bpjs_kesehatan

7/17/2019 BPJS_KESEHATAN

http://slidepdf.com/reader/full/bpjskesehatan-568e33a62fdb5 1/26

BPJS KESEHATAN



PENGERTIAN

• JAMINAN SOSIAL : BENTUK PERLINDUNGAN

SOSIAL UNTUK MENJAMIN SELURUH RAKYAT

AGAR DAPAT MEMENUHI KEBUTUHAN DAN

DASAR HIDUPNYA YANG LAYAK • JENIS PROGRAM JAMINAN SOSIAL :

– JAMINAN KESEHATAN

– JAMINAN KECELAKAAN KERJA

– JAMINAN HARI TUA

– JAMINAN PENSIUN

– JAMINAN KEMATIAN



• JAMINAN KESEHATAN :

– JAMINAN PERLINDUNGAN KESEHATANAGAR PESERTA MEMPEROLEH MANFAAT

PEMELIHARAAN KESEHATAN DANPERLINDUNGAN DALAM MEMENUHI

KEBUTUHAN KESEHATAN YANG

DIBERIKAN KEPADA SETIAP ORANG YANG TELAH MEMBAYAR IURAN ATAUIURANNYA DIBAYAR OLEH PEMERINTAH



PESERTA JAMINAN KESEHATAN

PESERTA BPJSBUKAN PENERIMA BANTUAN IURAN



• PESERTA JAMINAN KESEHATAN

– SETIAP ORANG TERMASUK ORANG ASING YANG

BEKERJA PALING SINGKAT 6 BULAN DIINDONESIA YANG TELAH MEMBAYAR IURAN

– PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) :ORANG FAKIR MISKIN DAN ORANG TDK MAMPU

– PESERTA BUKAN PBI• PESERTA PENERIMA UPAH : PNS,TNI,POLRI,PEJABAT

NEGARA,PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS, PEGAWAISWASTA

• PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH : PEKERJA DILUAR

HUBUNGAN KERJA ATAU PEKERJA MANDIRI

• BUKAN PEKERJA : INVESTOR, PEMBERI KERJA,PENERIMA PENSIUN,VETERAN, PERINTIS

KEMERDEKAAN SERTA JANDA,DUDA ANAK, YATIMPIATU DARI PERINTIS KEMERDEKAAN ATAU VETERAN



PESERTA BPJSANGGOTA KELUARGAISTRI/SUAMI YANG SAH DARI PESERTA TIDAK ATAU BELUM PERNAH MENIKAHATAU TIDAK MEMPUNYAI PEBELUM BERUSIA 2 TAHUN ATAU BELUM BERUSIA 2! TAHUN BAGANAK KANDUNG,ANAKTIRI,DAN ATAU ANAK YANG SAH DARI PESERTA TIDAK ATAU BELUM PERNAH MENIKAHATAU TIDAK MEMPUNYAI PEBELUM BERUSIA 2 TAHUN ATAU BELUM BERUSIA 2! TAHUN BAG



ANGGOTA KELUARGA YANG DI TANGGUNG

•PEKERJA PENERIMA UPAH : KELUARGA INTI :SUAMI/ISTRI, ANAK (ANAK KANDUNG, ANAK TIRI, ANAKANGKAT) SEBANYAK"BANYAKNYA ! ORANG

• ANAK :

– BELUM MENIKAH, TIDAK MEMPUNYAI PENGHASILAN TETAP

– BELUM BERUSIA 2 THN BAGI YG TIDAK MELANJUTKANSEKOLAH ATAU

– BELUM BERUSIA 2! TAHUN BAGI YANG MELANJUTKANSEKOLAH

– PESERTA DAPAT MENGIKUTSERTAKAN ANGGOTA KELUARGA

LAIN : ANAK KE #, DST, AYAH, IBU, DAN MERTUA – DAPAT MENGIKUT SERTAKAN KERABAT LAIN : IPAR, ASISTEN

RT DLL

• PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH : KEPESERTAAN TIDAK TERBATAS



PERSYARATAN

• MENGISI FORMULIR DAFTAR ISIAN

• MELAMPIRKAN PASFOTO TERBARU $% # MASING"MASING LEMBARKECUALI ANAK BALITA

• ASLI/FOTOCOPY KTP

• ASLI/FOTOCOPY KARTU KELUARGA



MANFAAT AKOMODASI

• RUANG PERAWATAN KELAS III – BAGI PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI)

– PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA

UPAH DAN PESERTA BUKAN PEKERJADENGAN MEMBAYAR IURAN SESUAIDENGAN KEMAMPUAN KELAS III



MANFAAT AKOMODASI

• RUANG PERAWATAN KELAS II :

