bismillah askep r 23 zulva

7/25/2019 Bismillah Askep r 23 Zulva

1/10

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

PENGKAJIAN KEPERAWATANKESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT: Ruang 23 Empati TANGGAL DIRAWAT: 19 Januari 2016 jam12.13 WI

I. IDENTITAS PASIENIni!ia" : An.#R$L% Tangga" &'ng(ajian : 19)01) 2016 jam 13.30Umur : 19 ta*un R+ N,. : 112-2 //A"amat : &anggungr'j, "itar Diagn,!a +' i! :*i4,5r'nia

&'('rjaan : u"i 7angunanIn5,rman : &a!i'n ('"uarga $i7u pa!i'n% r'(am m' i!

II. ALASAN MASUK Data Primer :

&a!i'n m'ngata(an ti a( m'ra!a !a(it.Data Se !"#er $I%! &a'ie"( :I7u pa!i'n m'ngata(an 2 8 7u"an pa!i'n !u"it ti ur mu a* t'r!inggung !u"it ma(an !u"itminum ta(ut tanpa !'7a7.Data Se !"#er $Re am Me#i'( :2 8 7u"an pa!i'n !u"it ti ur ta(ut tanpa !'7a7 pa!i'n m'ra!a mau i7unu* tapi i't't)'t't u"u pa!i'n p'rna* 'ngar) 'ngar 7i!i(an 7i"a ('ta(utan pa!i'n minta it'manii7un a ma"a! ('rja.1 8 7u"an ini pa!i'n ma"a! man i.

III. FAKTOR PRESIPITASI) RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGI7u pa!i'n m'ngata(an pa!i'n p'rna* m'ma(ai nar(,7a !'ja( - 8 7u"an ang "a"u !aat7'('rja i a"i(papan. &a!i'n m'ngata(an u"u p'rna* m'minum ,7at),7atan t'tapiti a( ta*u naman a ngelem an m'ma(ai a"(,*," (ar'na i7'ri ,"'* t'mann a. &a!i'nm'ngata(an !'t'"a* minum ,7at),7atan t'r!'7ut !u(a m'ngigau. I7u pa!i'n m'ngata(an!u a* 2 8 7u"an pa!i'n !u"it ti ur mu a* t'r!inggung !u"it ma(an !u"it minum anta(ut tanpa !'7a7. &a!i'n m'ngata(an (a ang m'n 'ngar an m'"i*at !'!',rang anga(an m'm7unu*n a !'*ingga ('ta(utan. Upa a ang !u a* i"a(u(an ('"uarga aitum'm7a a pa!i'n (' R "itar "a"u m'manggi" ,(t'r (' ruma* ('mu ian m'm7a a ('R u i Ra*a u. 'mu ian ,"'* pi*a( R u i Ra*a u pa!i'n i!aran(an untu( iruju( ('R A.

IV. FAKTOR PREDISPOSISI RIWAYAT PENYAKIT LALU1. &'rna* m'nga"ami gangguan ji a i ma!a "a"u; *a ti a(

i"a a j'"a!(an : )

2. &'ng,7atan !'7'"umn a 'r*a!i" urang 'r*a!i" Ti#a Ber+a'i,&'nj'"a!an : I7u pa!i'n m'ngata(an pa!i'n p'rna* m'n apat ,7at ari ,(t'r angipanggi" (' ruma* t'tapi pa!i'n ti a( mau m'minum ,7atn a.

