1. Apa batasan saluran nafas (respiratorik) atas dan bawah?Sistem respiratorik dibagi menjadi dua yaitu respiratorik atas dan respiratorik bawah.Respiratorik atas mulai dari lubang hidung sampai faring, respiratorik bawah mulaidari laring sampai aleolus.!. "agaimana mekanisme reflek batuk?"atukmerupakansuaturefleks kompleks yangmelibatkanbanyak sistemorgan."atuk akan terbangkitkan apabila ada rangsangan pada reseptor batuk yang melaluisaraf aferen akan meneruskan impuls ke pusat batuk tersebar difus di medula. #aripusatbatuk melalui saraf eferenimpulsditeruskan keefektor batuk yaituberbagaiotot respiratorik. "ila rangsangan pada reseptor batuk ini berlangsung berulang makaakan timbul batuk berulang, sedangkan bila rangsangannya terus menerus akanmenyebabkan batuk kronik.Reseptor batuk terletak dalam epitel respiratorik, tersebar di seluruh saluranrespiratorik, dan sebagian ke$il berada di luar saluran respiratorik misalnya di gaster%okasi utama reseptor batuk dijumpai pada faring, laring, trakea, karina, dan bronkusmayor. %okasi reseptor lainnya adalah bronkus $abang, liang telinga tengah, pleura,dangaster.&jungsarafaferenbatuktidakditemukandi bronkiolusrespiratorikkearah distal. "erarti parenkim paru tidak mempunyai resptor batuk. Reseptor ini dapatterangsangse$aramekanis(sekret, tekanan), kimiawi (gasyangmerangsang), atause$ara termal (udara dingin). 'ereka juga bisa terangsang oleh mediator lokal sepertihistamin, prostaglandin, leukotrien dan lain(lain, juga oleh bronkokonstriksi.). Apa yang dimaksud dengan batuk akut, batuk kronis atau kronis berulang?"atuk dibagi menjadi ) kelompok yaitu batuk akut, sub(akut, dan kronik. *urang dari! minggu termasuk batuk akut, antara !(+ minggu disebut batuk sub(akut, sedangkanlebih dari + minggu disebut batuk kronik. ,stilah lain yang berdekatan dengan batukkronik, yaitu batuk berulang (re$urrent $ough). "atuk kronik berulang ("*") atau$hroni$ re$urrent $ough. Sebenarnya istilah itu terdiri dari dua pengertian dengan katapenghubung dan- atau, yaitu tepatnya batuk kronik dan atau batuk berulang. .adi "*"adalah keadaan klinis oleh berbagai penyebab dengan gejala batuk yang berlangsungselama ! minggu atau lebih dan-atau batuk yang berulang sedikitnya ) episode dalam) bulan berturut, dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik atau non(respiratoriklainnya/. Apa yang dimaksud dengan batuk yang kasar (menggonggong), whooping $ough?"atuk kasar atau menggonggong adalah 0 batuk yang biasanya disebabkan oleh $roup,yaitu suatu peradangan pada larings dan trakea yang di$etuskan oleh alergi, perubahansuhu di malam hari, atau yang paling sering adalah infeksi pernapasan atas akibat irus.Anak usia kurang dari ) tahun paling sering menderita $roup.1hooping $ough atau pertussis adalah 0 infeksi saluran napas akut yang disebabkan olehBordetellapertussis, yangmerupakankokobasili gramnegtaif. 2ertussis merupakanpenyakit yang lama yang terbagi menjadi stadium kataral, paroksismal, dan konalesen,masing(masingberakhir !minggu. bunyi 3whoop4 adalahbunyi yangterjadi setelahbatuk, yaitu pada saat anak tersebut berusaha menraik napas dalam sete5ah batuk terusmenerus selama beberapa kali. Luna6. keadaan atau penyakit apa saja yang dapat menimbulkan gejala batuk?7. pertanyaan apa saja yang harus ditanyakan pada waktu melakukan anamnesis pada anak dengan batuk?9. berapa batasan napas cepat pada bayi dan anak?10. bagaimana cara pemeriksaan fsik dada (paru ?!awab6. " c#mm#n c#ld" $aringitis " cr#up" br#nkitis" br#nki#litis" pneum#nia" pertusis" gagal jantung" c#rpal (c#rpus alienum" %&'" asma" penyakit jantung bawaan7.(u) batuk*+, " sudah sejak kapan batuk?" seberapa sering muncul batuk?" batuknya sudah lama atau baru"baru ini?" batuk nya berdahak atau tidak? -arna dahak nya apa?" muncul batuk pada waktu kapan?" batuknya sudah di#bati atau belum? .embaik atau tidak?" batuk disertai sesak na$as atau tidak?" jika beraktiftas batuk semakin parah atau tidak?" jika dibawa istirhat batuk berkurang atau tidak?" jika udara dingin batuk semakin parah atau tidak?" jika terkena debu batuk semakin parah atau tidak?" jika batuk disertai nyeri dada atau tidak?" sebelum batuk ada demam atau tidak?" batuk disertai pilek atau tidak?*+/" dahulu pasien pernah menderita batuk atau tidak?" ada penurunan berat badan atau tidak?" waktu bayi ada riwayat sian#sis atau mudah lelah?" apakah semua imunisasi lengkap ?*+(" dikeluarga ada yang asma atau riwayat alergi?" dikeluarga ada yang batuk lama?Lingkungan" tetangga sekitar ada sakit batuk lama?" di keluarga satu rumah ada yang mer#k#k atau tidak?" didalam rumah ada memelihara hewan berbulu atau tidak?0namnesis sistem,istem cerebr#spinal) demam ada atau tidak? (ejang ada atau tidak? ,akit kepala ada atau tidak?,istem kardi#1askular ) ada nyeri dada atau tidak? ,istem repirasi ) sesak ada atau tidak? ,istem digesti ) mual atau tidak? .untah atau tidak? /iare ada atau tidak?,istem integumentum ) sian#sis ada atau tidak ? edem atau tidak?10.1 inspeksi" perhatikan simetrisitas dinding dada kanan dan kiri" perhatikan bentuk dinding dada2 cari ada tidaknya kelainan atau de$#rmitas " cari adanya de1iasi tulang belakang (ki$#sis2 sk#lis#sis2 l#rd#sis" cari adanya retraksi dinding dada" cari ada tindaknya ketertinggalan gerak" ada tidaknya lesi"lesi kulit (benj#lan2 sikatriks2 perubahan warna2 dll dan bendungn 1en#sa" catat perbandingan tinggi dinding dada dan dinding abd#men" perhatikan ictus c#rdis3 palpasi" kedua telapak tangan pemeriksa menempel di dada pasien" bandingkan gerakan dada dan kiri" identifkasi ada tidaknya nyeri4 +aru bagian depan dan samping/ilakukan pada saat penderita berbaring. &andingkan kanan dan kiri" perkusi secara sistematis dari atas ke bawah dengan berurutan " perkusi seara dalam daerah $#ssa supra kla1iula kanan dan kiri" tentukan batas paru dan hepar. /i daerah yang merupakan batas paru dan hati2suara s#n#r akan berubah menjadi redup." kemudian minta pasien untuk mengangkat kedua lengan dan lakukan perkusi mulai dari ketiak kanan dan kiri+aru bagian belakang"mulai perkusi dari atas ke bawah secara sistematis" bandingkan kanan dan kiri." tentukan batas pengembangan paru ) Lakukan perkusi dari atas ke bawah sampai suara s#n#r hilang Letakkan ditempat tersebut jari tengah dan tandai. .inta pasien iuntuk berba$as dalam