–

PNS DAN PENERIMA PENSIUNAN PNS GOLONGAN I DANGOLONGAN II BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA

– ANGGOTA TNI DAN PENSIUNAN TNI YG SETARA DGN PNSGOL I DAN GOL II BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA

– ANGGOTA POLRI DAN PENSIUNAN ANGGOTA POLRI YG

SETARA DGN PNS GOL I DAN GOL II BESERTA ANGGOTAKELUARGANYA

– PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS YG SETARA DGN PNSGOL I DAN GOL II BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA

– PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH BULANAN SAMPAI DG

2 KALI PENGHASILAN TDK KENA PAJAK DG STATUSKAWIN DG ANAK, BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA

– PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH DAN PESERTABUKAN PEKERJA DENGAN IURAN SESUAI DG PELAYANAN

KELAS II



MANFAAT AKOMODASI

• RUANG PERAWATAN KELAS I :

– PEJABAT NEGARA ATAU ANGGOTA KELUARGANYA – PNS DAN PENSIUNAN PNS GOL III DAN IV BESERTA ANGGOTA

KELUARGANYA

– ANGGOTA TNI ATAU PENSIUNAN TNI SETARA DG PNS GOL III DANIV

– POLRI ATAU PENSIUNAN POLRI SETARA DG PNS GOL III DAN IV – VETERAN DAN PERINTIS KEMERDEKAAN BESERTA ANGGOTA

KELUARGANYA

– PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS YG SETARA DGN PNS GOL IIIDAN GOL IV BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA

– PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH BULANAN LEBIH DARI 2 KALIPENGHASILAN TDK KENA PAJAK DG STATUS KAWIN DG ANAK,BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA

– PESERTA PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH DAN PESERTA BUKANPEKERJA DENGAN IURAN SESUAI DG PELAYANAN KELAS II



ALUR PROSES PENDAFTARAN PEKERJA PENERIMAUPAH NON PEGAWAI PEMERINTAH

& PERUSAHAAN MELAKUKAN PENDAFTARAN KE KANTOR BPJSKESEHATAN

2& DIKANTOR BPJS MENGISI FORMULIR REGISTRASI PERUSAHAANDAN MELENGKAPI DATA PEKERJA DAN KELUARGANYA SESUAI

DENGAN FORMAT YANG TELAH DITENTUKAN OLEH BPJS$& BPJS KESEHATAN MELAKUKAN PROSES REGISTRASI

KEPESERTAAN#& BPJS KESEHATAN MEMBERIKAN VIRTUAL ACCOUNT KEPADA

PIMPINAN PERUSAHAAN ( VIRTUAL ACCPUNT HANYA UNTUK

PERUSAHAAN)!& SETELAH MENDAPAT VIRTUAL ACCOUNT MAKA PERUSAHAAN

MEMBAYARKAN IURAN ANGGOTANYA KE BANK YANG DITUNJUKOLEH BPJS

6& SETELAH SELESAI MEMBAYAR KE BANK MAKA SURAT BUKTI

SETOR DISERAHKAN KE BPJS'& BPJS MENERBITKAN KARTU BPJS KESEHATAN KEPADA PIMPINAN



PENDAFTARAN PEKERJA BUKAN PENERIMAUPAH DAN BUKAN PEKERJA

& CALON PESERTA MELAKUKAN PENDAFTARAN KE BPJSKESEHATAN2&MELAKUKAN PENGISIAN FORMULIR DAFTAR ISIAN

PESERTA DENGAN MENUNJUKKAN KARTU IDENTITASDIRI : KTP, SIM, KK ATAU PASPOR

$& BPJS KESEHATAN MELAKUKAN PROSES REGISTRASIKEPESERTAAN

#& BPJS KESEHATAN MEMBERIKAN VIRTUAL ACCOUNT!& CALON PESERTA MEMBAYAR IURAN KE VIRTUAL

ACCOUNT PADA BANK YANG TELAH DITUNJUK OLEHBPJS

6& CALON PESERTA KEMBALI KE BPJS KESEHATANDENGAN MEMBAWA BUKTI SETORAN BANK

'& BPJS MEMBERIKAN KARTU TANDA PESERTA KEPADASETIAP INDIVIDU YANG SUDAH DI DAFTARKAN



KETENTUAN LAIN

& PESERTA TNI, POLRI DAN EKS JAMSOSTEK AKAN

MENDAPAT KARTU BPJS NAMUN BILA SAAT BEROBATBELUM MEMBAWA KARTU BPJS TERSEBUT MAKAANGGOTA TNI, POLRI DAPAT MEMPERLIHATKAN KTA(KARTU TANDA ANGGOTA)/NRP (NOMOR REGISTERPOKOK)

