Bedah radikal dan diversi urine7.1 pengambilan tumor pada kandung kemih

7.1.1 latar belakang

Kistektomi radikal adalah pengobatan standar untuk MIBC lokal di sebagian besar negara-negara barat . Saat ini yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien telah meningkatkan kecenderungan modalitas pengobatan pelestarian kandung kemih, seperti radio dan / atau kemoterapi (lihat Bab 9 dan 10). Status kinerja (PS) dan usia mempengaruhi pilihan terapi utama, serta jenis diversi urin, dengan kistektomi yang disediakan untuk pasien yang lebih muda tanpa penyakit penyerta dan dengan PS yang lebih baik. Nilai menilai kesehatan secara keseluruhan sebelum merekomendasikan dan melanjutkan dengan operasi ditekankan dalam analisis multivariat. Analisis ini menemukan hubungan antara komorbiditas dan merugikan hasil patologis dan kelangsungan hidup setelah kistektomi radikal. PS dan komorbiditas memiliki dampak yang berbeda pada hasil pengobatan dan harus dievaluasi secara independen.

Kontroversi yang terjadi seputar tentang usia, kistektomi radikal dan jenis diversi urin. Kistektomi dikaitkan dengan pengurangan risiko terbesar dalam penyakit dan bukan penyakit yang berhubungan dengan kematian pada pasien berusia> 80 tahun. Yang terbesar, retrospektif, institusi penelitian tunggal kistektomi sampai saat ini ditemukan bahwa pasien yang berusia> 80 tahun terjadi peningkatan morbiditas pasca operasi tetapi tidak peningkatan mortalitas. Meskipun beberapa pasien berhasil menjalani prosedur neobladder, kebanyakan pasien diobati dengan diversi ilium.Hal ini sangat penting untuk mengevaluasi fungsi dan kualitas hidup pasien usia lanjut dengan menggunakan standart penilaian geriatri, serta melaksanakan standart evaluasi medis (lihat Bagian 7.1.4)

7.1.2 Waktu dan keterlambatan kistektomi

kasus retrospektif dari 153 pasien, dengan indikasi yang jelas untuk operasi radikal kanker kandung kemih stadium lanjut, ditemukan bahwa pasien yang diterapi> 90 hari setelah diagnosi.s primer menunjukkan peningkatan yang signifikan pada penyakit diluar kandung kemih (81 vs 52%)

Keterlambatan kistektomi mempengaruhi hasil pengobatan dan jenis diversi urin. Pada kanker urothelial yang terbatas pada organ kandung kemih, rata-rata waktu dari diagnosis utama untuk kistektomi adalah 12,2 bulan pada pasien yang menerima neobladder dan 19,1 bulan pada mereka yang menerima saluran ileum. Ini bahkan lebih terlihat dengan kanker invasive yang terbatas pada organ, rata-rata waktu operasi adalah 3,1 bulan dengan neobladder dan 15,1 bulan dengan pembuatan saluran ileum. Hasil serupa telah diamati dalam serangkaian 247 pasien: kekambuhan-kelangsungan hidup bebas dan OS secara signifikan lebih baik pada pasien yang diobati sebelum 90 hari dibandingkan dengan orang lain dirawat setelah 90 hari.7.1.3 Indikasi

Secara tradisional, kistektomi radikal direkomendasikan untuk pasien dengan MIBC T2-T4a, N0-Nx, M0. Indikasi lainnya termasuk berisiko tinggi dan tumor superfisial berulang, BCG-resisten Tis, T1G3 (lihat Bab 5), serta penyakit papiler luas yang tidak dapat dikontrol dengan TURB dan terapi intravesical saja.

Salvage kistektomi diindikasikan untuk pasien yang tidak merespon terhadap terapi konservatif, kekambuhan setelah pengobatan bladder-sparing, dan non-urothelial karsinoma (tumor ini merespon buruk untuk kemoterapi dan radioterapi). Hal ini juga digunakan sebagai intervensi murni paliatif, termasuk dalam pembentukan fistula, untuk rasa sakit atau hematuria terlihat berulang (macrohaematuria) (lihat Bagian 8.1 kistektomi paliatif).

