benar kpd 2

8/7/2019 BENAR KPD 2

1/16

BAB I PENDAHULUAN

A.Latar BelakangPecahnya kantung ketuban sebelum onset persalinan yang benar, tanpa

panjang usia kehamilan, disebut pecah ketuban yang terlalu dini. Sebuah istilah

terkait, pecah dini prematur membran, menjelaskan pecah membran lebih awal dari

akhir minggu ke 37 kehamilan, dengan atau tanpa kontraksi (Murray,2002). Beberapa

ahli mendefinisikan ketuban pecah dini sebagai pecahnya kantong air setiap saat

sebelum awal persalinan, yang lain akan meminta jangka waktu tertentu dilalui tanpa

tenaga kerja, umumnya antara jam 1 dan 12. Ketuban pecah dini prematur telah

digambarkan sebagai pecah sebelum usia kehamilan 37 minggu. Lama pecah

membran yang pecah lebih dari 24 jam sebelum kelahiran (Haevi & Wiliams Reece et

al, 1996 dalam buku Olds tahun 1999).

Sebuah serviks tidak kompeten dapat menjadi penyebab KPD trimester kedua.

Cervicitis, infeksi saluran kemih (ISK). amniosentesis, plasenta previa, plasenta

abruptio, hydramnios, trauma, kehamilan ganda, dan ibu anomali saluran kelamin juga dapat mengakibatkan KPD.

Terjadinya Ketuban Pecah Dini karena adanya hipermotilitas rahim yang

sudah lama. Adanya hipermotilitas rahim yang sudah lama terjadi sebelum ketuban

pecah. Penyakit-penyakit seperti pielonefritis- sistitis,servisitis dan vaginitis terdapat

bersama-sama dengan hipermotilitas rahim ini, Selaput ketuban terlalu tipis (kelainan

ketuban), Infeksi (amnionitis atau korioamnionitis), Faktor-faktor lain yang

merupakan predisposisi ialah: multipara, malposisi, disproporsi, cerviks inkompetendan lain-lain, Ketuban pecah dini artifisial (amniotomi), dimana ketuban dipecahkan

terlalu dini.

Keperawatan Maternitas,Asuhan Keperawatan Klien Ketuban Pecah DiniPage 1


2/16

B.Tujuan PenulisanTujuan Umum

1.Untuk memenuhi tugas MK keperawatan maternitas

Tujuan Khusus

1.Untuk mengetahui konsep dasar teoritis tentang Ketuban Pecah Dini

2.Untuk mengetahui asuhan keperawatan klien dengan Ketuban Pecah Dini yang

meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,dan evaluasi

C.Sistematikan PenulisanBAB I Pendahuluan : terdiri atas Latar Belakang, Tujuan Penulisan, dan Sistematika

Penulisan

BAB II Tinjauan Pustaka : terdiri atas Konsep Dasar yang mencakup Definisi

Etiologi / Insiden, Fisiologi, Patofisiologis Tanda dan Gejala, Komplikasi,

Penatalaksanaan Kolaboratif dan Asuhan Keperawatan yang mencakup

Pengkajian ,Diagnosa, Perencanaan dan Implementasi, Discharge Planning,

Evaluasi

BAB III Penutup : terdiri dan Simpulan dan Saran



3/16

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP DASAR

1. Definisi ketuban pecah dini (KPD)Pecahnya kantung ketuban sebelum onset persalinan yang benar, tanpa

panjang usia kehamilan, disebut pecah ketuban yang terlalu dini. Sebuah istilah

terkait, pecah dini prematur membran, menjelaskan pecah membran lebih awal dari

akhir minggu ke 37 kehamilan, dengan atau tanpa kontraksi (Murray,2002)

Pecahnya membran sebelum awal persalinan dikenal sebagai ketuban pecah

dini (PROM). Beberapa ahli mendefinisikan ketuban pecah dini sebagai pecahnya

kantong air setiap saat sebelum awal persalinan, yang lain akan meminta jangka

waktu tertentu dilalui tanpa tenaga kerja, umumnya antara jam 1 dan 12. Ketuban

pecah dini prematur telah digambarkan sebagai pecah sebelum usia kehamilan 37

minggu. Lama pecah membran yang pecah lebih dari 24 jam sebelum kelahiran

(Haevi & Wiliams Reece et al, 1996 dalam buku Olds tahun 1999).Ketuban Pecah Dini adalah pecahnya membran korioamnion sebelum inpartu.

