2. MM. Kehamilan dengan gangguan hormon.
3. MM. Kehamilan dengan fator resio.
!. MM. "ersalinan dengan KP#.
$. MM. Persalinan mal"resentasi.
%. MM. &ndiasi' ontraindiasi' om"liasi estrasi ( vacum.
). MM. &ndiasi' ontraindiasi' om"liasi *+.
,. MM. -esio ru"tur servis dan "erineum.
 
 
• mur ang estrim
• -i4aat eluarga "ernah "reelam"sia 5 elam"sia
• Penait ginjal dan hi"ertensi g sudah ada sebelum hamil
• Obesitas
timbulna ehamilan
sebelum umur ehamilan 27 minggu
 
ginjal' vasular olagen' endorin dan
"embuluh darah
sebelum ehamilan atau = 27 minggu
• +iri>ciri (  – mur ibu ? 3$ tahun
 – T# sangat tinggi
 – mumna multi"ara
 – mumna ditemuan "enait #M' elainan  jantung' ginjal
 – Obesitas
 – Hi"ertensi ang meneta" "asca ehamilan
 
hi"ertensi terendali  tida ber"engaruh buru "ada ehamilan
 – Ta"i "una risio terjadina solusio "lasenta' su"erim"osed "re>elamsia
 – Hi"ertensi roni ang di"erberat oleh ehamilan aan memberi tanda (
• Kenaian mendada T# emudian "roteinuria
 
 – &nsiden fetal gro4th restriction berbanding langsung dengan derajat hi"ertensi ang disebaban A "erfusi utero"lasenta  insu6siensi "lasenta
 – -isio "eB "ersalinan "reterm
#am"a Hi"ertensi Kroni
da"at dilauan dengan (
• Perubahan "ola hidu" (
• ntihi"ertensi
 – Pada hi"ertensi roni berat umumna hana mem"erhatian eselamatan ibu dibanding status ehamilan guna mencegah (
• +E
 – ntihi"ertensi diberian (
• *edini mungin "ada batas hi"ertensi stage 1 aitu 81!7 mmhg5 8 97 mmhg
•  Cia terjadi disfungsi end organ
 
 – #osis a4al $77 mg 3J5hari' mas 3gr5hari
• Calsium channel blockers
• Diuretik tiazid
 
 
• dalah timbulna hi"ertensi disertai "roteinuria dan edema aibat ehamilan setelah usia ehamilan 27 mgg atau segera setelah "ersalinan.
#:/&D&*&
• Kehamilan ganda
• Dulli"ara
 
• da bana teori ang digunaan "ara ahli untu menjelasan "enebab "re elamsia "ada ehamilan
•  Teori ang "aling bana di"aai adalah teori iskemia plasenta
:T&OPTO/&*&OLO@&
REMODELING ARTERI SPIRALIS TIDAK ADEKUAT
ISKEMIA PLASENTA
PELEPASAN SITOKIN
KERUSAKAN ENDOTEL
 
• Preelamsia ringan bila (  Teanan darah 8 1!7597 mmHg Proteinuria 8 377 mg52! jam atau 8 1 di"sti Oedema Karena retensi Da dan air Kenaian << 8 1 g5minggu
*ait e"ala Deri e"igastrium @angguan visual 0 eaburan #isebaban oleh arteriolar s"asm' ischemia' oedema
dan ablatio retinae
KL*&/&K*&
 
• Preelamsia berat bila (  –  T# sistoli 81%7 mmHg F diastoli 8117 mmHg. T# td turun
mesi"un ibu sdh dira4at di -* F sdh menjalani tirah baring.  – Proteinuria ? $g52! jam atau ! dlm "emerisaan ualitatif.  – Oligouria' "rodusi urin = $77 cc52! jam.  – Kenaian adar reatinin "lasma  – @gg visus F serebral( "enurunan esadaran' neri e"ala'
somata F "andangan abur.  – Deri e"igastrium atau neri "d uadran anan atas abdomen.  – :dema "aru2 F sianosis  – Hemolisis mirangio"ati  –  Trombosito"enia berat = 177.777 sel5mm3 atau "enurunan
trombosit dg ce"at.  – @gg fJ he"ar 0erusaan he"atoseluler( "eningatan adar
alanin F aspartate aminotransferase  – Pertumbuhan janin intrauterine g terhambat.
KL*&/&K*&
• Preelam"sia berat dengan impending
eclampsia 0"reelam"sia berat disertai gejala2
subjetif beru"a neri e"ala hebat' ggg visus'
muntah2 neri e"igastrium F enaian "rogresif
 T#
 
• Kejang  ensefalo"ati hi"ertensi' e"ile"si' tromboemboli' intoosiasi obat' trauma' hi"ogliemia' alalosis
• Koma  e"ile"si' sino"' intosiasi alohol atau obat' asidosis' hi"ogliemia' aotemia
#&@DO*&* <D#&D@
 – <ed rest
 – Pemberian luminal 1>2 J 37 mg5hari bila tida bisa tidur.
 – Pemberian asam asetilsalisilat 0as"irin 1 J ,7 mg5hari.
 – <ila menunjuan tanda>tanda "re>elam"sia berat' dianjuran dira4at dan diberi obat antihi"ertensi (
• metildo"a 3 J 12$ mg5hari 0maJ.1$77 mg5hari' atau nifedi"in 3>, J $>17 mg5hari' atau
• nifedi"in retard 2>3 J 27 mg5hari' atau "indolol 1>3 J $ mg5hari 0maJ.37 mg5hari.
P:DTLK*DD
 
 – #a"at ditangani secara atif atau onservatif 
 – tif berarti ( ehamilan diahiri 5 diterminasi bersama dengan "engobatan medisinal.
 – Konservatif berarti ( ehamilan di"ertahanan bersama dengan "engobatan medisinal.
 – Prinsi" ( teta" "emantauan janin dengan linis' *@' ardiotoogra6.
P:DTLK*DD
 
KOMPL&K*&
• tonia uteri
• *indrom H:LLP 0hemolsis' elevated liver enmes' lo4 "latelet count
• blasia retina
• @agal ginjal
• Perdarahan ota
• :dema "aru
• @agal jantung
Pencegahan Preelam"sia
Pencegahan nonmedical •  Tirah baring • @unaan sediit garam atau sama seali tan"a
garam "ada maanan anda. • Minum %>, gelas air sehari. • Olahraga ang cuu". • Hindari minum alohol. • #iet su"lemen g mengandung(
 – Mina ian g aa dg asam lema td jenuh 0omega>3 P/
 – ntiosidan 0vit +' :' >aroten' +oN17 D> setilsistein' as.li"oi
 – :lemen logam berat 0inc' magnesium' alsium
 
