Pengaruh Keadilan Sosial dalam Pelayanan Medis Irene Ferita Wijaya102014075A4Irene!erita"gmail#omFa$ultas Kedo$teran %ni&ersitas Kristen Krida Wa#ana PendahuluanDari perspektif kepentingan masyarakat, ada dua potensi ketidakadilan dalampelayanankesehatan. Pertama, masihada sebagiananggota masyarakat yangtidakbisamengakses pelayanan kesehatan tingkat dasar, baik karena kendala geografis maupun kendalabiaya. Padahal pelayanankesehatantingkat dasar adalahhakkonstitusional setiapwarganegara yang dijamin kontitusi.1Kedua, anggota masyarakat yang sudah dapat mengakses pelayanan kesehatan tingkatdasar belummendapatkan hak-haknya sebagai pasien secara optimal. Dari hak palingelementerberupahakatasinformasi, hakatascatatankesehatan/rekammedis, hakuntukmeminta pendapat kedua, sampai hakuntuk mendapat ganti rugi dalamhal terjadinyamalpraktik profesi yang berdampak timbulnya kerugian pada pasien/keluarga pasien.1erangkat dari dua potensi ketidakadilan di atas, ada tiga aspek penting yang harusmendapat perhatiandalampelayanankesehatan. Pertama, aksesibilitas, harusadajaminansetiap masyarakat dapat mengakses pelayanan kesehatan tingkat dasar dan tidak boleh adakendala biaya atau geografis dalam mengakses pelayanan kesehatan tingkat dasar.1Kedua, keandalan dalam bentuk masyarakat berhak mendapatkan pelayanankesehatan yang sesuai dengan standar keandalan, baik dari sisi sumber daya manusia berupaditangani oleh petugas yang kompeten dan profesional, serta keandalan dari sisi infrastruktur!sarana dan prasarana".1Ketiga, keterjangkauandalambentukkalauharus membayar, besarantarif dalampelayanankesehatanjugamempertimbangkankemampuanmembayarmasyarakat. Karenapelayanan kesehatan merupakan hak rakyat.11'umusan Masalah#umah sakit yang menolak pasien miskin #umah sakit tidak dapat bertahan secara ekonomis jika pada pelayanan pasien tidak mampu eberapa rumah sakit mengalami kesulitan keuangan (ujuan Penulisan $enjelaskan mengenai keadilan sosial dalam pelayanan medis2Pem)ahasan Asumsi *u)li$ tentang manusia + rumah sa$it dan $eadilan %. &egemoni&egemoni adalah dominasi satu kelompok terhadap kelompok lainnya denganatau tanpa ancaman kekerasan, sehingga idea-idea yang disampaikan oleh kelompokdominan terhadap kelompok yang didominasi diterima sebagai sesuatu yang wajar.&egemoni melalui kekuasaancitradansimbol, padaakhirnyamenetapkankeinginandanhasrat kita, danmengendalikancarakitamenetapkanbatas bataskehidupankita , dancara kita berinteraksi danberhubungandenganoranglain.melalui proses citra dan simbol, kita belajar bagaimana seharusnya brpakaian ,berbicara , bekerja , beristirahat , mencintai dan membenci.'$asalah tentang siapa yang memiliki hegemoni saat ini tidak rele(an .masalah yang rele(an adalah siapa yang di presepsikan memiliki hegemoni)Presespsinya adalah bahwa hegemoni di miliki oleh kebudayaan konsumerisme danmaterialisme yang agnostik !tidak mengenal *uhan", yang mendeskontruksiindi(idualitas seluruh manusia dan memorak porandakan keberagaman dan keunikansetiap budaya. udaya hegemonik ini menjadi kampiun etika konsumsi dan ,kemudian , mengesensialkandan mengubah indi(idu menjadi komoditas dasar yangharus di eksploitasi atau di buang, tergantung pada kegunaan fungsionak si indi(idu'.. Keadilan Pasien $iskin