mikros urine

42
Nama : Tahono Alamat : Jl. Y ustisia No.12 - Perum UNS Jaten Karanganyar Surakarta. Jabatan : 1. Staf Pengajar Bagian Patologi Klinik FKUNS/RSDM 2. KPS PPDS-1 P atologi Klinik FKUNS Pendidikan : 1. Dokter Umum   FKUNS Tahun 1979 2. Dokter Spesialis Patologi Klinik   FKUGM Tahun 1990 3. Konsultan Patologi Klinik   Tahun 1996 Organisasi Profesi : CURRICULUM VIT AE 1. IDI 2. PDS P A TKLI N 3. PHTDI 4. PETRI 5. HKKI

Upload: fairuz-az-zabiedah

Post on 09-Feb-2018

227 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 1/42

Nama : Tahono

Alamat : Jl. Yustisia No.12 - Perum UNS JatenKaranganyar Surakarta.

Jabatan :

1. Staf Pengajar Bagian Patologi Klinik FKUNS/RSDM

2. KPS PPDS-1 Patologi Klinik FKUNS

Pendidikan :

1. Dokter Umum  – FKUNS Tahun 1979

2. Dokter Spesialis Patologi Klinik  – FKUGM Tahun 1990

3. Konsultan Patologi Klinik – Tahun 1996

Organisasi Profesi :

CURRICULUM VITAE 

1. IDI

2. PDS PATKLIN

3. PHTDI

4. PETRI

5. HKKI

Page 2: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 2/42

TAHONO

SMF/Bagian Patologi Klinik

FKUNS / RSDM Surakarta

MicroscopicAnalysis of Urine

Workshop, surakarta 22 april 2010

Page 3: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 3/42

PROSEDURE PEMERIKSAAN

1. Sampel urin dihomogenkan

2. Pindahkan ke dalam tabung sentrifuge 10 ml.3. Sentrifuge Rotor swing-out  kecepatan relatif

rendah  1500 - 2000 rpm / 5 menit.

TAHAP I : 

o  lensa obyektif 10X / lapang pandang lemah (LPL)

/ low power field (LPF)

o identifikasi benda besar silinder dan kristal

TAHAP II :

 o  lensa obyektif 40X / lapang pandang kuat (LPK)

atau high power field (HPF)

o identifikasi < kecil  eritrosit, lekosit, epitel, ragi,

bakteri, Trichomonas, sperma.

Page 4: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 4/42

MIKROSKOPIS

1. Sel : Eritrosit, Leukosit, epitel

2. Kristal

3. Silinder4. Mikroorganisme

5. Spermatozoon

6. Lain2

Page 5: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 5/42

Sediment Stain Characteristics

Page 6: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 6/42

Page 7: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 7/42

Epithel Casts

Individual Leukocytes

Leukocyte Casts

Individual Erythrocytes

Erythrocyte Casts

Individual Epithel

Significance of Cellular Casts

Bacterial Casts

Individual Bacterial

Page 8: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 8/42

o Hematuria mak & mik.o Hematuria mikroskopik   > 5

eritrosit/LPK. nefropati diabetik, hipertensi,

dan ginjal polikistik. Persisten & berulang Hematuria persisten  

perdarahan glomerulus ginjal. 

Eritrosit dismorfik :o ukuran heterogen, hipokromik,

terdistorsi , sering tampakgumpalan kecil tidak beraturantersebar di membran sel.

o terdistorsi saat melalui strukturglomerulus yang abnormal.

o penyakit glomerular  

glomerulonefritis.

Eritrosit

Page 9: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 9/42

lekosit

Page 10: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 10/42

CRENATED RBC

Page 11: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 11/42

Page 12: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 12/42

Page 13: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 13/42

o bulat, berinti, granuler, ukuran1,5 – 2 kali eritrosit.

o Biasanya neutrofil / PMN.o leukosituria / piuria  ISK

bagian atas /bawah, sistitis,pielonefritis, glomerulonefritisakut. febris, dehidrasi, stress

o kontaminan  vagina, infeksi serviks, meatus uretra eksterna pria.o leukemia kecepatan ekskresi leukosit meningkat ok perubahan

permeabilitas membran glomerulus /perubahan motilitas leukosit.o BJ rendah, leukosit  dalam bentuk sel Glitter merupakan lekosit PMN

yang menunjukkan gerakan Brown butiran dalam sitoplasma.o pH alkali  leukosit cenderung berkelompok.

