegligence in providing care to in providing care to the patient, the patient, which is the direct which is the direct cause of an injury to the patientcause of an injury to the patient..

World Medical Association, 1992

PENGERTIAN MALPRAKTIKPENGERTIAN MALPRAKTIK

KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM KATA MALPRAKTIK TIDAK ADA DALAM PERATURAN PER-UU-AN DI INDONESIAPERATURAN PER-UU-AN DI INDONESIA

Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992 Pasal 55 ayat (1) UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan tentang Kesehatan :: “ “setiap orang setiap orang berhak atas ganti rugi akibat berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatandilakukan tenaga kesehatan”.”.

Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 Pasal 50 UU No 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran tentang Praktik Kedokteran :: ““dokter dan dokter gigi berhak dokter dan dokter gigi berhak memperoleh perlindungan hukum memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan standar profesi dan sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasionalstandar prosedur operasional”.”.

JADI, ……

MALPRAKTIK BILA “KESALAHAN”, “KELALAIAN”, “TAK SESUAI STANDAR PROFESI”, “TAK SESUAI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL” ????

MALPRAKTEKMALPRAKTEK

““INTENTIONAL” (INTENTIONAL” (secara sadarsecara sadar)) PROFESSIONAL MISCONDUCTSPROFESSIONAL MISCONDUCTS

NEGLIGENCENEGLIGENCE MALFEASANCE, MISFEASANCE, MALFEASANCE, MISFEASANCE,

NONFEASANCENONFEASANCE LACK OF SKILLLACK OF SKILL

DI BAWAH STANDAR KOMPETENSIDI BAWAH STANDAR KOMPETENSI DI LUAR KOMPETENSIDI LUAR KOMPETENSI

PROFESSIONAL PROFESSIONAL MISCONDUCTMISCONDUCT

PELANGGARAN DISIPLIN PROFESIPELANGGARAN DISIPLIN PROFESI PELANGGARAN STANDAR SECARA PELANGGARAN STANDAR SECARA

SENGAJA (SENGAJA (DELIBERATE VIOLATIONDELIBERATE VIOLATION)) PELANGGARAN PERILAKU PROFESIPELANGGARAN PERILAKU PROFESI

PIDANA UMUM:PIDANA UMUM: PEMBOHONGAN (FRAUD / PEMBOHONGAN (FRAUD /

MISREPRESENTASI)MISREPRESENTASI) KETERANGAN PALSUKETERANGAN PALSU PENAHANAN PASIENPENAHANAN PASIEN BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAKBUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK ABORSI ILEGAL ABORSI ILEGAL EUTHANASIAEUTHANASIA PENYERANGAN SEKSUALPENYERANGAN SEKSUAL

LACK OF SKILLLACK OF SKILL KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR KOMPETENSI KURANG ATAU DI LUAR

KOMPETENSI / KEWENANGANKOMPETENSI / KEWENANGAN SERING MENJADI PENYEBAB SERING MENJADI PENYEBAB ERRORERROR

ATAU KELALAIANATAU KELALAIAN SERING DIKAITKAN DENGAN SERING DIKAITKAN DENGAN

KOMPETENSI INSTITUSI KOMPETENSI INSTITUSI KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA

SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTUSITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU ((LOCALITY RULE, LIMITED RESOURCESLOCALITY RULE, LIMITED RESOURCES))

TUNTUTAN DAPAT BERUPA TUNTUTAN DAPAT BERUPA KELALAIANKELALAIAN

KELALAIAN MEDIKKELALAIAN MEDIK

JENIS MALPRAKTIK TERSERINGJENIS MALPRAKTIK TERSERING BUKAN KESENGAJAANBUKAN KESENGAJAAN TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA

DILAKUKAN, MELAKUKAN YG DILAKUKAN, MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN KONDISI YG PADA SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIKIDENTIK

SYARAT KELALAIAN (4D)SYARAT KELALAIAN (4D)

DUTY (Duty of care)DUTY (Duty of care) KEWAJIBAN PROFESIKEWAJIBAN PROFESI KEWAJIBAN AKIBAT KONTRAK DG PASIENKEWAJIBAN AKIBAT KONTRAK DG PASIEN

DERELICTION / BREACH OF DUTYDERELICTION / BREACH OF DUTY PELANGGARAN KEWAJIBAN TSBPELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

DAMAGESDAMAGES CEDERA, MATI ATAU KERUGIANCEDERA, MATI ATAU KERUGIAN

DIRECT CAUSALSHIPDIRECT CAUSALSHIP HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA

PROXIMATE CAUSEPROXIMATE CAUSE

ERRORS

NEAR MISS

ADVERSE

EVENTS

ACCEPTABLE RISKS

VIOLATION

UNFORESEEABLE RISKS

DISEASE / COMPLICATIO

N

Setiap cedera yang lebih disebabkan oleh manajemen medis drpd akibat penyakitnya

Adalah tindakan yg dapat mencederai pasien, tetapi tidak mengakibatkan cedera karena faktor kebetulan, pencegahan atau mitigasi

UNPREVENTABLE

PREV

ENTA

BLE

ADVERSE

EVEN

TS

Adverse eventsAdverse eventsNew YorkNew York 19841984 30.19530.195 3.8 %3.8 %Utah-ColoradoUtah-Colorado 19921992 14.56514.565 3.2 %3.2 %Australia (QAHCS)Australia (QAHCS) 19921992 14.17914.179 16.6 %16.6 %UKUK 19991999 1.0141.014 11.7 %11.7 %DenmarkDenmark 19981998 1.0971.097 9.0 %9.0 %New ZealandNew Zealand 19981998 6.5796.579 12.9 %12.9 %CanadaCanada 20012001 3.7203.720 7.5 %7.5 %IndonesiaIndonesia ?????? ??????

Iwan Dwiprahasto, 2005

Stuart Emslie :International Perspectives on Patient Safety,National Audit Office, England, 2005

StudyStudy YearYear No No HospHosp

No No Case Case

AE AE %%

Preventable Preventable AE %AE %

PrevAEPrevAE% of AE% of AE

CaliforniaCalifornia 19751975 2424 2086420864 4.64.6 0.780.78 16.916.9

NY StateNY State 19841984 5151 3012130121 3.83.8 0.950.95 25.025.0

Utah-ColoUtah-Colo 19921992 2828 1470014700 2.92.9 0.930.93 32.132.1

AustraliaAustralia 19931993 3131 1417914179 16.616.6 8.48.4 38.538.5

UKUK 19991999 22 10141014 10.810.8 5.25.2 48.148.1

DenmarkDenmark 20002000 1717 10971097 9.09.0 3.63.6 40.040.0

New ZeaNew Zea 20002000 33 13261326 10.710.7 4.34.3 40.240.2

CanadaCanada 20022002 2020 37453745 7.57.5 2.82.8 37.337.3

FranceFrance 20022002 77 778778 14.514.5 4.04.0 27.627.6

AverageAverage 2020 97589758 8.98.9 3.43.4 38.238.2

Table 1 – Results of retrospective case record reviews (Revised)

NICO L

(Schellekens, W : Patient Safety Conference, European Union Presidency Luxembourg, 4 – 5 April 2005)NICO L

CEDERA DAN MATICEDERA DAN MATI

Rata-rata 8,9% pasien yg dirawat inap Rata-rata 8,9% pasien yg dirawat inap memperoleh cedera/mati akibat KTDmemperoleh cedera/mati akibat KTD

Dari seluruh pasien cedera akibat KTD, sebanyak Dari seluruh pasien cedera akibat KTD, sebanyak 13,6% meninggal. (Ekstrapolasi: kematian 13,6% meninggal. (Ekstrapolasi: kematian mendekati 100.000 pasien/ tahun di USA)mendekati 100.000 pasien/ tahun di USA)

Hanya 9 dari 1000 dokter yg lalai dituntut, tetapi Hanya 9 dari 1000 dokter yg lalai dituntut, tetapi 13 dari 10.000 dokter yg tidak lalai juga dituntut13 dari 10.000 dokter yg tidak lalai juga dituntut

Hanya 20% kasus tuntutan kelalaian dapat Hanya 20% kasus tuntutan kelalaian dapat dibuktikan oleh penuntutdibuktikan oleh penuntut

ACCEPTABLE RISKS

UNFORESEEABLE RISKS

ACTIVE ERRORS(Error of planning & error of execution)

LATENT ERRORS

UNDERLYING DISEASE

DUTY + BREACH OF DUTY

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

NEGLIGENT ADVERSE EVENTS

+ DAMAGE+ CAUSAL

ADVERSE EVENTS

(Kejadian yg tak diharapkan)

NO ERROR

MALPRAKTIK vs BAD OUTCOME

(KELALAIAN MEDIS)

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

PERJALANAN PENYAKIT DAN KOMPLIKASI

JADI, MALPRAKTIK:JADI, MALPRAKTIK: DINILAI BUKAN DARI “HASIL” DINILAI BUKAN DARI “HASIL”

PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI PERBUATANNYA, MELAINKAN DARI “PROSES” PERBUATANNYA.“PROSES” PERBUATANNYA.

