BUKU PANDUAN TUTOR

BLOK Community Health and Environmental Medicine (CHEM) 3

SEMESTER III

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

JURUSAN KEDOKTERAN FKIK

PURWOKERTO

2014

DESKRIPSI BLOK

1. Nama Blok : CHEM III

2. Kode Blok : KUB 311

3. Ruang Lingkup : Ilmu Kesehatan Masyarakat, Ilmu Kedokteran

Keluarga, Ilmu Kedokteran Lingkungan,

Farmakologi, Sosiologi Kedokteran dan Psikologi

Kedokteran

4. SKS : 4

5. Pelaksanaan : Semester 3

6. Deskripsi Singkat Blok :

Blok CHEM III memberikan pendidikan umum kepada mahasiswa untuk

mencapai ketrampilan-ketrampilan generik sebagai seorang dokter dalam

berhubungan dengan pasien dan sikap peduli terhadap lingkungan dan

masyarakat. Untuk mencapai tujuan tersebut, dalam Block CHEM III

mahasiswa mempelajari manajemen penyakit dan manajemen kesehatan pada

tingkat individu, keluarga dan masyarakat.

DEPARTEMEN

Departemen yang tercakup dalam Block CHEM III adalahIlmu Kedokteran

Paraklinik, Ilmu Kesehatan Masyarakat/Kedokteran Komunitas dan Ilmu

Kedokteran Klinik

STRUKTUR ORGANISASI BLOK

PIC 1 : dr. Agung SDL,M.Sc. Ph

PIC 2 : Rahmawati Wulansari, M.Si Psikolog

PIC 3 : Nurlaela, S.Ag, M.Ag

Administrasi : Alvikarini, S.E.

TATA TERTIB BLOK

1. Persyaratan mengikuti ujian sumatif akhir blok.

a. Ketidakhadiran dalam proses pembelajaran dengan berbagai metode pembelajaran, baik perkuliahan, diskusi kelompok (PBL), praktek lapangan

karena alasan apa pun maksimal 25 %.

b. Termasuk dalam 25 % ketidakhadiran tersebut, terdapat jenis alasan yang dapat diterima dan alasan yang tidak dapat diterima.

c. Jenis alasan yang dapat diterima dan bukti pendukung yang menyertai adalah sebagai berikut:

Apabila ada anggota keluarga inti yang meninggal dunia. Dalam hal ini mahasiswa wajib menyerahkan surat pemberitahuan dan permohonan izin

yang diketahui oleh anggota keluarga tertua.

Apabila mahasiswa menderita sakit. Dalam hal ini mahasiswa wajib menyerahkan surat keterangan sakit dari dokter pemeriksa. Surat

keterangan sakit tersebut hanya berlaku untuk 3 hari. Identitas dokter dan

alamat lengkap yang mengeluarkan surat keterangan sakit harus jelas.

Apabila keadaan mahasiswa yang sakit belum dapat masuk setelah 3 hari masa berlaku surat keterangan sakit, maka wajib mendapatkan surat

keterangan rawat inap/mondok dari dokter di instansi pelayanan kesehatan

yang merawat mahasiswa yang bersangkutan.

Apabila mahasiswa akan mengikuti kegiatan kemahasiswaan yang harus diikuti. Dalam hal ini mahasiswa wajib menyerahkan surat ijin yang

dilampiri dengan surat keterangan (dispensasi) dari Ketua Jurusan atau

Dekan.

Mahasiswa yang ijin dari kegiatan Diskusi Kasus dengan alasan yang

bisa diterima, wajib menghubungi tutor masing-masing untuk meminta

tugas pengganti, sebagai pengganti nilai performa.

d. Jenis alasan yang tidak dapat diterima adalah selain yang telah disebutkan di atas.

e. Jenis alasan yang dapat diterima mengandung konsekuensi sebagai berikut:

Sesi perkuliahan (jam perkuliahan, bukan hari perkuliahan) yang tidak dihadiri tidak diganti dengan pengumpulan tugas konsekuensi

ketidakhadiran.