Leukosit

Page 14: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 14/42

o bulat /oval, > dari leukosit,o inti bulat /oval besar, bergranulao Meningkat :

Sindrom nefrotik degenerasi saluran kemih,  jumlah sel tubulus ≥ 13 /

LPK  penyakit ginjalaktiv   nefritis, nekrosis

tubuler akut, infeksi virus

pada ginjal, penolakan

transplnatasi ginjal,

keracunan salisilat.

Sel epitel tubulus

Page 15: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 15/42

o Sel epitel tubulus terisi tetesan

lemak yang berada dalam lumentubulus (lipoprotein yangmenembus glomerulus),

o Indikator disfungsi glomerulusdengan kebocoran plasma ke

dalam urin dan kematian sel epiteltubulus.o sindrom nefrotik, DM lanjut,

kerusakan sel epitel tubulus  

keracunan etilen glikol, air raksa.o oval fat bodies   makrofag atau

hisiosit.o Infeksi virus  Sel epitel tubulus

membesar dengan multinukleus(multinucleated giant cells )  

CMV, HSV.

oval fat bodies / renal tubular fat / renal tubular fat bodies.

Page 16: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 16/42

Sel epitel transisional

o  Asal : pelvis ginjal, ureter,

vesica urinaria, uretrao lebih besar dari epitel tubulus

& lebih kecil dari epitelskuamosa.

o bentuk bulat atau oval & ada

tonjolan.

o sel epitel terbesar di urin normal.o tipis, datar, dan inti bulat kecil.o sebagai sel tunggal / ukuran

bervariasi.o  jumlah lebih rendah dan berasal

dari permukaan kulit / luar uretra

o Signifikansi utama  indikatorkontaminasi.

Sel epitel skuamosa

Page 17: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 17/42

squamous, caudate transitional,

and RTE cells

Epitel Transisional :

spherical, polyhedral,

caudate

Transisional spherical

Page 18: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 18/42

Page 19: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 19/42

Silinder

o massa protein berbentuk silindris & terbentuk di tubulus

distal ginjalo Silinder  gambaran morfologik dan komposisinya.o Faktor yang mendukung  laju aliran urin yang rendah,

konsentrasi garam tinggi, volume urine yang rendah, &

pH asam  denaturasi dan precipitasi protein, terutamamukoprotein Tamm-Horsfall.

o Mukoprotein Tamm-Horsfall  matriks protein yanglengket , terdiri glikoprotein dari sel epitel ginjal.

o Konstituen selular  eritrosit, leukosit, dan sel epitel

tubulus,o konstituen selular mengalami disintegrasi menjadi

partikel granuler atau debris  granular.

Page 20: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 20/42

Silinder hialino terdiri dari THM, homogen,

tekstur halus, jernih, sisi-

sisinya parallel, dan ujung-ujungnya membulat.

o Terbentuk di saluranpengumpul.

o Meningkat proteinuria

ginjal / penyakit glomerular,pre renal overflowproteinuria MM

o Silinder protein  panjang,

ekor tipis terbentuk dipersimpangan lengkungHenle's dan tubulus distal silindroid (cylindroids).

Page 21: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 21/42

Silinder eritrosito bersifat granuler dan

mengandung hemoglobin

dari kerusakan eritrosit.o silinder eritrosit (+) &

hematuria mikroskopik  

kelainan glomerulus.

Page 22: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 22/42

Hyaline cast & granules

RBC cast &dysmorphic RBCs

Cast containing hemoglobin

pigment. A comparison

of RBCs and yeast also can be

made

Page 23: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 23/42

Silinder leukosit

o Pielonefritis akut (khas) ,

glomerulonefritis.o Glitter sel (fagositik

neutrofil) biasanyamenyertai silinder lekosit.

o Silinder leukosit + bakteri  pielonefritis,

o pielonefritis dapat tanpakeluhan meskipun telahmerusak jaringan ginjal

secara progresif.

Page 24: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 24/42

Silinder granulero Silinder selular yang

mengalami degenerasi

 /disintegrasi di TUo Dari perubahan membran

sel  fragmentasi inti &granulasi sitoplasma  

terlihat granular kasarbutiran halus.

Page 25: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 25/42

Fatty cast

granular cast and uric acid

crystals

Page 26: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 26/42

Silinder lilin / Waxy Cast o Silinder selular tetap di nefronuntuk beberapa waktu  silinder granular kasar  silinder

granular halus  silinder yanglicin seperti lilin (waxy).

o Penyakit ginjal berat &amiloidosis ginjal.

o Indikator  keparahan penyakit& dilatasi nefron  terlihat

pada tahap akhir penyakit ginjalkronis.

Telescoped urinary   sediment  adalah salah satu eritrosit,

leukosit, oval fat bodies, & segala jenis silinder yang ditemukankurang lebih sama-sama berlimpah.