7.1.4 MIBC dan komorbiditas

Komplikasi yang berkaitan dengan kistektomi radikal dapat langsung berhubungan dengan sebelum munculnya komorbiditas serta prosedur bedah, anastomosis usus, atau diversi urin. literatur yang signifikan telah dievaluasi kegunaan dari usia sebagai faktor prognostik untuk kistektomi radikal (10-12). Usia lanjut telah diidentifikasi sebagai faktor risiko untuk komplikasi akibat kistektomi radikal, meskipun usia kronologis kurang penting daripada usia biologis. Faktor risiko lain morbiditas termasuk operasi abdomen, penyakit extravesica, dan radioterapi sebelumnya, sedangkan indeks massa tubuh berhubungan dengan meningkatnya luka dan hernia. 7.1.4.1 Evaluasi komorbiditas

Rochon et al. telah menunjukkan bahwa evaluasi komorbiditas memberikan indikator yang lebih baik dari harapan hidup di MIBC dari usia pasien. Evaluasi membantu untuk mengidentifikasi kondisi medis yang mengganggu, atau berdampak pada, pengobatan dan evolusi dan prognosis dari MIBC.

Nilai menilai kesehatan secara keseluruhan sebelum merekomendasikan dan melanjutkan dengan operasi ditekankan oleh Zietman et al. yang menunjukkan hubungan antara komorbiditas dan patologis dan kelangsungan hidup setelah kistektomi radikal. Hasil serupa ditemukan pada dampak komorbiditas pada kanker tertentu dan sebab kematian lainnya dalam bersaing analisis risiko berbasis populasi> 11.260 pasien dari pendaftar SIER. Umur membawa risiko tertinggi untuk kematian lainnya sebab tetapi tidak untuk meningkatkan kematian kanker tertentu, sedangkan tahap tumor lokal lanjut adalah prediktor terkuat untuk menurun-kanker tertentu survival. Stratifikasi pasien usia lanjut sesuai dengan profil risiko-keuntungan mereka menggunakan pendekatan multidisiplin akan membantu untuk memilih pasien yang paling mungkin memperoleh manfaat dari operasi radikal dan mengoptimalkan hasil pengobatan. Sayangnya, sebagian besar seri mengevaluasi kistektomi radikal tidak termasuk indeks komorbiditas dalam evaluasi pasien.

7.1.4.2 skala Komorbiditas

Berbagai skala komorbiditas telah dikembangkan,enam dari yang telah disahkan : Skala rating kumulatif penyakit

Indeks Kaplan-Feinstein Charlson Komorbiditas Index Indeks Penyakit penyerta ACE-27 Jumlah Beban Penyakit Index (Tibi)

CCI berkisar 0-30 menurut pentingnya komorbiditas dijelaskan pada empat level dan dihitung oleh para praktisi kesehatan dari catatan medis pasien. Skor tersebut telah banyak diteliti

Pada pasien dengan kanker kandung kemih dan ditemukan menjadi faktor prognostik independen untuk kematian saat operasi, mortalitas keseluruhan, dan mortalitas kanker tertentu. Hanya versi yang disesuaikan menurut umur dari CCI yang berkorelasi dengan kedua kanker tertentu dan penyebab lain yang menyebabkan kematian.

ICD mengevaluasi 14 kemungkinan comorbiditas dan juga dihitung dari rekam medis pasien.

The CIRS mengkuantifikasi tingkat keparahan penyakit organik di 14 sistem dan dihitung dari rekam medis. Perawat dan dokter telah terbukti memberikan perhitungan yang sebanding CIRS . Meskipun CIRS telah divalidasi pada pasien usia lanjut , ini belum disahkan dalam pengobatan kanker kandung kemih.

Indeks Kaplan-Feinstein mengevaluasi komorbiditas pasien sebagai nilai kumulatif. Tergantung pada tingkat kerusakan pada organ tubuh, semua penyakit dan komplikasi diklasifikasikan 'ringan', 'sedang' dan 'berat'. Total 12 komorbiditas menggunakan skor 0-3: 0, tidak ada masalah; 1, ringan dan komorbiditas dekompensasi yang tidak kronis; 2, dekompensasi yang signifikan; dan 3, dekompensasi parah. Praktisi kesehatan menghitung nilai indeks Kaplan-Feinstein dari catatan medis.

The Tibi mengevaluasi 16 penyakit dari 110 item. Kuesioner Tibi yang diisi oleh pasien sendiri. The Tibi awalnya divalidasi dalam kohort pasien dengan diabetes tipe 2. The Tibi kemudian berkorelasi dengan kualitas hidup, usia, jumlah hari yang dihabiskan di tempat tidur selama 3 bulan sebelumnya, dan mengurangi mobilitas dalam kohort 1.638 pria dengan kanker prostat . Tak satu pun dari ICD, CIRS, indeks Kaplan-Feinstein dan Tibi telah divalidasi dalam pengaturan pengobatan kanker kandung kemih.

