INDONESIA NEGARA BAHARI

BESARNYA POTENSI SUMBER DAYA KELAUTAN

BESARNYA PROPORSI PENDUDUK YANG MEMANFAATKAN SUMBER DAYA KELAUTANMELIPUTI PULAU - PULAU KECIL & TERPENCIL

BESARNYA MORTALITAS, MORBIDITAS, DISABILITAS PADA PENYELAMAN KESEHATAN PENYELAMAN & HIPERBARIK (1)

Adalah aktivitas manusia di lingkungan bertekanan lebih dari satu Atmosfir Absolut ( 1 ATA )

FISIKA PENYELAMAN FISIOLOGI PENYELAMAN

TEKANANGAYA APUNGTEMPERATURVISKOSITASSIFAT GELOMBANG SUARASIFAT PANCARAN SINARPENGARUH VISUAL DAN ISYARAT PROPIOSEPTIF

TEKANAN KARENA AIR ITU SENDIRITEKANAN KARENA ATMOSFIR DI ATAS AIR

Hukum Boyle: volume suatu gas berbanding terbalik dengan tekanannya pd suhu tetap P1V1=P2V2=P3V3=

Hukum Dalton: tekanan suatu campuran gas sama dengan jumlah tekanan parsiil masing2 gas P=P1+P2+P3+

Hukum Henry: banyaknya gas yg larut dalam cairan berbanding lurus dengan tekanan gas tersebut pada temperatur tetap

Hukum Charles: pd volume tetap, temperatur suatu gas berbanding lurus dg tekanannya PV/=K

NYARIS TENGGELAM/NEAR DROWNINGBINATANG LAUT BERBAHAYABAROTRAUMAPENYAKIT DEKOMPRESIDYSBARIC OSTEONEKROSISNITROGEN NARKOSISSINDROMA NEUROLOGIS AKIBAT TEKANAN TINGGIKERACUNAN OKSIGENKERACUNAN CARBON DIOKSIDA (CO2)KETULIAN PADA PENYELAMDISORIENTASI BAWAH AIR INFEKSI LEDAKAN BAWAH AIR

A.KELAINAN DAN PENYAKIT AKIBAT PENYELAMAN1.Lingkungan bawah Aira.HipotermiGejala :1)Kulit Dingin Dan Vasokonstriksi2)Menggigil (Sporadic)3)Menggigil Yg Tdk Terkontrol4)Gangguan Berpikir Rasional5)Halusinasi, Penurunan Kesadaran6)Gangguan Jantung7)Kehilangan Kesadaran8)Reflex Negative9)Fibrilasi Ventrikel10)Meninggal

Pencegahan :1)Memakai Pakaian Pelindung2)Penyesuaian Terhadap Rasa Dingin Dalam Air3)Mengurangi Latihan Dalam Air4)Meningkatkan Jaringan Lemak Subkutan

Kesulitan bernapas sewaktu terbenam di dalam air.Penyebab yang paling sering adalah penyelam panic.Macam nyaris tenggelam : dengan atau tanpa aspirasi (reflek laringo spasme).Gejala :1)tidak sadar2)henti napas3)henti jantung* Tindakan : BLS

Klasifikasi :-Laserasi atau tusukan (sea urchins, stony corals)-Sengatan :hydroids, anemones, jellyfishes, corals stingray, scorpionfish-Gigitan :sharks, sea snake, barracuda, moray eel-Racun yang tertelan (sea food)

Stonefishd.Infeksi 1)Infeksi oleh binatang laut (siput, ikan, karang) yg terkontaminasi.2)Infeksi telinga (otitis eksterna, media, sinusitis)

e.Ledakan Bawah AirTerjadi pada pekerja bawah air misalnya pembersihan sisa bom perang dunia, nelayan memakai bom untuk menangkap ikan atau latihan pasukan khusus dll.