Lanjutkan perkusi ke bawah +ada penderita sehat2 batas hilang suara s#n#r akan bergeser ke bawah5 auskultasi0uskultasu dinding dada belakang dan samping2 dilakukan pada saat penderita duduk tegak sedangkan auskultasi dinding dada depan saat penderita berbaring." pasien diminta menarik na$as perlahan"lahan" lakukan auskultasi secara sistematis menggunakan sisi membran. /engarkan tiap kali secara lengap inspirasi dan ekspirasi" bandingkan kanan dan kiri" perhatikan apabila ada perubahan suara" catat suara"suara yang didapatkan pada waktu auskultasi) l#kasi dimana2 $rekuensi (tinggi6rendah2 intensitas (keras6lemah2 c#rakan (kasar6lembut2 waktu mnculnya (inspirasi6ekspirasi dan deskripsikan bunyi paru tambahan jika ada.6. Apa yang dimaksud dengan sianosis dan bagaimana patofisiologinya?Sianosisadalahwarnakebiru(biruanpadakulit danselaput lendiryangterjadi akibatpeningkatan jumlah absolute 7b tereduksi (7b yang tidak berikatan dengan 8!). Sianosisbiasanya tidak diketahui sebelum jumlah absolute 7b tereduksi men$apai / gram per 199mlatau lebih pada seseorang dengan konsentrasi 7b normal(saturasi oksigen kurangdari :9;). Patofisiologi :peningkatan jumlah hemoglobin yang menurun dalampembuluh(pembuluh darah kulit menimbulkan sianosis dapat diterima oleh peningkatan kuantitasdarah ena dikulit sebagai hasil dilatasi enula dan ujung ena kapiler atau olehpengurangan saturasi oksigen di daerah kapiler.Selainitu, penyakit jantung$ongenital menimbulkansianosisbilapenyumbatanpadaaliran keluar entrikel kanan menimbulkan shunt intrakardial dari kanan ke kiri atau biladefek anatomikompleks,yang tidakdisertai dengan stenosispulmonal,menyebabkanper$ampuran aliran balik ena pulmonal dan sistemik dalam jantung.9. na$as n#rmalLahir"1 bulan 50"60 76menit1"13 bulan 48"50 76menit1"4 tahun 38"40 76menit5"6 tahun 31"34 76menit3"13 tahun19"31 76menit14"19 tahun 16"19 76menit10.1 inspeksi" perhatikan simetrisitas dinding dada kanan dan kiri" perhatikan bentuk dinding dada2 cari ada tidaknya kelainan atau de$#rmitas " cari adanya de1iasi tulang belakang (ki$#sis2 sk#lis#sis2 l#rd#sis" cari adanya retraksi dinding dada" cari ada tindaknya ketertinggalan gerak" ada tidaknya lesi"lesi kulit (benj#lan2 sikatriks2 perubahan warna2 dll dan bendungn 1en#sa" catat perbandingan tinggi dinding dada dan dinding abd#men" perhatikan ictus c#rdis3 palpasi" kedua telapak tangan pemeriksa menempel di dada pasien" bandingkan gerakan dada dan kiri" identifkasi ada tidaknya nyeri4 +aru bagian depan dan samping/ilakukan pada saat penderita berbaring. &andingkan kanan dan kiri" perkusi secara sistematis dari atas ke bawah dengan berurutan " perkusi seara dalam daerah $#ssa supra kla1iula kanan dan kiri" tentukan batas paru dan hepar. /i daerah yang merupakan batas paru dan hati2suara s#n#r akan berubah menjadi redup." kemudian minta pasien untuk mengangkat kedua lengan dan lakukan perkusi mulai dari ketiak kanan dan kiri+aru bagian belakang"mulai perkusi dari atas ke bawah secara sistematis" bandingkan kanan dan kiri." tentukan batas pengembangan paru ) Lakukan perkusi dari atas ke bawah sampai suara s#n#r hilang Letakkan ditempat tersebut jari tengah dan tandai. .inta pasien iuntuk berba$as dalam Lanjutkan perkusi ke bawah +ada penderita sehat2 batas hilang suara s#n#r akan bergeser ke bawah5 auskultasi0uskultasu dinding dada belakang dan samping2 dilakukan pada saat penderita duduk tegak sedangkan auskultasi dinding dada depan saat penderita berbaring." pasien diminta menarik na$as perlahan"lahan" lakukan auskultasi secara sistematis menggunakan sisi membran. /engarkan tiap kali secara lengap inspirasi dan ekspirasi" bandingkan kanan dan kiri" perhatikan apabila ada perubahan suara" catat suara"suara yang didapatkan pada waktu auskultasi) l#kasi dimana2 $rekuensi (tinggi6rendah2 intensitas (keras6lemah2 c#rakan (kasar6lembut2 waktu mnculnya (inspirasi6ekspirasi dan deskripsikan bunyi paru tambahan jika ada.11.Bagaimana suara nafas normal pada anak?Suaranafasnormal dihasilkandari getaranudaraketikamelalui jalannafasdarilaring ke aleoli, dengan sifat bersih< Suara nafas normal 0a) "ron$hial0 sering juga disebut dengan =>ubular sound? karena suara inidihasilkan oleh udara yang melalui suatu tube (pipa), suaranya terdengar keras,nyaring, dengan hembusan yang lembut. @ase ekspirasinya lebih panjangdaripadainspirasi, dantidakadahenti diantarakeduafasetersebut. Aormalterdengar di atas tra$hea atau daerah suprasternal not$h.b) "ron$hoesikular0 merupakan gabungan dari suara nafas bron$hial danesikular. Suaranya terdengar nyaring dan dengan intensitas yang sedang.,nspirasi sama panjang dengan ekspirasi. Suara ini terdengar di daerah thoraksdimana bron$hi tertutup oleh dinding dada.$) Besikular0 terdengar lembut, halus, seperti anginsepoi(sepoi. ,nspirasi lebihpanjang dari ekspirasi, ekspirasi terdengar seperti tiupan.12.a. Apa yang dimaksud dengan suara nafas tambahan ?Suaranapastambahanhanyadidapatkanpadakeadaantidaknormal. Suaranapastambahandisebut jugasuaranapastidaknormal (abnormal breathsounds),suara ini disebabkan karena adanya penyempitan jalan napas atau obstruksi. 'enurutlamanya bunyi, suara napas tambahan dibedakan menjadi suara yang terdengarkontinu dan suara yang terdengar tidak kontinu.b. Apa saja yang termasuk dalam suara nafas tambahan?Suara napas tambahan dapat dibedakan menjadi empat bunyi, yaitu0 Ronki, krepitasi, wheeCing dan stridor.c. Ronki krepitasi !hee"ing stridor?Ronkhi basah, yaitusuarayangterdengar kontinu. Ronkhi adalahsuara napas tambahanbernada rendah sehingga bersifat sonor, terdengar tidak mengenakkan (raspy),terjadi pada saluran napas besar seperti trakea bagian bawah dan bronkus utama. Ronkhi kering #Rules atau crackles$ yaitusuarayangterdengar diskontinu(terputus(putus), ditimbulkankarenaadanya $airan di dalam saluran napas dan kolapsnya saluran udara bagian distal danaleoli. Ada tiga ma$am ronkhi kering0 halus (fine rales), sedang (medium rules),dan kasar ($oarse rules).Bising gesek pleura #Pleural friction rubs$"ising gesek pleura dihasilkan oleh bunyi gesekan permukaan antara pleuraperietalis dan pleura iseralis. Ronkhiyangterdengardinisaat inspirasidisebabkan oleh obstruksi salurannapas. Ronkhi keringyangterjadi dini saat inspirasi biasanya disebabkanolehpenutupan saluran pernapasan ke$il pada saat akhir ekspirasi, suara ini akan hilangsetelah menarik napasdalam dalam beberapakali.Ronkhikeringyangterjadinyaterlambat pada saat inspirasi (suaranya seperti ketika mengelentek =el$ro?, (hookandloopfastener), biasanyaberkaitandenganpenyakit yangmenyebabkandefekentilasi yang sifatnya restriktif seperti fibrosis interstisial difus idiopatik, asbestosisdan sarkoidosis.