-. &'rna* m'nga"ami p'n a(it

i"a a j'"a!(an===================================================================

RIWAYAT PSIKOSOSIAL&'"a(u> u!ia ,r7an> u!ia a(!i> u!ia

1. Ania a

2. Ania a !'(!ua"3. &'n,"a(an?. '('ra!an a"am ('"uarga8. Tin a(an (rimina"


2/10

J'"a!(an : &a!i'n m'ngata(an ti a( p'rna* a a ania a

6. &'nga"aman ma!a "a"u "ain ang ti a( m'n 'nang(an $7i, p!i(, !,!i, (u"tura"

!piritua"%:&a!i'n m'ngata(an ingin m'ngaji an p'n a( !i"at t'tapi ti a( ('!ampaian.Ma'a,a+ e&era ata" : '!iapan m'ning(at(an *arapan

-. '!an 'pri7a ian pa!i'n: '/tr,@'rt intr,@'rt "ain)"ain:================== &'nj'"a!an : &a!i'n m'ngata(an apa7i"a a a ma!a"a* pa!i'n 7ia!a 7'r 'rita (' Tn. +$u!ta %. 'rta !aat 7'r i!(u!i 'ngan p'ra at pa!i'n 7'r!' ia m'nja a7 !'muap'rtan aan p'ra at.Ma'a,a+ e&era ata" : '!iapan m'ning(at(an (,muni(a!i

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1. A a(a* angg,ta ('"uarga ang m'nga"ami gangguan ji a; Ya ti a(u7ungan ('"uarga G'ja"a Ri a at &'ng,7atan>p'ra atan +a!a"a* ('p'ra atan :)

============================================================

V. STATUS MENTAL/. Pe"am&i,a"

ti a( rapi p'nggunaan pa(aian Bara 7'rpa(aianti a( !'p'rti

ti a( !'!uai 7ia!an a J'"a!(an : ram7ut p'n '( tampa( rapi (u"it aja* 7'r!i* ti a( 7au 7a anp'nggunaan pa(aian !'!uai.Ma'a,a+ e&era ata" : )

0. Ke'a#ara"antitati5> p'nurunan ('!a aranC

12m&2' me"ti' apati!> !' a!i !,mn,"'n!ia !,p,r !u7(,ma (,ma

a"itati5 ti a( 7'ru7a* %er!%a+ m'ninggi gangguan ti ur:

!'7ut(an============================== *ipn,!a i!,!ia!i: !'7ut(an====================================

J'"a!(an :a. GB pa!i'n ?86 B,mp,!m'nti!7. R'"a!i : aat 7'r(,muni(a!i 'ngan ,rang "ain pa!i'n (,,p'rati5 t'tapi pa!i'n

mu a* uriga 'ngan ,rang "ain (ar'na ta(ut i7unu*.. Limita!i : &a!i'n apat m'm7ata!i 7ata!an)7ata!an n,rma apat m'm7' a(an

tata ara 7'r7i ara 'ngan p'ra at i7u pa!i'n an "ainn a.. &'ni"aian r'a"ita : &a!i'n 7'r7i ara !'!uai 'ngan r'a"ita. aat p'ra at

m'nan a(an apa m'nu ma(anan pa!i'n ta i pagi pa!i'n m'nja a7 p' '". aati("ari


3/10

&a!i'n apat m'n '7ut(an 7a* a !aat p'ng(ajian a a"a* !iang *ari. &a!i'n jugam'ngata(an !aat ini 7'ra a i ruma* !a(it. &a!i'n mampu m'n '7ut(an naman a!' ara "'ng(ap an mampu m'n '7ut(an nama i7un a.Ma'a,a+ e&era ata" : ti a( t'r apat ma!a"a* ('p'ra atan

3. A ti4ita' M2t2ri ) P'i 2m2t2r'"am7atan:

*ip,(in'!ia 5 *ip,a(ti@ita! !u7 !tup,r (atat,ni( (ata"'p!i '/i7i"ita! !'r'aMa'a,a+ e&era ata" : )

&'ning(atan: *ip'r(in'!ia *ip'ra(ti@ita! ga u* g'"i!a* (atat,ni( TI grima!' tr'm,r gagap !t'r',tipi mannari!m (ata"'p!i a(*,pra/ia ,mman aut,mati!m at,mati!ma nagati@i!m'

r'a(!i (,n@'r!i @'r7ig'ra!i 7'rja"an (a(u> rigit (,mpu"!i5 "ain)2 !'7ut(an

J'"a!(an :Ma'a,a+ e&era ata" : )

6. A7e ) Em2'i a ' uat tumpu" ang(a"> atar "a7i" ina ' uat an*' ,nia mara!a ('!'pian '5,ria am7i@a"'n apati mara* 'pr'!i5>

!' i* 'ma!: ringan !' ang 7'rat pani(

J'"a!(an : &a!i'n tampa( 'ma! !aat a(an itingga" i7un a m'n'7u! ,7at ('ap,ti( pa!i'n ingin !'"a"u it'mani i7un a.+a!a"a* ('p'ra atan : An!i'ta!

