bayi fatma 1

7/31/2019 Bayi Fatma 1

1/12

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PATOLOGI PADA BAYI NYY DENGAN BBLR

DI PUSKESMAS LEPO-LEPO

TANGGAL 1 APRIL 2012

No Register : 026474

Tanggal Masuk : -04-2012

Tanggal Pengkajian : -04-2012

Diagnosa : P1 AO

Nama Pengkaji : ETI ROHAYATI

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata

a. Identitas bayi

Nama Bayi : Bayi Y

Tanggal/Jam Lahir :05-12- 2011 Jam 10.30 Wita

Anak Ke- : 1(pertama)

Jenis Kelamin : Laki-laki

b. Identitas penanggung

Nama Ibu/Ayah : Ny. Y / Tn. S

Umur : 36 Tahun / 40 Tahun


2/12


3/12

Tidak ada penyakit selama hamil

e. Riwayat persalinan dan kehamilan ini

Tanggal lahir : 14-04-2011

Usia kehamilan :36 minggu 4 hari

Jenis persalinan : normal

Penolong persalinan :bidan

Tempat persalinan : puskesmas lepo - lepo

BBL =2200 gram

Berat badan saat pengkajian

PBL= 44 cm

Jenis kelamin = perempuan

f. Pemeriksaan Umum bayi

keadaan umum

tanda-tanda vital

- nadi :120x/m

- pernafasan :42x/m

- suhu : 36,60 C

aktifitas :lemah

daya hisap :baik (+)

antropometri

-berat badan : 2300gram

-panjang badan : 44cm

-lingkar kepala : 32 cm

-lingkar dada : 30 cm

-Lingkar kepala: 34 cm

-refleks mengisap:kurang baik


4/12

-refleks menelan:baik

-Refleks morow:baik

-refleks babinsky:baik

-rooting refleks:baik

kepala

- ubun-ubun = teraba lembek

- moulage =tidak ada

- caput seusedaneum= tidak ada

- chepal hematon = tidak ada

mata

bentuk simetris kiri dan kanan,skelera tidak ikterus,konjungtiva tidak

anemis,tanda-tanda infeksi tidak ada.

Hidung

Simetris kiri dan kanan,lubang hidung ada,pernafasan cuping hidung

tidak ada,sekret tidak ada.

Mulut

Simetris kiri dan kanan,bibir lembab,gudi licin berwarna merah muda.

Telinga

Simetris kiri dan kanan,daun telingga terbentuk sempurna,lubang telinga

kiri dan kanan,sekret tidak ada.

Leher

Kelainan tidak ada,pergerakan dapat digerakkan kanan dan kiri

Dada

Pergerakan sesuai dengan tarikan nafas,tonjolan tulang dada tidak ada.

Perut

Bentuk normal

Tali pusat


5/12

Pembuluh darah tali pusat sudah pupus,perdarahan tidak ada,

Genetalia dan anus

Penis dan testis ada,lubang uretra ada,BAK (+)

Ekstremitas

Bentuk simetriis kiri dan kanan,jari tangan dan kaki teraba dingin,jari

tangan lengkap,jarii kaki lengkap,aktifitas bagus

Kulit

Warna kemerahan,lanugo tidak ada,verniks cascosa tidak ada,perabaan

teraba dingin.

Reflleks

Moro baik,genggam baik,sucking(isap) baik,babinzky baik

LANGKAH II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Bayi baru lahir kurang bulan,umur kehamilan 36 minggu 4 hari bayi berat lahir

rendah (BBLR)Dengan masalah gangguan pemenuhan nutrisi.

1. Bayi baru lahir kurang bulan,umur kehamilan 36 minggu 4 hari

Dasar :Bayi lahir normal tidak cukup bulan

DS : Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 14 April 2010 ditolong bidan

Ibu mengatakan HPHT 01-08-2010

DO : TP : 08-05-2011

Masa gestasi 36 minggu 4 hari

Analisis dan Interpretasi

Dari haid terakhir hingga tanggal kelahiran bayi diperkirakan usia kehamilan


6/12

36 minggu 4 hari,menujukkan bayi tidak cukup bulan.