Kerusakan jaringan tergantung dari jarak dan besarnya kekuatan ledakan

Penderita harus dirawat di rumah sakit walaupun gejala awal tidak berat.

2.BarotraumaSering terjadi pada penyelam pemula atau pada penyelam yang saat menyelam sedang fluJenis barotrauma :1)Barotrauma telinga luar2)Barotrauma telinga tengah3)Barotrauma telingah dalam4)Barotrauma Sinus

3.DekompresiPenyakit dekompresi merupakan keadaan yang berbahaya dan harus segera diterapi dengan cepat didalam RUBT/Chamber untuk dilakukan Rekompresi* Klasifikasi : 1)Dekompresi Type I 2)Dekompresi Type II 3)Emboli Gas

Definisi :Penyakit dekompresi adalah suatu penyakit atau kelainan2 yang disebabkan oleh pelepasan dan mengembangnya gelembung2 gas dari fase larut dalam darah atau jaringan akibat penurunan tekanan disekitarnya.

Gejala2 yang ditimbulkan bisa berupa rasa nyeri seluruh tubuh, kelelahan, nyeri perivaskuler, gejala neurologis, gangguan pernapasan, maupun ganguan jantung setelah menyelam.

Ini berhubungan dengan kecepatan lepasnya gas Nitrogen dari fase larut manjadi tidak larut dalam bentuk gelembung gas (bubles) waktu proses dekompresi berlangsung.

GELEMBUNG GAS EXTRAVASKULER DIKATAKAN MENIMBULKAN DISTORSI JARINGAN DAN KEMUNGKINAN KERUSAKAN SEL2 DISEKITARNYA.INI BISA MENGAKIBATKAN GEJALA2 NEUROLOGIS, MAUPUN GEJALA NYERI PERIARTIKULER

GELEMBUNG2 GAS INTRAVASKULER AKAN MENIMBULKAN 2 AKIBAT :AKIBAT LANGSUNG ATAU AKIBAT MEKANIS SUMBATAN YANG MENIMBULKAN ISKEMIA ATAU KERUSAKAN JARINGAN, SAMPAI INFARK JARINGANAKIBA TIDAK LANGSUNG ATAU AKIBAT SEKUNDER YANG DIHADIRNYA GELEMBUNG GAS DALAM DARAH (DIKENAL DENGAN SECONDARY BLOOD BUBLE INTERFACE REACTIONS). YANG TERAKHIR INI BERTANGGUNG JAWAB ATAS TERJADINYA FENOMENA HIPOKSIA SELULER PADA PENYAKIT DEKOMPRESI.

PENYAKIT DEKOMPRESI DIBAGI 2 TIPE BERDASAR GEJALA KLINIS :TIPE I : PAIN ONLY BENDGEJALA UTAMANYA NYERI TERUTAMA SENDI DAN OTOT2 DISEKITARNYA.GEJALA LAINKELELAHAN YANG BERLEBIHAN SETELAH MENYELAMMENGANTUK ATAU PUSING RINGANGATAL2 PADA KULITBERCAK2 PADA KULIT

Tipe II adalah penyakit dekommmpresi yang serius, dimana terserang system syaraf pusat atau system kardiopulmonerGejala2 klinis dapat berupa :1. Gejala2 neurologis- Lesi pada otak- Lesi pada cerebellum2. Gejala2 dari paru dan jantung3. Gejala2 gastrointestinal 4. Gejala2 dari kulit5. Bends shock

Diagnosis penyakit dekompresi, banyak ditegakan lewat evaluasi riwayaat penyelaman sebelumnya, dan dihubungkan dengan gejala2 klinis yang timbul.Pada kebanyakan kasus gejalah timbul dalam 6 jam, dengan catatan yang paling sering terjadi dalam 1 jam pertama setelah selam.