erdasarkanundang-undangDasar1+,-pasal .,menyebutkanbahwafakirmiskin dan anak-anak terlantar menjadi tanggung jawab negara dan oleh karena itunegara harus bertanggung jawab serta menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan danfasilitas pelayanan umum yang layak dan baik. erkaitan dengan itu Pemerintah harusberusaha seoptimal mungkin untuk mewujudkan amanat ini, sehingga semuamasyarakat indonesia mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal. /ntukmemenuhi kebutuhan dan tuntutan masyarakat terhadap kesehatan banyak hal yangharus dilakukan, penyelenggaraanpelayanankesehatanyangbaikharuslah, yaknitersedia!a(ailable", menyeluruh!comprehensi(e", berkesinambungan!countinues",terpadu !integrated", wajar !appropiate", dapat diterima !acceptable", bermutu!0uality", tercapai !accessible"serta terjangkau !affordable".1. Keadilan pelayanan kesehatan masyarakat /ndang-/ndang Dasar 1+,- pasal '2 & dan /ndang-/ndang 3omor './ 1++'tentang Kesehatan, menetapkan bahwa setiap orang berhak mendapatkan pelayanankesehatan. Karena itu setiap indi(idu, keluarga dan masyarakat berhak memperolehperlindunganterhadapkesehatannya, dannegarabertanggungjawabmengatur agarterpenuhi hak hidup sehat bagi penduduknya termasuk bagi masyarakat miskin dantidakmampu. Derajat kesehatanmasyarakat miskinberdasarkanindikator %ngkaKematianayi !%K"dan %ngkaKematian4bu!%K4"di4ndonesia, masihcukuptinggi, yaitu %K sebesar '5,+ per 1666 kelahiran hidup dan %K4 sebesar ',2 per3166.666 kelahiran hidup serta /mur &arapan &idup 76,- *ahun !P8 '667". Derajatkesehatan masyarakat miskin yang masih rendah tersebut diakibatkan karena sulitnyaakses terhadap pelayanan kesehatan. Kesulitan akses pelayanan ini dipengaruhi olehberbagai faktor seperti tidak adanya kemampuan secara ekonomi dikarenakan biayakesehatan memang mahal. /ntuk menjamin akses penduduk miskin terhadappelayanan kesehatan sebagaimana diamanatkan dalam /ndang-/ndang Dasar 1+,-,sejak tahun '66- telah diupayakan untuk mengatasi hambatan dan kendala tersebutmelalui pelaksanaan kebijakan Program 9aminan Pemeliharaan Kesehatan $asyarakat$iskin. Program ini diselenggarakan oleh Departemen Kesehatan melalui penugasankepada P*%skes !Persero" berdasarkan 8K3omor 1',1/$enkes /8K/:4/'66,,tentangpenugasanP*%skes !Persero" dalampengelolaanprogrampemeliharaankesehatan bagi masyarakat miskin.Fa$tor !a$tor yang menye)a)$an $etida$adilan sosial dalam *elyanan $esehatan%. ;konomiPemikiran atau pengamatan sepintas membawa kita ke pemahaman tentanghubunganantaraekonomi dankesehatan. 8tatussosial danekonomi indi(idudankelompok secara keseluruhan memiliki dnpa yang amat kuat pada status kesehatandan sebaliknya. 8elain itu , perhatian yang di berikan pada segi ekonomi inter(ensisemakin besar ,Programkesehatan memiliki suatu opportunity cost , yaitu uang yangdigunakanuntuktujuantersebut tidakbisadigunakanuntuktujuanlain, sepertipenggunaan dana sesukanya dan untuk keperluan pribadi , pendidian masyarakat ,danperawatanrawat jalan. 8uatukeputuanuntumengonsumsi sumberdanauntuksuatu tujuan tida akan memberi kesempatan orang untuk membelanjakan dana yangsama untuk keperluan lain. perlu dipertanyakan apa manfaat dari keputusan sepertiitu.,Kebanyakan orang menghargai turunnya penderitaan manusia yang di hasilkanoleh pergerakan kesehatan masyarakat. 