BBLR adalah bayi baru lahir rendah dengan berat badan kurang dari 2500

gram,karena umur kehamilan < 37 minggu maupun berat badan lebih rendah

semestinya sekalipun umur kehamilan cukup bulan(Hanifa winjksastro ilmu

kebidanan 2007)

2. Bayi berat lahir rendah

Dasar : - ibu mengatakan bayinya lahirs.

(Diktat Kuliah, OBSTETRI DAN GINEKOLOGI, FAT TESNO THE Tahun 2001)

LANGKAH III : IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

POTENSIAL

Potensial terjadi Hipotermi berat

Dasar :

DS =

DO = - Suhu tubuh 36,30C, berat badan 1250 gram

- kedua tangan dan kaki teraba dingin

- bayi sudah mendapat asupan nutrisi

Analisis dan interprestasi :

Bayi prematur mudah menderita hipotermi bila berada di lingkungan yang

dingin,kehilangan panas disebabkan oleh penukaran tubuh bayi yang relatif lebih luas

bila dibandingkan dengan berat badan serta kurangnya jaringan lemak dibawah kulit.

(Hanifa winjakasastro,ilmu kebidanan 2007).

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Menempatkan bayi dalam inkubator


7/12

Membungkus kain dengan kain bersih dan kering

Memberi minum susu SGM pada bayi dan menetek pada ibunya sesering

mungkin

Tindakan selanjutnya

Kolaborasi dengan Dokter untuk tindakan selanjutnya

LANGKAH V : PLAINING/RENCANA ASUHAN

Tujuan:

- Keadaan umum bayi normal

- Kehangatan tubuh bayi terjaga

- Menjaga personal hygiene bayi

- Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan diluar kandungan

- Kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi

- Tidak terjadi infeksi tali pusat

Kriteria keberhasilan:

- Bayi sehat

- TTV dalam batas normal (S: 360C, RR: 45X/m, N: 120 X/m)

- Bayi mendapat asupan nutrisi

- Berat badan meningkat

Rencana Tindakan:

1. Observasi keadaan umum bayi baik dan TTV BBL

Rasional: Observasi TTV dan keadaan umum bayi bertujuan untuk

mengidentifikasi secara dini masalah BBL serta berbagai indikator untuk

melakukan tindakan selanjutnya.

2. Beri bayi kehangatan dengan membungkus atau menyelimuti tubuh bayi

Rasional: Bayi pada awal kehidupannya masih sangat mudah kehilangan panas

sehingga dengan memberi kehangatan dengan membungkus atau


8/12

menyelimuti dapat mencegah hipotermi.

3. Tempatkaan bayi dalam inkubator dengan suhu 350C

Rasional : agar bayi dapat mempertahankan suhu tubuhnya.

4. Jaga personal hygiene bayi dengsn mengganti popok pakaian bayi jika basah

atau kotor.

Rasional: tempat basah dan lembab serta kotor dapat menjadi tempat yang

baik bagi perkembangan mikroorganisme patogen yang dapat meenyebabkan

infeksi

5. Beri susu formula BBLR tiap 2 jam sebanyak 15cc

Rasional : agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi dan berat badan meningkat

6. Pasang sonde lambung (oroganic incubation)

Rasional : untuk memenuhi asupan nutrisi bayi

7. Menimbang berat badan bayi setiap hari

Rasional : untuk mengetahui perkembangan berat badan bayi

8. Kolaborasi dengan Dokter untuk tindakan selanjutnya

LANGKAH VI : IMPLEMENTASI

Tanggal 14-04-2011 jam 14.45 wita

1. Mengobservasi keadaan umum bayi baik dan Tanda-tanda vital bayi

2. menjaga kehangatan bayi dengan membungkus/menyelimuti bayi dengan kain

bersih dan kering.