8. Per'e&'i *a"u!ina!i i"u!i 'p'r!,na"i!a!i

'r'a"i!a!i

+a am a"u!ina!i p'n 'ngaran p'ng"i*atan p'ra7aan p'ng' apan p'ng*i u> p'm7auan "ain)"ain

!'7ut(an...................

J'"a!(an : &a!i'n m'ngata(an !'ring m'"i*at an m'n 'ngar ,rang ang a(anm'm7unu*n a.

Ma'a,a+ e&era ata" : a"u!ina!i &'n 'ngaran an p'ng"i*atan

9. Pr2'e' Pi ir Arus Pikir

(,*'r'n in(,*'r'n a!,!ia!i ",nggar igt ,5 i 'a! 7", (ing p'ngu"angan p'm7i araan>

p'r!'@ara!i tangan!ia" !ir(um!tan!ia"it ",g,r'a n',",gi!m' 7i ara "am7at 7i ara 'pat ir'"'@an!i main (ata)(ata a5a!i a!!,!ia!i 7un i "ain2 !'7ut(an..

J'"a!(an :&'m7i araan pa!i'n mu a* ipa*ami 'ngan 7ai(.Ma'a,a+ e&era ata" : )

Isi Pikir

,7!'!i5 '(!ta!i 5anta!i 7unu* iri i 'a! ,5 r'5'r'n ' pi(iran magi! a"i'na!i i!,"a!, !,!ia" r'n a* iri


4/10

pr',(upa!i p'!imi!m' 5,7ia!'7ut(an.........................

+i!(in I ' a*am: !'7ut(an j'ni!n a

agama !,mati( *ip,(,n ri( ('7'!aran uriga ni*i"i!ti( !i!ip pi(ir !iar pi(ir (,ntr,"

pi(ir

('jaran ,!a

J'"a!(an : aat iminta untu( minum ,7at pa!i'n m'nan a(an 5ung!i ,7atn a untu(apa an ('napa ,7atn a 7an a( (ar'na pa!i'n ta(ut ,7at itu apat m'm7unu*n a.&a!i'n juga m'ra!a ta(ut (a"au ,(t'r a(an m'm7uatn a !'7agai 7a*an pra(t'( antu7u*n a i!a at)!a at.Ma'a,a+ e&era ata" : Gangguan &r,!'! &i(ir

Bentuk Pikir r'a"i!ti( "2"rea,i'ti

auti!ti( 'r'i!ti(

J'"a!(an : &a!i'n 7'r


5/10

me"

/0. I"tera 'i 'e,ama Wa a"1ara 7'rmu!u*an ti a( (,,p'rati5 mu a* t'r!inggung (,nta( mata (urang '5'n!i5 uriga

J'"a!(an : aat 7'r(,muni(a!i pa!i'n tampa( mu a* uriga 'ngan ,rang "ainpa!i'n ta(ut ,rang t'r!'7ut a(an m'm7unu*n a.Ma'a,a+ e&era ata" : Gangguan int'ra(!i !,!ia"

VI. FISIK 1. 'a aan umum : (,n i!i ("i'n u(up ("i'n mu a* iaja( 7'rint'ra(!i (,nta( mata 7ai(.2. Tan a @ita": TD: 100> 0 mm g N:90 />m'nit : 38 9FB &:20 />m'nit3. U ur: T : ) m : ) g turun nai(?. '"u*an ti#a a j'"a!(an...............................8. &'m'ri(!aan