Nilai laporan diskusi kelompok (nilai kelompok) yang tidak dihadiri disamakan dengan nilai kelompok setelah mahasiswa mengumpulkan

tugas konsekuensi ketidakhadirannya. Tugas yang diberikan berupa tugas

tertulis sesuai kesepakatan antara tutor dan kelompoknya (dibahas pada

pertemuan PBL pertama: penentuan ground rules).

f. Jenis alasan yang tidak dapat diterima mengandung konsekuensi sebagai berikut:

Sesi perkuliahan (jam perkuliahan, bukan hari perkuliahan) yang tidak dihadiri tidak diganti dengan pengumpulan tugas konsekuensi

ketidakhadiran.

Nilai performa diskusi kelompok (nilai individual), nilai laporan diskusi kelompok (nilai kelompok) dan nilai praktek lapangan yang tidak dihadiri

dianggap nol dan turut serta dalam penghitungan nilai akhir.

g. Telah mengumpulan semua tugas terstruktur (laporan). h. Tidak melakukan pelanggaran akademik dan non akademik mengacu pada

menurut Buku Peraturan dan Tata Tertib Jurusan Kedokteran FKIK UNSOED.

i. Mahasiswa yang tidak memenuhi persyaratan mengikuti ujian sumatif di atas dinyatakan TIDAK LULUS BLOK dan harus mengulang blok.

2. Ketentuan mengenai tugas terstruktur (laporan).

a. Laporan Diskusi Kasus dan PBL

Laporan PBL dan Diskusi Kasus adalah tugas kelompok.

Laporan dikumpulkan paling lambat 3 (tiga) hari sesudah pertemuan terakhir, di sekretariat blok.

Laporan yang terlambat dikumpulkan diberikan nilai 0 (nol).

Laporan yang terbukti merupakan hasil plagiatisme atau copy paste diberikan nilai 0 (nol) dan dianggap telah melakukan pelanggaran

akademik.

Laporan harus dilengkapi dengan referensi ilmiah yang jelas, misalnya buku teks, jurnal ilmiah, atau website ilmiah yang terpercaya. Jumlah referensi yang

digunakan minimal adalah 5 (lima).

b. Laporan Praktek Lapangan.

Merupakan tugas kelompok Ketentuan mengenai praktek lapangan diatur tersendiri dalam panduan teknis

pelaksanaan praktek lapangan.

PBL 1

DIFTERI MUNCUL LAGI

Informasi 1

Dokter Morgan adalah seorang lulusan dokter baru yang ditempatkan di

sebuah Puskesmas terpencil di Kabupaten Bima, Provinsi Nusa Tenggara Barat.

Selama 2 bulan bertugas di Puskesmas, dr. Morgan mendapatimunculnya kejadian

penyakit difteri pada 2 bulan terakhir. Angka kejadian penyakit difteri pada bulan

November 2012 tercatat 10 kasus baru. Jumlah keseluruhan kasus Difteriperiode

bulan Januari Oktober 2012 tercatat hanya 10 kasus (rata-rata 1 kasus perbulan). Angka kejadian penyakit difteri kembali meningkat pada bulan Desember

2012 sehingga tercatat dalam periode bulan Januari Desember 2012 total terdapat 40 kasus penyakit difteri. Jumlah balita tercatat di wilayah kerja

puskesmas adalah 1000 anak balita. Dokter Morgan melaporkan kejadian ini kepada

dinas kesehatan kabupaten (DKK). DKK meminta kepada dr. Morgan untuk

membuat laporan angka kejadian penyakit, dan status kejadian penyakit

tersebut. Selain itu dr. Morgan diminta untuk menyelidiki kemungkinan penyebab

peningkatan angka kejadian penyakit Difteritersebut. Dokter Morgan merasa

bingung karena baru pertama kali harus melakukan tugas tersebut.