3amun ,harus disadari bahwa semakin jauhsesuatu , dalam waktu dan ruang , dari ancaman penderitaan personal , semain kecilkemungkinan dapat diberikan pertimbangan terhadapnya . ,. PendidikanPendidikan dasar untuk semua orang telah lama di kenal, yang memberikandampak pada kemajuan yang luar biasa pada hak dasar manusia dan tujuanpembangunan. *ujuan dari pendidikan di umumkan tahun 1+56 , di harapkan dapatdicapai tahun1+26. Kepentinganmengenai pendidikandasaruntuksemuabelumsepenuhnya di capai. -Kelemahankelemahanyangdirasakanselamaini meliputi perbedaanantartarget yangdi tetapkanmelalui pendidikanuntuksemuadantarget pembangunan,penekanan pada kecakapan dan prioritas pada gender , antara penekanan padakemampuan untuk meyelesaikan pendidikan dasar dengan keterlibatan , antara4kualitas dan outcome pendidikan dengan tidak secara eksplisit menetapkan target itu.Keadaan sosial ekonomijuga mempengaruhi pembatasan pendidikan.-1. 8osial aktor pendukung terdiri dari? dukungan penuh pembiayaan fasilitas medisdan biaya operasional rumah sakit, aturan yang menjadi landasan kerjapelayanan dan kunjungan pasien yang terus mengalami peningkatan daritahun ke tahun. 8edangkan faktor yang dapat menghambat peningkatankualitas pelayanan kesehatan meliputi? tidak seimbangnya rasio antara jumlahpara medis dengan pasien, masih kecilnya tunjangan daerah bagi pegawairumah sakit, masih minimnya program pengembangan 8D$, dan terbatasnyasarana @ prasarana rumah sakit.b. $anagemen rumah sakitDalamhubunganini , masalahmasalahinternrumahsakit padala=imnyamenjadi wewenang pimpinan rumah sakit. 8edikitnya ada 5 !enam" subsistematau organisasi. 7*entu saja , keenam subsistem / organisasi ini harus terintegrasi dalam satusistempengelolaan yang efisien. Dalamkenyataannya , peranan direksisebagai manajer adalah penting. *idak saja memimpin rumah sakit itu dalamoperasional sehari hari , tetapi juga dalam menciptakan sistem pengelolaan itusendiri, sehingga benar benar keenamnya terintegrasi dalam satu sistem yangmendukung operasionalnya rumah sakit yang efisien.7c. $asyarakat umum dan marginal $asyarakat marginal dipahami sebagai kelompokmasyarakat yangdisisihkandantersisihkandari pembangunan, lapisanmasyarakat yangtakbisa mencicipi AkueB pembangunan. Dalamtataran yang lebih radikal,masyarakat marginal disebut sebagai masyarakat yangAdimiskinkanBolehpembangunan. $ereka terdiri dari para buruh kasar yang bekerja dengan upah5subsistemyangterpusatdiperkotaan, parapetaniyangtercekikolehsosio-ekonomi didominasi oleh kaum kapitalis-borjuis, para pekerja sektor informalyang sering mengundang prasangka negatif dan stigmatisasi dari aparatkeamanan atau bahkan dari masyarakat yang memiliki kekuatan sosio-ekonomi yang lebih tinggi.isadikatakanbahwamasyarakat marginal adalahmasyarakat yangtertindas oleh pembangunan, karena ada korelasi yang cukup signifikan antarapembangunan yang beroerientasi pada pertumbuhan ekonomi denganpemiskinanyangdialami olehmasyarakat marginal. Perubahandari sektortradisional menuju sektor industri yang berbasis pengolahan, memangdiarahkangunamemberi nilai tambahekonomisyangoptimal padatingkatoutcome.3amun, seringkali timbul gejalakompleksyangkerapkali diwarnaioleh