A K!,itWarna>T'(!tur B,("at (u"it "'m7a7 "'!i $)%u*u>Turg,r>E 'ma 38 9F B ' 'ma $)%

B Str! t!r A'e'2ri'Warna>'7'r!i*an>Di!tri7u!i

itam > 7'r!i*> p'rtum7u*an m'rata

T'(!tur>(ua"ita! ram7ut T'7a" a!arWarna>t'(!tur>'"a!ti!ita!>* gi'n' (u(u

Warna puti*> (a!ar ('ra!>p'n '(

? Ke,e"@ar Lim7eu7ma(!i"a Ti a( a a in ama!i> *ip'r!a"i@a!iB'r@i(a" Ti a( a a p'm7'nga(a(an>p'm7'!aranA(!i"a Ti a( a a p'm7'ng(a(an>p'm7'!aranInguina" Ti a( a a 7'nj,"an

D Ke&a,a'ntu(> '!im'tri!an 'ntu( 7u"at ",nj,ng !im'tri!

&,!i!i (,ntr," ('pa"a &,!i!i pat'n n,rma" (,ntr," ('pa"a 7ai(u"it ('pa"a a!ar

E Le+er'ntu( N,rma".

Tra('a>Tir,i Ti a( a a p'm7'!aran ('"'njar t* r,iArt'ri (ar,ti! T'ra7a j'"a! 'n ut art'ri (ar,ti! 98 />m'nit

t'ra7a (uatF Mata

L'ta(>'!im'tri!an +ata (anan an (iri p,!i!i !im'tri!> !'jajar.L'ta( g'ra(an arna('",pa( mata

im'tri! (anan an (iri G'ra(an ('",pa( mataa(ti5 apat 7'r(' ip ('",pa( mata n,rma"(antung mata m'ng*itam , ,ng

,njungti@a>!("'ra ,njungti@a 7'r arna m'ra* mu a !("'ra ti a(i(t'ri(

,rn'a>Iri! ,rn'a j'rni*

&upi" I!,(,r mi,!i! ('ti(a t'r('na a*a a.G Te,i" ,t,ran> au Hung!i t'"inga n,rma". 'a aan t'"inga 7'r!i*

ti a( a a !'rum'n ang ('"uar


6/10

L'ta( pinna 'jajar 'ngan !u ut mata.ana" 'ntu( m'"'7ar.&'n 'ngaran &'n 'ngaran n,rma" mampu m'r'!p,n !uara.

H Hi#!""'!i 7i7ir Warna 7i7ir m'ra* mu a ('*itaman t'(!tur

"'m7ut mu(,!a 7i7ir ('ring+'m7ran mu(,!a>gu!i +'m7ran' mu(,!a ('ring gu!i 7'r arna m'ra*

mu a.Li a* Li a* 7'r arna m'ra* mu a.

J Da#aU(uran>7'ntu(>('!im'tri!an>g'ra(anp'r('m7anganpa u ara

!im'tri! (anan an (iri> p'ng'm7angan a a,ptima".

K Par! &ar!

Jum"a*>Irama> ' a"aman> ua"ita!> ara(t'ri!ti( RR 20/>m'nit irama r'gu"ar (' a"aman an(ua"ita! n,rma".,(a" r'mitu! T'ra7a !ama (anan an (iri.&'r(u!i ar'a paru ,n,rAu!(u"ta!i : Int'n!ita!p,"a (ua"ita! ura!i!uara na5a!

uara na5a! @a!i(u"'r ti a( t'r apat !uara na5a!tam7a*an *''4ing $)% r,n(*i $)%

L Ja"t!" m'atu!

ur'tra

Ti a( apat t'r(aji

uran >",(a!i> (u"it i!tri7u!i ram7ut!(r,tum

Ti a( apat t'r(aji

T'!ti! Ti a( apat t'r(ajiO A"!'