Tujuan Pembelajaran

Dari informasi diatas diharapkan mahasiswa mampu melakukan diskusi untuk:

1. Memahami dan mengaplikasikan konsep pengukuran kejadian penyakit (measuring disease frequency).

2. Memahami dan mengaplikasikan konsep pengukuran tingkat/status kejadian penyakit (level of disease occurrence).

3. Menganalisis dan mengaplikasikan konsep desain studi epidemiologi observasional.

Informasi 2

Berdasarkan literatur yang dibaca, dr. Morgan mendapatkan informasi bahwa faktor

risiko yang berhubungan dengan penderita Difteriadalah status imunisasi dan

status gizi. Untuk mengetahui hubungan faktor risiko tersebut dr. Morgan mengambil

sampel 40 balita penderita Difteridan 40 balita sehat sebagai pembanding.

Didapatkan data dari 40 balita yang menderita Difteri, 32 diantaranya status

imunisasi tidak lengkap dan 8 balita lengkap, sedangkan pada kelompok

pembanding hanya 12 balita yang status imunisasi tidak lengkap dan 28 balita

lengkap. Untuk data status gizi didapatkan pada penderita Difteri24 balita berstatus

gizi kurang, dan 16 balita berstatus gizi baik. Sedangkan pada kelompok

pembanding didapatkan 8 balita berstatus gizi kurang dan 32 balita berstatus

gizi baik. Dokter Morgan harus mengintepretasikan dan melaporkan temuan ini

kepada DKK.

Tujuan Pembelajaran

1. Memahami dan mengaplikasikan konsep pengukuran hubungan antara faktor

risiko dengan outcome (measuring of association) pada studi epidemiologi.

2. Memahami konsep penyebab penyakit (disease causation) pada epidemiologi

Informasi 3

DKK meminta dr. Morgan mengevaluasi pelaksanaan program imunisasi dasar yang

dilakukan di Puskesmas tersebut. Hasil evaluasi menunjukkan bahwa cakupan

imunisasi Difterimencapai 55%. Selain itu didapatkan bahwa sejak 3 bulan

terakhir petugas yang menangani penyimpanan vaksin telah pensiun dan

selama ini tugasnya dirangkap oleh petugas imunisasi. Dokter Morgan

mendapatkan catatan penyimpanan vaksin tidak terdokumentasi dengan baik

sejak 3 bulan terakhir. Dokter Morgan diperintahkan oleh DKK untuk memecahkan

masalah tersebut.

Tujuan Pembelajaran

1. Memahami dan menjelaskan jenis program imunisasi nasional

2. Memahami dan menjelaskan pengelolaan program imunisasi di tingkat

Puskesmas

3. Memahami dan menjelaskan monitoring dan evaluasi program imunisasi di

tingkat Puskesmas

PBL 2

GIZI BURUK DI INDONESIA

Tujuan Pembelajaran

1. Mahasiswa dapat menjelaskan pengertian status gizi dan cara pengukurannya

2. Mahasiswa dapat menjelaskan perbedaan antara gizi buruk dan gizi kurang

pada anak

3. Mahasiswa dapat menjelaskan jenis gizi buruk

4. Mahasiswa dapat menjelaskan penyebab terjadinya gizi buruk di masyarakat

5. Mahasiswa dapat menjelaskan pedoman tatalaksana gizi buruk pada anak

6. Mahasiswa dapat menjelaskan metode penapisan/skrining gizi kurang dan gizi

buruk di masyarakat

7. Mahasiswa dapat menjelaskan dampak jangka panjang dari gizi kurang dan

gizi buruk

8. Mahasiswa dapat menjelaskan cara memberantas gizi buruk di masyarakat

Hari Gini Balita Gizi Buruk Masih Berjibun? Kenapa Ya?

Liputan6.com, Dinas Kesehatan (Dinkes) Provinsi Sulawesi Barat, mencatat kasus

gizi buruk yang terjadi selama tahun 2012 sebanyak 299 kasus yang tersebar pada

enam kabupaten yang ada di daerah itu. "Petugas kami telah mencatat angka

penderita gizi buruk selama tahun 2012 cenderung mengalami peningkatan. Jumlah

kasus yang kita temukan merupakan data yang pernah ditangani secara medis," kata

Kepala Dinkes Sulbar, dr.Achamd Azis di Mamuju, seperti dikutip dari Antara, Rabu

(25/9/2013).

