blanko angka kredit perawat.xlsx

MASTER NILAINAMA KEGIATANSATUAN HASILKODE KEGIATANPERAWAT PELAKSANA PEMULAPERAWAT PELAKSANA PERAWAT PELAKSANA LANJUTANPERAWAT PENYELIAPERAWAT PERTAMAPERAWAT MUDAPERAWAT MADYAIPENDIDIKANA0.0251. Sarjana Muda/Akademi/Diploma IIISetiap Ijazah1010100606060606060602. Diploma IISetiap Ijazah1010200404040404040403. SLTA/Diploma ISetiap Ijazah101030025252525252525BPendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)1. Lamanya lebih dari 960 jam Setiap Sertifikat1020100151515151515152. Lamanya dari 641- 960 jam Setiap Sertifikat102020099999993. Lamanya dari 481 - 640 jam Setiap Sertifikat102030066666664. Lamanya dari 161 - 480 jam Setiap Sertifikat102040033333335. Lamanya dari 81 - 160 jam Setiap Sertifikat102050022222226. Lamanya dari 30 - 80 jam Setiap Sertifikat10206001111111IIPELAYANAN KEPERAWATANAMemberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada:a. IndividuSetiap Laporan20101100.002b. KeluargaSetiap Laporan20101200.003c. KelompokSetiap Laporan20101300.01d. MasyarakatSetiap Laporan20101400.032. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:- Pengkajian dasarSetiap Laporan20102100.013. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada:a. IndividuSetiap Rumusan20103100.001b. KeluargaSetiap Rumusan20103200.005c. KelompokSetiap Rumusan20103300.015d. MasyarakatSetiap Rumusan20103400.024. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:a. IndividuSetiap Rencana20104100.001b. KeluargaSetiap Rencana20104200.002c. KelompokSetiap Rencana20104300.005d. MasyarakatSetiap Rencana20104400.0075. Melaksanakan tindakan keperawatan:a. Tindakan keperawatan dasar: 1. Kategori ISetiap Tindakan20105110.001 2. Kategori IISetiap Tindakan20105120.0010.0010.0030.007 3. Kategori IIISetiap Tindakan20105130.0020.0050.01 4. Kategori IVSetiap Tindakan20105140.0030.0070.013b. Tindakan keperawatan kompleks 1. Kategori ISetiap Tindakan20105210.0010.0030.005 2. Kategori IISetiap Tindakan20105220.0040.008 3. Kategori IIISetiap Tindakan20105230.0126. Melakukan penyuluhana. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhanaSetiap Program20106100.01b. Melakukan penyuluhan kepada individuSetiap Program20106200.001c. Melakukan penyuluhan kepada keluargaSetiap Program20106300.003d. Melakukan penyuluhan kepada kelompokSetiap Program20106400.01e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakatSetiap Program20106500.047. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kaderSetiap Rancangan20107100.01b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kaderSetiap Laporan20107200.01c. Melaksanakan pelatihan kaderSetiap Kali20107300.006d. Membimbing kader dilapanganSetiap Kali20107400.0068. Pertolongan persalinana. Normal tanpa episotomiSetiap Persalinan20108100.003b. Normal dengan episotomiSetiap Persalinan20108200.008c. Persalinan dengan pertolongan khususSetiap Persalinan20108300.039. Melaksanakan tugas anastesia. Operasi kecilSetiap Kali20109100.002b. Operasi sedangSetiap Kali20109200.015c. Operasi besarSetiap Kali20109300.06d. Operasi khususSetiap Kali20109400.110. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada:a. Operasi kecilSetiap Kali20110100.002b. Operasi sedangSetiap Kali20110200.008c. Operasi besarSetiap Kali20110300.03d. Operasi khususSetiap Kali20110400.111. Melaksanakan tugas limpahSetiap Kali20111000.00112. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:a. IndividuSetiap Kali20112100.001b. KeluargaSetiap Kali20112200.003c. KelompokSetiap Kali20112300.01d. MasyarakatSetiap Kali20112400.0213. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:a. IndividuSetiap Laporan20113100.002b. KelompokSetiap Laporan20113200.007BMengelola pelayanan keperawatan1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:a. PengawasSetiap Semester20201100.75b. Pengawas kelilingSetiap Kegiatan20201200.4c. Kepala ruanganSetiap Semester20201300.75d. Ketua Tim PerawatanSetiap Kegiatan20201400.12. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai:a. Penanggung jawab PuskesmasSetiap Semester20202100.75b. Penanggung jawab Puskesmas PembantuSetiap Semester20202200.5c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap PuskesmasSetiap Semester20202300.25d. Penanggung jawab tugas sore dan malamSetiap Semester20202400.1CMelakukan tugas jaga dan siaga1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk:a. Tugas jaga soreSetiap Kali20301100.0090.0120.030.06b. Tugas jaga malamSetiap Kali20301200.0150.020.050.1c. Tugas jaga on callSetiap Kali20301300.0060.0080.020.042. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk:a. Tugas jaga soreSetiap Kali20302100.0090.0120.030.06b. Tugas jaga malamSetiap Kali20302200.0150.020.050.1c. Tugas jaga on callSetiap Kali20302300.0060.0080.020.04DMelaksanakan tugas khusus1. Tugas di daerah terpencilSetiap Tahun204010022222222. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggiSetiap Tahun204020011111113. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasiSetiap Kali20403000.250.250.250.250.250.250.254. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasienSetiap Kali20404000.10.10.10.10.10.10.1IIIPENGABDIAN MASYARAKATAMelaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapanganSetiap Kali30101000.50.50.50.50.50.50.52. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll)Setiap Kali30102000.0250.0250.0250.0250.0250.0250.025BMelaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan1. Mengamati penyakit/wabah di lapanganSetiap Kali30201000.250.250.250.250.250.250.252. Supervisi bidang kesehatanSetiap Kali30202000.0250.0250.0250.0250.0250.0250.025C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentuMenjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu1. Sebagai KetuaSetiap Kali30301000.50.50.50.50.50.50.52. Sebagai anggotaSetiap Kali30301000.250.250.250.250.250.250.25IVPENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATANAPembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan1. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasionalSetiap Buku401011012.512.512.512.512.512.512.5b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaSetiap Naskah401012066666662. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masinga. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasionalSetiap Buku40102108888888b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaSetiap Naskah401022044444443. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasionalSetiap Buku40103108888888b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaSetiap Naskah401032044444444. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing a. Dalam bentuk bukuSetiap Buku40104107777777 b. Dalam bentuk makalahSetiap Makalah40104203.53.53.53.53.53.53.55. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan Setiap Naskah40105002.52.52.52.52.52.52.5BMengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatanSetiap kali40201005555555CMenerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan1. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasionalSetiap Buku40301107777777b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan IndonesiaSetiap Naskah40301203.53.53.53.53.53.53.52. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikana. Dalam bentuk buku yang diterbitkan Setiap Buku40302103333333b. Dalam bentuk makalahSetiap Makalah40302201.51.51.51.51.51.51.53. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitanSetiap Naskah40303001.51.51.51.51.51.51.5DMenyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan1. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatanSetiap Pedoman40401002222222EMenyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan1. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatanSetiap Juknis40501002222222VPENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATANAMenjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat1. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawatSetiap Tahun50101000.50.50.50.50.50.50.5BMenjadi anggota organisasi profesi perawat1. Tingkat Internasional, setiap tahun sebagai:a. Pengurus aktifSetiap Tahun50201103333333b. Anggota aktifSetiap Tahun502012022222222. Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:a. Pengurus aktifSetiap Tahun50202101111111b. Anggota aktif50202200.750.750.750.750.750.750.753. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota a. Pengurus aktifSetiap Tahun50203100.50.50.50.50.50.50.5b. Anggota aktif50203200.350.350.350.350.350.350.35CMenjadi anggota komite/sub komite keperawatan1. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan, sebagaia. KetuaSetiap Tahun50301101111111b. Wakil KetuaSetiap Tahun50301200.50.50.50.50.50.50.5c. SekretarisSetiap Tahun50301300.750.750.750.750.750.750.75DMengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawaiSetiap 2 jam pelajaran50401000.040.040.040.040.040.040.04EMengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan1. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai: a. PemrasaranSetiap Kali50501103333333b. Moderator/narasumber/pembahasSetiap Kali50501202222222c. PesertaSetiap Kali50501301111111FMemperoleh piagam kehormatan1. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya a. Tiga puluh (30) tahunSetiap Piagam50601103333333b. Dua puluh (20) tahunSetiap Piagam50601202222222c. Sepuluh (10) tahunSetiap Piagam50601301111111GPeran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan1. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan, sebagaia. KetuaSetiap Kali50701103333333b. Wakil ketuaSetiap Kali50701202222222HMembimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek1. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan prakteka. Calon Perawat Kesehatan/BidanSetiap orang/jam50801100.0140.0140.0140.0140.0140.0140.014b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / KesehatanSetiap orang/jam50801200.0140.0140.0140.0140.0140.0140.014IMenilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek1. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan prakteka. Calon Perawat Kesehatan/BidanSetiap orang/jam50901100.0140.0140.0140.0140.0140.0140.014b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / KesehatanSetiap orang/jam50901200.0140.0140.0140.0140.0140.0140.0142. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:a. Calon Perawat Kesehatan/BidanSetiap orang/jam50902100.0250.0250.0250.0250.0250.0250.025b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / KesehatanSetiap orang/jam50902200.0250.0250.0250.0250.0250.0250.025JMemperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknyaa. Sarjana/D IVSetiap Ijazah/Gelar51001105555555b. Sarjana Muda/D IIISetiap Ijazah/Gelar51001204444444c. Diploma IISetiap Ijazah/Gelar51001303333333

bl1LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATANBULAN :NAMA:UNIT ORGANISASI:NIP:KABUPATEN:JABATAN:PERAWAT PELAKSANAPROPINSI:GOLONGAN / RUANG:NoBUTIR KEGIATANKODE KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJumlah12345678910111213141516171819202122232425262728293031IPELAYANAN KEPERAWATANAMemberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada:a. Individu2010110b. Keluarga2010120c. Kelompok2010130d. Masyarakat20101402. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:- Pengkajian dasar20102103. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada:a. Individu2010310b. Keluarga2010320c. Kelompok2010330d. Masyarakat20103404. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:a. Individu2010410b. Keluarga2010420c. Kelompok2010430d. Masyarakat20104405. Melaksanakan tindakan keperawatan:a. Tindakan keperawatan dasar:1. Kategori I20105112. Kategori II20105123. Kategori III20105134. Kategori IV2010514b. Tindakan keperawatan kompleks1. Kategori I20105212. Kategori II20105223. Kategori III20105236. Melakukan penyuluhana. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana2010610b. Melakukan penyuluhan kepada individu2010620c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga2010630d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok2010640e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat20106507. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader2010710b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader2010720c. Melaksanakan pelatihan kader2010730d. Membimbing kader dilapangan20107408. Pertolongan persalinana. Normal tanpa episotomi2010810b. Normal dengan episotomi2010820c. Persalinan dengan pertolongan khusus20108309. Melaksanakan tugas anastesia. Operasi kecil2010910b. Operasi sedang2010920c. Operasi besar2010930d. Operasi khusus201094010. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada:a. Operasi kecil2011010b. Operasi sedang2011020c. Operasi besar2011030d. Operasi khusus201104011. Melaksanakan tugas limpah201110012. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:a. Individu2011210b. Keluarga2011220c. Kelompok2011230d. Masyarakat201124013. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:a. Individu2011310b. Kelompok2011320BMengelola pelayanan keperawatan1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:a. Pengawas2020110b. Pengawas keliling2020120c. Kepala ruangan2020130d. Ketua Tim Perawatan20201402. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai:a. Penanggung jawab Puskesmas2020210b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu2020220c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas2020230d. Penanggung jawab tugas sore dan malam2020240CMelakukan tugas jaga dan siaga1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk:a. Tugas jaga sore2030110b. Tugas jaga malam2030120c. Tugas jaga on call20301302. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk:a. Tugas jaga sore2030210b. Tugas jaga malam2030220c. Tugas jaga on call2030230DMelaksanakan tugas khusus1. Tugas di daerah terpencil20401002. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi20402003. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi20403004. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien2040400

IIPENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATANAMengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai5040100BMembimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek1. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek5080110a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5080120b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / KesehatanCMenilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek1. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan prakteka. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5090110b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan50901202. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5090210b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan5090220LLLLL

MENGETAHUIATASAN LANGSUNGPERAWAT YANG BERSANGKUTAN

bl2LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATANBULAN :NAMA:UNIT ORGANISASI:NIP:KABUPATEN:JABATAN:PROPINSI:GOLONGAN / RUANG:NoBUTIR KEGIATANKODE KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGALJumlah12345678910111213141516171819202122232425262728293031IPELAYANAN KEPERAWATANAMemberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada:a. Individu2010110b. Keluarga2010120c. Kelompok2010130d. Masyarakat20101402. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:- Pengkajian dasar20102103. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada:a. Individu2010310b. Keluarga2010320c. Kelompok2010330d. Masyarakat20103404. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:a. Individu2010410b. Keluarga2010420c. Kelompok2010430d. Masyarakat20104405. Melaksanakan tindakan keperawatan:a. Tindakan keperawatan dasar:1. Kategori I20105112. Kategori II20105123. Kategori III20105134. Kategori IV2010514b. Tindakan keperawatan kompleks1. Kategori I20105212. Kategori II20105223. Kategori III20105236. Melakukan penyuluhana. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana2010610b. Melakukan penyuluhan kepada individu2010620c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga2010630d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok2010640e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat20106507. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader2010710b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader2010720c. Melaksanakan pelatihan kader2010730d. Membimbing kader dilapangan20107408. Pertolongan persalinana. Normal tanpa episotomi2010810b. Normal dengan episotomi2010820c. Persalinan dengan pertolongan khusus20108309. Melaksanakan tugas anastesia. Operasi kecil2010910b. Operasi sedang2010920c. Operasi besar2010930d. Operasi khusus201094010. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada:a. Operasi kecil2011010b. Operasi sedang2011020c. Operasi besar2011030d. Operasi khusus201104011. Melaksanakan tugas limpah201110012. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:a. Individu2011210b. Keluarga2011220c. Kelompok2011230d. Masyarakat201124013. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:a. Individu2011310b. Kelompok2011320BMengelola pelayanan keperawatan1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:a. Pengawas2020110b. Pengawas keliling2020120c. Kepala ruangan2020130d. Ketua Tim Perawatan20201402. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai:a. Penanggung jawab Puskesmas2020210b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu2020220c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas2020230d. Penanggung jawab tugas sore dan malam2020240CMelakukan tugas jaga dan siaga1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk:a. Tugas jaga sore2030110b. Tugas jaga malam2030120c. Tugas jaga on call20301302. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk:a. Tugas jaga sore2030210b. Tugas jaga malam2030220c. Tugas jaga on call2030230DMelaksanakan tugas khusus1. Tugas di daerah terpencil20401002. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi20402003. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi20403004. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien2040400

IIPENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATANAMengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai1. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai5040100BMembimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek1. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek5080110a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5080120b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / KesehatanCMenilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek1. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan prakteka. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5090110b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan50901202. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5090210b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan5090220














REKAP SESEMESTERSURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

LAMPIRAN :KEPUTUSAN BERSAMAMENTERI KESEHATAN DAN KEPALABADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR :733/Menkes/SKB/VI/2002NOMOR :10 Tahun 2002TANGGAL :14 juni 2002

Yang bertanda tangan di bawah iniMenyatakan BahwaNAMA:NAMA:NIP:NIP:JABATAN:KEPALA BIDANG PERAWATANJABATAN:GOLONGAN / RUANG:GOLONGAN / RUANG:UNIT KERJA:UNIT KERJA:Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:NoBUTIR KEGIATANKODE KEGIATANSATUAN HASILVOLUME KEGIATAN / BULANJUMLAHJUMLAH ANGKA KREDITKETERANGAN / BUKTI FISIKBOBOT KREDITJul-10Aug-10Sep-10Oct-10Nov-10Dec-10123456789101112IPENDIDIKANAPendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III1010100Setiap Ijazah602. Diploma II1010200Setiap Ijazah403. SLTA/Diploma I1010300Setiap Ijazah25BPendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)1. Lamanya lebih dari 960 jam 1020100Setiap Sertifikat152. Lamanya dari 641- 960 jam 1020200Setiap Sertifikat93. Lamanya dari 481 - 640 jam 1020300Setiap Sertifikat64. Lamanya dari 161 - 480 jam 1020400Setiap Sertifikat35. Lamanya dari 81 - 160 jam 1020500Setiap Sertifikat26. Lamanya dari 30 - 80 jam 1020600Setiap Sertifikat1

IIPELAYANAN KEPERAWATANAMemberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada:a. Individu2010110Setiap Laporan0.00.00.00.00.00.00.00.00.002b. Keluarga2010120Setiap Laporan0.00.00.00.00.00.00.00.00.003c. Kelompok2010130Setiap Laporan0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Masyarakat2010140Setiap Laporan0.00.00.00.00.00.00.00.02. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:0.00.00.00.00.00.00.00.0- Pengkajian dasar2010210Setiap Laporan0.00.00.00.00.00.00.00.03. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Individu2010310Setiap Rumusan0.00.00.00.00.00.00.00.00.001b. Keluarga2010320Setiap Rumusan0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Kelompok2010330Setiap Rumusan0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Masyarakat2010340Setiap Rumusan0.00.00.00.00.00.00.00.04. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Individu2010410Setiap Rencana0.00.00.00.00.00.00.00.00.001b. Keluarga2010420Setiap Rencana0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Kelompok2010430Setiap Rencana0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Masyarakat2010440Setiap Rencana0.00.00.00.00.00.00.00.05. Melaksanakan tindakan keperawatan:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Tindakan keperawatan dasar:0.00.00.00.00.00.00.00.01. Kategori I2010511Setiap Tindakan0.00.00.00.00.00.00.00.00.0012. Kategori II2010512Setiap Tindakan0.00.00.00.00.00.00.00.00.0013. Kategori III2010513Setiap Tindakan0.00.00.00.00.00.00.00.00.0024. Kategori IV2010514Setiap Tindakan0.00.00.00.00.00.00.00.00.003b. Tindakan keperawatan kompleks0.00.00.00.00.00.00.00.01. Kategori I2010521Setiap Tindakan0.00.00.00.00.00.00.00.00.0012. Kategori II2010522Setiap Tindakan0.00.00.00.00.00.00.00.00.0043. Kategori III2010523Setiap Tindakan0.00.00.00.00.00.00.00.00.0066. Melakukan penyuluhan0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana2010610Setiap Program0.00.00.00.00.00.00.00.00.01b. Melakukan penyuluhan kepada individu2010620Setiap Program0.00.00.00.00.00.00.00.00.001c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga2010630Setiap Program0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok2010640Setiap Program0.00.00.00.00.00.00.00.0e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat2010650Setiap Program0.00.00.00.00.00.00.00.07. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader2010710Setiap Rancangan0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader2010720Setiap Laporan0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Melaksanakan pelatihan kader2010730Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Membimbing kader dilapangan2010740Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.08. Pertolongan persalinan0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Normal tanpa episotomi2010810Setiap Persalinan0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Normal dengan episotomi2010820Setiap Persalinan0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Persalinan dengan pertolongan khusus2010830Setiap Persalinan0.00.00.00.00.00.00.00.09. Melaksanakan tugas anastesi0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Operasi kecil2010910Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Operasi sedang2010920Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Operasi besar2010930Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Operasi khusus2010940Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.010. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Operasi kecil2011010Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.002b. Operasi sedang2011020Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.008c. Operasi besar2011030Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.03d. Operasi khusus2011040Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.111. Melaksanakan tugas limpah2011100Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.00112. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Individu2011210Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.001b. Keluarga2011220Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Kelompok2011230Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Masyarakat2011240Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.013. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Individu2011310Setiap Laporan0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Kelompok2011320Setiap Laporan0.00.00.00.00.00.00.00.0BMengelola pelayanan keperawatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Pengawas2020110Setiap Semester0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Pengawas keliling2020120Setiap Kegiatan0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Kepala ruangan2020130Setiap Semester0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Ketua Tim Perawatan2020140Setiap Kegiatan0.00.00.00.00.00.00.00.02. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Penanggung jawab Puskesmas2020210Setiap Semester0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu2020220Setiap Semester0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas2020230Setiap Semester0.00.00.00.00.00.00.00.0d. Penanggung jawab tugas sore dan malam2020240Setiap Semester0.00.00.00.00.00.00.00.0CMelakukan tugas jaga dan siaga0.00.00.00.00.00.00.00.01. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Tugas jaga sore2030110Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.012b. Tugas jaga malam2030120Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.02c. Tugas jaga on call2030130Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.0062. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Tugas jaga sore2030210Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Tugas jaga malam2030220Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Tugas jaga on call2030230Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0DMelaksanakan tugas khusus0.00.00.00.00.00.00.00.01. Tugas di daerah terpencil2040100Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.02. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi2040200Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.03. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi2040300Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.04. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien2040400Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.0IIIPENGABDIAN MASYARAKAT0.00.00.00.00.00.00.00.0AMelaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan3010100Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.02. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll)3010200Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0BMelaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Mengamati penyakit/wabah di lapangan3020100Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.02. Supervisi bidang kesehatan3020200Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu0.00.00.00.00.00.00.00.0Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu0.00.00.00.00.00.00.00.01. Sebagai Ketua3030100Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.02. Sebagai anggota3030100Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.0IVPENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN0.00.00.00.00.00.00.00.0APembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional4010110Setiap Buku0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia4010120Setiap Naskah0.00.00.00.00.00.00.00.02. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional4010210Setiap Buku0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia4010220Setiap Naskah0.00.00.00.00.00.00.00.03. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional4010310Setiap Buku0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia4010320Setiap Naskah0.00.00.00.00.00.00.00.04. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Dalam bentuk buku4010410Setiap Buku0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Dalam bentuk makalah4010420Setiap Makalah0.00.00.00.00.00.00.00.05. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan 4010500Setiap Naskah0.00.00.00.00.00.00.00.0BMengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan4020100Setiap kali0.00.00.00.00.00.00.00.0CMenerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional4030110Setiap Buku0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia4030120Setiap Naskah0.00.00.00.00.00.00.00.02. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 4030210Setiap Buku0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Dalam bentuk makalah4030220Setiap Makalah0.00.00.00.00.00.00.00.03. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan4030300Setiap Naskah0.00.00.00.00.00.00.00.0DMenyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan4040100Setiap Pedoman0.00.00.00.00.00.00.00.0EMenyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan4050100Setiap Juknis0.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.00.0VPENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN0.00.00.00.00.00.00.00.0AMenjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat0.00.00.00.00.00.00.00.01. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat5010100Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.0BMenjadi anggota organisasi profesi perawat0.00.00.00.00.00.00.00.01. Tingkat Internasional, setiap tahun sebagai:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Pengurus aktif5020110Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Anggota aktif5020120Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.02. Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Pengurus aktif5020210Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Anggota aktif50202200.00.00.00.00.00.00.00.03. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota 0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Pengurus aktif5020310Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Anggota aktif50203200.00.00.00.00.00.00.00.0CMenjadi anggota komite/sub komite keperawatan0.00.00.00.00.00.00.00.351. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan, sebagai0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Ketua5030110Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Wakil Ketua5030120Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Sekretaris5030130Setiap Tahun0.00.00.00.00.00.00.00.0DMengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai0.00.00.00.00.00.00.00.01. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai5040100Setiap 2 jam pelajaran0.00.00.00.00.00.00.00.0EMengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Pemrasaran5050110Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Moderator/narasumber/pembahas5050120Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Peserta5050130Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0FMemperoleh piagam kehormatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya0.00.00.00.00.00.00.00.0 a. Tiga puluh (30) tahun5060110Setiap Piagam0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Dua puluh (20) tahun5060120Setiap Piagam0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Sepuluh (10) tahun5060130Setiap Piagam0.00.00.00.00.00.00.00.0GPeran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan0.00.00.00.00.00.00.00.01. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan, sebagai0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Ketua5070110Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Wakil ketua5070120Setiap Kali0.00.00.00.00.00.00.00.0HMembimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek0.00.00.00.00.00.00.00.01. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5080110Setiap orang/jam0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan5080120Setiap orang/jam0.00.00.00.00.00.00.00.00.014IMenilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek0.00.00.00.00.00.00.00.01. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan praktek0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5090110Setiap orang/jam0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan5090120Setiap orang/jam0.00.00.00.00.00.00.00.02. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan5090210Setiap orang/jam0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan5090220Setiap orang/jam0.00.00.00.00.00.00.00.0JMemperoleh gelar kesarjanaan lainnya 0.00.00.00.00.00.00.00.01. Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya0.00.00.00.00.00.00.00.0a. Sarjana/D IV5100110Setiap Ijazah/Gelar0.00.00.00.00.00.00.00.0b. Sarjana Muda/D III5100120Setiap Ijazah/Gelar0.00.00.00.00.00.00.00.0c. Diploma II5100130Setiap Ijazah/Gelar0.00.00.00.00.00.00.00.0Jumlah

