bronkiolitis

Daftar Tilik Bronkiolitis

No. Kegiatan Skor Bobot Nilai

1. Memperkenalkan identitas pemeriksa dan mengucapkan salam dengan sopan.“Selamat pagi ibu, perkenalkan nama saya dr.Z. saya dokter yang bertugas di klinik ini, ada yang bisa saya bantu”

0 1 2 0=tdk dlakukan2=dilakukan

2. Menanyakan data yang tertulis pada surat rujukan dengan identitas pasien dan pengantarNama :Usia :Jenis kelamin:Alamat:Pekerjaan:Pendidikan:

1=2 poin2>3 poin

ANAMNESIS

3. Keluhan UtamaMenanyakan keluhan yang menyebabkan dibawa berobatKU : Sesak nafas

0=tdk dilakukan2=dilakukan

PENJABARAN PENYAKIT

4. -Sejak kapan?-Apakah dipengaruhi oleh aktivitas / cuaca/ makanan?-Apakah disertai dengan bunyi menciut?-Apakah serangan sering berulang ?

1=1poin>1=2poin

5. -Apakah disertai dengan batuk, (berdahak, warna dahak putih)-Apakah disertai dengan pilek dan bersin?-Apakah pasien demam (tidak tinggi, terus menerus, tidak menggigil)?-Apakah pasien tampak biru?-Apakah pasien mengalami penurunan nafsu makan?-Apakah pasien muntah (frekuensi, jumlah, isi)?-Apakah pasien tampak gelisah?

2=2 poin3=3 poin>3=4 poin

RIWAYAT PENGOBATAN PENYAKIT

6 Apakah anak sudah pernah diberi obat?(Nama,dosis,cara pemberian,frekuensi pemberian seperti apa?)

1=bila tdk ditanya2=Bila


Apakah anak ada alergi terhadap obat ditanya

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

7 -Apakah pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya?-Apakah anak sering demam, batuk, pilek, dan dan radang tenggorokan sebelumnya?

1=bila tdk ditanya2=bila ditanya

RIWAYAT ETIOLOGI

8 -Apakah ada anggota keluarga yang sedang mengalami batuk, pilek, dan demam?-Apakah anak ada kontak terhadap makanan, bulu binatang, debu, cuaca dingin?

0=tidak ditanya2=ditanya

PEMERIKSAAN FISIK

9 Pemeriksa menempatkan diri disebelah kanan tempat pemeriksa dan membina sambung rasa

0=tdk dilkukan2=dilakukan

10 Memberikan instruksi dengan sopan agar penderita berbaring dan membuka sandal/sepatu serta baju

0=tdkDilakukan2=dilakukan

STATUS GENERALIS11 Keadaan umum : Kesan sakit sedang

Kesadaran:Tanda vital:Suhu: FebrisRespirasi: Takipneu ( sesuai umur )BB:TB:Kulit : Sianosis (-)Kepala: Mata: Konjungtiva Hidung: nafas cuping hidung (+) sekret (+) Mulut : Sianosis Sirkumvalata (-)Thorax : Cor: Pulmo: Inspeksi : Retraksi intercostal Palpasi : fremitus sama ki=ka Perkusi : Sonor Aukultasi : bronkovesikuler, rh +/+, wh +/+Abdomen:Ekstremits: kelemahan anggota gerak

1=2poin>3=4 poin

PEMERIKSAAN PENUNJANG


12. -Pemeriksaan Darah Rutin-Rontgen Thorax PA

0=tdk dianjurkn2=dianjurkan

DIGNOSIS BANDING

13. -Asma Bronkial-Bronkopneumonia

1=tdk ditulis2=ditulis

DIAGNOSIS KERJA

14 Bronkhiolitis 0=tdk dibuat dx1=dx tidak lengkap2=dx dengan lengkap

15 Penatalaksanaan umum1. O2 1-2l/i2. IVFD KAEN IB3. Fisioterapi

0 = tdk dilakukan2=dilakukan

16 Penatalaksanaan khusus-Nebulisasi dengan ventolin ( salbutamol hirupan) 1 resfull bila sesak-Injeksi Aminofilin 4xkgBB, lanjut 4x(2xkgBB)-Puyer batuk-Antibiotik-Paracetamol 10-15mg/kgBB/x

0=dx tdk dibuat1=dx salah2=dx benar

EDUKASI PASIEN

17. Tindakan RujukanNasehat Kontrol UlangUcapan Salam dan Terima Kasih

1=2 poin2>2 poin

PERILAKU PROFESIONAL

18 -Melakukan sesuatu secara berurutan-Melakukan upaya pencegahan infeksi nosokomial dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan-Meminta izin tindakan sebelum melakukan pemeriksaan-Mengucapkan salam sebelum dan sesudah memasuki ruangan ujian

1=2 poin2>2 poin

Penghitungan nilai Nama Presentan: Nama Penguji:


Jumlah nilai X 100 41

Nilai Presentan: Tanda Tangan Penguji

bronkiolitis

Documents