Menurutnya, masih banyak anggota masyakat penderita gizi buruk yang belum

tertangani secara medis akibat pemahaman masyarakat yang keliru. "Terkadang

masyarakat enggan membawa korban anak penderita gizi buruk ke rumah sakit

karena mengandalkan dukun kampung. Pemahanan seperti itu keliru sehingga

petugas medis diharuskan ikut memberikan sosialisasi penangan gizi buruk,"

jelasnya. Faktor lain terjadinya gizi buruk di Sulbar, disebabkan oleh permasalahan

ekonomi atau kemiskinan serta pemahaman masyarakat tentang penanganan

kesehatan belum membaik. "Angka kemiskinan kita memang telah mengalami

penurunan. Namun, sebagaian masyarakat kita khususnya yang ada di pedalaman

belum mampu memahami tata cara penanganan kasus gizi buruk," jelasnya.

Achmad Azis menuturkan, balita gizi buruk terjadi akibat pola asuh anak yang salah

serta akibat penyakit terutama infeksi bawaan sejak lahir. Ia mengatakan, pemerintah

provinsi Sulbar selama ini telah memberikan perhatian serius terhadap penanganan

kasus gizi buruk dengan menjadikan posyandu sebagai ujung tombak dalam

melakukan pelayanan kesehatan. "Melalui posyandu, kita bisa memberikan pelayanan

terhadap ibu hamil agar intens memeriksakan kehamilan, memberikan makanan

tambahan ibu hamil, pemberian unsur zat besi pada ibu hamil, hingga pada paska

kelahiran anaknya dengan cara memberikan pengetahuan tentang pemberian asupan

gizi yang cukup kepada anak," katanya.

Ia menuturkan, berdasarkan Riset Kesehatan Daerah Badan Penelitian dan

Pengembangan Kementerian Kesehatan tahun 2010, tingkat prevalensi gizi buruk

nasional menurun dari 5,4 persen tahun 2007 menjadi 4,9 persen tahun 2010. Kendati

demikian, masih ada kesenjangan antarprovinsi.

(Abd)

Pertanyaan panduan

1. Apakah yang dimaksud dengan status gizi? Bagaimana cara mengukurnya?

2. Bagaimana menggolongkan status gizi pada anak?

3. Apa saja jenis gizi buruk yang ada pada anak-anak? Apa perbedaannya?

4. Apakah penyebab terjadinya gizi buruk di masyarakat? Apa tanggapan anda

atas pernyataan mengenai penyebab gizi buruk pada berita di atas?

5. Apabila ada seorang anak dengan gizi buruk dibawa kepada anda (sebagai

seorang dokter yang bertugas di Puskesmas), apa yang anda lakukan?

6. Langkah apa yang anda lakukan untuk mencegah terjadinya kasus gizi buruk

pada masyarakat?

7. Apa yang terjadi bila kasus gizi kurang dan gizi buruk terjadi dalam jangka

panjang?

8. Bagaimana cara menekan terjadinya gizi buruk dan gizi kurang di

masyarakat?

PBL 3

Objective :

Setelah menyelesaikan kasus PBL. Diharapkan mahasiswa mempunyai kemampuan

untuk :

1. Menerapkan case management terhadap permasalahan kesehatan individu sebagai bagian integral dari keluarganya (family as a unit of care).

2. Menerapkan prinsip-prinsip pendekatan pelayanan Family Medicine yaitu, personal, comprehensive dan continuity of care.

Informasi 1

ANAKKU TERSIKSA GATAL

Gading, seorang anak laki-laki usia 9 tahun datang ke Family Clinic diantar

ibunya dengan keluhan gatal disertai panas. Sebelum gatal Gading mengeluh

panas,nyeri kepala, dan lemas kurang lebih 2 hari, diikuti munculnya plenting2

kemerahan berbentuk sentripetal pada wajah dan menyebar ke dada.