Periode laten adalah jarak antara pecahnya ketuban dan inpartu. Tidak ada

kesepakatan tentang lamanya jarak antara pecahnya ketuban dan inpartu yang

dibutuhkan untuk mendiagnosa KPD. Rentang waktu yang telah diajukan dalam

laporan yang berbeda-beda, berkisar antara 1 12 jam. Beberapa penulis

menyarankan istilah KPD lama untuk menjelaskan periode laten yang lebih dari 24

jam, namun jarang digunakan. Akibat dari KPD tergantung kepada usia kehamilan.

Karenanya, kondisi tersebut diklasifikasikan kepada KPD preterm atau KPD

aterm, tergantung apakah munculnya sebelum atau sesudah masa kehamilan 37

minggu (DeCherney,2007)



4/16

Menurut kelompok kami, ketuban pecah dini adalah pecahnya kantung

ketuban sebelum saatnya persalinan, persalinan yang normal pada pembukaan 10

kantung ketuban baru dipecahkan. Sedangkan pada ketuban pecah dini ketuban pecah

dengan sendiri sebelum pembukaan 10.

2.EtiologiMeskipun penyebab KPD tidak diketahui, berbagai faktor yang berhubungan

dengan kejadiannya. Sebuah serviks tidak kompeten dapat menjadi penyebab KPD

trimester kedua. Cervicitis, infeksi saluran kemih (ISK). amniosentesis, plasenta

previa, plasenta abruptio, hydramnios, trauma, kehamilan ganda, dan ibu anomali

saluran kelamin juga dapat mengakibatkan KPD. Faktor risiko lainnya adalah

merokok, penyalahgunaan zat, gangguan jaringan ikat, anomali janin, dan status

sosial ekonomi rendah (Reece et al, 1996 dalam buku Olds tahun 1999).

3. Fisiologi Air ketubanAir ketuban berwarna putih kekeruhan, berbau khas amis, dan berasa manis,

reaksinya agak alkalis atau netral, berat jenis 1,008. Komposisinya terdiri atas 98 %air, sisanya albumin, urea, asam urik, kreatinin, sel-sel epitel, rambut lanugo, verniks

kaseosa dan garam anorganik. Kadar protein kira-kira 2,6 gr % per liter terutama

sebagai albumin.

Dijumpai lecitin spingomyelin dalam air ketuban amat berguna untuk

mengetahui apakah janin sudah mempunyai paru-paru yang matang. Sebab

peningkatan kadar lecitin pertanda bahwa permukaan paru-paru diliputi zat surfaktan.

Ini merupakan syarat bagi paru-paru untuk berkembang dan bernapas. Bila persalinan

berjalan lama atau ada gawat janin atau pada letak sungsang akan kita jumpai warna

ketuban keruh kehijau-hijauan, karena telah bercampur dengan mekonium.



5/16

Fungsi Air Ketuban

1. Untuk proteksi janin.

2. Untuk mencegah perlengketan janin dengan amnion.

3. Agar janin dapat bergerak dengan bebas.

4. Regulasi terhadap panas dan perubahan suhu.

5. Mungkin untuk menambah suplai cairan janin, dengan cara ditelan atau

diminum yang kemudian dikeluarkan melalui kencing janin.

6. Meratakan tekanan intra uterin dan membersihkan jalan lahir bila ketuban

pecah.

7. Peredaran air ketuban dengan darah cukup lancar dan perputarannya cepat,

kira-kira 350-500 cc.

4.PatofisiologiTaylor dkk. telah menyelidiki hal ini, ternyata ada hubungannya dengan hal-

hal berikut :



6/16

Adanya hipermotilitas rahim yang sudah lama. Adanya hipermotilitas rahim

yang sudah lama terjadi sebelum ketuban pecah. Penyakit-penyakit seperti

pielonefritis- sistitis,servisitis dan vaginitis terdapat bersama-sama dengan

hipermotilitas rahim ini.

Selaput ketuban terlalu tipis (kelainan ketuban)

Infeksi (amnionitis atau korioamnionitis)

Faktor-faktor lain yang merupakan predisposisi ialah: multipara, malposisi,

disproporsi, cerviks inkompeten dan lain-lain.

Ketuban pecah dini artifisial (amniotomi), dimana ketuban dipecahkan terlalu

dini.