DDugaan adanya malpraktik kedokteran ugaan adanya malpraktik kedokteran harus ditelusuri dan dianalisis terlebih harus ditelusuri dan dianalisis terlebih dahulu untuk dapat dipastikan ada atau dahulu untuk dapat dipastikan ada atau tidaknya malpraktik, kecuali apabila tidaknya malpraktik, kecuali apabila faktanya sudah membuktikan bahwa telah faktanya sudah membuktikan bahwa telah terdapat kelalaian – yaitu pada terdapat kelalaian – yaitu pada res ipsa res ipsa loquitur (the thing speaks for itselfloquitur (the thing speaks for itself))

PEMBUKTIAN PEMBUKTIAN MALPRAKTIK MEDISMALPRAKTIK MEDIS

HARUS MENGGUNAKAN ALAT BUKTI YG HARUS MENGGUNAKAN ALAT BUKTI YG SAHSAH

PEMBUKTIAN PERILAKU PEMBUKTIAN PERILAKU SALAHSALAH

MEMBUKTIKAN PERILAKU SALAH YG MEMBUKTIKAN PERILAKU SALAH YG MELANGGAR HUKUMMELANGGAR HUKUM PIDANA ATAUPUN PERDATAPIDANA ATAUPUN PERDATA MIS. MEMBOHONG, MENGGELAPKAN, MIS. MEMBOHONG, MENGGELAPKAN,

KETERANGAN PALSU, PELECEHAN, DOUBLE KETERANGAN PALSU, PELECEHAN, DOUBLE BILLING, PENCEMARAN NAMA BAIK, DLLBILLING, PENCEMARAN NAMA BAIK, DLL

TIDAK SELALU MUDAH, TERUTAMA TIDAK SELALU MUDAH, TERUTAMA APABILA DI BIDANG “KLINIS”APABILA DI BIDANG “KLINIS”

PEMBUKTIAN P.M.H.PEMBUKTIAN P.M.H.

CUKUP MEMBUKTIKAN ADANYA P.M.H., CUKUP MEMBUKTIKAN ADANYA P.M.H., TANPA HARUS ADA MEMBUKTIKAN KE-TANPA HARUS ADA MEMBUKTIKAN KE-4 UNSUR KELALAIAN (KERUGIAN DLL)4 UNSUR KELALAIAN (KERUGIAN DLL) MELAKUKAN TINDAKAN TANPA MELAKUKAN TINDAKAN TANPA INFORMED INFORMED

CONSENTCONSENT SALAH ORANG / SALAH KANAN-KIRI / SALAH ORANG / SALAH KANAN-KIRI /

SALAH ORGANSALAH ORGAN PRODUCT LIABILITYPRODUCT LIABILITY

PEMBUKTIAN PELANGGARAN PEMBUKTIAN PELANGGARAN JANJIJANJI

BUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH BUKTIKAN BAHWA BENAR TELAH TERJADI PERJANJIAN YANG DILANGGAR TERJADI PERJANJIAN YANG DILANGGAR ATAU TIDAK TERPENUHIATAU TIDAK TERPENUHI

DAPAT BERUPA “JANJI UPAYA DAPAT BERUPA “JANJI UPAYA TERTENTU” ATAUPUN “JANJI HASIL”TERTENTU” ATAUPUN “JANJI HASIL”

PERJANJIAN MUDAH DIBUKTIKAN PERJANJIAN MUDAH DIBUKTIKAN APABILA TERTULISAPABILA TERTULIS

IKLAN BUKAN TERMASUK PERJANJIAN, IKLAN BUKAN TERMASUK PERJANJIAN, TETAPI BILA TELAH MENGAKIBATKAN TETAPI BILA TELAH MENGAKIBATKAN KEPUTUSAN YG “SALAH” DAPAT KEPUTUSAN YG “SALAH” DAPAT DITUNTUTKANDITUNTUTKAN

