bronkiolitis presentasi
DESCRIPTION
IKATRANSCRIPT
1
Oleh: umpi asparinggaPreseptor: Dr. Gustin Sukmarini, Sp.A
BRONKIOLITIS
2
DEFINISI
Bronkiolitis adalah suatu peradangan pada bronkiolus (saluran udara yang merupakan percabangan dari saluran udara utama/bronkus), yang biasanya disebabkan oleh infeksi virus. Bronkiolitis biasanya menyerang anak yang berumur di bawah 2 tahun
3
EPIDEMIOLOGI
95% kasus pada usia dibawah 2 tahun Insiden tertinggi pada bayi usia 6 bulanLebih banyak dan lebih berat pada laki-laki17% dari semua kasus perawatan di rumah
sakitPada daerah yang padat insiden bronkiolitis
oleh karena RSV terbanyak pada usia 2bulan
4
ETIOLOGI
Respiratory Syncitial Virus (60-90%)Virus Parainfluenza tipe 1, 2 dan 3Influenza BAdenovirus tipe 1, 2 dan 5Mycoplasma
5
FAKTOR RISIKO
Usia < 6 bulanPrematurJenis kelamin laki-lakiStatus sosial ekonomi rendahJumlah anggota keluarga yang besarPerokok pasifBerada pada tempat-tempat umum yang
ramaiBayi yang tidak mendapat ASI
6
PATOGENESIS
Droplet, mengandung virus saluran napas virus bereplikasi dalam nasofaring menyebar dari saluran napas atas ke saluran napas bawah
…patogenesis
RSV kolonisasi dan replikasi pada mukosa bronkus dan bronkiolus nekrosis sel epitel silia, akibatnya:
7
8
…patogenesis
1. Edema submukosa2. Pelepasan debris dan fibrin ke dalam lumen
bronkiolus3. Gerakan mukosilier terganggu mukus tertimbun di
dalam bronkiolus4. Saraf aferen lebih terpapar terhadap alergen / iritan
neuropeptida (neurokin, substance P) dilepas kontraksi otot polos pernapasan
5. Meningkatkan ekspresi Intercellular Adhesion Molecule-1 (ICAM-1)
Sehingga bronkiolus menyempit
9
…patogenesis
Respon paru :
1. Meningkatkan kapasitas fungsi residu
2. Menurunkan compliance
3. Meningkatkan tahanan saluran napas, dead space serta meningkatkan shunt
10
GAMBARAN KLINIS
Gejala ISPA ringan : pilek yang encer, bersin
Distres nafas : batuk, wheezing, sesak napas
Rewel, muntah dan sulit makan dan minum
11
PEMERIKSAAN FISIK
Frekuensi napas > 60 x/menit, kadang disertai sianosis
Takikardi Nafas cuping hidung (+), penggunaan
otot bantu pernapasan dan retraksiEkspirasi memanjang, wheezing (+),
ronkhi basah halusHepar dan lien teraba
12
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Roentgen toraks :• Normal bronkiolitis ringan• hiperinflasi paru • diameter AP membesar • bercak konsolidasi yang tersebar dan paru