Ketuban pecah dini berpengaruh terhadap kehamilan dan persalinan. Jarak

antara pecahnya ketuban dan permulaan dari persalinan disebut periode laten

= LP = LAG PERIOD. Makin muda umur kehamilan makin memanjang LP

nya. Sedangkan lamanya persalinan lebih pendek dari biasa, yaitu pada primi

10 jam dan multi 6 jam. (Mochtar M,1998)

5.Tanda dan GejalaTanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina.

Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin cairan

tersebut masih merembes atau menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.

Cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran.

Tetapi bila Anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di bawah

biasanya "mengganjal" atau "menyumbat" kebocoran untuk sementara. Demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat

merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi.



7/16

6.KomplikasiKomplikasi yang paling umum pada kehamilan yang melibatkan KPD

sebelum usia kehamilan 37 minggu adalah sindrom distres pernafasan (RDS) yang

terjadi pada 10% sampai 40% dari bayi yang baru lahir. Infeksi ini didokumentasikan

dalam waktu kurang dari 10% dari bayi yang baru lahir. Janin prematur lebih lanjut

terancam oleh risiko terkait malpresentation (terutama bagian belakang) dan prolaps

tali pusat (lihat Bab 25). Kematian Perinatal sangat bergantung pada usia kehamilan

(Kappy et, 1993 A). Kompresi tali pusat dapat terjadi terkait dengan penurunan

volume cairan ketuban dan dapat mengakibatkan asfiksia janin dan, dalam kasus yang

parah, kematian. Ketika selaput pecah sangat awal dalam kehamilan, ditandai

Oligohydramnios dapat mengakibatkan pembatasan pertumbuhan intrauterine,

hipoplasia paru-paru, dan kelainan bentuk ekstremitas karena kompresi. Ada

pendapat yang saling bertentangan mengenai apakah ketuban pecah dini

mempercepat pematangan paru janin.

7.Pemeriksaan Diagnostika.Pemeriksaan laboraturium

Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa : warna, konsentrasi, bau dan pH nya.

Cairan yang keluar dari vagina ini kecuali air ketuban mungkin juga urine atau sekret

vagina. Sekret vagina ibu hamil pH : 4-5, dengan kertas nitrazin tidak berubah warna,

tetap kuning.

b.Tes Lakmus (tes Nitrazin), jika krtas lakmus merah berubah menjadi biru

menunjukkan adanya air ketuban (alkalis). pH air ketuban 7 7,5, darah dan infeksivagina dapat mengahsilakan tes yang positif palsu.

c.Pemeriksaan ACA



8/16

Anti pospholipid Syndrome (APS) atau yang dikenal dengan sebutan penyakit ACA

bisa menjadi penyebab keguguran. APS biasa disebut sebagai sebagai sindrom darah

kental. Dalam tubuh manusia, diproduksi antibodi yang fungsinya meningkatkan

daya tahan tubuh. Namun pada kasus APS, terdapat antibodi yang justru

memengaruhi kerja trombosit sehingga pembekuan darah mudah terjadi.

Anticardiopilin IgG 17,11 GPL (positif bila > atau = 15, negatif bila < atau = 15)

Anticardiopilin IgM 12,37 MPL (positif bila > atau = 12,5, negatif bila < atau = 12,5)

8.PenatalaksanaanKetuban pecah dini termasuk dalam kehamilan beresiko tinggi. Kesalahan

dalam mengelola KPD akan membawa akibat meningkatnya angka morbiditas dan

mortalitas ibu maupun bayinya.

Penatalaksanaan KPD tergantung pada umur kehamilan. Kalau umur kehamilan tidak

diketahui secara pasti segera dilakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG) untuk

mengetahui umur kehamilan dan letak janin.

Kebanyakan penulis sepakat mengambil 2 faktor yang harus dipertimbangkan dalam

mengambil sikap atau tindakan terhadap penderita KPD yaitu umur kehamilan dan

ada tidaknya tanda-tanda infeksi pada ibu.

a. Penatalaksanaan KPD pada kehamilan aterm (> 37 Minggu)

Pada hakekatnya kulit ketuban yang pecah akan menginduksi persalinan dengan

sendirinya. Sekitar 70-80 % kehamilan genap bulan akan melahirkan dalam waktu 24

jam setelah kulit ketuban pecah, bila dalam 24 jam setelah kulit ketuban pecah belum

ada tanda-tanda persalinan maka dilakukan induksi persalinan, dan bila gagal

dilakukan bedah caesar.