PENGOBATANTUJUAN PENGOBATAN PENYAKIT DEKOMPRESI ADALAH MELAWAN EFEK HIPOKSIA PADA JARINGAN.TERDIRI DARI 3 TINDAKAN GABUNGAN YANG SALING MELENGKAPI : OKSIGENASI REKOMPRESI PENGOBATAN DENGAN MEDIKA MENTOSA

OKSIGENASI MELAWAN HIPOKSIA JARINGAN MENGURANGI TEKANAN NITROGEN YANG LARUT DALAM PLASMA ATAU JARINGANREKOMPRESI MEMPERKECIL BESARNYA GELEMBUNG GAS MELARUTKAN LAGI GELEMBUNG GAS NITROGEN KEDALAM DARAH ATAU JARINGAN

1662 Henshaw menggunakan rubt1771 Joseph Priestly menemukan O2 1780 Thomas Beddoes RUBT + O21834 Junod mskkan Peny caisson dlm rubt sembuh1880 Paul Bert menemukan keracunan O21918 J.Cuningham berhsl menolong wabah influenza1958 Ite Boerema 'life without blood '

TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK

BENTUK PENGOBATAN DGN PEMBERIAN OKSIGEN BERTEKANAN TINGGI YG DILAKSANAKAN DALAM RUBT

EFEK MEKANIK MENINGKATKAN TEKANAN LINGKUNGAN PENURUNAN VOLUME GAS ( HK BOYLE)

EFEK PENINGKATAN TEKANAN PARSIAL OKSIGEN DALAM DARAH DAN JARINGAN

DALAM DARAH :

- 1 GRAM HB MEMBAWA 1,34 O2- 15 GRAM HB DALAM 100 ML DARAH MEMBAWA 20,1ML O2 DALAM PLASMA- KOEFISIEN KELARUTAN 0,0214 ML O2 / ML PLASMA

TEKANAN PpO2 O2 DARAH (VOL %) ( BAR ) (DRH) INHALASI UDARA INHALASI 100% O2 HB PLASMA HB PLASMA 1 BAR 0,886 BAR 20,1 0,32 20,1 2,14 2 BAR 1,886 BAR 20,1 0,81 20,14,44 3 BAR 2,886 BAR 20,1 1,31 20,1 6,42

TEKANAN TINGGI AKAN MEMPERKECIL GELEMBUNG GAS RESOLUSI GEL GAS DIPERCEPAT

MENINGKATNYA TEKANAN PARSIAL O2 :VASOKONTRIKSI ARTERI OEDEM JAR.BERKURANG OKSIGENISASI PADA JARINGAN ISKEMIA / HIPOKSIANEOVASKULARISASI ( 2 3 MINGGU TERAPI )BERSIFAT BAKTERIOSTATIK DAN BAKTERIOSIDMENDORONG PEMBENTUKAN FIBROBLAST DAN MENINGKATKAN FAGOSITOSIS LEUKOSIT

PENYAKIT DEKOMPRESIEMBOLI UDARA / GASKERACUNAN COGAS GANGRENOSTEOMYELITISBEDAH PLASTIK & REKONTRUKSITRAUMATOLOGIKASUS ORTOPEDIPENYAKIT PEMBULUH DARAH TEPINEUROLOGI STROKE, MIGREN, DEMENTIAPENYAKIT ENDOKRIN DMPASCA RADIASIPENYAKIT HEMATOLOGI

ABSOLUT : PNEMOTHORAX YG BLM DITERAPI KANKER

RELATIF : INFEKSI SALURAN NAFAS ATAS SINUSITIS KHRONIS EMFISEMA DISERTAI RETENSI CO2 KEJANG PANAS TINGGI RIWAYAT PNEUMOTHORAX SPONTAN NEURITIS OPTIK RIWAYAT OPERASI DADA ATAU TELINGA

BarotraumaKeracunan O2

TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK PADA PENYAKIT AKIBAT PENYELAMAN Tidak semua penyakit akibat penyelaman harus diterapi dengan oksigen hiperbarik kecuali penyakit dekompresi. Yang harus diperhatikan adalah sejak timbul gejala awal penyakit sampai di evakuasi ke fasilitas RUBT sebaiknya tidak lebih dari 6 jam. Selama perjalanan penderita diberikan oksigen dan disarankan banyak minum/rehidrasi dan obat bila diperlukan. Setelah diperiksa oleh tenaga medis hiperbarik penderita diterapi dengan menggunakan Tabel 5 US Navy atau Tabel 6 US Navy.