In!p'(!i ('rapatan> (u"itanu!> "ipatan 7,(,ng

Ti a( apat t'r(aji

R' '( anu! Ti a( apat t'r(ajiP P!"


7/10

In!p'(!i ('!im'tri!an>u(uran> !u*u> arna>('t'gangan> p'rg'ra(an'(!tr'mita! 7a a*

E(!tr'mita! 7a a* !im'tri! (anan an (iri. Jum"a* jari)jari (anan an (iri ma!ing)ma!ing 8.A(ra" *angat. !apilarry re"ll time 2 'ti(.

'ntu( tu"ang : jara("utut an ma""',"i !aatana( 7'r iri

'ntu( tu"ang n,rma" !im'tri!. Ti a( a a'5,rmita!>5ra(tur .

In!p'(!i p,!i!i (a(i &,!i!i (a(i "uru!In!p'(!i ga a 7'rja"an Ti a( apat i(ajiR' '( p"antar N'gati5

T,nu! ,t,t ('(uatanL'ngan> Tung(ai>

Tangan> a(i

T,nu! ,t,t 7ai(. '(uatan ,t,t 8 i '(!tr'mita!ata! (anan an (iri. 8 pa a '(!tr'mita! 7a a*(anan an (iri.

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL $'e%e,!m #a" 'e'!#a+ 'a it(1. Konsep Diri

a. Bitra tu7u* : &a!i'n m'ngata(an ti a( m'n u(ai tu7u*n a (ar'na t'r"a"u (uru!.7. I 'ntita! : &a!i'n m'ngata(an irin a a a"a* !',rang ana( p'rtama.

. &'ran : &a!i'n m'ngata(an pa!i'n a a"a* tu"ang punggung ('"uarga (ar'naa a*n a !u a* m'ningga"

. I 'a" iri : aat itan a apa(a* *arapan pa!i'n t'ntang (,n i!in a !aat ini; &a!i'nm'nja a7 ti a( a a ang m'ngganggu "agiK.'. arga iri : &a!i'n m'ngata(an ti a( ma"u 'ngan (,n i!in a !aat iniMa'a,a+ e&era ata" : Gangguan pr,!'! pi(ir I!,"a!i ,!ia" arga iri r'n a*.

2. Geno r!"

Ketera"


8/10

#. $u%un !n Sosi!& a. u7ungan t'r '(at :

&a!i'n m'ngata(an *u7ungan t'r '(at a a"a* 'ngan i7un a. T'tapi !aat pa!i'nm'ng*a api !uatu ma!a"a* pa!i'n 7'r 'rita (' u!ta .

7. &'ran !'rta a"am ('",mp,(> ma! ara(atI7u pa!i'n m'ngata(an 7a* a pa!i'n ti a( p'rna* m'ngi(uti ('giatan)('giatan i"ing(ungan ruma* (ar'na 7'('rja i 7a"i(papan.

. am7atan a"am 7'r*u7ungan 'ngan ,rang "ainI7u pa!i'n m'ngata(an ti a( a a *am7atan !aat 7'r*u7ungan 'ngan ,rang "ain.

Ma'a,a+ e&era ata" : )

'. Spiritu!& (!n ku&tur!& a. Ni"ai an (' a(inan

I7u pa!i'n m'ngata(an 7a* a p'n a(it ang ia"ami ana(n a ini a a"a* ,7aanari A""a* WT.

7. ,n i( ni"ai> (' a(inan> 7u a a

&a!i'n ti a( m'mi"i(i (,n i( ni"ai. '"uarga pa!i'n ti a( m'mi"i(i (,n i( ni"ai. i"aa a p'r7' aan ni"ai ('"uarga m'"i*at a*u"u 7i"a 7ai( apat i"a(u(an namun 7i"ati a( ma(a ti a( ii(uti. Ti a( a a angg,ta ("'uarga ang 7'r7' a agama atau(' a(inan 'ngan pa!i'n.

. 'giatan i7a a*&a!i'n m'ngata(an rajin 7'ri7a a* a"aupun i R t'tap 7i!a !*,"at.