Pemberian antibiotik profilaksis dapat menurunkan infeksi pada ibu. Walaupun

antibiotik tidak berfaedah terhadap janin dalam uterus namun pencegahan terhadap



9/16

chorioamninitis lebih penting dari pada pengobatannya sehingga pemberian antibiotik

profilaksis perlu dilakukan. Waktu pemberian antibiotik hendaknya diberikan segera

setelah diagnosis KPD ditegakkan dengan pertimbangan : tujuan profilaksis, lebih

dari 6 jam kemungkinan infeksi telah terjadi, proses persalinan umumnya

berlangsung lebih dari 6 jam.

Beberapa penulis menyarankan bersikap aktif (induksi persalinan) segera diberikan

atau ditunggu sampai 6-8 jam dengan alasan penderita akan menjadi inpartu dengan

sendirinya. Dengan mempersingkat periode laten durasi KPD dapat diperpendek

sehingga resiko infeksi dan trauma obstetrik karena partus tindakan dapat dikurangi.

Pelaksanaan induksi persalinan perlu pengawasan yang sangat ketat terhadap keadaan

janin, ibu dan jalannya proses persalinan yang berhubungan dengan komplikasinya.

Pengawasan yang kurang baik dapat menimbulkan komplikasi yang fatal bagi bayi

dan ibunya (his terlalu kuat) atau proses persalinan menjadi semakin berkepanjangan

(his kurang kuat). Induksi dilakukan dengan memperhatikan BISHOP SCORE, jika

> 5 induksi dapat dilakukan, sebaliknya jika < 5, dilakukan pematangan serviks, jika

tidak berhasil akhiri persalinan dengan seksio sesaria.

b. Penatalaksanaan KPD pada kehamilan preterm (< 37 minggu)

Pada kasus-kasus KPD dengan umur kehamilan yang kurang bulan tidak dijumpai

tanda-tanda infeksi pengelolaannya bersifat konservatif disertai pemberian antibiotik

yang adekuat sebagai profilaksis.

Penderita perlu dirawat di rumah sakit, ditidurkan dalam posisi

TRENDELENBERG, tidak perlu dilakukan pemeriksaan dalam untuk mencegah

terjadinya infeksi dan kehamilan diusahakan bisa mencapai 37 minggu, obat-obatanuteronelaksen atau TOCOLITIC AGENT diberikan juga bertujuan menunda proses

persalinan.



10/16

Tujuan dari pengelolaan konservatif dengan pemberian kortikosteroid pada penderita

KPD kehamilan kurang bulan adalah agar tercapainya pematangan paru, jika selama

menunggu atau melakukan pengelolaan konservatif tersebut muncul tanda-tanda

infeksi, maka segera dilakukan induksi persalinan tanpa memandang umur

kehamilan.

Sikap konservatif meliputi pemeriksaan leukosit darah tepi setiap hari, pemeriksaan

tanda-tanda vital terutama temperatur setiap 4 jam, pengawasan denyut jantung janin,

pemberian antibiotik mulai saat diagnosis ditegakkan dan selanjutnya setiap 6 jam.

Pemberian kortikosteroid antenatal pada preterm KPD telah dilaporkan secara pasti

dapat menurunkan kejadian RDS. THE NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH

(NIH) telah merekomendasikan penggunaan kortikosteroid pada preterm KPD pada

kehamilan 30-32 minggu yang tidak ada infeksi intramanion. Sediaan terdiri atas

Betametason 2 dosis masing-masing 12 mg i.m tiap 24 jam atau Dexametason 4 dosis

masing-masing 6 mg tiap 12 jam.



11/16

B.ASUHAN KEPERAWATAN

A.Pengkajiana.Riwayat keperawatan masa lalu

-pernah mengalami ketuban pecah dini

-Hipertensi, edema patologis dan penyakit jantung sebelumnya

b.Riwayat masa sekarang

1.Makanan/ cairan

-Ketidak adekuatan atau penambahan berat badan berlebihan yang terjadi pada

hidroamnion

2.Nyeri/ketidaknyamanan

-Kontraksi intermiten sampai regular yang jaraknya kurang dari 10 menit selama

paling sedikit 30 detik dalam 30-60 menit

3.Pernafasan

-Mungkin perokok berat

c.Riwayat psikososial

1.Interaksi social

-Dari kelas sosial ekonomi yang rendah

2.Penyulahan pembelajaran

-Ketidakadekuatan atau tidak adanya perawatan prenatal, mungkin di bawah usia 18

tahun atau lebih dari 40 tahun, penggunaan alcohol atau obat obatan



12/16

d.Riwayat obstretik

-Panjang serviks kurang dari 25 mm saat trimester ke 2 kehamilan-Riwayat kehilangan kehamilan sebelumnya

e.Riwayat kesehatan keluarga

-Riwayat penyakit keluarga(Murray,2002)