Pencegahan Preelam"sia
Pencegahan medial
• Kalsium 1$77>2777 mg5hari >? sbg su"lemen "d resio tinggi "reelam"sia
• inc 277 mg5hari' magnesium 3%$ mg5hari.
• Obat antitrombi 0as"irin dosis rendah diba4ah 177 mg5 hari atau di"iridamole
• Obat antiosidan
 
• Kelainan "ada masa ehamilan' dalam "ersalinan' atau masa nifas ang ditandai dengan timbulna ejang 0buan timbul aibat elainan saraf dan 5 atau oma dimana sebelumna sudah menunjuan gejala>gejala "re>elam"sia.
#:/&D&*&
 TD# F @:CL
• Kejang didahului dengan memburuna "reelam"sia dan munculna gejala  – Deri e"ala daerah frontal  – @angguan "englihatan  – Mual  – Deri e"igastrium  – Hi"erreesia
• *elama serangan ejang' T# aan meninggi' nadi ce"at' suhu meningat sam"ai !7Q +
 
TI!"#T D$%#SI "&T&%#!#
RL 5 - 37 deti Mata "enderita terbua tan"a melihat' elo"a mata dan tangan bergetar' e"ala di"utar e anan atau e iri
K:CD@  TOD&K 
37 deti *eluruh otot menjadi au' 4ajah terlihat au' tangan menggenggam' ai membengo e dalam. Perna"asan berhenti' 4ajah menjadi sianoti' lidah da"at tergigit
K:CD@ KLOD&K 
1>2 menit *"asmus toni menghilang' semua otot berontrasi dan berulang>ulang secara ce"at' mulut membua dan menutu"' lidah da"at tergigit' bola mata menonjol' eluar ludah berbusa' mua tam"a ongesti dan sianosis' "enderita ta sadar' "enderita da"at terjatuh dari tem"at tidur
KOM Tida Kemudian ejangan berhenti dan "enderita
 
MD&/:*T*& KL&D&*
• *ebagian besar didahului eluhan subjetif  imminen 5 im"ending elamsia 0 sait e"ala' neri ulu hati' "andangan abur
• Kejang  – #urasi %7 )$ deti' tida lebih dari 3 !
menit  – nte"artum 02$;' intra"artum 0$7;'
"ost"artum 02$;  – 2 fase (
• /ase 1 ( /acial t4itching 01$ 27 deti • /ase 2 ( Kontrasi otot rahang' bola mata' dan
seluruh tubuh 0%7 deti  oma  sadar
 
'#B(%#T(%I$)
• #arah lenga"
 
 – Mencegah dan mengatasi "enulit' hususna risis hi"ertensi
 – *ebagai "enunjang untu menca"ai stabilisasi eadaan ibu seo"timal mungin
 – Mengahiri ehamilan dengan trauma ibu seminimal mungin
P:DTLK*DD
 
• #a"at menurunan onsumsi osigen di ota
 – #iae"am • *edatif dan antionvulsif 
 – *ulfas magnesium • #e"resant **P dan neuromuscular junction
• Easodilatasi' menurunan tensi' meningatan diuresis dan menambah aliran darah e uterus
P:DTLK*DD
 
• -a4at jalan
• Pemantauan teanan darah' "roteinuria dan ondisi janin tia" minggu
• <ila ondisi janin memburu  terminasi ehamilan
 – Cia ehamilan ? 3) minggu
• Terminasi ehamilan
 
 – Tiduran "asien dengan "osisi  Trendelenburg
 – <ebasan jalan na"as dengan melauan as"riasi mulut dan tenggoroan
 – Pasang s"atel lidah untu mencegah tergigitna lidah
 – <erian osigen !>% L5menit
P:DTLK*DD
 
POSISI TRENDELENBURG
• :"ile"si  – dana serangan sebelum hamil5"ada hamil
muda  – Tida ada tanda>tanda "reelam"sia
• Kejang arena obat anestesi  – "abila obat anestesia loal disuntian e vena
 
• Hi"ertensi ang timbul "ada ehamilan tan"a disertai "roteinuria
• Menghilang setelah 3 bulan "asca "ersalinan atau ehamilan dengan tanda>tanda "reelam"sia teta"i tan"a "roteinuria
•  Teanan darah 8 1!7597 mmHg untu "ertama ali dalam ehamilan di atas 27 minggu
 
Penatalasanaan
•  Cia ehamilan = 3) minggu' tangani secara ra4at jalan(  – Pantau teanan darah' "roteinuria dan ondisi janin
setia" minggu.
 – Cia teanan darah meningat' tangani sebagai "reelam"sia.
 – Cia ondisi janin memburu atau "ertumbuhan  janin terhambat' ra4at dan "ertimbangan terminasi ehamilan.
 – <eritahu lien dan eluarga tanda bahaa dan gejala "reelam"sia atau elam"sia.
 
 
• @angguan toleransi gluosa saat hamil
• Pada ehamilan trimester &  adar gluosa A $$>%$;  res"on terhada" trans"ortasi gluosa dari ibu e janin
• *ebagian besar asimtomatis
 
 – *ebagian besar &##M 0&nsulin #e"endent #M
• #M gestasional
 – mumna D&##M 0Don &nsulin #e"endent #M
 
Klasi6asi
• Kebanaan ibu mengetahui merea diabetes gestational setelah di test antara minggu e 2! 2, masa ehamilan
• "las I : Diabetes gestasional  timbul "ada 4atu hamil dan menghilang setelah melahiran
• "las II : Pre!estasional diabetes  diabetes mulai seja sebelum hamil dan berlanjut setelah hamil
 
3. -i4aat #M "ada eluarga 0ibu atau aah
!. Pernah menderita #M gestasional sebelumna
$. Pernah melahiran ana besar ? !.777 gram
%. dana gluosuria
9. -i4aat eguguran
17. -i4aat infertilitas
13. Memaai Kortiostreoid
 
/&*&OLO@& M:T<OL&*M: @LKO* P# K:HM&LD
DO-ML
Produsi alanin A
:feti6tas esresi ginjal B
:fe hormon>hormon gestasional
 