%uara mengi #!hee"ing$, yaitu suara yang terdengar kontinu, nadanya lebih tinggi dibandingkan suaranapas lainnya, sifatnya musikal, disebabkankarenaadanya penyempitansalurannapas ke$il (bronkus perifer dan bronkiolus). %tridor yaitu suara yang terdengar kontinu (tidak terputus(putus), bernada tinggi yangterjadi baik pada saat inspirasi maupun pada saat ekspirasi, dapat terdengar tanpamenggunakan stetoskop, bunyinya ditemukan pada lokasi saluran napas atas (laring)atau trakea.1&.Bagaimana patofisiologi suara nafas tambahan?Ronkhi basah, terjadi padasalurannapas besar seperti trakeabagianbawahdanbronkusutama. #isebabkan karena udara melewati penyempitan, dapat terjadi pada inspirasimaupun ekspirasi.Ronkhi kering #Rules atau crackles$ #itimbulkankarena adanya $airandi dalamsalurannapas dankolapsnyasaluran udara bagian distal dan aleoli. Ada tiga ma$am ronkhi kering0 halus (finerales), sedang (medium rules), dan kasar ($oarse rules).Ronkhiyangterdengardinisaat inspirasidisebabkan oleh obstruksi salurannapas. Ronkhi keringyangterjadi dini saat inspirasi biasanya disebabkanolehpenutupan saluran pernapasan ke$il pada saat akhir ekspirasi, suara ini akan hilangsetelah menarik napasdalam dalam beberapakali.Ronkhikeringyangterjadinyaterlambat pada saat inspirasi (suaranya seperti ketika mengelentek =el$ro?, (hookandloopfastener), biasanyaberkaitandenganpenyakit yangmenyebabkandefekentilasi yang sifatnya restriktif seperti fibrosis interstisial difus idiopatik, asbestosisdan sarkoidosis.Bising gesek pleura #Pleural friction rubs$"unyi gesekan terjadi karena k$dua permukaan pleura kasar. 2ermukaanpleura yang kasar biasanya disebabkan oleh eksudat fibrin. Suara gesekan terdengarkeras pada akhir inspirasi walaupunsebenarnya "isinggesekterdengar selamainspirasi maupun ekspirasi. "ising gesek pleura terdengar pada saat bernapas dalam.Desekan lebih string terdengar pada dinding dada lateral bawah dan anterior.Desekanyang kuat juga dapat dirasakanpada saat palpasi, danterasa sebagaiibrasi.%uara mengi #!hee"ing$, #isebabkan karena adanya penyempitan saluran napas ke$il (bronkus periferdanbronkiolus). *arenaudaramelewati suatupenyempitan, mengi dapat terjadi,baikpada saat inspirasi maupunsaat ekspirasi. 2enyempitanjalannapas dapatdisebabkanolehsekresi berlebihan, konstriksi otot polos, edemamukosa, tumor,maupun benda asing.%tridor #isebabkankarenaadanya penyempitanpadasalurannapas tersebut. 2adaorang dewasa, keadaan ini mengarahkan kepada dugaan adanya edema laring,kelumpuhan pita suara, tumor laring, stenosis laring yang biasanya disebabkan olehtindakan trakeostomi atau dapat juga akibat pipa endotrakeal.:smu15. bagaimana suara jantung yang n#rmal dan tidak n#rmal?18. apa saja yang termasuk kelainan jantung bawaan?16. apa yang dimaksud dengan gall#p dan bising jantung? 0da berapa macam bising jantung?17. apa yang dimaksud dengan in$eksi saluran pernapasan akut (atas dan bawah2 gagal jantung2 asma2 %&'? &agaimana pat#genesisnya?!awab15. 0uskultasi jantungharusdilakukansecarasistematikdenganmendengar padaapeks2 tepisternumkiri bawah2 tapi sternumkiri tengah2 tepi sternumkiri atasdankemudiankananatas2aksila2 danpunggung. .ula"mula harus digunakanstet#sk#pc#r#ngdankemudianstet#sk#pdia$ragma. +enderitaharusdiperiksasaat dudukdantidur telentang2 kecuali ne#natus. Bunyijantung pertama paling baik didengar pada apeks atau tepi sternumkiri bawah, biasanyatunggal atau sedikit terbelah, dan seperti suara gedebuk. :ntensitasnya ber1ariasi sesuaidengan tenaga penutupan katup atri#1entrikular. ,uara ini keras pada sten#sis mitral2peningkatan k#ntraktilitas 1entrikel2 atau inter1al +* pendek2 karena katup atri#1entrikularterletakjauhdi dalam1entrikel danmenutupdengancepatdankuatpadamulainyasist#l. !ikapadasaat sist#l dimulai katupterletakhampir berhadapan2 bunyi jantungpertamaterdengarhalus2 danini terjadi padaink#mpetensi a#rtaatauinter1al +*yangpanjang; suaraini jugahalus pada penurunan k#ntraktilitas2 terutama pada mi#karditis. &unyi jantung pertamaberagam intensitasnya pada bl#kade atri#1entrikular t#tal.penting untuk membedakan bunyi jantung pertama2 ter utama jika suara ini membelah(split), dari klik sist#lik. (lik sist#lik dapat diklasitikasikan menjadi klik ejeksi atau n#nejeksi.(lik ejeksi muncul di awal sist#l pada dasar jantung2dan dapat dikelirukan dengan bunyijantungpertama; namun2 klikbiasanyadapat terdengar lebihbaikpadadasar dibandingkanpadaapeks. danklikini memiliki nadatinggi sertaberbunyiinyabaik sehingga tumbuh kembang n#rmal2 t#leransi latihan n#rmal2 tidak terdapatin$eksi saluran napas berulang. %etapiterkadang terdapat keluhan cepatlelahkarena curah jantung berkurang.6. ,ten#sis 0#rta/i negara barat2 insidensnya 8 A dari seluruh penyakit jantung bawaan2 tetapiuntuk 0sia2 insidensnya jauh lebih sedikit. ,ering tidak terdiagn#sis pada masaanak karena katup ber$ungsi n#rmal sehingga tidak memberikan gejala.%etapi pada sten#sis berat2 dapat menyebabkan gagal jantung.7. (#arktasi# 0#rta.erupakanpenyempitan terl#kalisasipada a#rtayang umumnya terjadi padadaerah duktus arteri#sus. (elainan jantung asian#tik yang paling banyakmenyebabkan gagal jantung pada minggu pertama setelah lahir. 19 Dejala dapattimbul mendadak2 seperti sesak na$as2 hepat#megali2 dengan nadi kecil2 #liguriaatau anuria. %anda klasik adalah nadi brakhialis yang teraba n#rmal atau kuat2sedangkan nadi $em#ralis serta d#rsalis pedis tidak teraba atau teraba kecil.+!& sian#tik,ekitar seperlimapasiendengan+!&bermani$estasi sebagai kelainankardi#1askuleryangmengancamjiwapadabulanpertamakehidupanbayi.(el#mp#k kelainan ini dikenal sebagai penyakit jantung yang kritis dan sebagianbesarterg#l#ng+!&sian#tik..ani$estasiklinisyangselaluterdapatadalahsian#sis. ,ian#sisadalahwarnakebiruanpadamuk#sayangdisebabkan terdapatnya E8g6dl hem#gl#bin tereduksi dalam sirkulasi2 deteksinyatergantung kadar hem#gl#bin. -alau tanda khasnya adalah sian#sis2 tapiterkadang sian#sis inisukardideteksiataujustrupenyakitlainmemberikangejalasian#sisjuga2 misal pada+!