Identitas pasien

Nama : Usia :

Nama suami :

Tanggal masuk : Waktu SC :

S: keluhan utama : nyeri pasca operasi:

flatus:

BAB/BAK (dalam urin bag): demam : lain-lain :O: - KU :

Kesadaran :

- TTV

TD : HR:

RR:

Suhu:

- TFU:

- DJJ : PUKA/PUKI/MELINTANG

- Presentasi :

- Kontraksi :

- Lochea:

- Luka (baik atau ada rembesan darah, nyeri / tidak):

- Mobilisasi :

- ASI :

- Bising Usus, BAB, flatusA: G P A / P A

H Minggu

Nifas hari ke : Post SC a/i : Laboratorium : Diagnosis anak : Jenis kelamin :

BL : PL: LK:Identitas pasien

Nama : Usia :

Nama suami :

Tanggal masuk : Waktu SC :

S: keluhan utama : nyeri pasca operasi:

flatus:

BAB/BAK (dalam urin bag): demam : lain-lain :O: - KU :

Kesadaran :

- TTV

TD : HR:

RR:

Suhu:

- TFU:

- DJJ : PUKA/PUKI/MELINTANG

- Presentasi :

- Kontraksi :

- Lochea:

- Luka (baik atau ada rembesan darah, nyeri / tidak):

- Mobilisasi :

- ASI :

- Bising Usus, BAB, flatusA: G P A / P A

H Minggu

Nifas hari ke : Post SC a/i : Laboratorium : Diagnosis anak : Jenis kelamin :

BL : PL: LK: