Apakah anda sudah memiliki rekening di BMT Nur Rizky Belum

Sudah

Apakah anda membuka rekening untuk kepentingan

Pribadi

Pihak lain

Jenis rekening simpanan yang akan dibuka

Sim. Mudharobah

Sim. Siswa

Sim. Qurban & Aqiqah

Sim. Fitri Nama lengkap

Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Tempat lahir

Tanggal lahir

- - No KTP/Pasport

Nama ibu kandung

Kewarganegaraan Indonesia Lainnya Pendidikan terakhir SD SMP SMAS1 S2 Apakah alamat sesuai dengan identitas Ya Tidak Alamat sekarang

Kelu

Kelurahan

Kecamatan

Kota

Kode Pos Ditempati tahun

Status alamat Hak Milik Orang tua/Keluarga Sewa/kos/kontrak

Dinas Lainnya

Jenis pekerjaan Pelajar/Mahasiswa PNS/BUMN

TNI/Polri

Pensiunan Pegawai Swasta Wiraswasta

Ibu Rumah Tangga Profesional

Lainnya

Bidang usaha

Jabatan

Nama perusahaan

Alamat perusahaan

Kelurahan

Kecamatan

Kota

Kode pos Telepone rumah

No HP

Email

Telephone kantor

Fax

Sumber dana dari Penghasilan Warisan

Hibah Undian Bunga simpanan

Orang tua Suami/istri Lainnya Tujuan pembukaan rekening

Gaji Modal

Investasi

Pendidikan Pembayaran Niaga

Lainnya

Penghasilan perbulan

s.d Rp. 1 Jt

>Rp. 1 Jt Rp. 5 Jt>Rp. 5 Jt Rp. 10 Jt >Rp. 10 Jt Rp. 25 Jt >Rp. 25 Jt Rp. 50 Jt >Rp. 50 Jt Rp. 100 Jt >Rp. 100 Jt

Rata-rata transaksi perbulan

s.d Rp. 1 Jt

>Rp. 1 Jt Rp. 5 Jt>Rp. 5 Jt Rp. 10 Jt >Rp. 10 Jt Rp. 25 Jt >Rp. 25 Jt Rp. 50 Jt >Rp. 50 Jt Rp. 100 Jt >Rp. 100 Jt

Saya/Kami menyatakan bahwa :

1. Data yang diisikan di atas adalah lengkap dan benar 2. Mengerti, menyetujui dan bersedia mentaati ketentuan umum rekening dan ketentuan terkait yang berlaku di BMT Nur Rizky berikut perubahannya

3. Dokumen yang saya/kami lampirkan adalah benar dan masih berlaku bilamana ada perubahan maka segera akan saya/kami lampirkan

4. BMT Nur Rizky berhak melakukan pemeriksaan terhadap kebenaran data yang saya/kami berikan

5. BMT Nur Rizky telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai karakteristik produk yang akan saya/kami gunakan dan saya/kami mengerti dan memahami segala konsekuensi penggunaan produk dimaksud, termasuk manfaat, resiko dan biaya-biaya yang melekat pada produk dimaksud.

Apakah anda setuju bila BMT Nur Rizky mengungkapkan data sebagimana tercantum dalam formulir inikepada pihak ketiga yang merupakan rekanan usaha dan telah terkait dalam suatu perjanjian dengan BMT Nur Rizky untuk tujuan komersial. Ya

Tidak

,...

Tanda tangan dan nama jelas

Tanggal

- -

No. Anggota

No. Rekening

No. Kartu

Pekerjaan

Formulir Pembukaan Rekening

Data Pribadi

Alamat Elektronik

Persetujuan Pengguna Produk

Data Keuangan

Informasi Alamat

BRANCHDATA CENTERCSBM/BSAdmHead

Di isi Oleh BMT

Specimen Tanda Tangan