penggusuran lahan, rusaknya sumber daya utama masyarakat agraris, danterciptanya masyarakat marginal. Karena masyarakat yang masih bergantungdan menjalankan industri tradisional dipaksa untuk mengikuti sistem industriyang modern, tanpa pembekalan yang memadai, sehingga munculketimpangan-ketimpangan dalambidang sosio-ekonomi dan secara tidaklangsung hal diatas menciptakan prakondisimasyarakat marginal./nsur ketidakadilanadalahsaat pemerintahlebihberorientasi padapengembangansektorformal, bahkan pemerintah memandang bahwasektorinformal sebagai ekonomi tidak resmi yang mengganggu ketertiban kota, danbahkan merusak tatanan formal. 8eharusnya pemerintah lebih memerhatikankepadasektor informal, karenadapat menjadi alternatif dalammengurangiangka pengangguran.Calaupemerintahkurangmemerhatikanaspekinformal, eksploitasiseringkali dilakukanolehpemerintahdengancara menagihretribusi yangsebenarnya kurang menjamin keamanan dan kenyaman masyarakat yangmenjadi pelaku sektor informal, terlebih lagi banyaknya aksi premanisme darimasyarakat marginal lainnya. 8eperti pasar minggu di Dasibu, yang dianggapsering mengganggu tata keindahan kota, atau pedagang kaki lima yangdianggapmerusakperdaganganformal yangmempunyai tempat yanglebihmapan.8elain dari segi ekonomi, pemukiman kumuh yang dihuni olehmasyarakat marginal sering dianggap sangat mengganggu keindahanpemukiman lapisan menengah ke atas. *ak jarang aksi penggusuran lahan pundilakukan aparat terkait keindahan kota, yang secara tidak langsungmelakukan eksploitasi kemanusiaan.d. Para dokterKepercayaan publik terhadap profesi kedokteran semakin memudar.Erganisasi profesi dianggap hanya memikirkan dan melindungi anggotaanggotanya sendiri dan kurang memikirkan keselamatan pasien. Dokterspesialis dan subspesialis terkesan hanya mementingkan aspek finansial dan6kurang berminat terhadap pengadilan mutu klinis. Dokter hanya memikirkanpraktik dan jarang mengikuti pendidikan berkelanjutan.2Konse* tentang negara + manusia dan $eadilan sosialPembangunansosial adalahtanggung jawab pemerintah, juga masyarakat, duniausahadankomponenlainnya. Konsekuensinya harus terjadi salingsinergi dalampenanganan masalah sosial antara pemerintah, masyarakat, dunia usaha bahkantermasuk perguruan tinggi sebagai pencetak kader bangsa.'e!le$si !iloso!is 1. Dagasan &obbes tentang keadilan sosial dan bangsaDalam pandangan *homas &obbes dalam buku De 1i(e !15,'", kedaulatanmerupakan fungsi esensial yang ada pada negara. 9imly %sshiddi0ie dalam bukuKonstitusi danKonstitusionalisme4ndonesia!'66-"mengambarkanpandangan&obbes tersebut bahwa konsep kedaulatanlah yang membedakan organisasinegara dari organisasi sosial lainnya. Kedaulatan adalah jiwa dari lembaga politikyangdisebut negara, yangdisimbolkansebagai makhlukyangkebal dantakterkalahkan, yang disebut le(iathan.9iwa yang dimaksudkan di sini tentu saja bersifat artifisial sebagaimana negarayang merupakan subjekhukumatau sebagai persona yang bersifat artifisial.8ebagai pengaruh dari ajaran kedaulatan tersebut, dalam studi hukum dan politikkedaulatandicirikansebagai kekuasaanyangmutlak, abadi, utuh, tunggal, takterbagi, dan bersifat tertinggi. Pada masa sekarang, konsep kedaulatan yangabsolut sudah seharusnya tidak dipertahankan lagi.Konsepkedaulatanharuslahdipahami sebagai konsepkekuasaantertinggiyang dapat saja dibagi dan dibatasi. 