Semakin lama daerah yang terkena menyebar ke tangan, kaki dan organ

genitalnya. Tampak bekas lesinya berbentuk seperti jaringan parut ( krusta) karena

kebiasaannya menggaruk. Ibunya sudah berusaha memakai bedak salicyl yang dipikir

dapat mengurangi kulit kering, tetapi tetap gatal. Gading merasa cemas karena lesinya

bertambah banyak, dia berharap segera sembuh.

Informasi 2

Keluhan dirasakan mulai musim pancaroba ini. Gading tidak memiliki riwayat

allergi. Sementara itu adik Gading yang berusia 4 tahun mulai menunjukkan gejala

yang serupa Gading tinggal bersama kedua orangtuanya dan satu orang adiknya.

Gading adalah seorang siswa SD dan beberapa teman satu kelasnya ijin tidak

masuk sekolah karena keluhan yang sama. Rumah cukup asri di daerah perumahan.

Kedua orang tuanya bekerja sebagai PNS di sekitar PEMDA Kabupaten Banyumas.

APGAR skore 9.

Pemeriksaan Fisik:

Keadaan umum : lemah

Tekanan Darah : 110/70

Nadi : 80x/menit

Suhu : 38 0C

Satus Lokalis :

Wajah, dada, tangan, kaki : teardrops vesikel, dasar eritema, krusta

Mukosa mulut dan genital : teardrops vesikel

Tugas mahasiswa :

1. Bagaimanakah pengelolaan kasus (case management) di atas? (Didasarkan pada 4 key questions yang menjadi kerangka acuan seorang Primary Care

Physician (PCP) melalui prinsip-prinsip pendekatan pelayanan Family Medicine

secara personal, comprehensive dan continuity of care) yaitu :

Key Question 1: (Whats problem suffered by the patient. Pastikan problem didefinisikan secara comprehensive, sebutkan tahapan yang

dikerjakan dan sertakan juga teori dan pembahsan yang mendukung)

Process/Steps:

Theoretical Framework and Discussion:

Key Question 2: (How to solve the problem and or improve the patients condition. Jelaskan action yang perlu diambil untuk masing-masing problem

yang ada. Sertakan juga teori dan pembahasan yang mendukung).

Process/Steps:

Theoretical Framework and Discussion:

Key Question 3: (Why the patient suffered from these problem. Jelaskan proses yang dilakukan dalam mengidentifikasi faktor risiko terkait dengan

permasalahan yang dihadapi patient. Sertakan teori dan pembahasan yang

mendukung).

Process/steps:

Theoretical Framework and Discussion:

Key Question 4: (How to prevent the patient and his or her family suffered from the similar problem in the future. Jelaskan proses yang dilakukan

dalam mengimplementasi konsep prevention bagi patient dan kerluarganya.

Sertakan teori dan pembahasan yang mendukung).

Process/Stepss:

Theoretical Framework and Discussion:

2. Importance Notes during Case Management Related to:

Personal Care : o Bagaimana pelayanan yang bersifat personal harus dilakukan? o Apa roles of PCP saat memberikan personal care?

Comprehensive Care o Apa yangt dimaksud dengan comprehensive care? o Bagaimana roles of PCP agar dapat memberikan comprehensive

care?

Continuity of Care o Bagaimana mendorong/meningkatkan continuing care? o Apa yang dapat memfasilitasi continuing care?

JADWAL CHEM III TA. 2013-2014 Minggu 1: Faktor risiko dan pencegahan penyakit, diagnosis dan penatalaksanaan penyakit, dan epidemiologi penyakit

JAM SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT

08/12/2014 09/12/2014 10/12/2014 11/12/2014 12/12/2014

07.00 07.50

K4 INOS, PAK,K3

(dr. Nendyah

R,MKK)

K10 Epidemiologi

Penyakit Menular

(dr. Yudhi Wibowo,

MPH)

08.00 08.50

Kontrak Pembelajaran

(PIC)

K7 Toksikoterapi

(Lab.