Yang ditunjukan dari CCI dan komorbiditas Indeks Evaluasi Dewasa (ACE-27) yang kurang lebih setara (LE: 3). Usia disesuaikan CCI (Tabel 4) adalah indeks komorbiditas yang paling banyak digunakan pada kanker untuk memperkirakan kelangsungan hidup jangka panjang dan mudah dihitung.Tabel 4: Perhitungan Comorbidity Indeks Charlson

Jumlah point Keadaan

1 Poin50-60 tahun

infark miokard

gagal jantung

Peripheral vaskular insufisiensi

Penyakit cerebrovaskular

Demensia

Penyakit paru-paru kronis

penyakit jaringan ikat

maag

Penyakit hati ringan

Kencing Manis

2 Poin 61-70 tahun

hemiplegi

derajat sedang sampai berat pada gangguan hati

diabetes dengan kerusakan organ

tumor dimanapun

3 poin 75-80 tahun

derajat sedang sampai berat pada gangguan hati

4 poin81-90 tahun

5 poin>90 tahun

6 poinMetastase dari tumor yang solid

AIDS

Interpretasi1. Hitung Charlson Skor atau Indeks = i

a. Menambahkan skor komorbiditas untuk skor usia

b. Jumlah dilambangkan sebagai 'i' dalam perhitungan Probabilitas Charlson (lihat di bawah). i = jumlah skor komorbiditas keskor usia.

2. Hitung Charlson Probabilitas (10 tahun kematian)

a. Menghitung Y = 10 (i x 0,9)

b. Hitung Z = 0.983Y (di mana Z adalah kelangsungan hidup 10 tahun)

Penilaian kesehatan pasien onkologi harus dilengkapi dengan mengukur tingkat aktivitas mereka. Extermann et al. telah menunjukkan bahwa tidak ada korelasi antara morbiditas dan tingkat aktivitas kompetitif.Kerjasama Group Oncology (ECOG) skor PS dan indeks Karnofsky telah divalidasi untuk mengukur aktivitas pasien. PS berkorelasi dengan OS pasien setelah kistektomi radikal dan kemoterapi paliatif .ASA skor telah divalidasi untuk menilai, sebelum operasi, risiko komplikasi pasca operasi. Dalam pengaturan kanker kandung kemih, skor ASA> 3

berhubungan dengan komplikasi utama khususnya yang berkaitan dengan jenis diversi urin (Tabel 7.1).Table 7.1 skor ASA

ASA

1Tidak ada kelainan organik, atau pasien dengan proses patologis yang terlokalisir dan tidak menyebabkan gangguan sistemik atau abnormalitas

2Gangguan derajat sedang tapi pasti gangguan sistemik yang disebabkan oleh kondisi yang akan diterapi atau intervensi bedah, atau yang disebabkan oleh proses patologis lainya.

3Gangguan sistemik yang berat dari banyak penyebab. Hal ini tidak mungkin untuk mengukur keabsolutan derajat keparahan, karena ini adalah penilaian klinis.

4Gangguan sistemik ekstrim yang telah menjadi ancaman bagi kehidupan, terlepas dari jenis pengobatan. Karena durasi atau dengan alamiah, telah ada kerusakan pada organisme yang tidak dapat diubah.

5Pasien sekarat yang tidak memungkinkan untuk bertahan hidup 24 jam, dengan atau tanpa operasi.

berdasarkan konferensi dari National Institutes of Health, tujuan dari menstandarisasi Assessment dari Geriatric (SGA) adalah untuk menemukan, mendeskripsikan dan menjelaskan banyak masalah dari orang yang sudah lanjut usia, untuk mengkatalogkan sumbernya dan kekuatan, untuk menilai kebutuhan layanan individu, dan untuk mengembangkan rencana koordinasi perawatan. SGA adalah indeks medis-psiko-sosial.

SGA dapat dilakukan dengan cara beberapa protokol. Protokol ini berbeda dalam kelengkapan penelitian diagnostik. Protokol ini yang paling lengkap Komprehensif Geriatric Assessment (CGA) CGA cocok untuk perawatan pasien kanker (50). Pada kanker kandung kemih, CGA telah digunakan untuk beradaptasi kemoterapi gemcitabine pada pasien usia lanjut denga karsinoma kandung kemih canggih yang sebelumnya tidak diobati.

Senior Onkologi Program yang diusulkan oleh Balducci et al. menyajikan evaluasi kurang komprehensif daripada SGA (52). Meskipun protokol ini mengidentifikasi sebelumnya masalah medis dan sosial yang belum diakui geriatri, kegunaan mereka belum menunjukkan secara jelas (53). Demikian pula, CGA, bila dilakukan pada pasien dalam pengobatan umum, tidak mengubah risiko rawat inap atau kematian dalam waktu 2 tahun dari evaluasi (54). Untuk memberikan manfaat bagi pasien, CGA harus dikaitkan dengan masalah dentifikasi manajemen.

.7.1.4.3 Kesimpulan dan rekomendasi untuk skala komorbiditasKesimpulanLE

Kronologis dari usia dari hubungan yang terbatas3

skor komorbiditas dikembangkan secara khusus akan sangat membantu untuk penilaian pasien yang didiagnosis dengan kanker kandung kemih.3

Rekomendasi GR

Keputusan sparing blader atau kistektomi radikal pada pasien usia lanjut / geriatri dengan kanker kandung kemih yang invasif , harus didasarkan pada stadium tumor dan komorbiditas terbaik diukur dengan validitas skor, seperti Comorbidity Indeks Charlson.B

ASA skor tidak membahas komorbiditas dan tidak boleh digunakan dalam pengaturan ini.B

kistektomi radikal: teknik dan perluasannya.Pada pria, kistektomi radikal standard termasuk pengambilan kandung kemih, prostat, vesikula seminalis, ureter distal, dan kelenjar getah bening regional. Pada wanita, kistektomi radikal yang standard termasuk pengambilan kandung kemih, uretra dan vagina seluruh berdekatan, uterus, ureter distal, dan kelenjar getah bening regional. Saat ini, ada data yang substansial pada tingkat limfadenektomi. Kontroversi dalam mengevaluasi klinis limfadenektomi terkait dengan dua aspek utama diseksi nodul yaitu prosedur terapi dan / atau instrumen yang bertingkat.Dua penyelidikan otopsi penting bagi kistektomi radikal telah dilakukan sejauh ini. Penyelidikan pertama menunjukkan bahwa pada 215 pasien dengan MIBC dan penyebaran nodul, frekuensi metastasis adalah 92%

di daerah (perivesical atau panggul), 72% di retroperitoneal, dan 35% pada kelenjar getah bening perut. Ada juga hubungan yang signifikan antara metastasis nodal dan metastasis jauh secara bersamaan (P 20 pasien dan semua studi telah kohort dengan 15 tahun. Pada kelompok kedua, 50% dari pasien mengembangkan perubahan saluran kemih atas dan 38% berkembang urolitiasis.

7.2.4 diversi urin dari kulit yang berhubunganreservoir ilium dengan detubulasi tekanan darah dapat digunakan sebagai diversi urin kulit yang berhungan untuk kateterisasi, lambung, ileocecal dan sigma kantong juga telah dijelaskan. Perbedaan teknik antireflux dapat digunakan. Kebanyakan pasien memiliki fungsi reservoir yang baik pada siang dan malam hari mempunyai waktu penahanan mendekati 93%. Dalam sebuah penelitian retrospektif> 800 pasien, stomal stenosis terlihat pada 23,5% dengan pasien dengan stoma usus buntu dan 15% dari mereka yang memiliki eferen intussuscepted nipple. Pembentukan batu di kantong terjadi pada 10% pasien. Dalam serangkaian kecil pasien wanita teriradiasi sebelumnya, inkontinensia dan stomal stenosis terlihat dalam delapan dari 44 pasien (18%) .7.2.5 Diversi Ureterocolonic

Bentuk tertua dan paling umum dari ureterocolonic pengalihan itu terutama refluxive dan kemudian koneksi antirefluxive dari ureter ke usus utuh rektosigmoid (uretero- atau rectosigmoidostomy). Kebanyakan indikasi untuk prosedur ini telah menjadi usang karena tingginya insiden atas UTI dan risiko jangka panjang mengembangkan kanker usus besar . Frekuensi buang air besar dan inkontinensia adalah efek samping tambahan dari jenis diversi urin. Namun, dimungkinkan untuk menghindari masalah yang disebutkan di atas dengan interposing segmen ileum antara ureter dan rektum atau sigmoid untuk meningkatkan kapasitas dan menghindari kontak langsung antara urothelium dan mukosa kolon, serta feses dan urin.7.2.6 neobladder orthotopic