&bu hamil
Σ5/ungsi insulin tida o"timal   "erubahan inetia insulin dan resistensi insulin
Kom"osisi sumber energi dalam "lasma ibu ↑ 0adar gula darah tinggi' adar insulin teta" tinggi
#ifusi terfasilitasi membran "lasenta' dimana sirulasi  janin juga iut terjadi om"osisi sumber energi abnormal
Hi"erinsulinemia  janin  gangguan metaboli 0hi"ogliemia' hi"omagnesemia' hi"oalsemia' hi"erbilirubinemia' dan
Pato6siologi
• +uman Placental 'actogen ,+P'  –Produced b snctiotro"hoblasts of
"lacenta  –cts to "romote li"olsis  increased
// and to decrease maternal glucose u"tae and gluconeogenesis. Snti> insulin
• &strogen and Progesterone  – &nterfere 4ith insulin>glucose
relationshi" • Insulinase
 
 Cumlah5fungsi insulin U o"timal
Perubahan inetia dan resistensi insulin
Kom"osisi sumber energi dalam "lasma B • @ula darah B • &nsulin B
#ifusi terfasilitasi dalam membran "lasenta
*irulasi janin  om"osisi sumber energi abnormal
Hi"erinsulinemi a
• Kehamilan da"at menebaban status "re diabeti  manifes
0diabeti
• Kehamilan  diabetes
mejadi ? berat
• Persalinan  tenaga
erja ibu dan erja rahim aan memerluan gluosa  
hi"ogliemia 5 oma
 
• #istosia arena janin 0ana besar' bahu lebar
• Kelahiran mati
• -esio "erdarahan F infesi ↑
• Morbiditas F mortilitas ibu tinggi
Pengaruh diabetes terhadap janin1 ba*i
• -esio abortus ↑
• +acat ba4aan
• Kematian neonatal ↑
 
#M@D
K-&T:-& #&@DO*&*
• ntu membedaan lasi6asi tersebut dilauan Tes Toleransi @luosa Oral 0TT@O ulang "asca "ersalinan  – #MH  hasil teta" abnormal  – #M@  hasil embali normal
• Kadar gluosa "lasma 2 jam ""  – ?277 mg5dl ( diabetes mellitus 0jia baru
dietahui saat hamil' #M@  – 1!7>277 mg5dl ( toleransi gluosa terganggu
0T@T  – =1!7 mg5dl ( normal
•  Tes tantangan gluosa 0@lucose +hallenge Test
$7 gram gluosa dilarutan dalam 1 gelas air
mbil contoh darah vena
Kadar gluosa = 1!7 mg  0>
Pemerisaan ulang "ada ehamilan 2%> 37 minggu
1  jam
•  Tes toleransi gluosa oral
Maan cuu" alori minimal 3 hari sebelum "emerisaan
*emalam sebelum "emerisaan "uasa ,>12  jam
+ontoh darah diambil "agi hari
#iberi beban gluosa )$ gram dalam 277 ml air
+ontoh darah "lasma vena diambil
2 jam
@#P ?137mg5dL
mg5dL
#iet
mg5dL
#iet insulin
#iet • Kalori basal 2$ al5g<< ideal • Kalori egiatan jasmani 17>37; • Kalori untu ehamilan 377>$77 alori5hari • Kebutuhan "rotein ibu hamil 1>1.$ gr5g<<
2 minggu
#M@ ( insulin dosis rendah' lama erja intermediate dan diberian 1>2 ali sehari
 
#M terendali #M tida terendali
-a4at Monitor setia" minggu @#'
*teroid
 Terminasi
 
Penatalasanaan • Mem"ertahanan adar gluosa darah "uasa = 17$ mg5dl
• Mem"ertahanan adar gluosa darah 2 jam "" = 127 mg5dl
• Mem"ertahanan adar Hb gliosilat 0Hb lc = %;
• Mencegah e"isode hi"ogliemia
• Mencegah etonuria5etoasidosis deiabeti
• Perencanaan maan
• <erian insulin ang beerja ce"at' bila mungin diberian melalui dri"s
• Pada bai baru lahir ang hi"ogliemia  infus gluosa
 
Penanganan Obstetri • Penait tida berat dan "engobatan5 diet da"at
mengontrol bai  persalinan normal
• #iabetes agal berat dan memerluan insulin   induksi persalinan dini minggu ke 23-24
• #iabetes aga berat' ri4aat ematian janin dalam andungan  Seksio sesarea minggu ke 25
• #iabetes berat dengan om"liasi' ri4aat "ersalinan buru  induksi persalinan dini 1 seksio sesarea
• Penga6asan persalinan ( monitor janin dengan bai 0#CC' eletro too ardio gram' *@
 
Prognosis • <ila "enait ditangani oleh ahli "enait dalam serta ehamilan F "ersalinan dia4asi F ditolong oleh ahli ebidanan  prognosis baik 
• #iabetes berat' lama' om"liasi  prognosis buruk 
• Prognosis ba*i jelek7 8aktor resiko morbiditas 9 mortilitas ba*i
 – <erat F lamana sait' adana asetonuri
 – &nsu6siensi "lasenta
 – -es"irator stress sndrome
 – Prematuritas F cacat ba4aan
 
• &nfesi saluran emih
• Kom"liasi fetal intrauterin • -isio abortus s"ontan
• Kelainan ongenital 0terutama "ertumbuhan sistem saraf "usat
• &nsu6siensi "lasenta 0mengaibatan hi"osemia roni
• Kematian intra uterin
• *indrom ga4at na"as
• Kom"liasi ana atau de4asa • @angguan tumbuh embang inteletual
• Obesitas sam"ai diabetes mellitus itu sendiri
 
Pencegahan • Kontrol berat badan normal atau mendeati
level normal dengan maan ang sehat' rendah lema' tinggi serat
• Olahraga teratur
•  Tida meroo
 
#:/&D&*&
• Penait tiroid  elainan dimana elenjar tiroid menghasilan sediit atau berlebihan hormon tiroid
• Hormon tiroid B  hi"ertiroidisme • Hormon tiroid A  hi"otiroid • Hormon tiroid  Triiodotironin 0T3 dan
tiroJin 0T!  berefe "ada metabolisme' "erembangan ota' "erna"asan' jantung dan fungsi sistem "ersarafan' formasi sel darah' suhu tubuh' euatan otot' tulang' elembaban ulit' silus menstruasi' << dan olesterol
 
dan sistem saraf 
sendiri
maanan garam beriodin
2$7 Wg5hari
• @ejala (  – Taiardi' nadi rata>rata 4atu tidur
meningat' tiromegali' esoftalmus' << tida bertambah mesi"un cuu" maan
• @ambaran lab  – Kadar serum T! bebas meningat'
tiro"tro"in menurun
• Proses autoimun
• Tirotosisitas selama ehamilan da"at di ontrol dengan obat jenis thiomide • PT • Tiroidetomi
 Tera"i
• <ergantung "ada terca"ai atau tidana "enontrolan metaboli
•  Tirosin g berlebihan mengaibatan eguguran s"ontan
 