MENGETAHUIATASAN LANGSUNG

DUPAKLAMPIRAN :KEPUTUSAN BERSAMAMENTERI KESEHATAN DAN KEPALABADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR :733/Menkes/SKB/VI/2002NOMOR :10 Tahun 2002TANGGAL :14 Juni 2002

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN PERAWAT

MASA PENILAIAN TANGGAL : JULI - DESEMBER 2010

AKETERANGAN PERORANGAN1NAMA :2NIP / NOMOR SERI KARPEG :3TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :4JENIS KELAMIN :5PENDIDIKAN TERTINGGI:6PANGKAT / GOLONGAN RUANG 7JABATAN PERAWAT :8TERHITUNG MULAI TANGGAL :9MASA KERJA GOLONGANLAMA :BARU :10UNIT KERJA :

BUNSUR YANG DINILAINOUNSUR DAN SUB UNSURKODE KEGIATANANGKA KREDIT MENURUTUNIT PENGUSULTIM PENILAILAMABARUJMLH LAMABARUJMLH12345678UNSUR UTAMAIPENDIDIKANAPendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah1. Sarjana Muda/Akademi/Diploma III10101002. Diploma II10102003. SLTA/Diploma I1010300BPendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)1. Lamanya lebih dari 960 jam 10201002. Lamanya dari 641- 960 jam 10202003. Lamanya dari 481 - 640 jam 10203004. Lamanya dari 161 - 480 jam 10204005. Lamanya dari 81 - 160 jam 10205006. Lamanya dari 30 - 80 jam 1020600JUMLAH