Kandung kemih substitusi orthotopic ke uretra sekarang umum digunakan baik pada pria dan wanita. Laporan kontemporer dokumen keselamatan dan kehandalan jangka panjang dari prosedur ini. Dalam beberapa pusat yang besar, ini telah menjadi pengalihan pilihan bagi sebagian besar pasien yang menjalani kistektomi (7,32,33). Pada pasien usia lanjut (> 80 tahun), namun, jarang dilakukan, bahkan di pusat-pusat ahli volume tinggi .Ileum terminal segmen gastrointestinal yang paling sering digunakan untuk substitusi kandung kemih dan ada sedikit pengalaman dengan usus naik, termasuk usus buntu, dan sigmoid. Pengosongan reservoir dianastomosis ke uretra membutuhkan tegang perut, peristaltik usus, dan sfingter relaksasi. Awal dan morbiditas akhir hingga 22% dari pasien dilaporkan. Dalam dua studi dengan 1.054 dan 1.300 pasien, komplikasi jangka panjang termasuk diurnal (8-10%) dan nokturnal (20-30%) inkontinensia, ureterointestinal stenosis (3-18%), gangguan metabolisme, dan vitamin defisiensi B12. Dalam penelitian terbaru yang membandingkan pengendalian kanker dan pola kekambuhan penyakit pada pasien dengan neobladder dan saluran ileum, tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup kanker tertentu antara kedua kelompok ketika disesuaikan tahap patologis. Rekuren uretra pada pasien neobladder tampaknya langka (1,5-7% untuk kedua pasien laki-laki dan perempuan). Hasil ini menunjukkan bahwa neobladder pada pasien pria dan wanita tidak kompromi hasil onkologidari kistektomi. Masih diperdebatkan apakah neobladder lebih baik untuk kualitas hidup dibandingkan dengan non-benua diversi urin .

Berbagai bentuk perlindungan refluks dari saluran kencing atas, termasuk terowongan isoperistaltic sederhana, intususepsi ileum, meruncing perpanjangan ileum ditanamkan subserosally, dan langsung (sub) mukosa atau implantasi ureter subserosa, telah dijelaskan . Menurut hasil jangka pnajnag, saluran kemih atas dilindungi cukup dengan metode baik.

Kesimpulannya, radikal standard kistektomi pada pasien laki-laki dengan neoplasma kandung kemih meliputi pengambilan seluruh kandung kemih, prostat, vesikula seminalis, ureter distal (segmen panjang terdefinisi), dan kelenjar getah bening yang sesuai (batas terdefinisi). Saat ini, tidak mungkin untuk merekomendasikan jenis tertentu diversi urin. Namun, sebagian besar lembaga lebih neobladders orthotopic ileum dan saluran ileum, berdasarkan pengalaman klinis . Pada pasien tertentu, ureterocutaneostomy adalah pembedahan jenis diversi yang paling berat. Rekomendasi yang berkaitan dengan kistektomi radikal dan pengalihan kemih tercantum dalam Bagian 7.5.

--

7.3 Morbiditas dan mortalitas

Dalam dua studi jangka panjang, dan satu penelitian kohort berbasis populasi, angka kematian perioperatif dilaporkan sebagai 1,2-3% pada 30 hari dan 2,3-5,7% pada 90 hari . Dalam serangkaian single-center besar, komplikasi awal (dalam 3 bulan operasi) terlihat pada 58% pasien. morbiditas yang terlambat biasanya disebabkan oleh jenis diversi urin (lihat juga di atas). Morbiditas awal terkait dengan kistektomi radikal untuk NMIBC (risiko tinggi perkembangan penyakit) adalah sama dan tidak kurang dari yang berhubungan dengan tumor otot-invasif . Secara umum, morbiditas lebih rendah dan kematian perioperative telah diamati oleh ahli bedah dan di rumah sakit dengan beban kasus yang lebih tinggi dan lebih berpengalaman.7.4 survivalMenurut data multi-institusional dari 888 pasien yang menjalani kistektomi radikal untuk kanker kandung kemih, 5 tahun kelangsungan hidup bebas kekambuhan adalah 58% dan kelangsungan hidup kanker tertentu adalah 66%. Validasi eksternal dari nomogram pasca operasi untuk kematian kandung kemih kanker-spesifik menunjukkan hasil yang sama, dengan 5 tahun OS dari 45% dan kelangsungan hidup kanker tertentu 62%

Kekambuhan-kelangsungan hidup bebas dan OS dalam studi tunggal-pusat besar dari 1.054 pasien adalah 68% dan 66% pada 5 tahun dan 60% dan 43%, pada 10 tahun, masing-masing (59). The 5-tahun kekambuhan-free survival pada pasien simpul-positif yang menjalani kistektomi itu jauh kurang 34-43% . Namun, pada pasien dengan tingkat metastasis kelenjar getah bening yang rendah memiliki kelangsungan hidup lebih baik.