•  Canin bisa dalam eadaan eutiroid' hi"er atau hi"otiriod
•  Terlihatna gambaran goiter tirotosiosis "ada janin atau bai baru lahir' biasa dalam eadaan nonimmune hdro"s atau meninggal
• #a"at terjadi goiter hi"otiroid "ada janin dengan ibu "engonsumsi obat thiomide
 
Hi"otiroid
• #iagnosis ditegaan bila adar tirosin bebas rendah dan adar tirotro"in tinggi
• Keadaan hi"otiroid dihubungan dengan infertilitas
 
Hi"otiroid *ublinis
• Pada 4anita 1,>!$ tahun seitar $; dan seitar 2>3; menjadi egagalan tiroid secara linis
• Keturunan meru"aan fator resio
 
•  Tergantung asu"an iodin
• Hi"otiroid dengan gambaran linis ang  jelas berhubungan dengan eadaan "erinatal ang buru
• na2 ang dilahiran oleh ibu ang adar  T! = 17 "ersentil beresio mengalami etida seimbangan "erembangan "siomotor
 
#e6siensi &odin
• &odin dibutuhan "ada saat onse"si untu "erembangan neurologi janin 0227 g5 hari
• #e6siensi iodin mem"engaruhi gagguan neurologi janin
• <erefe sedang "ada fungsi inteletual dan "siomotor
• Kretinisme endemi bila asus berat
 
• 15 !777>)777 bai
• )$; bai hi"otiroid memilii ondisi agenesis elenjar tiroid atau dishormogenesis' 17; lainna hi"otiroid transiedn
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pengobatan: snthetic throJine
 
 
:"idemiologi
• /reuensi ibu hamil dengan anemia di &ndonesia relatif tinggi aitu %3'$;.
• Menurut RHO' !7; ematian ibu di negara berembang beraitan dengan anemia dalam ehamilan
#erajat nemia "ada &bu Hamil1. Hb 11 gr; ( Tida anemia
 
 – aibat eurangan at besi dalam darah • nemia Megaloblasti
 – arena eurangan asam foli • nemia Hi"o"lasti
 – disebaban oleh hi"ofungsi sumsum tulang' membentu sel darah merah baru
• nemia Hemoliti
 
@ejala dan Tanda
 
Kebutuhan /e selama ehamilan
• 377 gr  janin dan "lasenta • $77 gr  "enambahan eritrosit ibu • Kebutuhan total ,77 gr
 Membutuhan tambahan Y 2>3 mg besi5hari
#iagnosa  Pemerisaan adar Hb
Pemerisaan sel darah te"i
 
• <<L rendah
• &N rendah
 
Pascapartus
• Mudah terjadi frbris "uer"eralis
 
Pengaruh -oo • etia nda meroo bai dan "lasenta adalah eurangan osigen dan nutrisi
• Plasenta emudian menebar lebih lanjut e seluruh rahim' mencoba mencari luas "ermuaan lebih rahim dari ang untu menari osigen dan nutrisi
ibat Meroo "ada Kehamilan <<L rendah
/ungsi "aru bai ang rendah
Ketuban Pecah #ini
 
Pengaruh lohol •  Canin berembang memilii toleransi sangat sediit
untu alohol  masalah g serius
• Mengganggu emam"uan untu menda"atan osigen ang cuu" dan nutrisi untu "erembangan sel normal di ota dan organ tubuh lainna
/etal lcohol *ndrome 0/*dalah "ola cacat mental dan 6si ang
berembang "ada bebera"a bai ang belum lahir etia ibu minum alohol berlebihan selama ehamilan
/* cacat an serius
ibat lohol "ada Kehamilan
• ecil uuran tubuh dan berat badan rendah • "ertumbuhan terlambat • cacat tulang rusu dan tulang dada • tulang belaang melengung dan disloasi hi" • membungu' menatu' bersela"ut' atau
 
 – @angguan **P ang ber"engaruh "ada ecerdasan dan "rilau
 – Mua ang has ditandai dengan "osisi telinga ang rendah dan tida "aralel' "hiltrum ang "ende dan datar' mua ang "anjang
 – Ke"ala ecil' hidung "ende'  – Malformasi organ terutama jantung beru"a defe
se"tum  – #a"at juga terjadi Z hi"o"lasia ginjal' divertiulum
buli>buli' gangguan tratus urogenital' #eformitas anggota gera.
• &bu ( gangguan enim hati
 
• Meanisme teratogeni alohol tida dietahui teta"i mungin berhubungan dengan metabolit asetaldehid.
• Kadar asetaldehid ang tinggi dalam darah menebaban elainan /* "ada bai. Pada tingat seluler metabolit ini menebaban erusaan sintesis "rotein sehingga sel>sel mengalami hambatan "ertumbuhan.
• Konsumsi alohol lebih dari 27 g5hr berhubungan dengan "eningatan ejadian "ersalinan "reterm dan iterus neonatarum.
• Konsumsi alohol juga meningatan resio abortus trimester edua dan meningatan mortalitas janin hingga $7;.
 
 Tembaau
• Ham"ir semua om"liasi "ada "lasenta da"at ditimbulan oleh roo meli"uti abortus' solusio "lasenta' insu6siensi "lacenta' berat lahir rendah' dan "lasenta "revia' KP# adalah salah satu om"liasi.
• *eorang "eroo "asif mem"unai resio sama dengan "eroo atif.
 