8iapa pun pemegang kekuasaan tertinggi ataukedaulatan, harus selalu ada pembatasan oleh hukum dan konstitusi sebagai wujudhukum tertinggi yang dibuat oleh pemilik kedaulatan itu sendiri. Dalam khasanahpemikiran tentang negara serta praktik kenegaraan sepanjang peradaban manusia,dikenal adanya lima teori atau ajaran tentang kedaulatan yaitu kedaulatan *uhan,kedaulatan raja, kedaulatan negara, kedaulatan rakyat, dan kedaulatan hukum.'. Dagasan #awls tentang keadilan Di dalamperkembanganpemikiranfilsafat hukumdanteori hukum, tentutidak lepas dari konsep keadilan. Konsep keadilan tindak menjadi monopolipemikiransatu orang ahli saja.anyak parapakar dariberbegaididiplin ilmumemberikan jawaban apa itu keadilan. *homas %0unas, %ristoteles, 9ohn #awls,#. Dowkrin, #. 3o=ickdanPosnersebagiannamayangmemberikanjawabantentang konsep keadilan.+Dari beberapa nama tersebut 9ohn #awls, menjadi salah satu ahli yang selalumenjadi rujukan baik ilmu filsafat, hukum, ekonomi, dan politik di seluruhbelahandunia, tidakakanmelewati teori yangdikemukakanoleh9ohn#awls.7*erutamamelalui karyanya%*heoryof 9ustice, #awls dikenal sebagai salahseorangfilsuf %merikakenamaandi akhir abadke-'6. 9ohn#awls dipercayasebagai salahseorangyangmemberi pengaruhpemikiran cukupbesarterhadapdiskursus mengenai nilai-nilai keadilan hingga saat ini.+%kan tetapi, pemikiran 9ohn #awls tidaklah mudah untuk dipahami, bahkanketikapemikiranitutelahditafsirkanulangolehbeberapaahli, beberapaorangtetap menggap sulit untuk menangkap konsep kedilan 9ohn #awls. $aka, tulisanini mencoba memberikan gambaran secara sederhana dari pemikiran 9ohn #awls,khususnya dalambuku %*heory of 9ustice. Kehadiran penjelasan secarasederhana menjadi penting, ketika disisi lain orang mengangap sulit untukmemahami konsep keadilan 9ohn #awls.+*ujuan utama #awls dalam%*heory of 9ustice !*eori Keadilan" adalahmenawarkansebuahteori keadilanalternatif yanglebihunggul serta mampumengoreksi kekurangan-kekuranganteori keadilanyangsudahada, khususnyautilitarianisme dan intuisionisme.16agi #awls, utilitarianisme memiliki kekurangan karena? pertama,mengidentikankeadilansosialdengankeadilanindi(idualFdankedua, bercorakteolologis. $enurut #awls, utilitarianisme memahami keadilan sebagaiAkebahagiaan terbesar bagi semua atau setidaknya bagi sebanyak mungkin orangB!the greatest hapiness of the greatest numbers". Dalamhal ini, kata #awls,utilitarianisme tidak mempedulikan, kecuali tidak langsung, bagaimana totalkebahagiaanitudidistribusikandi antara indi(idu, serta ia juga tidakpedulibagaimana satu orang mendistribusikan kebahagiannya pada setiap kurun waktuyang berbeda. Dengan kata lain, utilitarianisme gagal merumuskan keadilankarenatelahmenustifikasi pengorbananterpaksanindi(iduuntukkepentinganmasyarakat. 8elainitu, utilitarianisme juga gagal sebagai teori moral karenabercorak teleologis, yakni? lebih memprioritaskan manfaat atau utility !the good"ketimbangkewajiban. Padahal, kata #awls, konsepkeadilansosial tidakadasangkut-pautnya dengankonsepkebaikanberupa rasa iba, belas kasihandansebagainya. 