&sian#tikdenganaliranparumeningkatsehingga saturasi#ksigen meningkat sian#sis menjaditidak terdeteksi2pada +!& asian#tik dapat memberikan gambaran sian#sis apabila terdapatgagal jantung2 ataupadadepresi ,,+yangmenyebabkandepresi perna$asanakan menyebabkan sian#sis.1. %etral#gi =all#t.erupakan +!& sian#tik yang paling banyak ditemukan dengan insidens 10 Adari seluruh penyakit jantungbawaan.4%etral#gi =all#t merupakank#mbinasi 5k#mp#nen2 yaitu/,@2 #1er"ridinga#rta2 sten#sispulm#nal2 sertahipertr#f1entrikelkanan.Fangpalingpentingdalammenentukanderajatpenyakitnya adalah sten#sis pulm#nal. .ani$estasi klinis mencerminkan derajathip#ksia. %erjadi sian#siskarenaterjadi piraukanankekiri melalui /,@danmenurunnya sirkulasi pulm#nal2 sian#sis jarang ditemukan pada ne#natus. %etapitetap mani$estasi yang perlu diwaspadai adalah serangan sian#tik denganditandai sesakna$asmendadak2 napascepatdandalam2 sian#sisbertambah2lemas2 dapat kejang atau sink#p. (#mplikasinya yaitu bencanaserebr#1askular2abses#tak2 end#karditisin$ekti$2anemiarelati$2thr#mb#sisparu2 danperdarahan. Dagal jantungtidakterjadi padakelainanjantungini.1242182193. %ransp#sisi +embuluh /arah &esar+!&sian#tikyangpalingseringdijumpai padakhususpadamasane#natus2 yaitu sekitar 38 A. :nsidensnya meliputi 8"10 A dari semua penyakitjantung bawaan dan lebih sering ditemukan pada bayilaki"laki. /isini2 terjadiperubahan p#sisi a#rta dan a. pulm#nalis. &entuk jantung seperti telurkarena penyempitan mediastinum akibat p#sisi abn#rmal arteripulm#nalis. (ehidupannya hanya dapat berlangsung jika terdapatpencampuran antara aliran balik paru dan sistemik. ,ian#sis tampak sangat jelasapabila k#munikasi sirkulasi paru dan sistemik tidak adekuat. ,ian#sisnya tidakberkurang sama sekali dengan pemberian #ksigen 100A. ,ian#sis akan pr#gresi$jika duktus arteri#sus menutup2 bayiakanasid#sisdantimbulgagaljantung.&ayi akanmenjadi sesak na$as2 seringmengalami pneum#niadanpertumbuhanterlamabat.,erangansian#tik jarang terjadi.16. Dall#p dan &:,:?D 0?G*D0?:(Dall#p 0dalah irama diamana terdengar bunyi ,4 atau ,5 secara jelas pada$ase /yast#lik2 yang disebabkan karena darah mengalir ke 1entrikel yang lebihlebar dari n#rmal2 sehingga terjadi pengisian yang cepat pada 1entrikel.&isingyangdisebabkan#lehturbulensi dan1ibrasi n#rmal2 dantidakmenunjukkanpenyakit jantung. baik pada saat sekarangatau pada masa yang akan datang2disebutbising anorganik (innocent murmur)ataubenigna.&ising ini juga sering disebutbising$ungsi#nal2 tetapi istilah ini merancukan karena semua bisingterkaitdengantungsi jantung. &isingan#rganiktidakla>impadabayi (kecuali untukbising +++, yang diuraikan di bawah2 tetapi satu atau lebih dari bising ini dapatdidengar padahampir setiapanakyanglebihbesar2 asalkananak tersebutk##perati$ danruangantenang. ,emakintuaanakdansemakinmenebalnyadinding dada2 bising menjadilebih sulit didengar dan mungkin dapat dideteksidenganmudahpadahanyasekitar30Aremajadandewasa. &eberapa#rangtetap niempunyai bising ini seumur hidup. 0da tujuh tipe bising an#rganik yangberbeda2 semuanya dapat dan harus didiagn#sis karena tanda"tanda spesifknya2bukan karena kegagalan mengenali bising sebagai akibat suatu lesi #rganik yangdiketahui.Bising Sistolik.&ising ,till pendek2 midsist#lik2 berkualitas musikal2 seperti senarinstrumen yang dipetik2 dengan $rekuensi dasar regular bernada rendah antara 90 dan 130B>(yaitusekitar satudansatusetengah#kta$ di bawah'tengah danbeberapanadatambahan. +alingbaikdidengar padaprek#rdiumbawah. .eka" nismeterjadinyabelumpasti2 tetapi didugaakibat1ibrasi katupsemilunaris2 dinding1entrikel2 k#rdaetendineae2atautend#npalsu. (ualitas musikal danwaktuterjadinyadenganmudahmembedakanbising ini dari bising lain pada bagian bawah prek#rdium. &ising ink#mpetensi mitralbiasanya apikal2dengan penyebaran ke aksila dan punggung; bising ini bcrnada tinggi danmeniup2 dan dapat pansist#lik atau akhir sist#lik. /e$ek sekat 1entrikclmemberikan bisingyangkasar.keras2 danpansist#lik2 ataujikade$eksangatkecil2 bisingdapat terjadi sangatdini pada sist#l dan mempunyai kualitas seperti siulan bernada tinggi.Bising ejeksi sistolik basaltidak hanya berbeda tempat2 tetapijuga bernadatinggidan meniup2 tanpa k#mp#nen musikal. +ada permulaan sist#l2 darah tepat di atas katuppulm#nal tidak bergerak2dan did#r#ng menjauh dari dinding ketika darah diejeksikan dari1entrikel;gerakanberpusaryangterjadimenghasilkan bising.(emungkinan kesulitandiagn#sisterbesar ialah dalammemisah" kan bising ini dari bising yang disebabkan #leh sten#sispulm#nal atau a#rta atau katup a#rta bikuspid. +emisahan mungkin tidak mudah. !ika adasten#sis ringan (untuksten#sisberatdapatdi"diagn#sisdari tandalain2bisingbiasanyalebihkasar dan lebihpanjang2dan mungkin terdapatklik ejeksisist#lik. !ikabising halus dan meniup2dan tidak ada bukti adanya penyakit jantung lain2 paling bijaksana untuk memandang k#ndisi inisebagai an#rganik guna menghindari terjadinya neur#sis jantung.Bruit arteri supraklavikular sangat pendek dan dini2 dan selesai dalam seperempatatau sepertiga pertama sist#l. &ruit ini mungkin terjadi karena turbulensi dalam arteri subkla1iaataukar#tis2 ketikadarahdipercepat padaawal sist#l. ,angat pendeknyabunyi ini danletaksuprakla1ikularnyayangd#minanmembuatnya mudahdidiagn#sis; bisingseringmengurang jikaarteri subkla1iatertekanpadaigapertamaataujikaleherhiperekstensi. &isingsten#sisa#rtalataupulm#nal dapat menyebar keleher2 tetapi merekaakanterdengar palingbaikdi bawahkla1ikula dan akan lebih panjang. Lesi #bstrukti$ arteri kar#tis interna jarang terjadi padaanak.sedangkan bruit tir#sik#sis disertai dengan tanda khas lesi tersebut.Bising stenosis pulmonal perifer fsiologisterjadi akibat anat#mi janin. +adabeberapa minggu pascalahir2 arteri pulm#nalis kanan dan kiri berukuran jauh lebih kecildaripada.dan keluar dari2 sertamembentuk sudut tajam terhadap arteripulm#nalisutama yangbesar. Glehkarenaitu2 terjadilahturbulensi danhilangnyatekananujungketikadarahmengalirdari arteri pulm#nalis utama ke cabang arteri pulm#nalis2 dan karenanya2 terjadi bising sten#sishalus. (etikaanaktumbuh2 pembuluhdarahnyaakanberubahsampai diameter cabangarteripulm#nalisnya sama dengan diameter arteri pulm#nalis utama dan keluar dari arteri pulm#nalisutamaini dengansudutyanglebihtumpul.