hiperaerasi (mengembang)• Bercak-bercak tersebar atelektasis /
pneumonia
2. Analisa gas darah: gambaran asidosis respiratorik maupun metabolik.
13
…pemeriksaan penunjang
3. Aspirasi / bilasan nasofaring
4. Tes laboratorium rutin tidak spesifik
5. Pemeriksaan antigen RSV : imunofluoresen atau ELISA
14
DIAGNOSIS BANDING
1. Asma bronkial
2. Bronkopneumonia
3. Aspirasi benda asing
4. Refluks gastroesophageal
5. Sistik fibrosis
6. Gagal jantung
7. Miokarditis
15
PENATALAKSANAAN
Penderita resiko tinggi rawat inap1. Usia < 3 bulan
2. Prematur
3. Kelainan jantung
4. Kelainan neurologi
5. Penyakit paru kronis
6. Defisiensi imun
7. Distres napas
16
…penatalaksanaan
Prinsip : Terapi Suportif1. Oksigenasi
2. Pemberian cairan untuk mencegah dehidrasi
3. Udara yang lembab
4. Drainase postural atau menepuk dada untuk mengeluarkan lendir
5. Istirahat yang cukup dan nutrisi yang adekuat
17
…penatalaksanaan
Obat-obatan :1. Antibiotika
– Kotrimoksazol– Amoksisilin– Ampisilin
2. Obat-obat Beta-2 Agonis
3. Kortikosteroid
4. Antiviral
18
PROGNOSIS
Infeksi mereda setelah 1 mingguMasa paling kritis : 48-72 jam pertamaAngka kematian < 1%23% akan berkembang menjadi asma
pada usia 3 tahun
19
KASUS
IDENTITAS PASIEN Nama : G MR : 097995 Tanggal masuk : 27 Desember 2014 Umur : 6,5 tahun Jenis kelamin : laki-laki Anak ke : 1 Suku bangsa : Minang Alamat : lubuk tarok, solok
20
ANAMNESIS
(Alloanamnesis diberikan oleh ibu kandung)
Seorang pasien laki-laki berumur 6,5 tahun dirawat di bangsal anak RSUD Solok dengan :
Keluhan Utama :
Bertambah sesak napas sejak 1 sebelum masuk Rumah Sakit
21
Riwayat Penyakit Sekarang : Demam sejak 3 hari yang lalu, tinggi, terus
menerus, tidak menggigil dan tidak kejang. Batuk sejak 3 hari yang lalu, berdahak, pilek
ada. Sesak napas sejak 2 hari yang lalu, berbunyi
menciut, tidak dipengaruhi oleh cuaca, makanan atau minuman, bertambah sesak sejak 1 jam yang lalu.
Muntah tidak ada. Riwayat tersedak tidak ada.
22
…RPS
Riwayat kontak dengan penderita batuk lama yang minum obat tidak teratur ada.
Buang air kecil, jumlah dan warna biasa. Buang air besar, jumlah dan warna biasa. Anak telah dibawa berobat ke dokter keluarga,
diberi 2 macam puyer, karena tidak ada perubahan anak dibawa ke Poli Anak RSUD Solok
23
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien sering sesak sejak 4 bulan yang lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada anggota keluarga yang
menderita batuk dan sesak seperti yang diderita pasien
24
Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan :
Pasien anak pertama, lahir secara spontan di bidan, cukup bulan, berat badan lahir 3.000 gram, panjang badan lahir 47 cm, langsung menangis.
Riwayat imunisasi dasar lengkap menurut umur
Imunisasi BCG dan DPT
25
… Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan
dan Kebiasaan
Riwayat makanan dan minuman : ASI (0-sekarang), PASI (0-4 bulan), bubur susu (sejak 5 bulan, 3 x sehari).
Kesan : kualitas dan kuantitas cukup Riwayat pertumbuhan dan perkembangan dalam
batas normal. Higine dan sanitasi lingkungan kurang.
Rumah permanen, sumber air minum air sumur, jamban di dalam rumah.