B.Diagnosa Keperawatana. Resiko tinggi infeksi b.d membran ketuban pecah, flora saluran vagina, bakteri

cairan ketuban

b. Resiko tinggi injuri(fetus) b.d gangguan tali pusar aliran darah, compresssion

kabel, cairan amneotic inadequat

c. Kecemasan b.d lahir premature,lahir cesar,keluaran jani yang tidak

diketahui(Mayers,1995)

C.Intervensi dan ImplementasiDiagnosa 1

1.Kaji tanda-tanda vital setiap 4 jam,lapor temperatur pasien > 38 C

2.Memonitor CBC,catat/lapor penghitungan WBC

3.Berikan antibiotic

4.Kaji pengeluaran vagina dan pengeluaran uterin

5.Kaji UC

6.Kaji FHR(Fetal heart rate)



13/16

Diagnosa 2

1.Kaji FHR 2.Kaji posisi fetal dengan menggunakan pergerakan leopod

Diagnosa 3

1.Memfasilitasi diskusi untuk mengatsai ketakutan

2.Meningkatkan fasilitas klien(mayers,1995)

D. Evaluasi1. Resiko tinggi infeksi b.d membran ketuban pecah, flora saluran vagina, bakteri

cairan ketuban :

a.Tanda-tanda vital normal

b.Tidak ada UC (uterine contractions)

c.Tidak ada purulent dari pengeluaran vagina

2.Resiko tinggi injuri(fetus) b.d gangguan tali pusar aliran darah, compresssion kabel,

cairan amneotic inadequate:

a.Fetus memperlihatkan gerakan;NST(nonstress test) reaktif,BPP (biophysical profile) > 8

3.Kecemasan b.d lahir premature,lahir cesar,keluaran jani yang tidak diketahui



14/16

a.Kecamasan klien menurun(mayers,1995)

BAB III PENUTUP

A.SimpulanKetuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya tanpa disertai tanda

inpartu dan setelah satu jam tetap tidak diikuti dengan proses inpartu sebagaimana

mestinya. Sebagian besar pecahnya ketuban secara dini terjadi sekitar usia kehamilan

37 minggu.Dalam pengkajian yang harus dikaji antara lain : dari riwayat keperawatanmasa lalu seperti pernah mengalami ketupan pecah dini,adanya riwayat

hipertensi,edema patologis,penyakit jantung sebelumnya.Riwayat masa sekarang

seperti dari makanan/ cairan yaitu ketidak adekuatanatau penambahan berat badan

,nyeri/ketidaknyamanan seperti , pernafasan apakah seorang perokok berat. Dari



15/16

riwayat psikososial diantaranya interaksi sosial ,penyalahan pembelajaran,

Ketidakadekuatan atau tidak adanya perawatan prenatal, mungkin di bawah usia 18

tahun atau lebih dari 40 tahun, penggunaan alcohol atau obat obatan. .Riwayat

obstretik sepert panjang serviks kurang dari 25 mm saat trimester ke 2 kehamilan,

riwayat kehilangan kehamilan sebelumnya..Riwayat kesehatan keluarga seperti

riwayat penyakit keluarga. Peran perawat sangat berguna untuk mencegah resiko

infeksi,resiko injury,dan kecemasan yang dialami klien.Perawat harus bersikap

subjektif dan objektif demi kesehatan klien.

DAFTAR PUSTAKA

Bobak M Irene dkk.1995.Maternity Nursing.Mosby:California

Mayers,Marlene and Annet Jacobson.1995.Clinical Care Plans Perinatal Neonatal

Plans.Mc Graw Hill International Edition:Singapore

Murray Smith Sharon and Mckinney Slone Emilly.2006.Foundation of Maternal-

Newborn Nursing 4th Edition.Saunders Elsevier:Philadelphia

Murray Smith Sharon dkk.2002. Foundation of Maternal-Newborn Nursing 3rd

Edition.Saunders Elsevier:Philadelphia

Olds B Sally dkk.2000.Maternal-Newborn Nursing A Family and Community Based



16/16


benar kpd 2

Documents