Ma'a,a+ e&era ata" : ti a( t'r apat ma!a"a* ('p'ra atan

VIII. AKTIVITAS SEHARI HARI $ADL(

1. MakanBantuan minimal !ebagian "antuan total

2. BAB/BAKBantuan minimal !ebagian "antuan total

3. MandiBantuan minimal !ebagian "antuan total

4. Berpakaian/berhiasBantuan minimal !ebagian "antuan total

5. Istirahat dan tidur #idur siang lama : tidak bias tidur #idur malam lama : 23.$$ s%d 2&.$$ 'kti itas sebelum % sesudah tidur : duduk dikamar berjalan*jalan sekitar ruang perawatan

6. Penggunaan bat Bantuan minimal !ebagian "antuan total

!. Pemeliharaan kesehatan+erawatan ,anjutan -a "idak!istem pendukung -a "idak

1 Akti#itas di dalam rumahempersiapkan makanan -a "idakenjaga kerapihan rumah -a "idaken u i pakaian -a "idak+engaturan keuangan -a "idak

2 Akti#itas di luar rumah


9/10

"elanja -a "idak#ransportasi $a #idak,ain*lain $a #idak

IC. MEKANISME KOPINGA ati5 +a"a apti5

i ara 'ngan ,rang "ain +inum A"(,*,"

+ampu m'n '"'!ai(an ma!a"a* R'a(!i "am7at > 7'r"'7i* T'(ni( r'",(a!i '('rja 7'r"'7i*an A(ti@ita! (,n!tru(ti5 +'ng*in ar "a* raga +'n ' 'rai iri Lainn a ...................... > Lainn a :

Ma'a,a+ e&era ata" : ,ping in i@i u ti a( '5'(ti5.

C. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN+a!a"a* 'ngan u(ungan ('",mp,( urai(an

I7u pa!i'n m'ngata(an pa!i'n m'n apat u(ungan ari ('",mp,( manapun.

+a!a"a* 7'r*u7ungan 'ngan "ing(ungan urai(an :&a!i'n m'ngata(an ti a( mau ('"uar ruma* an ti a( p'rna* 7'r(umpu" atau m'ngi(uti('giatan)('giatan i "ing(ungann a.

+a!a"a* 'ngan p'n i i(an urai(an :I7u pa!i'n m'ngata(an p'n i i(an pa!i'n *an a tamat +&. 't'"a* tamat +& pa!i'n"ang!ung 7'('rja untu( m'm7antu i7un a.

+a!a"a* 'ngan p'('rjaan urai(an :&a!i'n m'ngata(an ti a( a a ma!a"a* p'('rjaan.

+a!a"a* 'ngan p'ruma*an urai(an :&a!i'n tingga" 7'r!ama i7u an a i(n a.

+a!a"a* 'ngan '(,n,mi urai(an :&a!i'n 7'('rja (' 7a"i(papan !'7agai (u"i 7angunan untu( m'm7antu i7un a

+a!a"a* 'ngan p'"a anan ('!'*atan urai(an :I7u pa!i'n m'ngata(an ti a( a a ma!a"a* 'ngan p'"a anan ('!'*atan.

+a!a"a* "ainn a urai(an : Ti a( a a ma!a"a* "ain a"am p!i(,!,!ia" an "ing(unganMa'a,a+ e&era ata" : )

CI. KURANG PENGETAHUAN TENTANG> Pe"*a it @i a > Si'tem &e"#! !" Fa t2r &re'i&ta'i &'n a(it K2&i"< > O%at 2%ata" Lainn a =======================================================================

Ma'a,a+ e&era ata" : D'

$ta7"'t%

Tri*'/ p*'ni " 2 / 2 mg$ta7"'t% (>p B&M 0)0)80 mg $ta7"'t%


10/10

CIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN1. a"u!ina!i &'n 'ngaran an p'ng"i*atan2. Gangguan pr,!'! pi(ir

bismillah askep r 23 zulva

Documents