&bu hamil dengan anemia
*u"lemen at besi 0 sulfas ferosus dan "ilihan jenis maanan ang bergii tinggi 0 susu' sauran' buah segar' ian' telur aam
at besi adalah at "enting "embentuan sel darah merah
&bu hamil dan "eroo berat
#ianjuran untu menghentian ebiasaan meroo selama hamil
 
• sia
• -i4aat ehamilan sebelumna
 – bortus
 – *ebaina jangan saat ibu memberi *&
 
#e6nisi
• Preelam"sia>elam"sia disertai timbulna hemolisis' "eningatan enim he"ar' disfungsi he"ar' dan trombosito"enia
• H ( Hemolsis
• LP ( Lo4 "latelet count
• da tanda dan gejala "reelam"sia
•  Tanda hemolisis intravasular 0enaian L#H' *T' dan bilirubin indire
•  Tanda erusaan5disfungsi sel he"atosit he"ar 0enaian LT' *T' L#H
•  Trombosito"enia
"las I "las II "las III
Kadar trombosit 05ml
] $7777 ? $7777 ] 177777
L#H 0&5l 8 %77 8 %77 8 %77
*T dan5atau LT 0&5l
8 !7 8 !7 8 !7
 
 Tera"i Mediamentosa • Mengiuti tera"i "reelam"sia>elam"sia monitor etat trombosit tia" 12 jam
 – Trombosit = $77775ml atau ada tanda oagulo"ati onsumtif V? "erisa 4atu "rotombin' 4atu trombo"lastin "arsial' dan 6brinogen
 – Trombosit = 1777775ml atau 177777 1$77775ml tanda2 elam"sia' hi"ertensi berat' neri e"igastrium V? diberi deJamethason 17 mg i.v. 5 12 jam
 – Trombosit ? 1777775ml "enurunan L#H "erbaian gejala2 V? tera"i desametason dihentian
 – Trombosit = $77775ml V? tranfusi trombosit
 
• Kematian ibu bersalin cuu" tinggi aitu 2!;
• Penebab ( egagalan ardio"ulmonar' gangguan "embeuan darah' "erdarahan ota' ru"tur he"ar' dan egagalan organ multi"el
• Kematian "erinatal cuu" tinggi' terutama arena "ersalinan "reterm
 
sela"ut chorioamnioti sebelum terjadi "roses "ersalinan.
• #iagnosa KP# (seorang ibu hamil mengalami "ecah sela"ut etuban dan dalam 4atu 1 jam emudian tida terda"at tanda a4al "ersalinan.
• <ila terjadi "ada ehamilan = 3) minggu disebut KP# Preterm
 
/ungsi *ela"ut mnion
• Kantung amnion meru"aan tem"at g bai untu gera dan "erembangan  musuloseletal janin
• @era "erna"asan g disertai aliran cairan amnion e dalam sal "erna"asan  janin "enting bagi "erembangan saccus alveolaris "aru
 
rti Klinis KP#
• <ila bagian terendah janin belum masu  "rola"sus atau om"resi tali"usat aibat berurangna cairan amnion.
• KP# sering diiuti dengan adana tanda "ersalinan.
 
nga Kejadian
• Meru"aan om"liasi "ada 17; ehamilan aterm dan !; ehamilan "reterm
 
• Kehamilan remaja
• Meroo
• Kolagen terda"at "ada la"isan om"ata amnion'6broblas'jaringan retiuler orion. sintesis atau degenerasi olagen diatur interleuin 1 dan "rostaglandin
 
1.Persalinan "reterm
2.+horioamnionitis
!.@a4at janin atau as6sia intrauterin
 
> Menilai eadaan janin.
> Menentuan a"aah "asien dalam eadaan in"artu atif.
> Meningiran infesi.
 
Mal"resentasi dan mal"osisi
• Mal"resentasi adalah bagian terendah  janin ang berada di segmen ba4ah rahim' buan belaang e"ala
• Mal"osisi adalah "osisi e"ala janin relatif terhada" "elvis dengan osi"ut sebagai titi referensi
 
• :valuasi ondisi ibu termasu tanda vital
• Lauan evaluasi ondisi janin(
  1. dengaran #jj atau +T@
  2. bila etuban "ecah'lihat 4arna air etuban'bila dida"atan meonium a4asi lebih etat atau lauan intervensi
  <ila td dida"atan cairan etubanoligohidramnionga4at janin\
 
Penanganan mum
• Perbaii ondisi ibu dengan su"ortif emosi'maanan5cairan dan "erbaii ontrasi.
• Lauan "enilaian emajuan "ersalinan dengan "artograf 
 
•  Tentuan bagian terendah janin (
• <ila bagian terendah e"ala lauan evaluasi "osisi e"ala janin
 
Mal"osisi
• Osi"ut Posterior' eadaan dimana osi"ut berada didaerah "osterior dari diameter transversal "elvis
• -otasi secara s"ontan terjadi "ada 97; asus.Persalinan g terganggu terjadi bila e"ala janin tida rotasi atau turun
 
Osi"ut "osterior
• :tiologi usaha "enesuaian e"ala terhada" bentu dan uuran "anggul.
• Pada diameter antero>"osterior ?tranversa "ada "anggul antro"oid'atau segmen de"an menem"it se"erti "ada "anggul android' uu aan sulit memutar ede"an.
 
Meanisme "ersalinan
• *etelah e"ala menca"ai dasar dan < berada diba4ah sim6sis' dgn < sebagai hi"omolion osi"ut lahir melalui "erineum diiuti bag e"ala g lain.
• <ila "ersalinan memanjang ( "erisa etuban' bila inta "ecahan etuban'bila e"ala turun ?35$ atau diatas H 2 *+
 
Osi"ut "osterior
• <ila e"ala turun hingga15$ atau o lauan estrasivaum atau forsef 
•  Cia terjadi +P# atau ga4at janin*+
 
Presentasi #ahi
• Presentasi dahi adalah eadaan dimana eduduan e"ala berada diantara esi masimal dan deesi masimal
• Pada umumna meru"aan eduduan g sementara dan sebagian besar aan berubah menjadi "resentasi mua atau belaang e"ala
 
Presentasi #ahi
 
Presentasi #ahi
• #iagnosis "ada "erisa dalam da"at diraba sutura frontalis' "aal hidung dan lingaran orbita. Mulut dan dagu tida da"at diraba.
• <iasana "enurunan dan "ersalinan macet. Konversi earah vertes atau mua jarang terjadi. Persalinan s"ontan da"at terjadi jia bai ecil atau mati dgn maserasi
• <ila janin hidu" lauan *+
• <ila janin mati'"embuaan belum lenga"*+
• <ila "emb lenga"lauan embriotomi
 
Presentasi Mua • #isebaban oleh terjadina estensi ang
"enuh dari e"ala janin .
• Penolong aan meraba mua' mulut ' hidung dan "i"i
• :tiologiZ"anggul sem"it'janin besar'multi"aritas'"erut gantung'anensefal'tumor dileher'lilitan tali"usat
• #agu meru"aan titi acuan' sehingga ada "resentasi mua dengan dagu anterior dan "osterior
 
Presentasi mua
• Pada "resentasi mua dengan dagu "osterior aan terjadi esulitan "enurunan arena e"ala dalam eadaan deesi masimal
• Posisi dagu anterior' bila "embuaan lenga" (
  > lahiran dengan "ersalinan s"ontan "ervaginam
  > bila emajuan "ersal lambat lauan ositosin dri"
  > bila "enurunan urang lancar' lauan forse"
 
Meanisme "ersalinan
• Ke"ala masu PP dgn sirumferentia traelo>"arietalis dgn dagu melintang atau miring.
• *etelah menca"ai dasar "anggul terjadi "utaran "asi dalam'sehingga dagu memutar ede"an dan berada diba4ah arus "ubis.
 