3. Menempatkan bayi dalam inkubator dengan suhu 350C,

Hasil: Tali pusat masih terbungkus kasa bersih dan tidak terjadi infeksi.

4. Menjaga Personal hygiene bayi dengan mengganti popok dan pakaian bayi jika

basah atau kotor

5. Memasang sonde lambung


9/12

6. Memberi susu formula BBLR tiap 2 jam sebanyak 15cc

7. Menimbang berat bayi setiap hari

8. Berkolaborasi dengan Dokter untuk tindakan selanjutnya.

LANGKAH VII : EVALUASI

Tanggal 14 April 2011 jam 14.45 wita

1. Keadaan umum bayi baik, TTV dalam batas normal

S: 36,30C

RR: 40X/m

N: 120 X/m

2. Tubuh bayi telah dibungkus dan diselimuti dengan kain bersih dan kering

3. Bayi telah ditempatkan didalam incubator

4. Popok dan pakaian bayi selalu dan segera diganti jika basah atau kotor

5. Bayi telah diberi susu formula BBLR 15cc

6. Berat badan bayi telah ditimbang

7. Tindakkan kolaborasi telah dilakukan tetap melaporkan perkembangan bayi

kepada Dokter.


10/12

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. Y

DI KAMAR BERSALIN PUSKESMAS LEPO - LEPO

TANGGAL 14 APRIL 2012

( S O A P )

Data Subyekfit (S)

Ibu mengatakan HPHT tanggal 01-08-2010


11/12

Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 14-04-2011 Jam 02.50 WITA

Ibu mengatakan bayi lahir dengan normal spontan dengan LBK

Ibu mengatakan pernah abortus

Ibbu mengatakan mendapat imunisasi TT 1 X sajaa pada

kehamilanya 20 minggu

Ibu mengatakan bayinya lahir spontan pervaginaan ditolong bidan

pada tanggal 14-04-2011.

Data Obyektif (O)

1. TP :08-05-2011

2. Usia kehamilan : 36 minggu 4 hari

3. Keadaan umum bayi lemah

4. BBL/PBL : 2200 gram/35cm

5. LK : 26 CM

6. LD : 22CM

7. LP ; 24 CM

8. LILA ; 6,3 CM

9. Jenis kelamin perempuan

10. Pemeriksaan TTV

- S : 36,30 C

- RR : 45X/m

- N : 120X/m

11. Daya isap ada

12. Refleks baik

Assement (A)


12/12

Bayi baru lahir spontan pervaginaan,tidak cukup bulan,usia kehamilan 36 minggu 4

hari,BBLR dengan hipotermi sedang.

Plainning (P)

Tanggal 14 April 2011 jam 14.45 wita

1. Mengobservasi keadaan umum bayi baik dan TTV BBL

Hasil: Keadaan umum bayi baik dengan TTV

S: 36,30C

RR: 45X/m

N: 120 X/m

2. Memberikan kehangatan pada bayi dengan membungkus atau menyelimuti

tubuh bayi dengan selimut atau kain bersih dan kering.

Hasil: Bayi mendapatkan kehangatan dan perlindungan dari perubahan suhu

dilingkungannya serta terhindar dari hipotermi.

3. Menempatkkan bayi dalam inkubator dengan suhu 350C,

Hasil:bayi telah ditempatkan dalam inkubator

4. Menjaga personal hygiene bayi dengasn mengganti popok dan pakaian bayi

jika basah atau kotor.

5. memberikan susu formula BBLR tiap 2 jam sebanyak 15cc

Hasil : bayi telah diberi susu formula BBLR 15 cc

6. menimbang berat badan bayi setiap hari

Hasil :berat badan bayi telah ditimbang

7.Berkolaborasi denhan Dokter untuk tindakan selanjutnya

Hasil :tindakan kolaborasi telah dilakukan

bayi fatma 1

Documents