PEMBUKTIAN KELALAIANPEMBUKTIAN KELALAIAN

UMUMNYA SUKARUMUMNYA SUKAR BUKTIKAN ADANYA KE-4 CIRI BUKTIKAN ADANYA KE-4 CIRI

KELALAIAN (Duty, Dereliction of KELALAIAN (Duty, Dereliction of duty, Damages, Direct causation)duty, Damages, Direct causation)

BUKTIKAN ADANYA “BUKTIKAN ADANYA “RES IPSA RES IPSA LOQUITURLOQUITUR” : FAKTA SUDAH ” : FAKTA SUDAH MEMBUKTIKAN ADANYA KELALAIANMEMBUKTIKAN ADANYA KELALAIAN MISALNYA : TERTINGGALNYA GUNTING MISALNYA : TERTINGGALNYA GUNTING

ATAU KASA DI DALAM LUKA OPERASIATAU KASA DI DALAM LUKA OPERASI

CARA PEMBUKTIANCARA PEMBUKTIAN

MEMBANDINGKAN ANTARA “APA YG MEMBANDINGKAN ANTARA “APA YG DIKERJAKAN” (DAS SEIN) DENGAN “APA DIKERJAKAN” (DAS SEIN) DENGAN “APA YG SEHARUSNYA DIKERJAKAN” (DAS YG SEHARUSNYA DIKERJAKAN” (DAS SOLLEN).SOLLEN).

MEMBANDINGKAN ANTARA REKAM MEMBANDINGKAN ANTARA REKAM MEDIS, DOKUMEN/CATATAN, MEDIS, DOKUMEN/CATATAN, KESAKSIAN, PETUNJUK (BARANG BUKTI) KESAKSIAN, PETUNJUK (BARANG BUKTI) DENGAN STANDAR / KESAKSIAN AHLI / DENGAN STANDAR / KESAKSIAN AHLI / PEDOMANPEDOMAN

ADANYA KEWAJIBANADANYA KEWAJIBAN ADANYA KEWAJIBAN PROFESIADANYA KEWAJIBAN PROFESI

KODE ETIK, DISIPLIN PROFESI, BYLAWS KODE ETIK, DISIPLIN PROFESI, BYLAWS DAN ATURAN SARYANKES LAINDAN ATURAN SARYANKES LAIN

ADANYA KEWAJIBAN HUKUMADANYA KEWAJIBAN HUKUM ADMINISTRATIF, PIDANA DAN PERDATAADMINISTRATIF, PIDANA DAN PERDATA

ADANYA KEWAJIBAN AKIBAT ADANYA KEWAJIBAN AKIBAT PERJANJIAN / KONTRAK TERAPEUTIKPERJANJIAN / KONTRAK TERAPEUTIK ISU: KAPAN MULAI TERJADINYA?ISU: KAPAN MULAI TERJADINYA?

Pada umumnya dokter sulit membela diri dengan cara memungkiri adanya kewajiban

ADANYA PELANGGARAN ADANYA PELANGGARAN KEWAJIBANKEWAJIBAN

MEMBUKTIKAN ADANYA PELANGGARAN MEMBUKTIKAN ADANYA PELANGGARAN ATAS KEWAJIBAN-KEWAJIBAN TSBATAS KEWAJIBAN-KEWAJIBAN TSB

ISU:ISU: SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU

KEWAJIBAN YG DAPAT BERTENTANGANKEWAJIBAN YG DAPAT BERTENTANGAN SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU SERING TERDAPAT LEBIH DARI SATU

STANDAR / PEDOMAN, ATAU STANDAR / PEDOMAN, ATAU COMMON COMMON PRACTICEPRACTICE

SERING TERDAPAT SITUASI YG AKIBATKAN SERING TERDAPAT SITUASI YG AKIBATKAN PELANGGARAN YG TERPAKSA PELANGGARAN YG TERPAKSA

DAPAT DIBENARKANDAPAT DIBENARKAN DAPAT DIMAAFKANDAPAT DIMAAFKAN

ADANYA CEDERA / ADANYA CEDERA / KERUGIANKERUGIAN

SERINGKALI SULIT MEMBUKTIKAN SERINGKALI SULIT MEMBUKTIKAN ADANYA HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT ADANYA HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT ANTARA PELANGGARAN KEWAJIBAN ANTARA PELANGGARAN KEWAJIBAN DENGAN KERUGIAN / CEDERA / MATI.DENGAN KERUGIAN / CEDERA / MATI. TIDAK DILAKUKAN AUTOPSI ATAU TIDAK DILAKUKAN AUTOPSI ATAU