IIPELAYANAN KEPERAWATANAMemberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada:a. Individu20101100.00.0b. Keluarga20101200.00.0c. Kelompok20101300.00.0d. Masyarakat20101400.00.02. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa:0.00.0- Pengkajian dasar20102100.00.03. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa sederhana pada:0.00.0a. Individu20103100.00.0b. Keluarga20103200.00.0c. Kelompok20103300.00.0d. Masyarakat20103400.00.04. Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:0.00.0a. Individu20104100.00.0b. Keluarga20104200.00.0c. Kelompok20104300.00.0d. Masyarakat20104400.00.05. Melaksanakan tindakan keperawatan:0.00.0a. Tindakan keperawatan dasar:0.00.0 1. Kategori I20105110.00.0 2. Kategori II20105120.00.0 3. Kategori III20105130.00.0 4. Kategori IV20105140.00.0b. Tindakan keperawatan kompleks0.00.0 1. Kategori I20105210.00.0 2. Kategori II20105220.00.0 3. Kategori III20105230.00.06. Melakukan penyuluhan0.00.0a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana20106100.00.0b. Melakukan penyuluhan kepada individu20106200.00.0c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga20106300.00.0d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok20106400.00.0e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat20106500.00.07. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan:0.00.0a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader20107100.00.0b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader20107200.00.0c. Melaksanakan pelatihan kader20107300.00.0d. Membimbing kader dilapangan20107400.00.08. Pertolongan persalinan0.00.0a. Normal tanpa episotomi20108100.00.0b. Normal dengan episotomi20108200.00.0c. Persalinan dengan pertolongan khusus20108300.00.09. Melaksanakan tugas anastesi0.00.0a. Operasi kecil20109100.00.0b. Operasi sedang20109200.00.0c. Operasi besar20109300.00.0d. Operasi khusus20109400.00.010. Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada:0.00.0a. Operasi kecil20110100.00.0b. Operasi sedang20110200.00.0c. Operasi besar20110300.00.0d. Operasi khusus20110400.00.011. Melaksanakan tugas limpah20111000.00.012. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:0.00.0a. Individu20112100.00.0b. Keluarga20112200.00.0c. Kelompok20112300.00.0d. Masyarakat20112400.00.013. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:0.00.0a. Individu20113100.00.0b. Kelompok20113200.00.0BMengelola pelayanan keperawatan0.00.01. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:0.00.0a. Pengawas20201100.00.0b. Pengawas keliling20201200.00.0c. Kepala ruangan20201300.00.0d. Ketua Tim Perawatan20201400.00.02. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai:0.00.0a. Penanggung jawab Puskesmas20202100.00.0b. Penanggung jawab Puskesmas Pembantu20202200.00.0c. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas20202300.00.0d. Penanggung jawab tugas sore dan malam20202400.00.0CMelakukan tugas jaga dan siaga0.00.01. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk:0.00.0a. Tugas jaga sore20301100.00.0b. Tugas jaga malam20301200.00.0c. Tugas jaga on call20301300.00.02. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk:0.00.0a. Tugas jaga sore20302100.00.0b. Tugas jaga malam20302200.00.0c. Tugas jaga on call20302300.00.0DMelaksanakan tugas khusus0.00.01. Tugas di daerah terpencil20401000.00.02. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi20402000.00.03. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi20403000.00.04. Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien20404000.00.0JUMLAH0.00.00.0IIIPENGABDIAN MASYARAKAT0.0AMelaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan0.01. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan30101000.02. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll)30102000.0BMelaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan0.01. Mengamati penyakit/wabah di lapangan30201000.02. Supervisi bidang kesehatan30202000.0C Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu0.0Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu0.01. Sebagai Ketua30301000.02. Sebagai anggota30301000.0JUMLAH0.00.0IVPENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN0.0APembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang keperawatan/kesehatan0.01. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan0.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional40101100.0b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia40101200.02. Karya tulis ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing0.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional40102100.0b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia40102200.03. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan0.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional40103100.0b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia40103200.04. Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing0.0 a. Dalam bentuk buku40104100.0 b. Dalam bentuk makalah40104200.05. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan 40105000.0BMengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan0.01. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan40201000.0CMenerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan0.01. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan0.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional40301100.0b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia40301200.02. Terjemahan/saduran dalam bidang keperawatan yang dipublikasikan0.0a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan 40302100.0b. Dalam bentuk makalah40302200.03. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan40303000.0DMenyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan0.01. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan40401000.0EMenyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan0.01. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan40501000.0JUMLAH0.0JUMLAH UNSUR UTAMA0.00.0VPENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN0.0AMenjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat0.01. Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat50101000.0BMenjadi anggota organisasi profesi perawat0.01. Tingkat Internasional, setiap tahun sebagai:0.0a. Pengurus aktif50201100.0b. Anggota aktif50201200.02. Tingkat Nasional, setiap tahun sebagai:0.0a. Pengurus aktif50202100.0b. Anggota aktif50202200.03. Tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota 0.0a. Pengurus aktif50203100.0b. Anggota aktif50203200.00.0CMenjadi anggota komite/sub komite keperawatan0.01. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan, sebagai0.0a. Ketua50301100.0b. Wakil Ketua50301200.0c. Sekretaris50301300.0DMengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai0.01. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai50401000.0EMengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan0.01. Tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai:0.0 a. Pemrasaran50501100.0b. Moderator/narasumber/pembahas50501200.0c. Peserta50501300.0FMemperoleh piagam kehormatan0.01. Tanda kehormatan Satya Lencana Karya Satya0.0 a. Tiga puluh (30) tahun50601100.0b. Dua puluh (20) tahun50601200.0c. Sepuluh (10) tahun50601300.0GPeran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan0.01. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan/kesehatan, sebagai0.0a. Ketua50701100.0b. Wakil ketua50701200.0HMembimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek0.01. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek0.0a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan50801100.0b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan50801200.0IMenilai/Menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas/lahan praktek0.01. Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / lahan praktek0.0a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan50901100.0b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan50901200.02. Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada:0.0a. Calon Perawat Kesehatan/Bidan50902100.0b. Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan50902200.0JMemperoleh gelar kesarjanaan lainnya 0.01. Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas pokoknya0.0a. Sarjana/D IV51001100.0b. Sarjana Muda/D III51001200.0c. Diploma II51001300.0JUMLAH UNSUR PENUNJANG0.00.0JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG0.00.0

CLAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI1.2.3. 4. Banyumas , .... Pejabat PengusulDirektur RSU

Pembina Utama MudaNIP D. CATATAN / Kepala Bidang Perawatan PENDAPAT TIM PENILAI

NIPD. CATATAN PEJABAT PENILAI

blanko angka kredit perawat.xlsx

Documents