26
…Ilustrasi kasus
Vital signKU : sedangKesadaran : sadarNadi : 148 x/menitNafas : 75 x/menitSuhu : 38,7 CBerat badan : 4,9 kgTinggi badan : 67 cm
Sianosis : tidak ada Edema : tidak ada Anemis : tidak ada Ikterus : tidak ada
Kesan : Gizi baik
Pemeriksaan Fisik
Umum
27
…Ilustrasi kasus
Kulit : teraba hangat Gizi : kurang (60% standard harvard) Kepala : ubun-ubun besar datar,
bulat, simetris, lingkar kepala 43 cm (normal standar Nellhaus)
Rambut : hitam, tidak dicabut Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik, pupil isokor, diameter 2 mm,
reflek cahaya +/+ normal
28
…Ilustrasi kasus
Telinga : tidak ditemukan kelainan Hidung : nafas cuping hidung ada
Tenggorokan : tonsil T1-T1 tidak hiperemis, faring tidak hiperemis
Gigi & mulut : gigi susu, mukosa mulut dan bibir basah
Leher : JVP sukar dinilai
29
…Ilustrasi kasus
DadaParu :
Inspeksi : normochest, simetris,retraksi epigastrium dan interkostal
Palpasi : fremitus kiri sama dengan kananPerkusi : sonorAuskultasi : bronkovesikuler, ronkhi basah
halus nyaring di kedua lapangan paru, wheezing dikedua lapang paru
30
…Ilustrasi kasus
Jantung :Inspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi : iktus kordis teraba LMCS RIC
VPerkusi : batas jantung sukar dinilaiAuskultasi : irama teratur, bising tidak ada
31
…Ilustrasi kasus
Perut : Inspeksi : distensi tidak adaPalpasi : supel, hepar dan lien tidak
terabaPerkusi : timpaniAuskultasi : bising usus (+) normal
32
…Ilustrasi kasus
Punggung : tidak ditemukan kelainanAnus : colok dubur tidak
dilakukanAnggota gerak : akral hangat, perfusi
baik, reflek fisiologis +/+ N, reflek patologis -/-
33
…Ilustrasi kasus
Darah : Hb : 14,9 g/dl Leukosit : 12.620 /
mm3 Hitung jenis : 0/0/1/65/28/6
Urin Tidak dilakukan
Feses Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
34
…Ilustrasi kasus
DIAGNOSIS KERJA :
Bronkiolitis
DIAGNOSIS BANDING :
Bronkopneumonia
35
…Ilustrasi kasusTERAPI : O2 2L/menit IVFD KaEN IB 105 cc/kgBB/hari =
8 tetes/menit (makro) Amoxicilin 3 x 200 mg IV Kloramfenikol 4 x 150 mg IV Ambroxol 3 x 4 mg p.o. Dexametasone 3.5mg/IV (bolus)
Dexametasone 3x1mg IV Paracetamol 75 mg (bila suhu 38,5C) Sementara puasa
36
…Ilustrasi kasus
RENCANA PEMERIKSAANRontgen foto thorakAnalisa gas darahElektrolit
DISKUSI
Telah dilaporkan pasien anak laki-laki umur 6,5 bulan dirawat di bangsal anak RSUD Solok dengan diagnosis bronkiolitis, diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.Anamnesis :demam tinggi, terus-menerus, tidak menggigil, tidak berkeringat 3 hari sebelum masuk rumah sakitBatuk berdahak 3 hari sebelum masuk rumah sakitSesak nafas 2 hari sebelum masuk rumah sakit, nafas tidak berbunyi menciut dan bertambah sesak 1 hari sebelum masuk rumah sakit
37
….Diskusi
Muntah, riwayat tersedak tidak ada Riwayat kontak dengan penderita batuk
lama yang tidak minum obat teratur ada BAK dan BAB biasa Anak telah di bawa berobat ke dokter
keluarga dan di beri 2 macam puyer, tidak ada perubahan anak di bawa ke rumah sakit
38
Riwayat penyakit dahulu
pasien sering sesak sejak 4 bulan yang lalu
Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita
batuk dan sesak seperti yang diderita pasien
39
Pemeriksaan fisik Takipnea nafas 75 x/menit Nafas cuping hidung Retraksi epigastrium dan
intercostal tanda dari distress pernafasan
Ronkhi basah halus dan wheezing
40
Pemeriksaan penunjangLab : leukositosis
0/0/1/65/28/6
Rontgen foto thorak : tampak gambaran infiltrat di perihiler dan parakardial pada kedua lapangan paru
41
…Penatalaksanaan
Sesak : oksigen 2L/menit dan sementara puasa Pengganti cairan dan kalori : IVFD KAEN 1B
105 cc/kgBB/hari Demam : Paracetamol 75mg (T>38,5C) Batuk : Ambroxol 3x4mg p.o Cegah infeksi : Amoxicilin 3 x 200 mg IV
Kloramfenikol 4 x 150 mg IV Dexametasone 3,5 mg/IV (bolus) Dexametasone 3 x 1 mg IV
42
PROGNOSA
Ad vitam : dubiaAd functionam : dubiaAd
Selly Cintya Gusman,S.Ked 43
TERIMA KASIH
44