Meanisme "ersalinan
•  Cia dagu dibelaang'"ada 4atu "utaran dalam dagu harus mele4ati  jara g lebih jauh su"aa da"at berada dide"an.
 
Presentasi mua
• Perasat Thorn'bag belaang e"ala di"egang oleh tangan "enolong g dimasuan e vagina emudianditari eba4ah'sedangan tangan g lain menean dada dari luar.
• t mengubah "resentasi mua menjadi "resentasi belaang e"ala'sarat (
1. #agu harus berada dibelaang
2. Ke"ala belum turun edalam rongga "anggul
 
Presentasi mua
• <ila "embuaan belum lenga" ( •  Tida dida"atan tanda obstrsi'lauan
ositosin dri". Lauan evaluasi "ersalinan sama dgn "ersalinan vertes
• Posisi dagu "osterior ( • <ila "embuaan lenga" atau belum
lenga"' lauan sesio sesarea • <ila janin mati lauan raniotomi •  Cangan lauan estrasi vaum "ada
"resentasi mua
Presentasi @anda
• <ila estremitas 0bag ecil janin "rola"s disam"ing bag terendah janin
• Persalinan s"ontan hana terjadi bila  janin ecil atau mati dan maserasi
 
• <ila boong meru"aan bagian terendah janin
• da 3 macam "resentasi boong( com"lete breech0boong sem"urna'/ran breech0boong murni'footling breech0"resentasi ai
• Partus lama meru"aan indiasi ut melauan *+'arena elainan emajuan "ersalinan meru"aan salah satu tanda dis"ro"orsi
• :tiologiZ multi"aritas'hamil embar'hidramnion'hidrosefal'"lasenta "revia'+P#
 
Presentasi boong
• *ebelum in"artuZ tentuan a"aah "ersalinan da"at "ervaginam. *etia" "ersalinan sungsang sebaina ditolong "ada fasilitas esehatan g da"at melauan o"erasi
• Lauan versi luar "ada ehamilan ? 3) mg
 
• *aat in"artu
• Persalinan "ervaginam oleh tenaga "enolong g terlatih aan aman bilaZ "elvis adeuat' com"lete breech5fran breech' e"ala esi
• &uti emajuan "ersalinan dengan "artograf 
 
Presentasi boong
• Meoneum biasaa terda"at "ada "ersalinan sungsang dan tida berbahaa selama djj normal
• &bu jangan mengedan sebelum "embuaan lenga"
 
• Prinsi" "ersalinan "ervaginam "ada "resentasi boong ( "ersalinan s"ontan 0bracht
 
• Manual id • #alam eadaan tertentu da"at dilauan
estrasi boong bila boong di dasar "anggul atau estrasi ai
• Kesulitan g mungin terjadi "ada "ersalinan boong
1. <adan janin tida bisa di"utar untu melahiran lengan de"an dulu
 
 
Presentasi boong
•  Tangan dan lengan terjeba dan terli"at diseitar leher 0nuchal arm
 
2. Lahiran lengan dan tangan belaang
3. Pergeraan ai ditari e ba4ah' sehingga bahu atas lahir
!. Lahiran lengan dan tangan de"an
 
Persentasi <oong
• +ara Daujos
 
 
 
Persentasi <oong
•  Teni estrasi ai  – Membuat ai menjadi esi' lalu "egang
bergelangan ai dengan tangan edua dan etiga' tangan ang diluar mendorong uterus e ba4ah' hingga eluar sebatas lutut
 – Pegang betis' tari e ba4ah hingga "angal "aha lahir
 – Pegang "angal "aha' tari curam e ba4ah dan atas hingga boong lahir
 – Lalu "aai teni femuro>"elvis
 
1. #ouble footling breech
2. Pelvis g ecil5malformasi
!. <eas *+ dgn indiasi +P#
$. Ke"ala estensi5deesi
Preterm buan indiasi *+
 
• Persalinan "ervaginam hana bila(
1. "ersalinan sudah sedemiian maju dan "embuaan lenga"
2. <ai "reterm sehingga ans hidu" ecil
3. <ai edua "ada ehamilan embar
 
Eersi
 
"lasi;kasi
• <erdasaran arah pemutaran  – Eersi Sepalik ( merubah bagian terendah  janin menjadi "resentasi e"ala
 – Eersi Podalik ( merubah bagian terendah  janin menjadi "resentasi boong
• <erdasaran cara pemutaran  – ersi luar 0eJternal version
 – ersi internal 0 internal version
 – ersi Bipolar 0 S<raJton Hics version
 
 – VERSI SEFALIK:
 – VERSI PODALIK  
 – "resentasi e"ala dengan tali "usat teremua
 –  "resentasi e"ala dengan tangan teremua
 
• "ontraindikasi dalam melakukan <ersi luar:  – Ketubah "ecah  – Hi"ertensi  da"at menebaban
terjadina solusio "lasenta  – +acat rahim 0beas *+  da"at
menebaban terjadina ru"tur uteri  – Plasenta Previa5"erdarahan ante "artum  – Kehamilan @anda d"at menebaban
interlocing dan bergeserna janin ang lainna
 – Primigravida Tua
 – Ketuban belum "ecah
 – Pembuaan = ! cm
 
 
• Tahap Mobilisasi( Mengeluaran bagian terendah janin dari PP
• Tahap Eksentrasi ( Meletaan bagian terendah e fossa iliaa agar radius rotasi lebih "ende
• Tahap Rotasi ( Memutar bagian terendah  janin e arah ang diinginan
 
• Tahap mobilisasi:  – &bu berbaring telentang atau "osisi  Trendelenburg ringan dengan "osisi tungai dalam eadaan esi "ada sendi "aha dan lutut.
 – Perut ibu diberi beda 0talcum atau jell.
 – Penolong berdiri disam"ing anan dan menghada" earah ai ibu.
 – #engan edua tela"a tangan diatas sim6sis menghada" ebagian e"ala ibu' boong ana diba4a eluar dari "anggul.
• Tahap Eksentrasi  – *etelah diluar "anggul' boong ditem"atan
 
• Tahap Rotasi
 – Pada 4atu aan melauan rotasi' "enolong menghada" earah mua ibu.
 
