BAHAN YANG KUMPUL

1. SK AWAL (80%)2. SK PANGKAT AKHIR3. SK INPASING4. SK PEMBAGIAN JAM MENGAJAR5. ROSTER PEMBAGIAN JAM MENGAJAR6. NUPTK(Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan)7. NRG (Nomor Registrasi Guru)8. SERTIFIKAT PENDIDIK9. REKENING BANK10. N P W P11. DAFTAR GAJI

CATATAN1.BAHAN RANGKAP 3 ( TIGA ) 2.BATAS AKHIR SENIN 24 FEBRUARI 20143.KETIK SESUAI FORMAT4.SOFFCOPY

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tanagan di bawah ini:

Nama :Drs.HABIT HUBERTUSNIP. : - , -N U P T K : 9563733637200093Unit Kerja :SMA BUDI DHARMAAlamat Kerja : CANCAR,KECAMATAN RUTENG KABUPATEN MANGGARAINomor HP : 081 337 624 636

Dengan ini saya menyatakan bahwa bukti fisik di dalam berkas / Dokumen yang saya

Lampirkan untuk keperluan swertifikat guru ini benar adanya,dan jika dikemudian hari

Ternyata buktifisik saya tidak benar, sya bersedia menerima sanksi dan dampak hokum

Sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku.

Cancar, 22 Februari 2014

Peserta sertifikasi

Drs.HABIT HUBERTUS

\

BIODATA PESERTA

1. NAMA: Drs.HABIT HUBERTUS

2. NIP :

3. TEMPAT TANGGAL LAHIR : WAERI,I MANGGARAI,31 DESEMBER 1955

4. JABATAN : GURU PEMBINA

5. PANGKAT GOLONGAN : PEMBINA IV/a

6. INSTANSI : SMA BUDI DHARMA

KABUPATEN : MANGGARAI

PROPINSI : NUSA TENGGARA TIMUR

7. ALAMAT INSTANSI : CANCAR

TELEPON KANTOR :-.-

ALAMAT E-MAIL :-

8. ALAMAT RUMAH : POPOR KELURAHAN WAE BELANG

TELEPON RUMAH : - , -

N P W P : 16.498.663.0-924.000

H P :081 337 624 636

Cancar, 22 FebruarI 2014

Yang membuat,

Drs .HABIT HUBERTUS

FORMULIR DATA GURUUSULAN TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2014

JENJANG: SMA

KABUPATEN : MANGGARAI

NAMA (Gelar) : Drs.HABIT HUBERTUS

N I P. : - ,

JABATAN : GURU PEMBINA

PANGKAT / GOLONGAN : PEMBINA IV/ a

STATUS PEGAWAI : NON P N S

BEBAN KERJA : Mengajar Mata Pelajaran Ekonomi 12 jam Tugas Tambahan,Wakil Kepala Sekolah kesiswaan12 jam jumlah..24 jamNUPTK : 9563733637200093

NOMOR SERTIFIKASI : 230712102812

NOMOR REGISTRASI GURU (NRG): 0727908742023

N P W P : 16.498.663.0-924.000

NO.SK IMPASING : 5187/F2/LL/2009/Tanggal 7 September 2009

NAMA BANK : BRI Brit Ama

NO.REKENING :0273-01-019848-50-5

INSTANSI/SEKOLAH : SMA BUDI DHARMA

ALAMAT : CANCAR KEC. RUTENG KABUPATEN MANGGARAI

ALAMAT RUMAH : POPOR,KELURAHAN WAE BELANG

TELEPON :-.-

NOMOR HP : 081 337 624 636