8ebabkeadilansosial lebihterkait denganmasalahstruktur dasarmasyarakat dalam menetapkan beban dan kewajiban indi(idu dalam suatu kerjasama sosial. Dalamkerangka inilahsebenarnya teori keadilan#awlsianbisadikategorikan sebagai bagian dari pandangan Adeontologi moralB sebagai lawandari Ateleologi moralB.11*erkait dengan intuisionisme, #awls menganggap teori tersebut mustahil dapatmenjadi alternatif bagi utilitarianisme. 8ebab? pertama, intuisionisme terdiri ataspluralitas prinsip utama yang mungkin saling berkonflikF dan kedua, intuisionismetidak memiliki metode eksplisit serta tidak memiliki aturan prioritas yang dapatdigunakan untuk menimbang-nimbang antara prinsip satu dengan lainnyasehingga keputusan diserahkan kepada intuisi kita masing-masing. Di sini,keputusan intuisi sangat dipengaruhi dan diwarnai oleh situasi dan sudut pandang,kepentingan dan harapan, bahkan adat-istiadat.118ebagai alternatif, baik atas utilitarianisme maupun intuisionisme, #awlsberanggapan bahwa teori keadilan yang dirumuskannya lebih ungggul dari8keduanya karena bertitik-tolak dari sebuah justifikasi yang ia sebut sebagaiAekuilibrium reflektifB !reflecti(e e0uilibrium", yakni titik-temu antara keyakinanintuitif kita dan konstruksi teoritis yang kita bangun. Dengan kata lain, dalam titikAekuilibriumreflektifBtersebut, dicapai suatukeseimbangan? keyakinanintuitifmendapat pembenaran teoritik, kerangka teoritis mendapatkan landasan keyakinanintuitif. Denganpendasarantersebut, #awlskemudianmengklaimbahwateorikeadilannya mampu mengkoreksi sekaligus melampaui teori-teori moral lainnya,sebab? pada satu sisi, dapat memenuhi suatu keyakinan intuitif berupa rasakeadilan!senseofjustice"F sertadilainsisi, berifatrasionalkarenadidasarkanpada sebuah argumen teoritik berupa argumen kontrak sosial dalam rumusan yangia sebut sebagai Aposisi asalB !original position".11.. Dagasan ;mmanuel Ge(inas tentang keadilan;mmanuel Ge(inasadalahfilsuf etikakontemporer Prancisyangberbicaratentangkonseptanggungjawabterhadaplainnya.4ahiduppada=amanperangdunia 44 se=amandengan8artre. 1orakpemikirannya lebihke arahhumaniskarenapada=amantersebut, corakpemikiranparafilsufyanghidupdi=amanpeperangan memang lebih ke arah humanisme, sejalan dengan situasi yang terjadipada lingkungan di sekitarnya. $ereka melihat dan juga merasakan situasi yangsangat tidak manusiawi ketika itu. Ge(inas yang merupakan orang adl Khaled %bou ;l. $usyawarah buku. 9akarta? P*. 8erambi4lmuF'66-.h.156... Kementrian Kesehatan #epublik 4ndonesia. Di akses pada tanggal ,3o(ember '61,.Di akses ? ww.ppjk.depkes.go.id/indeJ.php)optionKcomLcontent@taskK(iew@idK-.@4temidK2+/.,. Picklett D. Kesehatan masyarakat dan aplikasi praktik.;disi ke- +. 9akarta ?Penerbit uku Kedokteran F '66+ .h.11.-. *im Pengembang 4lmu Pendidikan.4lmu dan aplikasi pendidikan. 9akarta F P*4mperial hakti /tamaF'667 .h..-..5. 1hang C. ioetika. 9akarta F Penerbit Kasinus F '66+ .h. ''.7. 8ulastomo.$anajemenKesehatan. 9akartaFP* DramediaPustaka/tamaF'666 .h.1.6.2. 8uharjo 9 . $embangun budaya keselamatan pasien dalam praktikkedokteran. 9akarta F Penerbit Kasinus F '662.h.''6.+. #awls. 9ohn. % theory of justice. edisi re(isi. elknap Press. 1ambridge. '66-.16. #awls. 9ohn.9ustice as fairness? % restatement, edisi ke-., &ar(ard /ni(ersityPress, Gondon, '66..11.#awls. 9ohn. Political Giberalism, edisi ke-', 1olumbia /ni(ersityPress,'66-.10