 
E:-*& L-
 
• ersi 'uar dianggap gagal apabila: 1. &bu merasa esaitan' versi luar harus segera dihentian 2. Terjadi ga4at janin' maa janin diembalian di "osisi semula 3. Terda"at tahanan saat memutar janin
• "omplikasi <ersi luar:
 – Pada tali "usat ang terlalu "ende' da"at menebaban solusio "lasenta
 – Pada tali "usat ang terlalu "anjang' da"at menebaban lilitan tali "usat.
 – Ketuban "ecah
 – -u"tur uteri
 
• Indikasi :
 – Leta lintang.
 – Prola"sus tali"usat.
• S*arat :
 – #ilatasi servi lenga".
 
 Tehni • Pasien dalam "osisi lithotomi dengan
anaesthesia umum. • Pal"asi ulang unt menentuan "osisi ana. • <ila etuban masih utuh ( amniotomi. •  Tangan o"erator ang sesuai dengan
bagian ecil janin dimasuan jalan lahir secara obstetri.
• #engan tangan ang berada dalam uterus' bagian terendah janin disisihan elateral 0e fossa iliaca earah ang berla4anan dengan bagian ecil5ai ana
 
• Kedua ai ana dicari dan di"egang diantara jari telunju' tengah dan jari manis
• *eiring dengan geraan menurunan ai ana' tangan "enolong diluar menola e"ala ana earah fundus uteri ( (gambar b)
 
 
:strator Eaum
• :strator Eaum adalah suatu mangu ecil ang terbuat dari bahan ang meneru"ai aret dan dihubungan dengan sebuah vakum 0ruang ham"a udara' ang dimasuan e dalam vagina dan ditem"elan "ada e"ala janin.
• :strator vaum adalah suatu alat ang menera"an "emom"aan "ada e"ala janin.
• #engan alat ini' bai ditari eluar secara "erlahan.
 
 – Ke"ala tida turun "ada tarian
 – Cia tarian sudah tiga ali dan e"ala bai belum turun' atau tarian sudah 37 menit
 
Kom"liasi
• Kom"liasi "ada janin  – :dema sal"' ang aan hilang dalam 1>
2 hari
 – berasi dan laserasi ulit e"ala
 – Perdarahan intraranial 0sangat jarang
• Kom"liasi "ada ibu  – -obean jalan lahir
 
Penulit
 
/orse"s 5 +unam
• /orse"s adalah alat bedah ang terbuat dari logam' bentuna meneru"ai tang' ujungna bundar sesuai denga bentu e"ala janin.
• /orse"s adang digunaan untu membantu "ersalinan atau memandu e"ala janin.
• /orse"s "erlu digunaan jia janin berada dalam eadaan ga4at atau "osisina abnormal atau jia "ersalinan berlangsung lama 0"ersalinan ang berlangsung lama adang terjadi jia digunaan anestesi ang menebaban ibu tida da"at mengedan secara adeuat.
• Pemaaian forse"s bisa menebaban memar "ada 4ajah bai atau menebaban robean "ada vagina ibu.
•  Teta"i cedera tersebut jarang terjadi
 
• +unam Obstetri terdiri dari se"asang sendo ang masing>masing terdiri dari (
 – #aun
 – Pegangan 0Shandle
 
 – Solid 0 tida berlubang ( cunam Tucer Mc. Lane
•  Tangai 0leher cunam(
• Indikasi #nak:
 – @a4at janin
 – “fter coming head!
*arat
• Pasien dan eluarga sudah faham dan menetujui tindaan ini serta bersedia menandatangani "informed consent"
•  Canin harus da"at lahir "ervaginam 0tida ada dis"ro"orsi sefalo"elvi
• Pembuaan servis lenga" • Ke"ala janin sudah caa" 0menca"ai leta V
sudah terjadi engagement • Ke"ala janin harus da"at di"egang dengan
cunam •  Canin hidu" • Ketuban sudah "ecah5di"ecah
 
Kontra indiasi dari estrasi force" meli"uti(
1. Canin sudah lama mati sehingga sudah tida bulat dan eras lagi sehingga e"ala sulit di"egang oleh force"s.
2. nence"halus. 3. dana dis"ro"orsi ce"alo "elvic. !. Ke"ala masih tinggi. $. Pembuaan belum lenga". %. Pasien beas o"erasi vesio vagina 6stel. ). Cia lingaran ontrasi "atologi bandel sudah
setinggi "usat atau lebih 0Muchtar -ustam' 199$( ,$.
 
Pembagian "emaaian cunam
• +unam tinggi 0high force"s ( dimana e"ala masih diatas PP  trauma berat "ada ibu dan janin.
• +unam tengah 0Mid force"s ( antara cunam tinggi dan rendah' teta"i e"ala sudah caa" 0menca"ai leta ( engaged. /ungsi cunam ialah estrasi dan rotasi
 
 
1. Tangai sendo iri di"egang tangan iri se"erti memegang "ensil aitu dengan ujung ibu jari dan jari telunju' "egangan "ada tangai cunam dalam eadaan tega lurus dide"an vulva
2. #ua 0atau lebih jari tangan anan o"erator dimasuan "ada sisi iri belaang vulva disam"ing e"ala ana.
 
!. Tangan anan dieluaran dan sendo iri ang telah ter"asang di"egang oleh asisten
 
). *etelah "engucian' dilauan pemeriksaan ulangan  untu mengetahui a"aah (
 – Kedua daun cunam sudah di"asang secara benar.
 –  Terda"at bagian ana selain e"ala atau jalan lahir ibu ang terje"it
 
9. *etelah trasi "ercobaan menunjuan bah4a "emasangan dan "enguncian cunam sudah dilauan dengan benar' maa tindaan ini dilanjutan dengan traksi de;niti0=
>?=Traksi de;niti0  dia4ali dengan tarian horisontal secara intermiten sam"ai "erineum teregang. :"isiotomi dierjaan saat "erineum teregang.
 
12. *etelah vulva teregang dan dahi teraba "ada "erineum' lahirna e"ala ana selanjutna da"at dilauan dengan cunam ang masih ter"asang atau cunam ang sudah dibua 0dile"as dan selanjutna e"ala ana dilahiran dengan maneuver Ritgen.
13. Persalinan tubuh ana lebih lanjut dilauan se"erti "ertolongan "ersalinan "resentasi belaang e"ala se"erti biasana.
 