Terdapat : 1) lupus nefritis 2) hipertensi ganas 3) diabetes

glomerulosclerosis, dan 4) glomerulonefritis progresif cepat.

Pada tahap akhir penyakit ginjal  sedimen kurang  nefron

yang masih tersisa menghasilkan urin encer.

Page 27: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 27/42

Page 28: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 28/42

Ragi

o kontaminan / infeksi jamursejati.

o ragi memiliki kecenderungan

bertunas.o Paling sering Candida  

dapat menginvasi kandungkemih, uretra, atau vagina.

Trichomonas vaginalis

o Ukuran bervariasi  1-2 kali

diameter leukosit.o Identifikasi  flagella dan

pergerakannya yang tidakmenentu.

Page 29: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 29/42

Bakteri

Bakteri

 berpotensiberkembang biak di urinepada suhu kamar Banyaknya mikroba flora

normal vagina /meatus

uretra eksternal kontaminan dalam wadah

pengumpul, kontaminasitinja, dalam urine yang

dibiarkan lama. infeksi di saluran kemih.

Page 30: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 30/42

Parasit di urin

Trichuris Yeastspseudohyphae

Microfilaria 

Page 31: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 31/42

Kristal

o Sering kristal calcium oxallate, triple phosphate, asam

urat.o Nilai klinik  jumlah berlebih & predisposisi infeksi

o Batu di saluran kemihmenimbulkan jejas fragmen sel

epitel terkelupas.

o Pembentukan batu dapat disertai kristaluria, & kristaluria

tidak harus disertai pembentukan batu.

Page 32: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 32/42

Acid Urine pH  Neutral Urine pH  Alkaline Urine pH 

Calcium Oxalate Ammonium

BiurateTriple Phosphates

Uric Acid Calcium Carbonate Ammonium Biurate

Calcium Oxalate Calcium Carbonate

Triple Phosphate Calcium Phosphate

 Amorphousurates

 AmorphousPhosphates

PELAPORAN KRISTAL :

(+) 1 – 5 / lpl

(++) 5 -10 / lpl

(+++) 10 – 30 / lpl

(++++) > 30 / lpl

Page 33: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 33/42

 Acidic Crystals

Calcium OxalateDihydrate CystineTryosine   AmorphousUrates

Sodium Urate Leucine  Uric Acid 

Page 34: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 34/42

 Alkaline Crystals

Triple phosphates

(Struvite)Calcium Carbonate

 Amorphous Phosphate Ammonium Biurate

Dicalcium Phosphate

Page 35: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 35/42

o heksagonal dan tipis. pH asam

dan konsentrasinya > 300mgo genetic metabolisme /

penyakit hati yang parah,cystinuria dan homocystinuria.

Cystine

Leusin & Tirosin

o Kristal dari asam aminoo

penyakit keturunan sepertityrosinosis dan "penyakit MapleSyrup".

o Lebih sering  bersamaan padapasien dengan penyakit hati berat

Page 36: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 36/42

Page 37: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 37/42

 Abnormal Microscopic Examination

Per High Power Field (HPF) (400x) > 5 erythrocytes

> 12 leukocytes

> 2 renal tubular cells

> 10 bacteria

Per Low Power Field (LPF) (100x)

> 3 hyaline casts or > 1 granular cast

> 10 squamous cells (indicative of contaminated specimen)

 Any other cast (RBCs, WBCs)

Presence of: Fungal hyphae or yeast, parasite, viral inclusions

Pathological crystals (leucine, tyrosine, cystine)

Large number of uric acid or calcium oxalate crystals

Page 38: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 38/42

Urine „syndromes” 

Urinary tractinfection

Glomerulo-

nephritis

Nephrosis

(idiopathic)

Bacterial infection ofrenal parenchyma

Structuralglomerular damage

Increased permeabilityto albumine

Leucocytes

bacteria

Erythrocytes

(dysmorphic)

-

(erythrocytes+/-) (leucocytes+/-) -

(Protein+/-) Protein ++(0.5-1-2 g/day)

Protein ++++(>3.5 g/day)

Leucocyte casts

(=Pyelonephritis)

Erythrocyte casts (Hyaline/waxy casts)

Page 39: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 39/42

Oval fat body

Oval fat body (sudan III)

KOVA-stained bacteria and WBC yeast

Page 40: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 40/42

KOVA-stained bacteria and WBC yeast

Page 41: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 41/42

KOVA-stained WBC cast WBC cast

RTE cell castRTE cell cast (kova)

Page 42: Mikros Urine

7/22/2019 Mikros Urine

http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 42/42