PEMERIKSAAN KHUSUS UNTUK ITUPEMERIKSAAN KHUSUS UNTUK ITU KAUSA UMUMNYA MULTI-FAKTORIALKAUSA UMUMNYA MULTI-FAKTORIAL ADA PEMBELAAN: ADA PEMBELAAN: REMOTENESS OF REMOTENESS OF

DAMAGESDAMAGES

KERUGIANKERUGIAN Kerugian immateriel (Kerugian immateriel (general damages, non general damages, non

pecuniary lossespecuniary losses)) Sakit dan penderitaanSakit dan penderitaan Kehilangan kesenangan/kenikmatan Kehilangan kesenangan/kenikmatan

((amenitiesamenities)) Kecederaan fisik dan / atau psikiatrisKecederaan fisik dan / atau psikiatris

Kerugian materiel (Kerugian materiel (special damages, special damages, pecuniary lossespecuniary losses) :) :

Kerugian akibat kehilangan kesempatanKerugian akibat kehilangan kesempatan Kerugian nyata :Kerugian nyata :

Biaya yang telah dikeluarkan hingga saat Biaya yang telah dikeluarkan hingga saat penggugatanpenggugatan

Biaya yang akan dikeluarkan sesudah saat Biaya yang akan dikeluarkan sesudah saat penggugatanpenggugatan

ADANYA HUBUNGAN KAUSALADANYA HUBUNGAN KAUSAL TIDAK BISA MENGGUNAKAN TIDAK BISA MENGGUNAKAN STRICT STRICT

LIABILITYLIABILITY KARENA BUKAN PRODUK KARENA BUKAN PRODUK BUT FOR TESTBUT FOR TEST

BISA GUNAKAN TEORI RELEVAN UNTUK BISA GUNAKAN TEORI RELEVAN UNTUK MENEMUKAN KAUSA YG MENEMUKAN KAUSA YG PROXIMATE PROXIMATE ((tidak perlu sebab pastitidak perlu sebab pasti)) DIRECTNESS VS REMOTENESSDIRECTNESS VS REMOTENESS FORESEEABLE VS UNFORESEEABLEFORESEEABLE VS UNFORESEEABLE

It is an accepted principle that in most medical negligence cases, proof of causation requires the testimony of an expert witness

because the nature of the inquiry is such that jurors are not competent to draw their own conclusions from the evidence without

the aid of such expert testimony

FORESEEABILITYFORESEEABILITY Menguji apakah kejadian tersebut Menguji apakah kejadian tersebut

sebagai akibat dari risiko yang sebagai akibat dari risiko yang foreseeable (dapat dibayangkan foreseeable (dapat dibayangkan sebelumnya) atau tidak.sebelumnya) atau tidak. BERDASARKAN CARA KEJADIANNYABERDASARKAN CARA KEJADIANNYA

Varian dari risiko yg Varian dari risiko yg foreseeableforeseeable dianggap dianggap foreseeableforeseeable

BERDASARKAN JENIS CEDERABERDASARKAN JENIS CEDERA RemoteRemote apabila bukan dari jenis yg sama apabila bukan dari jenis yg sama

dengan yg dengan yg foreseeableforeseeable BERDASARKAN LUAS / KEPARAHAN CEDERABERDASARKAN LUAS / KEPARAHAN CEDERA

Eggshell skull ruleEggshell skull rule

WMA:WMA:

““An injury occurring in the course of An injury occurring in the course of medical treatment which could not medical treatment which could not be foreseen and was not the result of be foreseen and was not the result of the lack of skill or knowledge on the the lack of skill or knowledge on the part of the treating physician is part of the treating physician is untoward result, for which the untoward result, for which the physician should not bear any physician should not bear any liabilityliability””

KELALAIAN MEDIS = PIDANA ?KELALAIAN MEDIS = PIDANA ?Pasal 359-360 KUHPPasal 359-360 KUHP

HANYA YG CULPA LATA:HANYA YG CULPA LATA: KELALAIAN:KELALAIAN:

