Batuk Darah (Hemoptisis)

Batuk Darah (Hemoptisis)Hemoptisis = ekspektorasi darah/dahak mengandung bercak darah dari saluran napas bawah.Hemoptisis masif = batuk darah >100 - >600 ml/24 jam.EtiologiBedakan darah dari saluran nafas dan dari traktus gastrointestinal.Darah dari gastrointestinal = hitam kemerahan, PH asam.Hemoptisis = merah terang, PH alkaliSaluran nafas dan paru diperdarahi oleh sistem arteri-vena pulmonalis dan arteri bronkialis berasal dari aorta (lebih sering terjadi perdarahan). Penyebab hemoptisis secara umum :Infeksi (tersering, cth; tuberkulosis)NeoplasmaKelainan kardiovaskularDllHemoptisis tuberekulosis = disebabkan kavitas aktif/proses inflamasi tuberkulosis dijaringan paru.Tuberkulosis berkembang menjadi fibrosis dan perkijuan = terjadi aneurisma arteri pulmonalis dan bronkiektasis = hemoptisisDiagnosis AnamesaDeskripsi hemoptisis :- blood-streaking dengan sputum mukopurulen atau purulen -> bronkitis.- produksi sputum kronik dengan perubahan kuantitas dan gambaran sputum -> bronkitis kronikl eksaserbasi akut.- demam dengan blood-streaked purulent sputum -> pneumonia- sputum yang berbau busuk -> abses paru- produksi sputum kronik dan banyak -> bronkiektasis.- pleuritic chest pain akut dan dispneu dengan hemoptisis- > emboli paru.Penyakit lain dengan hemoptisis :- penyakit ginjal -> goodpastures syndrome or wegeners granulomatosis.- SLE -> lupus pneumonitis.- keganasan sebelumnya ( recurent lung cancer/ metastasis endo bronkial) - AIDS - faktor resiko kanker bronkogenik- pengobatan dengan anti koagulan- penggunaan obat yang dapat menyebabkan trombositopenia

Pemeriksaan penunjangFoto thorax PA dan lateralBronkoskopiCT Scan dadaTerapiTujuanMenghentikan perdarahanMencegah obstruksi jalan nafasDukungan terhadap fungsi vital sign

Terapi konservatifBila perdarahan 15-20 ml/24 jam pasien cukup ditenangkan Pasien diistirahatkan, hindari manipulasi dada berlebihanBila darah keluar banyak jangan diberi antitusifOksigenCairan atau transfusi darahAntibiotik

Indikasi OperasiBatuk darah >250 ml/24 jam Batuk darah antara 100-250 ml/24 jam dan Hb < 10 gram/dl serta observasi tidak berhentiBatuk darah antara 100-250 ml/24 jam dan Hb > 10 gram/dl serta pada observasi pada 24 jam tidak berhenti. EMBOLI PARUDefinisi Emboli paruPenyumbatan arteri pulmonalis oleh suatu embolus, yang terjadi secara tiba-tiba.Suatu emboli bisa merupakan gumpalan darah (trombus).

Kebanyakan kasus disebabkan oleh bekuan darah dari vena, terutama vena di tungkai atau panggul. Gumpalan darah cenderung terbentuk jika darah lambat atau tidak mengalir sama sekali, yang dapat terjadi di vena kaki.Faktor predisposisiImobilisasiUmurPenyakit jantungTraumaObesitasPersalinanPatah tulang tungkai atau tulang panggul.Manifestasi klinisTanda :DispneaNyeri dada pleuritikBatukHemoptisisDiaforesis (berkeringat)Gejala TakipneaCrackles ( ronkhi basah)TakikardiBunyi jantung s3 dan s4 demamEnam sindrom klinis emboli paruEmboli paru masifPresentasi klinis : - sesak nafas- sinkop- sianosis dengan hipotensi arteri sistemik persisten- khas > 50 obstruksi vaskulatur paru- disfungsi ventrikel kanan2. Emboli paru sedang sampai besar ( submasif)Presentasi klinis : - tekanan darah sistemik masih normal- gambaran khas 30% defek pada perfusi scan paru - disfungsi ventrikel kanan3. Emboli paru kecil sampai sedangPresentasi klinis : - tekanan darah arteri sistemik yang normal- tanpa disertai tanda-tanda disfungsi ventrikel kanan

4. infark paruPresentasi klinis : - nyeri pleuritik- hemoptisis - pleural rub- adanya konsolidasi paru- emboli perifer yang kecil- jarang disertai disfungsi ventrikel kanan5. Emboli paru paradoksalPresentasi klinis : - stroke- jarang disertai disfungsi ventrikel kanan6. Emboli nontrombus Presentasi klinis : - penyebab tersering berupa udara, lemak, fragmen tumor, atau cairan amnionPemeriksaan diagnostikLung scan : abnormal perfusi pada area ventilasiPulmonary angiography : kerusakan klep arteri.Chest X-Ray : bayangan bekuan, klep pembuluh darah kasar, peninggian diafragmatik pada sisi yang sakit, efusi pleura, infiltrasi.Darah lengkap :hemokonsentrasi, polisitemiaEKG : perubahan regangan ventrikel kanan.Penatalaksanaan medisTerapi antikoagulan ( heparin, natrium, warfarin)Heparin : I 5000 unit/ IV dan II 1000 unit/ inf./jam -> diberikan selama 5-7 hari.Koumadin : 24 jam setelah terapi heparin, dilanjutkan selama 3 bulan.

Terapi trombolitikPerbaikan perfusi, oksigenasi dan curah jantung.Tindakan umum Terapi oksigenStoking elastis atau alat kompresi tungkai intermiten.Meninggikan tungkai diatas ketinggian jantung untuk meningkatkan aliran vena.Intervensi bedahMenginterupsi vena kava inferiorEmbolektomi kateter transvena.Bronkitis Definisi Suatu peradangan pada cabang tenggorokan (bronkus).

Etiologi Infeksi (staphylococcus, pneumococcus, haemophillus influenzaeAlergiRangsangan (asap pabrik, asap rokok, asam kendaraan bermotor)Tanda dan gejalaBatuk dengan dahak.Kadang dijumpai batuk darah (hemoptisis)Sesak nafasPada auskultasi terdengar ronkhi terutama saat inspirasi.Klasifikasi Bronkitis kronisBronkitis akut Pemeriksaan penunjangRadiologi ( foto thorak)Laboratorium darah rutin ( timbul polisitemia)Analisa gas darahMikrobiologi sputumPenatalaksanaan medisDitujukan untuk mengontrol infeksi serta drainase bronkialAntimikrobialBronkodilatorAerosolized nebulizerIntervensi bedah