+adasaat tersebut tidakadaturbulensi2 danbisingmenghilang2 biasanya pada usia sekitar 6 bulan.,emuabisingsist#lik ini rdati$ pendek dan biasanyahalus(derajat 366. ,emua lebih keraspadap#sisi telentangdibanding" kanp#sisi tegakkarena1#lumesekuncuplebihbesar ketikatelentang. ,emuabisingini menjadi lebihkeras padalatihanfsik2 kecemasan2 anemia2 ataudemamkarena 1#lume sekuncupdan percepatandarah lebih besar2 dan $en#mena ini tidakmembantu membcdakannya dari bising pat#l#gis.,elainitu2 adabisingkardi#respirasi yangjarangditemukan2 yangterl#kalisasi padatepisternum kiri bawah2dan mencicitatau mengembus.&isingini mungkintimbul dari luarjantungketika paru secara mendadak terk#mpresi#leh gerakansist#lik jantung.&ising inihilangselamaekspirasi ditahan.&ising(#ntinu.Dengung vena (venous hum)disebabkan#lehdarahyangmengaliri1ena jugularis. (etika darah mengalir dari 1ena ser1ikalis yang k#laps ke dalam 1ena intrat#raksyang berdilatasi2 dinding 1ena menggeletar dan menyebabkan bising nada rendah. Bal inimenjelaskansi$at kebersinambungandanpengerasannyapadadiast#l ataupadainspirasi. Balini jugamenjelaskanmengapabisingsering tidakada padap#sisitelentang2karena1ena leherterdistensi dantidakadatitiktransisi antara1enayangk#lapsdenganyangterdistensi. Hntukalasan yang sama2 bising sering dapat dihilangkan dengan mengubah p#sisi kepala(memiringkan2mer#tasi2karenahal ini mengubahaliran dalam1enaleher;bisingk#ntinujugadapat dihilangkandenganmenyumbat 1enapadaleher denganibujari ataudenganmemintapenderita melakukan manu1er @alsal1a. &ising dapat dikelirukan dengan duktus arteri#suspaten2 jika berada pada sisi kiri2 atau dengan fstula arteri# 1en#sus lain. (ekhasan dankemampuannya berubah" ubah menjadikannya mudah didiagn#sis.&ising k#ntinu (mammary scufe)dapat terdengar di ataspayudara percmpuan hamilatau perempuan menyusui.&isinginibiasanya halus.(eadaan inimempermudah diagn#sis danpentinguntuktidakmendiagn#sispenyakit jantungyangmendasari. &isingini sangat pentingkarena adanya kecemasan besar dari #rang"#rangterhadap penyakit jantung. &anyak #rangmenyamakan bising dengan penyakit jantung dan kematian mendadak2 dan se#rang d#kterdapat " 2as$a 2rimer*elanjutandari >"primer yangmun$ul setelahbeberapasaat setelah>"primer. >" post primer dimulai dengan sarang dini yang umumnya terletak disegmen api$al dari lobus superior maupun lobus inferior. Sarang dini ini awalnyaberbentuk suatusarangpneumonik ke$il. Aasibsarangpneumonik ini akanmengikuti salah satu jalan sebagai berikut 0i. #iresopsi kembali, dan sembuh kembali dengan tidakmeninggalkan $a$at. Sarang tadi mula(mula meluas, tetapi segeraterjadi proses penyembuhan dengan penyebukan jaringan fibrosis.Selanjutnyaakanmembungkusdiri menjadi lebihkeras, terjadiperkapuran, dan akan sembuh dalam bentuk. 2erkapuran.Sebaliknya dapat juga sarang tersebut menjadi aktif kembali,membentukjaringankejudanmenimbulkankaiti bilajaringankeju dibatukkan keluar.ii. Sarang pneumonik meuas, membentuk jaringan keju(jaringankaseosa). *aiti akan mun$ul dengan dibatukkannya jaringan kejukeluar. *aiti awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnyaakan menjadi tebal (kaiti skelrotik).:spa atas'#mm#n c#ld0dalah in$eksi primer di nas#$aring dan hidung yang sering mengeluarkan cairanyang sering pada bayi dan anak.+at#fsi#l#gi*in#1irusmerupakan1irusyangbiasanyamenyebabkanc#mm#nc#ld.@irus laindiantaranya c#r#na 1irus2 enter#1irus terutama c#7sackie 1irus 031 dan0352 ech#1irus 11dan 302 parainIuen>a 1irus dan aden#1irusis. *hin#1irusmasuk saluranna$as secaradr#plet yangdapat ditularkan#leh#ranglainyangmenderita c#mm#n c#ld. ,etelah masainkubasi 3"5 hari2 pasien akan mengalamigejala"gejala seperti cairan dari hidung yang berlebih atau rin#rea2 bersin"bersin2 sakit tengg#r#kan2 batuk2 sakit kepala2 malaise2 danterkadang adanyademam ringan.Dejala"gejalac#mm#nc#lddisebabkan#lehadanyak#mbinasi replikasi1irusdanresp#nimuntubuh. +adain$eksi rin#1irusmenyebabkan70Ain$eksisaluranpernapasan bagian atas2 mampu membuat lepasnya l#kal mediat#r2 misalnya histamin2 interleukin 6dan 92 dan nuclear $act#r kappa beta. .ediat#r"mediat#r iniakanberk#mbinasi denganresp#nimunyangmenyebabkantimbulnyaciri"cirigejala c#mm#n c#ld.*hin#1irus yang menyebabkan c#mm#n c#ld mengiritasi epiteliumnasal..akr#$ag akan mencetuskan pr#duksisit#kin2 yang apabila berk#mbinasidenganmediat#r akanmenimbulkangejala"gejala. ,it#kinmenyebabkane$eksistemik..ediat#rbradikinin berperan utama menyebabkan simpt#m l#kal seperti radang tengg#r#kan daniritasi nasal. ,impt#m biasanya bermuka 3"8 hari setelah in$eksiawal. +uncak gejalatimbul pada 3"4 hari simpt#m#nset2 dapat dibedakandengan inIuen>a dimana memilikisimpt#m yang k#nstan dan cepat.=aringitis=aringitis akut adalah in$eksi pada $aring yang disebabkan #leh 1irus ataubakteri2 yang ditandai #leh adanya nyeri tengg#r#kan2 $aring eksudat danhiperemis2 demam2 pembesaran kelenjar getah bening leher dan malaise (.iriam%. @incent2 3005. =aringitis akut dan t#nsillitis akut sering ditemukan bersama"sama dan dapat menyerang semua umur. +enyakit ini ditular melalui k#ntak darisekret hidung dan ludah ( droplet infections) (*usmarj#n#2 3001. =aringitis dapatdisebabkanin$eksi maupunn#nin$eksi. &anyak mikr##rganismeyangdapatmenyebabkan$aringitis2 antaranya1irus(50"60A danbakteri (8"50A yangpaling sering ( *usmarj#n# dan Cfaty 0rsyad ,#epardi2 3007 (ebanyakan $aringitis akut disebabkan #leh agen 1irus. @irus yang menyebabkan$aringitis termasukInfuena !irus2"arainfuena !irus2#orona!irus2#o$sackie!iruses%danB2#ytomegalo!irus2%deno!irusdan&psteinBarr 'irus(&B').,elain itu2 in$eksi (uman Immunode)ciency !irus ((I' juga dapat menyebabkanterjadinya $aringitis (!#hn L. #ne2 3004; 0nth#ny - 'h#w2 3014.=aringitis akut yang disebabkan #leh bakteri termasuk *roup % Beta (emolytic+treptococcus (*%B(+)2*roup # Beta (emolytic +treptococcus2,eisseriagonorrhoeae2#orynebacterium diphtheria2%rcanobacteriumhaemolyticumdansebagainya. :n$eksi*roup % Beta (emolytic +treptococcus (*%B(+)merupakanpenyebab $aringitis akut pada 8"18A dewasa dan 30"40A pada anak"anak (8"18tahun (=erri2 3013; *usmarj#n# dan Cfaty 0rsyad ,#epardi2 3007. ,eisseria gonorrhoeaesebagai penyebab $aringitis bakterial gramnegati1editemukan pada pasien akti$ secara seksual2 terutama yang melakukan k#ntak#r#genital. /alam sebuah penelitian pada #rang dewasa yang terin$eksi g#n#rea2$aringitis g#n#k#kalditemukan30Apadapriah#m#seksual2 10A pada wanitadan4Apadapriaheter#seksual. ,ekitar 80Aindi1iduyangterin$eksi adalahtanpagejala2 meskipun#din#$agia2 demamringandaneritemadapat terjadi(!