2& SEDANGKAN PESERTA EKS JAMSOSTEK DAPATMEMPERLIHATKAN KARTU JPK JAMSOSTEK YANGLAMA

$& PESERTA YANG MEMEGANG KARTU ASKES SOSIAL

LAMA DDAN KARTU JAMKESMAS MASIH DAPATMENGGUNAKAN KARTUNYA UNTUK MEMPEROLEHPELAYANAN KESEHATAN DI FASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJA SAMA DENGAN BPJS, SEPANJANGDATA YANG BERSANGKUTAN TERDAFTAR DI MASTERFILE KEPESERTAAN BPJS KESEHATAN



BESARAN IURAN

& PENERIMA BANTUAN IURAN (MASY&MISKIN) : DIBAYARKAN OLEH

PEMERINTAH PUSAT ATAU PEMERINTAH PROPINSI ATAUPEMERINTAH KAB/KOTA : RP &22!&" PER BULAN PER ORANGPERAWATAN DI FASILITAS KESEHATAN KELAS III

2& BUKAN PENERIMA BANTUAN IURAN :& BUKAN PEKERJA (PERORANGAN) : RP 2!&!&" PER BULAN

PER ORANG KELAS III, RP #2&! PER BULAN PER ORANGPERAWATAN KELAS II, RP !&! PER BULAN PER ORANGUNTUK PERAWATAN KELAS I

2& PEKERJA PENERIMA UPAH : RP 2!,! PER ORANG PERBULAN UNTUK PERAWATAN KELAS III, RP #2&!&" PERORANG PER BULAN PERAWATAN KELAS II, RP !&! PER

ORANG PER BULAN UNTUK PERAWATAN KELAS I$& PEKERJA PENERIMA UPAH :

& PEGAWAI SWASTA : PEKERJA : ,! *, PEMBERI KERJA #* DARI GAJI ATAU UPAH PER BULAN DENGAN STATUSKAWIN DENGAN ANAK

2& PEGAWAI PEMERINTAH, PNS,TNI,POLRI,PEJABATNEGARA PEGAWAI PEMERINTAH NON PNS : PEKER A 2



LANJUTAN

$&BAGI PERINTIS KEMERDEKAN,ANAK,JANDA,ATAU DUDA IURANNYADITETAPKAN ! * DARI #! * GAJI POKOK

PNS DENGAN GOL RUANG IIIA DENGANMASA KERJA # TAHUN DAN DIBAYARKANOLEH PEMERINTAH

#&PEMBAYARAN IURAN PALING LAMBAT

TANGGAL SETIAP BULANNYA!&IURAN UNTUK KELUARGA TAMBAHAN BAGI

PEKERJA YANG MENERIMA UPAH YANG TERDIRI DARI ANAK KE # DAN

SETERUSNYA MERTUA, AYAH, IBU



DENDA KETERLAMBATAN IURAN

&PEKERJA PENERIMA UPAH :

&DENDA ADMINISTRATIF 2 * PER BULANDARI TOTAL IURAN YANG TERTUNGGAK

2&IURAN TERTUNGGAK MAKSIMAL $BULAN

$&PEMBAYARAN TUNGGAKANBERSAMAAN DENGAN PEMBAYARANIURAN YANG BERJALAN

2&BUKAN PENERIMA UPAH DAN BUKAN

PEKERJA:&DENDA ADMINISTRATIF 2 * PER BULAN

DARI TOTAL IURAN YANG TERTUNGGAK 2&IURAN TERTUNGGAK MAKSIMAL 6

BULAN



PENGHENTIAN PELAYANAN

&PEKERJA PENERIMA UPAH :KETERLAMBATAN PEMBAYARAN IURANLEBIH DARI $ BULAN MAKAPELAYANAN KESEHATAN DIHENTIKANUNTUK SEMENTARA

2&BAGI PEKERJA YANG BUKAN PENERIMA

UPAH DAN BUKAN PEKERJA : JIKA TERJADI KETERLAMBATANPEMBAYARAN IURAN LEBIH DARI 6

BULAN MAKA PELAYANAN KESEHATAN



HAK PESERTA

&MENDAPATKAN KARTU PESERTA SEBAGAIBUKTI SAH UNTUK MENDAPAT PELAYANANKESEHATAN

2&MEMPEROLEH MANFAAT DAN INFORMASI

TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SERTAPROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN SESUAIDENGAN KETENTUAN YANG BERLAKU

$&MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN DIFASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJA SAMADENGAN BPJS KESEHATAN