• Kom"liasi Persalinan :strasi /orce" 1. Kom"liasi "ada ibu
a. Perdarahan ang disebaban oleh "lasenta rest' atonia uteri seunder serta jahitan robean jalan lahir ang terle"as.
b. &nfesi. c. Trauma jalan lahir aitu terjadina 6stula vesio
vaginal' terjadina 6stula reto vaginal dan terjadina 6stula utero vaginal.
2. Kom"liasi "ada bai dalam bentu( a. Trauma estrasi force" da"at menebaban cacat
arena a"liasi force". b. &nfesi ang berembang menjadi se"sis ang da"at
menebaban ematian serta encefalitis sam"ai meningitis.
c. @angguan susunan saraf "usat. d. Trauma langsung "ada saraf "usat da"at
menimbulan gangguan inteletual.
e. @angguan "endengaran dan eseimbangan 0Muchtar -ustam' 199$( ,$>,%.
 
Keunggulan estrasi vaum dibanding estrasi cunam
• Pemasangan mudah 0mengurangi bahaa trauma dan infesi
•  Tida di"erluan narosis umum
• Mangu tida menambah besar e"ala ang harus melalui jalan lahir
• :trasi vaum da"at di"aai "ada e"ala ang masih tinggi dan "embuaan servis belum lenga"
•  Trauma "ada e"ala janin lebih ringan
 
•  Tenaga trasi tida seuat se"erti "ada cunam.
 
 
 – *tenosis servis 5 vagina
 – Plasenta "revia
 – #is"ro"orsi sefaloservi
 – -u"tur uteri
&ndiasi *esio *esarea Klasi
1.*uar dalam memisahan andung encing untu menca"ai segmen ba4ah rahim' mis( ada"erleatan aibat sesio sesarea g lalu' atau ada tumor di daerah segmen ba4ah rahim.
2.Canin besar dalam leta lintang.
 
 Teni *esio *esarea Klasi
1.#esinfesi "ada dinding "erut
2.#ibuat insisi mediana mulai dari atas sim6sis se"anjang Y 12 cm sam"ai di ba4ah umbilius la"is demi la"is sam"ai avum "eritoneal terbua.
3.#alam rongga "erut di seitar rahim dilingari asa la"arotomi.
!.&nsisi tajam dengan "isau "ada *-' emudian di"erlebar secara sagital dengan gunting.
 
 Teni *esio *esarea Klasi
%. Plasenta dilahiran manual. #isuntian 17 ositosin e dalam rahim secara intra mural.
).Lua insisi *- dijahit embali. la"isan & (endometrium bersama miometrium di jahit jelujur dengan benang catgut hromi. la"isan && (miometrium saja dijahit sim"ul dengan benang catgut hromi. la"isan &&& ("erimetrum saja dijahit sim"ul dengan benang catgut biasa.
,.*etelah dinding rahim selesai dijahit'edua adnesa dies"lorasi.
 
 
 
 Teni *esio>histeretomi
1.*etelah janin dan "lasenta dilahiran dari rongga rahim' dilauan hemostasis "ada insisi dinding rahim' cuu" dengan jahit jelujur atau sim"ul.
2.ntu mem"ermudah'rahim boleh dieluaran dari rongga "elvis.
 
 Teni *esio>histeretomi
!.Melalui lubang lig.latum' tuba /alo"ii' lig. tero>ovaria' dan "embuluh darah dalam  jaringan tersebut dije"it dengan 2 cunam Oschner lengung dan di sisi rahim dengan cunam Kocher. Caringan g ter"otong dijahit trans6s dengan catgut no. 7.
 
 Teni *esio>histeretomi
%.Pada lig.ardinale dan jaringan "araservial dije"it dengan cunam Oschner lengung secara ganda' dan "ada tem"at sama di sisi rahim dije"it dengan cunam Kocher lurus. Kemudian jaringan diantarana digunting dengan gunting Mao. Puntung lig.ardinale dijahit trans6s secara ganda dengan catgut hromi no. 7.
 
 Teni *esio>histeretomi
,.*etelah menca"ai di atas dinding vagina> servis'"ada sisi de"an servis dibuat irisan sagital emudian dije"it dengan cunam Oschner melingari servis dan dinding vagina di"otong taha" demi taha" dengan "isau atau gunting. -ahim da"at diangat.
9.Puntung vagina dije"it bebera"a Kocher. Mula>mula "untung edua lig.ardinale dijahitan "ada ujung iri anan "untung vagina. Puntung vagina dijahit  jelujur dengan catgut hromi. Puntung adnesa da"at dijahitan digantungan "ada "untung vagina' tida terlalu encang. hirna "untung vagina ditutu" retro>"eritonealisasi dengan menutu"an <ladder a" "ada sisi belaang "ntung vagina.
 
 
dilam"auina daa regang miomentrium_.
 
• ri4aat "embedahan terhada" fundus atau or"us uterus
• indusi dengan ositosin ang sembarangan atau "ersalinan ang lama
 
Manifestasi linis
• Deri tajam' ang sangat "ada abdomen ba4ah saat ontrasi hebat memunca
• Penghentian ontrasi uterus disertai hilangna rasa neri
• Perdarahan vagina 0 dalam jumlah sediit atau hemoragi
•  Terda"at tanda dan gejala so' denut nadi meningat' teanan darah menurun dan nafas "ende 0 sesa
• @eraan janin da"at menjadi uat dan emudian menurun menjadi tida ada geraan dan #CC sama seali atau #CC masih didengar
• Lingar uterus dan e"adatanna 0 ontrasi da"at dirasaan disam"ing janin 0 janin se"erti berada diluar uterus .
• Hematuri 0 adang>adang encing darah
 
"enatalasanaan
•  Tindaan "ertama (  –  memberantas so'  – mem"erbaii eadaan umum "enderita
dengan "emberian infus cairan dan tranfusi darah' ardiotinia' antibiotia' dsb.
• <ila eadaan umum mulai bai   la"aratomi dengan tindaan jenis o"erasi (  – histeretomi bai total mau"un sub total  – histerora6a' aitu lua di esidir "inggirna lalu
di jahit sebai>baina  – onservatif ( hana dengan tem"onade dan
"emberian antibiotia ang cuu".
 
#aftar Pustaa • bdul <ari *aifuddin' editor. &lmu
Kebidanan *ar4ono Pra4irohardjo. :disi !. Caarta( PT <ina Pustaa *ar4ono Pra4irohardjo' 277, 0cetaan e>2' 2779.