Dalam operasi hanya penelitian, 5 tahun kelangsungan hidup bebas kekambuhan adalah 76% pada pasien dengan tumor Pt1, 74% untuk pT2, 52% untuk PT3, dan 36% untuk pt4 .Penelitian lain melaporkan 10-tahun tingkat kelangsungan hidup dan OS penyakit-spesifik 72,9% dibandingkan 49,1% untuk penyakit organ-terbatas (didefinisikan sebagai pT 80 tahun dengan MIBC, kistektomi adalah pilihan.3

Hasil bedah dipengaruhi oleh komorbiditas, usia, pengobatan sebelumnya untuk kanker kandung kemih atau penyakit pelvik lainnya, ahli bedah dan jumlah kistektomi di rumah sakit, dan jenis diversi urin.

2

Komplikasi bedah kistektomi dan diversi urin harus dilaporkan dengan menggunakan sistem penilaian yang sama. Saat ini, yang terbaikdari penilaian sistem untuk kistektomi adalah Grading Sistem Clavien.2

RekomendasiGR

Kistektomi radikal direkomendasikan untuk T2-T4a, N0 M0, dan non-MIBC yang berisiko tinggi non-MIBC (seperti diuraikan di atas)A

Jangan menunda kistektomi untuk> 3 bulan karena meningkatkan risiko proges dan kematian spesifik cancer.B

Radioterapi pra operasi tidak dianjurkan dalam kistektomi berikutnya dengan diversi urin.

A

Diseksi kelenjar getah bening harus menjadi bagian integral dari kistektomi. Ekstesi LND direkomendasikan.

B

Uretra dapat dipertahankan jika margin negatif. Jika tidak ada substitusi kandung kemih terpasang, uretra harus diperiksa secara teratur.B

Kistektomi laparoskopi dan robot assisted kistektomi laparoskopi menjadi pilihan manajemen. Namun, saat ini belum dapat dibuktikan keuntungan atau kerugiandari hasil onkologi dan fungsional.C

Sebelum kistektomi, pasien harus diberikan informasi lengkap tentang manfaat dan potensi risiko dari semua alternatif yang mungkin, dan keputusan akhir harus didasarkan pada diskusi yang seimbang antara pasien dan dokter bedah.B

Persiapan pra-operasi usus tidak wajib. "Fast track" pengukurannya mungkin dapat mengurangi waktu pemulihan usus.C

Kandung kemih pengganti orthotopic harus ditawarkan kepada pasien laki-laki dan perempuan yang tidak memiliki kontraindikasi dan yang tidak memiliki tumor di saluran kencing atau di tingkat uretra diseksi.

B

LND =diseksi lymph node; MIBC = muscle-invasive bladder cancer.HAL 49

Gambar 1: Flowchart untuk pengelolaan T2-T4a N0M0 kanker urothelial kandung kemih

CT = computed tomography; MRI = magnetic resonance imaging; UUT = saluran kencing atasDiagnosis

Sitoskopi dan reseksi tumor

Evaluasi uretra

Ct abdomen, chest dan UUT

MRI dapat digunakan untuk state lokal

laki-laki; biopsy apex uretra postatika atau potongan beku saat operasi

Perempuan; biopsi pada uretra proksimal atau potongan beku saat operasi

Penemuan

pT2-4a, klinis N0MO karsinoma urotelial dari kandung kemih

pT2N0M0

- Multimodalitas terapi sparing kandung kemih dapat dipertimbangkan untuk T2 tumor ( catatan : alternative, bukan pilihan yang standard)

Neoadjuvant kemoterapi

Dapat dipertimbangkan pada pasien yang dipilih

5-7 % 5 tahun mempunyai keuntungan betahan hidup

Neoadjuvan radioterapi tidak direkomendasikan

Kistektomi radikal

Mengetahui aspek general dari pembedahan

Persiapan

Teknik operasi

Diseksi nodul yang terpadu

Diversi urine

Waktu operasi

Kasus yang lebih banyak meningkatkan outcome

Adjuvant kemoterapi yang langsung

Tidak diindikasikan setelah kistektomi