#&MENYAMPAIKAN KELUHAN/PENGADUAN

KRITIK DAN SARAN SECARA LISAN MAUPUN



KEWAJIBAN PESERTA

&MENDAFTARKAN DIRI SEBAGAIPESERTA

2&MEMBAYAR IURAN SESUAI DENGAN

KETENTUAN YANG BERLAKU$&MELAPORKAN PERUBAHAN DATA

KEPESERTAAN

#&MENJAGA KARTU AGAR TIDAKHILANG, RUSAK ATAU DIGUNAKANOLEH ORANG YANG TIDAK BERHAK

!&MENTAATI KETENTUAN DAN TATA

CARA PELAYANAN KESEHATAN



FASILITAS +ESEHATAN

FASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJASAMADENGAN BPJS :& FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA :

PUSKESMAS, FASILITAS KESEHATAN MILIK

TNI/POLRI& PRAKTEK DOKTER UMUM/KLINIKUMUM2& FASILITAS KESEHATAN TINGKAT LANJUT :

RSU,RSUP,RSUD,RS TNI/POLRI,RSSWASTA,RS KHUSUS,RS KHUSUS

JANTUNG,RS KHUSUS KANKER,RS KHUSUSPARU, RS KHUSUS MATA, RS KHUSUSBERSALIN, RS KHUSUS KUSTA, RS KHUSUS JIWA, RS KHUSUS LAIN YANG TELAH

TERAKREDITASI , RS BERGERAK, RS



PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN

& PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA YANG NONSPESIALISTIK :& ADMINISTRASI PELAYANAN2& PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF$& PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN KONSULTASI MEDIS#& TINDAKAN MEDIS NON SPESIALISTIK BAIK OPERTIF MAUPUN

NON OPERATIF!& PELAYANAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI6& TRANSFUSI DARAH SESUAI DENGAN INDIKASI MEDIS'& PEMERIKSAAN PENUNJANG DISGNOSTIK LABORATORIUM

TINGKAT PERTAMA

& RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA SESUAI DENGAN INDIKASIMEDIS

2& PELAYANAN KESEHATAN TINKAT RUJUKAN BAIK RAWAT JALANMAUPUN RAWAT INAP& ADMINISTRASI PELAYANAN

2& PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN KONSULTASISPESIALISTIK DAN SUB SPESIALISTIK



$& TIDAKAN MEDIS SPESIALISTIK DAN SUBSPESIALISTIK BAIK BEDAH DAN NON BEDAH

SESUAI DENGAN INDIKASI MEDIS#& PELAYANAN OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI!& PELAYANAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

LANJUTAN SESUAI DENGAN INDIKASI6&REHABILITASI MEDIK

'& PELAAYANAN DARAH& PELAYANAN KEDOKTERAN FORENSIK KLINIK & PEMULASARAN JENA-AH, TIDAK TERMASUK

PETI MATI DAN MOBIL JENA-AH

&RAWAT INAP NON INTENSIF&RAWAT INAP INTENSIF

$& AMBULANS DIBERIKAN UNTUK RUJUKAN DARIFASILITAS KESEHATAN SATU KE FASILITAS

KESEHATAN LAINNYA DENGAN TUJUANMENYELAMATKAN JIWA PASIEN



PELAYANAN YANG TIDAK DI JAMIN

& PELAYANAN TANPA MELALUI PROSEDUR2& PELAYANAN KESEHATAN DI FASILITAS KESEHATAN

YANG TIDAK KERJA SAMA DENGAN BPJS$& PELAYANAN KESEHATAN YANG TELAH DIJAMIN OLEH

PROGRAM JAMINAN KECELAKAAN KERJA#& PELAYANAN YANG TELAH DIJAMIN OLEH PROGRAM

JAMINAN KECELAKAAN LALU LINTAS!& PELAYANAN KESEHATAN DILAKUKAN DI LUAR

NEGERI6& PELAYANAN KESEHATAN UNTUK TUJUAN ESTETIKA'& PELAYANAN INFERTILITAS& PELAYANAN MERATAKAN GIGI& KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL&GANGGUAN KESEHATAN AKIBAT SENGAJA

MENYAKITI DIRI SENDIRI ATAU HOBI

MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI



&PENGOBATAN KOMPLEMENTER,

ALTERNATIF2&PENGOBATAN EKSPERIMEN$&ALAT KONTRASEPSI, KOSMETIK

MAKANAN

BAYI DAN SUSU#& PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH TANGGA

!& AKIBAT BENCANA, TANGGAPDARURAT,

KEJADIAN LUAR BIASA/WABAH

$& BIAYA PELAYANAN LAINNYA YANG



TERIMA

KASIH

bpjs_kesehatan

Documents