7/24/2019 Blanko Lembur

1/2

SEKOLAH STAF DAN PIMPINAN PERTAMA POLRI

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SESPIMMA

NOTA DINAS PENUGASAN LEMBUR

Yang bertanda tangan dibawah ini !en"ga#$an $ar%awan "nt"$ !e&a$"$an 'e$er(aan

&e!b"r #ebagai beri$"t )

Na!a ) ************+

,abatan - Unit Ker(a ) ************+

Dit"ga#$an &e!b"r 'ada "nit $er(a ) ************+

Tangga& dan ,a! ./ ) ************+

Ana&i# $eb"t"han tenaga ) ************+

0 a&a#an !e&e!b"r$an / ) ************+

*) hanya berlaku untuk sekali lembur dan tanggal

,a$arta **********++

Pe(abat %ang !e&e!b"r$an

************ ( nama terang )

LAPORAN JAM LEMBUR

Kar%awan ter#eb"t diata# te&ah !e&a$"$an $er(a &e!b"r 'ada )

Tangga& ) ************+

,a! ) ************+

Pe$er(aan %ang di#e&e#ai$an ) ************+

0 1 ha#i& 'e$er(aan / ************+

,a$arta ************+

SE2URITY Kar%awan %ang ber#ang$"tan Mengetah"i

KASUBBAG RENMIN

7/24/2019 Blanko Lembur

2/2

********+ ************* ********+