Jenis jaringan dimana buble terbentukJenis gas lembam yg membentuk bubleKelarutan gas lembamRadius bubleAliran drh kejaringan

Terapi hrs dilaksanakan sebelum 6 jam, maksimum 12 jam stl timbul gjlSilent bubletdk ada gjlBerdsrkan teori neohaldanian mengem balikan peselam pd kedalaman semulaTabel pengobatan: US navy,royal australian navy,royal british navy, comex, padi

Tabel terapi dgn udara tekanan tinggi tabel 1a,2a,3,4sdh ditinggalkanTabel terapi dgn oksigen tekanan tinggi tabel 5 &6 DCS type 1 tabel 5a & 6a DCS type 2 O2 dipakai pada kedalaman 60 fsw utk mencegah keracunan Rekompresi bsh ditempat kejadian

Mengurangi ukuran buble s/d tdk timbul gjl

Menjamin buble tdk menimbulkan gjl sela ma dekompresi

Melakukan dekompresi shg tdk menimbul kan buble baru

Selalu :Menepati tabel pengobatan dgn akuratHrs ada perawat trampil mendampingiKecepatan turun & naik hrs tepatTeliti pd kedlman brp, gjl hilangYg tdk sadar dith/ sbg emboli / dcsPakai tabel dgn udara bl O2 tdk dpt dipakaiPerhatikan keracunan O2 Hindari trauma bl kejang krn intoks O2 lepas maskerAwasi batas waktu & kedlman utk pemakaian O2Periksa kondisi sebelum & saat tiba / selama st dekompresiStl th/ awasi 6 jam utk melihat kekambuhanPelihara ketepatan wkt & catat semua kejadian saat th/Pelihara & siapkan p3k utk siap pakai

Tidak boleh :Melakukan pemendekan tabel th/ kecuali atas perin tah dokter ahli Membiarkan tidur saat perubahan kedlm an / >1jam pd kedlm tsbMenunggu alat resusitasi, bl terjadi kega galan nafas nafas buatan mulut kemulutMenghentikan terapi selama resusitasiMemakai O2 pada tekanan >60 fswMenunda lapor gjl yg dialami peselamMenunda mengobati kasus yg meragukanMembiarkan pdrt dlm posisi meringkukmenggg sirku lasi drh

Diagnose ditegakkanRekompresi dgn tabel 510 mnt pertama gjl ada perbaikan / tdk. Ada perbaikan tabel 5 diteruskanTdk ada perbaikan tabel 6.Ada perbaikantabel 6 kembaliBl tdk ada perbaikan tabel 6 diperpjg 60 fsw 20 mnt O2, 5 mnt udr & / 30 fsw 60 mnt O2 5mnt udara

Posisi pdrt menurut atkinson (1963) kepala dibwh + 10 mnt, utk mengecilkan buble dlm sirkulasi cerebral krn tekanan hidrostatik yg meningkat / bouyance dp buble posisi terlentangTabel 6a bl ada perbaikan diteruskanBl tdk ada perbaikan, di 60 fsw diperpjg, bl pd 30 fsw tdk ada perbaikan,tabel diperpjg

Kompresi kembali dgn tabel 5 20 mnt pertama gjl membaik tabel 5 diteruskanGjl tetap/memburuk tabel 6, pd akhir 60 fsw gjl tetap tabel 6 diperpanjangPd perpjg ada perubahan tab 6 ditrskanPd perpjg tdk ada perubahan, pd 30 fsw diperpjg diteruskan s/d selesai

TERIMA KASIH