Harus ada KEWAJIBAN YG DILANGGARHarus ada KEWAJIBAN YG DILANGGAR Harus ada DAMAGE (cedera / kerugian) Harus ada DAMAGE (cedera / kerugian)

yang DISEBABKAN oleh pelanggaran tsbyang DISEBABKAN oleh pelanggaran tsb DAMAGE tersebut FORESEEABLEDAMAGE tersebut FORESEEABLE AKIBAT KETIDAKHATIHATIAN YG AKIBAT KETIDAKHATIHATIAN YG

NYATA (Tidak terdapat faktor pemaaf NYATA (Tidak terdapat faktor pemaaf atau faktor pembenar)atau faktor pembenar) VAN HAMEL

Di banyak negara terdapat kewajiban direview Medical Panel dulu

AJR 2002; 179: 331-335AJR 2002; 179: 331-335

Responsible physician have nothing to fear Responsible physician have nothing to fear from the criminal law … for a physician will not from the criminal law … for a physician will not be held criminally liable for the death of a be held criminally liable for the death of a patient if that death is the result of a good-faith patient if that death is the result of a good-faith error of judgment or an inadvertent mistake error of judgment or an inadvertent mistake (adverse events = KTD)(adverse events = KTD)

When physicians When physicians intentionally or recklessly intentionally or recklessly disregard their patients’ safetydisregard their patients’ safety, they , they properly face criminal prosecutionproperly face criminal prosecution

Eisenberg RL, Berlin L, 2002

PEMBELAAN PEMBELAAN

BUKTIKAN SALAH SATU UNSUR KELALAIAN BUKTIKAN SALAH SATU UNSUR KELALAIAN TIDAK ADATIDAK ADA

CARI PEMBENAR:CARI PEMBENAR: MEDICAL RISKS:MEDICAL RISKS:

ACCEPTABILITY, UNFORESEEABILITY, ADVERSE EVENTSACCEPTABILITY, UNFORESEEABILITY, ADVERSE EVENTS PERJALANAN PENYAKIT / KOMPLIKASIPERJALANAN PENYAKIT / KOMPLIKASI

CARI PEMAAF:CARI PEMAAF: TEKANAN SITUASI-KONDISITEKANAN SITUASI-KONDISI LIMITED RESOURCESLIMITED RESOURCES KONTRIBUSI PASIENKONTRIBUSI PASIEN

CEDERA, MATI DAN CEDERA, MATI DAN TUNTUTANTUNTUTAN

Rata-rata Rata-rata 8,98,9% pasien yg dirawat inap (3,2-% pasien yg dirawat inap (3,2-16,6%) memperoleh cedera/mati akibat 16,6%) memperoleh cedera/mati akibat KTD, yang 38KTD, yang 38,2,2% nya akibat medical error.% nya akibat medical error.

Dari seluruh pasien cedera akibat KTD, Dari seluruh pasien cedera akibat KTD, sebanyak 13,6% meninggal. (Ekstrapolasi sebanyak 13,6% meninggal. (Ekstrapolasi 1984: kematian mendekati 100.000 pasien/ 1984: kematian mendekati 100.000 pasien/ tahun di USA)tahun di USA)

Hanya 9 dari 1000 dokter yg lalai dituntut, Hanya 9 dari 1000 dokter yg lalai dituntut, tetapi 13 dari 10.000 dokter yg tidak lalai tetapi 13 dari 10.000 dokter yg tidak lalai juga dituntutjuga dituntut

Hanya 20% tuntutan yang terbuktiHanya 20% tuntutan yang terbuktiStatistik USA

KESIMPULANKESIMPULAN

PENGADILAN ADALAH SALAH SATU PENGADILAN ADALAH SALAH SATU PILIHAN BAGI ORANG YANG INGIN PILIHAN BAGI ORANG YANG INGIN MENUNTUT DOKTERMENUNTUT DOKTER

PENGADILAN MEMBERIKAN PELUANG PENGADILAN MEMBERIKAN PELUANG “PENYELESAIAN SENGKETA”, YANG “PENYELESAIAN SENGKETA”, YANG TIDAK TERSEDIA DI MAJELIS ETIK DAN TIDAK TERSEDIA DI MAJELIS ETIK DAN DISIPLIN PROFESIDISIPLIN PROFESI

PEMBUKTIAN MALPRAKTIK MASIH SULIT PEMBUKTIAN MALPRAKTIK MASIH SULIT DILAKUKAN OLEH NON-DOKTERDILAKUKAN OLEH NON-DOKTER