Farmakologi)

K11 Epidemiologi

Penyakit tidak

menular

(dr. Yudhi Wibowo,

MPH)

UTK1 (K1 K15)

09.00 09.50

K1 Pengorganisasian dan pemberdayaan

masyarakat dalam pencegahan dan

pengendalian penyakit

(Dr. Rawuh Edi, M. Si)

K5 Farmakososial

(Drug Information

Resources)

(Lab. Farmakologi)

PBL KASUS 1.2

K12 Epidemiologi

Klinik

(dr. Joko M, MSc)

10.00 10.50

K13 Konseling

Penyakit

(R. Diyah Woro

Dwi L, S.Psi) 11.00 11.50

K2 Perilaku Sakit

(Dr. Rawuh Edi, M. Si)

PBL 1.1

12.00 12.50

Break/ISHOMA BREAK/ISHOMA

13.00 13.50

K3 Gizi I

(dr. Diah Krisnansari MSi)

K8 Rekam Medik

+ tugas

(dr. Yudhi

Wibowo, MPH)

K14 Kejadian Luar

Biasa

(dr. Agung SDL,

MSc.PH) PBL 2.1

14.00 14.50

K6 Prosedur

Diagnosis

(dr. Yudhi

Wibowo, MPH)

K9 Konsultasi

dan Rujukan

(dr. Yudhi

Wibowo, MPH)

K15

Farmakoekonomi

(Lab. Farmakologi)

Minggu 2 Kesehatan Masarakat dan Kedokteran Lingkungan

JAM

SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT

15/12/2014 16/12/2014 17/12/2014 18/12/2014 19/12/2014

07.00 07.50

K16 P2M AI

(dr.

Aditiawarman,Sp.PD)

K21 P2M TB

(dr.Indah R, Sp.P)

K27 Introduction to

Biostatistic

(dr. Joko M, MSc)

08.00 08.50

K17 Praktek dokter

keluarga

(dr. Yudhi

Wibowo,MPH)

K22 ETI

(dr. Agung SDL,

MSc.PH)

K25 P2M HIV

(dr. Joko M, MSc)

Pengantar Praktek

Lapangan

09.00 09.50 K18 Gizi II

(dr. Diah

Krisnansari, MSi)

K23 Health Risk

Assesment

(dr. Agung SDL,

M.Sc.PH) PBL 3.1

K28Teknik

Pembuatan

Kuesioner

(Dr. Rawuh Edi P,

M. Si) PBL 3.2

10.00 10.50

K29 Strategi

Epidemiologi/Epide

miologiAnalitik

(dr. Agung SDL,

MSc.PH)

11.00 11.50

K19 Program

Imunisasi Nasional

(dr. Joko M, MSc) PBL 2.2

26. Statistik Vital

(dr. Agung SDL,

MSc.PH)

12.00 12.50 ISHOMA ISHOMA

13.00 13.50

K20 Primary Health

Care

(dr. Agung SDL,

MSc.PH)

K24. Critical

Appraisal

(dr. Joko Mulyanto,

MSc.)

MINGGU 3

JAM SENIN SELASA RABU KAMIS JUMAT

22/12/2014 23/12/2014 24/12/2014 25/12/2014 26/12/2014

07.00 07.50

PRAKTEK

LAPANGAN

PRAKTEK

LAPANGAN

PRAKTEK

LAPANGAN

LIBUR LIBUR

08.00 08.50

09.00 09.50

10.00 10.50

11.00 11.50

12.00 12.50

13.00 13.50

14.00 14.50

15.00 15.50

MINGGU 4

SENIN

SELASA

RABU

KAMIS

JUMAT

JAM 29/12/2014 30/12/2014 31/12/2014 01/01/2014 02/01/2014

08.00 08.50

UTK 2 (K16-K29) SOCA REMEDIAL UTK1

DAN UTK2

LIBUR TAHUN BARU

PRESENTASI PL

DENGAN

NARASUMBER

09.00 09.50

10.00 10.50

11.00 11.50

12.00 12.50

ISTIRAHAT ISHOMA

13.00 13.50

REMIDI SOCA 14.00 15.50