#hn L. #ne2 3004. ,elainitu2 'andidadapat tumbuhdi muk#sa r#ngga mulut dan$aringdanmenyumbang terjadinya $aringitis $ungal. =aringitis g#n#rea hanya terdapat padapasien yang menlakukan k#ntak #r#genital (*usmarj#n# dan Cfaty 0rsyad,#epardi2 3007. =akt#r resik# lain penyebab $aringitis akut yaitu udara yangdingin2 turunnyadayatahantubuhyangdisebabkanin$eksi 1irus inIuen>a2k#nsumsi makanan yang kurang gi>i2 k#nsumsi alk#h#l yang berlebihan2mer#k#k2dansese#rang yangtinggaldilingkungan kitayang menderita sakittengg#r#kan atau demam (!ill D#re2 3014.:spa bawah'r#up,indr#mcr#up adalah berbagai penyakit respirat#rik yang ditandai dengangejala akibat #bstruksilaring yang ber1ariasidariringan sampaiberat berupastrid#r inspirasi2 batuk mengg#ngg#ng2 suara parau2 sampai gejala distrespernapasan (Gma dkk2 30081irus (terutama parainIuen>a dan *,@ dapat terjadikarena in#kulasilangsungdari sekresi yangmembawa1irusmelalui tanganatauinhalasi besar terjadipartikel masuk melalui mata atau hidung. in$eksi 1irus dilaryng#trakeitis2laryng#trake#br#nkitis dan laryng#trake#br#nk#pneum#niabiasanya dimulai darinas#$aring atau #r#pharyn7 yang turun ke laring dan trakeasetelah masa inkubasi3"9 hari. /iNuse peradangan yang menyebabkan eritemadan edema dindingmuk#sa dari saluran pernapasan. Laring adalah bagiantersempit saluran perna$asan atas2 yang membuatnya sangat suspectible untukterjadinya #bstruksi.Cdemamuk#sayangsamapada #rang dewasadananak"anak akanmengakibatkan perbaikan yang berbeda. Cdema muk#sa denganketebalan1mmakanmenyebabkanpenyempitansaluranudarasebesar 55Apadaanak"anakdan78Apadabayi. Cdemamuk#sadari daerahgl#tisakanmenyebabkan gangguanm#bilitas pita suara. Cdema pada daerah subgl#ttis jugadapat menyebabkangejala sesak napas.0irway karena turbulensi udaramenyebabkan peradangan yangmenyebabkan penyempitan strid#r diikutiretraksi dinding dada yang dapat terjadi(selama inspirasi. /i daerahLaryng#trakeitisedemat#usakut2 adahist#l#gismengandunginfltratselulardilamina pr#pria2 submuk#sa dan ad1ensisia.:nfltrat ini berisi histi#sit2 lim$#sit2 selplasma2 dan neutr#fl.+ergerakan dinding dada dan juga dinding abd#men yang tidak teraturmenyebabkan pasien kelelahan serta mengalami hip#ksia dan hiperkapnea.+adakeadaan ini dapat terjadi gagal napas atau bahkan juga terjadi henti napas.&r#nkitis&r#nkitisadalahsuatupenyakit yangditandai adanyadilatasi (ektasisbr#nkusl#kal yangbersi$at pat#l#gisdanberjalankr#nik. +erubahanbr#nkustersebut disebabkan #leh perubahan"perubahan dalam dinding br#nkus berupadestruksi elemen"elemen elastis dan #t#t"#t#t p#l#s br#nkus. &r#nkus yangterkenaumumnyabr#nkus kecil (mediumsi>e2 sedangkanbr#nkus besarjarang terjadi.Balinidapat membl#k aliran udarake paru"paru dan dapatmerusaknya.,ecara umum penyebab br#nkitis dibagi berdasarkan $akt#r lingkungandan $akt#r h#st6penderita. +enyebab br#nkitis berdasarkan $akt#r lingkunganmeliputi p#lusi udara2 mer#k#kdanin$eksi. :n$eksi sendiri terbagi menjadiin$eksi bakteri (,taphyl#c#ccus2 +ertusis2 %ubercul#sis2 mikr#plasma2 in$eksi1irus (*,@2 +arainIuen>a2 :nIuen>a2 0den# dan in$eksi $ungi (m#nilia. =akt#rp#lusi udara meliputi p#lusi asap r#k#k atau uap6gas yang memicu terjadinyabr#nkitis. ,edangkan$akt#r penderitameliputi usia2 jeniskelamin2 k#ndisialergi dan riwayat penyakit paru yang sudah ada.%emuan utama pada br#nkitis adalah hipertr#pi kelenjar muk#sa br#nkusdanpeningkatanjumlahsel g#bletdenganinfltasi sel"sel radangdanedemapada muk#sa sel br#nkus. +embentukan muk#sa yang terus menerusmengakibatkan melemahnya aktiftas silia dan $akt#r $ag#sit#sis danmelemahkan mekanisme pertahananya sendiri. +ada penyempitan br#nkial lebihlanjut terjadi akibat perubahan fbr#tik yang terjadi dalam saluran napas.&r#nki#litis&r#nki#litis adalah penyakit 1irus pada saluran perna$asan bawah yang ditandaidengan peradangan br#nki#li yang lebih kecil ditandai edema membran muk#sayang melapisi dinding br#nki#li2 ditambah infltrasi sel dan pr#duksi mukusmeningkat2 yang menimbulkan #btruksi jalan na$as ((eperawatan +ediatri23003.&r#nki#litis biasanya didahului #leh suatu in$eksi saluran na$as bagian atas yangdisebabkan 1irus2 parainIuen>a2 dan bakteri. &r#nki#litis akut ditandai #bstruksibr#nki#le yang disebabkan #leh edema2 penimbunan lendir serta debris" jebrisseluler. (arena tahanan terhadap aliran udara di dalamtabung berbandingterrbalik dengan pangkat tiga dari tabung tersebut2 maka penebalan kecil yangpadadindingbr#ki#luspadabayi akanmengakibatkanpengaruhbesar atasaliranudara. %ekananudarapadalintasanudarakecil akanmeningkat baikselama $ase inspirasi maupun selama $ase ekspirasi2 karena jari"jari suatusaluran na$as mengecil selama ekspirasi2 maka #bstruksi perna$asan akanmengakibatkan terrperangkapnya udara serta pengisian udara yang berlebihan. +r#ses pat#l#gis yang terjadi akan mengganggu pertukaran gas n#rmal didalam paru"paru. @entilasi yang semakin menurun pada al1e#lus akanmengakibatkan terjadinya hip#ksemia dini. *etensi karb#n di#ksida (hiperkapniabiasanya tidak terjadi kecuali pada penderita yang terserang hebat. +adaumumnyasemakintinggi perna$asan2 makasemakinrendahtekanan#ksigenarteri. Biperkapnia biasanya tidak dijumpai hingga kecepatan perna$asanmelebihi 6076menityangkemudianmeningkatsesuai dengantakipneyangterjadi2 (&ehrman2 1995.+neum#nia +neum#nia adalah peradangan akut pada parenkim paru2 br#nki#lusrespirat#rius dan al1e#li2 menimbulkan k#ns#lidasi jaringan paru sehingga dapatmengganggu pertukaran #ksigen dan karb#n di#ksida di paru"paru.+at#gen yang sampaike trakea berasaldariaspirasibahan yang ada di#r#$aring2 keb#c#ranmelalui mulut saluranend#trakeal2 inhalasi dansumberpat#gen yang mengalami k#l#nisasi di pipa end#trakeal. =akt#r risik# pada inangdan terapi yaitu pemberian antibi#tik2 penyakit penyerta yang berat2 dantindakan in1ansi$ pada saluran na$as.4=akt#r resik# kritis adalah 1entilasimekanik E59jam2 lama perawatan di:'H. =akt#r predisp#sisilain sepertipadapasien dengan imun#defsien menyebabkan tidak adanya pertahanan terhadapkumanpat#genakibatnyaterjadi k#l#nisasi di parudanmenyebabkanin$eksi.+r#ses in$eksi dimana pat#gen tersebut masuk ke saluran na$as bagian bawahsetelah dapat melewati mekanisme pertahanan inang berupa daya tahanmekanik ( epitel2cilia2 dan muk#sa2 pertahanan hum#ral (antib#di dank#mplemen danseluler(leuk#sit2 makr#$ag2 lim$#sitdansit#kinin. (emudianin$eksi menyebabkanperadangan membran paru ( bagian dari sawar"udaraal1e#li sehingga cairan plasma dan sel darah merah dari kapiler masuk. Bal inimenyebabkan rasi# 1entilasiper$usimenurun2 saturasi#ksigen menurun. +adapemeriksaandapat diketahui bahwaparu"paruakandipenuhi sel radangdancairan 2 dimana sebenarnya merupakan reaksi tubuh untuk membunuh pat#gen2akan tetapi dengan adanya dahak dan $ungsi paru menurun akanmengakibatkankesulitanberna$as2 dapat terjadi sian#sis2 asid#sisrespirat#rikdan kematian.+ertusis +ertussis merupakan salah satu jenis penyakit yang disebabkan #leh rdetella+ertussis atau Bem#philus +ertussis; aden#1irus tipe 12324 dan 8 dapatditemukandalamtraktus respirat#rius2 traktus gastr#intestinalis2 dantraktusgenit#urinarius penderita +ertussis bersama"sama rdetella +ertussis atautanpaadanyardetella+ertussis. rdetella+ertussis adalahsuatukuman(bakteri yang kecil2 tidak bergerak2 gramnegati$2 dan didapatkan denganmelakukanswab pada daerah nas#$aring penderita +ertussis dankemudianditanam pada agar media rdet"Deng#u.gejala klasik dari pertusis) Staium kataralis (!"# minggu)Dejala awal menyerupai gejala in$eksi saluran napas bagian atas yaitu timbulnyarin#redenganlendiryangcairdanjernih2 injeksi padak#njungti1a2 lakrimasi2batuk ringan2 dan panas tidak begitu tinggi. +ada stadium ini biasanya diagn#sispertusis belum dapat ditegakkan karena sukar dibedakan dengan common cold.,ejumlahbesar #rganismetersebardalamdr#pletdananaksangat in$eksius2pada tahap ini kuman mudah diis#lasi Staium paroksismal$staium spasmoik=rekuensidan derajat batuk bertambah2 terdapat pengulangan 8"10 kalibatukkuat selama ekspirasi yang diikuti #leh usaha inspirasi masi$ yang mendadak danmenimbulkan bunyi melengking (whoop)2 udara yang dihisap melalui gl#tis yangmenyempit. +ada remaja2 bunyi whoop sering tidak terdengar. ,elama seranganwajahmerahdansian#sis2 matamen#nj#l2 lidahmenjulur2 lakrimasi2 sali1asi2dandistensi 1enaleherbahkansampai terjadi petekiadi wajah(terutamadik#njungti1a bulbi. Cpis#de batuk par#ksismal dapat terjadi lagi sampaimucousplug pada saluran napas menghilang. .untah sesudah batuk par#ksismal cukupkhas2 sehinggaseringkali menjadi kecurigaanapakahanakmenderitapertusiswalaupun tidak disertai bunyi whoop. Staium konvalesens ( !"# minggu),tadium penyembuhan ditandai dengan berhentinya whoop dan muntah denganpuncak serangan par#ksismal yang berangsur"angsur menurun. &atuk biasanyamasih menetap untuk beberapa waktu dan akan menghilang sekitar 3"4 minggu.+ada beberapa pasien akan timbul serangan batuk par#ksismal kembali. Cpis#deini terjadi berulang"ulang untuk beberapa bulan dan sering dihubungkan denganin$eksi saluran napas bagian atas yang berulang.16. "agaimana membedakan se$ara klinis faringitis akut karena bakteri dan irus?@aringitis irus biasanya dianggap merupakan penyakit yang mulainya relatie bertahap,yangbiasanyamempunyai tandaawalseperti demam, malaise, dananoreksiadengannyeri tenggorokan sedang. Ayeri tenggorokan dapat ada pada mulanya, tetapi yang laCimadalah, nyeri mulai timbul sekitar sehari sesudahmulainya gejala(gejala, men$apaipun$aknya padahari ke(!sampai ke(). >erdapat konjungtiitis, pilek, batuk, diare,eksantema irus.@aringitis "akteri 0 demam E)6,/4F, sakit perut, pembesaran kelenjar leher, sakit kepala,petekie di palatum, onset mendadak (G1! jam), dan tidak ada batuk. 19. %. Diagnosis &neumonia &neumonia&atuk atau kesulitan bernapas disertai salah satu gejala6tanda berikut )" &eberapa tanda lain pneum#nia dapat muncul sepertia. ?a$as cepat 3"11 bulan O E 806min1.8tahun O E 506minb. *etraksi dinding dada bawah%anda auskultasi dada dapat muncul" (repitasi ('rackles" +leural rubSevere &neumonia&atuk atau kesulitan bernapas disertai salah satu gejala6tanda berikut )" 'ian#sis sentral atau saturasi #ksigen K90A dengan pulse #7imetry" /istress respirat#ri berat (grunting2 retraksi dinding dada berat" %anda bahaya peneum#niaa. %idak mampu minum atau menyusuib. Letargi atau hilang kesadaranc. (ejang" &isa diikuti dengan tanda pneum#nia biasa (na$as cepat dan atau retraksi dinding dada bawah B. &engobatan &neumonia&neumonia" *awat jalan" 0d1is untuk memenuhi kebutuhan cairan n#rmalnya dan berikan lebih ekstra ketika ada demam" 0ntibi#tik0m#7icillin sedikitnya 50mg6kg&&672 376hari selama 4 hari2 !ika dengan resik# tinggi in$eksi B:@ berikan selama 8 hariSevere &neumonia" *awat inap" %erapi #ksigen jika saturasi #ksigen K90A2 penghentian dilakukan jika saturasi pasien dapat stabil E 90 A (setidaknya 18 menit di udara bebas" 0ntibi#tika. 0mpicilin 80 mg6kg&& (atau ben>ylpenicillin 80.000 H6kg&& :@ atau :. tiap 6 jam selama sedikitnya 8 harib. Dentamicin 728 mg6kg&&6 :@ atau :. 176hari selama sedikitnya 8 haric. !ika kedua terapi diatas gagal berikan 'e$tria7#ne (90mg6kg&&6hari :@ atau :." %erapi ,up#rti$ a. +aracetam#l jika anak demam (E 49J' dan akan mengarah ke distressb. *apid"0cting br#nk#dilat#r jika terdapat whee>ingc. ,ucti#n jika terdapat sekret yang tidak dapat dibersihkan sendirid. +asang ?D% jika anak tidak dapat minum " &L+L jikaa. /isstress respirat#ri hilangb. %idak hyp#7aemia (saturasi #ksigen E 90Ac. ,udah dapat makan dan minum dengan baikd. .ampu mendapatkan terapi antibi#tik #ral lanjutan atau terapi antibi#tik parenteral telah selesaie. Grang tua tahu tanda"tanda pneum#nia2 $akt#r resik# dan kapan harus kembali,umber (-BG2 3014!9. "agaimana mendiagnosis dan tatalaksana >" ?Parameter' 1 2 & %kor *ontak denganpasien >">idak jelas%ap. *eluarga,kontakdenganpasien ">A (()- tidak tahu,atau ">A tidakjelas*ontakdengan pasien">A (H)&ji tuber$ulin(() (H)"" ataukeadaan giCi(dengan *'Satau tabel)DiCi kurang0""->" G:9;atau ""-&G69;DiCi buruk0""->" GI9;atau ""-&GJ9;#emam tanpasebab yangjelasK ! minggu"atukK ) minggu2embesarankelenjar limfeaksila, koli,inguinalK 1 $m, jumlahK 1, tidak nyeri2embengkakantulang atausendi panggul,lutut, falang@oto dadaAormal atautidak jelasAdapembengkakanSugestif >"A" 0a. .ika dijumpai Skrofuloderma ( >" kelenjar dan kulit ), pasien dapat langsung didiagnosis >".b. #emam dan batuk tidak respons terhadap terapi sesuai baku puskesmas.$. @oto dada bukan alat diagnosis utama pada >" anak.d. Semua anak dengan reaksi $epat "FD ( reaksi lo$al timbul sebelum I hari setelahpenyuntikan), maka dilanjutkan dengan ealuasi s$oring >".e. >otal skor K J ( s$ore maL. 1) )f. 2asien balita usia / tahun segera dirujuk ke RS untuk ealuasi.Respon (H) Respon (()>erapi >" diteruskan >eruskan terapi >".. sambil men$ari2enyebabnya2engobatan >" dibagi dalam ! tahap, yaitu0a. >ahap awal atau intensif, yang dilakukan selama ! bulan pertama, menggunakanminimal ) ma$am obat, yaituRifampisin ( R ), ,soniaCid ( 7 ), 2iraCinamid ( M ).b. @aselanjutan( +bulan), dilanjutkandengan! ma$am obat,yaituRifampisin( R ) dan ,soniaCid ( 7 ).!1. Apa saja kemungkinan gambaran foto thoraL pada >"?@okus Dhon kadang(ladang terlihat sebagai radioopasitas yang kabur, disertai gambaranbayangan hilus meningkat, sebagai akibat pembesaran kelenjar limfe, konsolidasisegmen paru atau lobus paru, milier, kaitas, efusi pleura, atelektasis, kalsifikasi.Dambaran radiologi$ yang di$urigai sebagai lesi >" aktif 0a. "ayanganberawan- nodulardisegmenapi$al danposteriorlobusatasparudan segmen superior lobus bawah.b. *aiti, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan opak berawan atunodular.$. "ayangan ber$ak milier.d. Nfusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)Dambaran radiologi$ yang di$urigai lesi >" inaktif 0a. @ibroti$ b. *alsifikasi $. S$hwarte atau penebalan pleura 33. Hji %uberkulin 0dalah uji yang dilakukan untuk mengetahui perkembangan resp#n imun sese#rang terhadap bakteri yang menyebabkan tuberkul#sis .et#de standar yang digunakan adalah denganMantoux tuberculin skin test'ara &emberian Hji %,% dilakukan dengan menginjeksi 0.1 tuberculin purifed pr#tein deri1ati1e (++/ kedalam lapisan kulit atas lengan atas. :njeksi harus menggunkan syringe tuberculin :njeksi dilakukan intradermal. !ika dilakukan dengan benar2 injeksi seharusnya menghasilkan undulasi dengan diameter ele1asi 6 sampai 10 mm.'ara (embaca *eaksi skin test harus dibaca antara 59 jam " 73 jam setelah pemberian2 jika lebih dari 73 jam tidak dibaca tes harus direncanakan ulang *eaksi harus diukur dalam mm dari indurasi (area yang men#nj#l2 mengeras ataupun yang membengkak bukan area yang eritem /iameter area indurasi harus diukur sepanjang lengan atas (perpinducular)nterpretasiIndurasi 5 mm atau lebih dikatakan positif jika :-Pasien HIV-Riwayat Kontak dengan pasien TB -Pasien dengan perubahan fibrotic pada radiograpi dada konsisten dengan TB sebeu!nya-Pasien dengan transpantasi organIndurasi 10 mm atau lebih dikatakan positif jika :-Riwayat berpergian ke daerah"negara pre#aensi tinggi TB $% & T'H()* -Penggunaan obat-obatan suntik- Pekerja dengan te!pat kerja yang beresiko tinggi-Pekerja pada aboratoriu! +ycobacterioogyIndurasi 15 mm atau lebih dikatakan positif pada setiap orang yang tidak ter!asuk kedaa! kategori-kategori disa!ping-Pasien i!!unosupresi-,eseorang dengan kondisi kinis yang !ene!patkan !ereka ke daa! resiko tinggi-'nak-anak % - tahun- Infants. anak-anak. dan re!aja yang terekpose dewasa dengan kategori resiko tinggi,umber ('/'2 301334. Lim$aden#pati ialah lim$#n#di yang mengalami perubahan ukuran2 k#nsistensi maupun jumlah!+. 8bat apa saja yang sering digunakan dalam tatalaksana batuk pada anak dan bagaimana$ara kerjanya?.awab 0 1. "ronkodilator Fara kerja 0 mengatasi atau mengurangi obstruksi saluran nafas dengan mekanismememblokade reseptor adenosine, rangsangan pelepasan katekolamin endogen,meningkatkan jumlah dan efektiitas sel >supresor dan meningkatkan ambilankalsium ke dalam sel otot polos dan penghambatan pelepasan mediator dan sel mast.Fontohnya salbutamol.!. Antitusif 0 menekan refleks batuk. Ada ! jenis 0 antitusif sentral yaitu denganmeningkatkanambang rangsangbatukyang dibutuhkanuntukmerangsang pusatbatukdan antitusif perifer yaitu menekan refleks batuk dengan mengurangi iritasi lokaldi saluran pernafasan, yaitu pada reseptor iritan perifer dengan $ara anestesi langsungatau tidka langsung mempengaruhi lendir saluran nafas. Oang sering digunakan adalahdektrometrofan, dipenhidramin.). Nkspektorans 0 meningkatkan sekresi kelenjar saluran nafas sehingga dahak mudahdikeluarkan, untukbatukkering. Farakerjanyadenganmerangsangsaraf kelenjarbronkial, sehingga sekret yang dikeluarkan menjadi lebih banyak. Fontohnyaguaifenesin.+. 'ukolitik0 mengen$erkanse$ret salurannafasdenganmeme$ahmukoproteindanmukopolisakarida. Fontoh ambroksol!/. apa yang dimaksud antitusif, ekspektorans, mukolitik?.awab 0( Antitusif 0 merupakan obat yang berfungsi untuk menekan refleL batuk.#igunakanpadagangguansalurannafasyangtidakproduktifdanbatukakibatiritasi saluran pernafasan. >erbagi menjadi antitusif sentral yaitu menahan batukdenganmeninggikanambangrangsanganyang dibutuhkanuntukmerangsangbatuk. Fontohnya golongan narkotik 0 morfin dan kodein, efek sampingnya adalahpenekanan pusat nafas, konstipasi, mual dan muntah serta adiksi. Dolongan nonnarkotik 0 dekstrometrofan, butamirat sitrat, dipenhidramin. Antitusif periferbekeerja dengan mengurangi iritasi lo$al pada saluran nafas, yaitu denganmelakukan anestesi langsung atau tidak langsung pada reseptor iritan perifer padasaluran nafas.( Nkspektotans 0 obat yang meningkatkan jumlah $airan dan merangsangpengeluaran se$ret dari saluran nafas. #ilakukan dengan beberapa $ara yaitu 01. RefleL agal gaster!. Stimulasi topi$al dengan inhalasi Cat). 2erangsangan agal kelenjar mukosa bronkus+. 2erangsangan medulla( 'ukolitik 0 obat ini mempunyai fungsi dalam meme$ah rantai molekulmukoprotein sehingga menurunkan iskositas mu$us.!J. apa yang dimaksud dengan terapi inhalasi dan apa kelebihan dan kekurangannya?.awab 0>erapi inhalasi merupakan pemberian obat ke dalam saluran pernafasan dengan $arainhalasi. #itujukanuntuk mengatasi bronkospasme, mengen$erkan sputum, menurunkanhiperaktiiti bronkus serta mengatasi infeksi. *elebihan 01. "ersifst topi$al!. 7asil nyata dalam waktu tidak lebih dari / menit). Respon maksimum biasanya ter$apai pada 19 menit+. #osis yang diberikan sangat ke$il efek terapi yang dihasilkan sama/. Nfek samping obat minimal*ekurangan 01. 2ada jenis tertentu sulit diberikan pada anak ( '#,, #2,)!. 2erlu waktu lebih lama daripada obat oral). 2erlu keterampilan, pengetahuan dan perawatan alat