bag/smf ilmu kesehatan anak fakultas kedokteran

Oleh :

Arifatun Nisa

Pembimbing :

dr. Ganung Harsono, Sp. A (K)

dr. Fadhilah Tia Nur, Sp. A (K) M.Kes

BAG/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET

RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2020

commit to user

library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user


PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI

1. Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa : Karya tulis akhir yang

berjudul “Skor Oostenbrink untuk mendeteksi meningitis bakterial pad anak

di RSUD dr. Moewardi” ini adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak

terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk

memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang

pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan

acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar

pustaka. Apabila ternyata didalam naskah karya tulis akhir ini dapar

dibuktikan unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sanksi, baik

karya tulis akhir beserta gelar saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan

peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi karya tulis akhir pada jurnal atau

forum ilmiah harus menyertakan tim promoter sebagai author dan PPs UNS

sebagai institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan

publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang

berlaku.

Surakarta, Maret 2020

Arifatun Nisa

commit to user


KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya

sehingga dapat menyelesaikan praproposal yang berjudul “Skor Oostenbrink untuk

mendeteksi meningitis bakterial pada anak di RSUD dr.Moewardi”. Praproposal ini

disusun sebagai salah satu tugas selama menempuh pendidikan dokter spesialis

anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta, untuk melengkapi

syarat melakukan penelitian dan penyusunan tesis. Penulis berharap bahwa

praproposal ini juga dapat memberikan kontribusi yang bermanfaat bagi program

studi Ilmu Kesehatan Anak.

Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang

sebanyak banyaknya kepada dr. Hari Wahyu Nugroho, Sp.A(K), M.Kes selaku

Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNS/RSUD dr. Moewardi, dr. Annang

Giri Moelyo, Sp.A(K), M.kes selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Anak

FK UNS. Serta dr. Fadhilah Tia Nur, Sp.A(K). M.Kes dan dr. Ganung, Sp. A (K)

selaku pembimbing yang telah meluangkan waktunya sehingga praproposal ini

dapat diselesaikan, serta rekan sejawat residen anak Fakultas Kedokteran UNS /

RSUD dr. Moewardi atas bantuan dan dukungannya.

Penulis menyadari makalah ini jauh dari sempurna, oleh karena itu saran

dan kritik penulis harapkan demi kesempurnaan makalah ini. Akhir kata semoga

makalah praproposal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Surakarta, Maret 2020

Penyusun

Arifatun Nisa

commit to user


DAFTAR ISI

Halaman Judul .............................................................................................. i

Halaman Pengesahan …................................................................................ ii

Kata Pengantar .............................................................................................. iii

Daftar Isi …................................................................................................... iv

Daftar Gambar .............................................................................................. vii

Daftar Tabel .................................................................................................. viii

Daftar Singkatan ...........................................................................................

Daftar Lampiran ...........................................................................................

ix

xi

Abstrak ……………………………………………………………………. xii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang …..................................................................................... 1

B. Rumusan masalah …................................................................................ 3

C. Tujuan penelitian ..................................................................................... 3

D. Manfaat penelitian ................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Kajian Teori …........................................................................................

1. Meningitis Bakterial......... .................................................................

a. Definisi ........................................................................................

b. Epidemiologi ...............................................................................

c. Etiologi ........................................................................................

d. Manifestasi Klinis ........................................................................

e. Patogenesis ..................................................................................

f. Patofisiologi ................................................................................

g. Diagnosis .....................................................................................

h. Diagnosis banding........................................................................

5

5

5

5

6

8

9

13

18

22

2. Peran C- reactive protein pada Meningitis….................................... 23

3. Penelitian Skor Klinis Diagnostik Meningitis............................ 28

a. Skor Oostenbrink........................................................................... 28

commit to user


b. Skor klinis meningitis lain dan perbandingannya.......................... 33

B. Kerangka Teori .......................................................................................

C. Kerangka Konsep ....................................................................................

36

37

D. Hipotesis Penelitian ................................................................................. 37

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian ..................................................................................... 38

B. Tempat dan Waktu .................................................................................. 38

C. Populasi penelitian................................................................................... 38

D. Sampel dan Cara Pengambilan Sampel ................................................... 38

E. Kriteria Inklusi dan Eksklusi....................................................................

F. Perkiraan Besaran Sampel .......................................................................

38

39

G. Cara Pengumpulan Data...........................................................................

H. Ijin Penelitian ..........................................................................................

I. Alur Penelitian .........................................................................................

J. Identifikasi Variabel.................................................................................

K. Definisi Operasional Variabel Penelitian ................................................

40

40

41

42

42

L. Pengelolaan dan Analisa Data .................................................................. 47

M. Jadwal Pelaksanaan Penelitian.................................................................

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian………………………………………………………….

1. Data dasar subjek penelitian................................................................

2. Hasil uji diagnostik skor Oostenbrink dan analisa ROC.......................

B. Pembahasan..............................................................................................

C. Keterbatasan penelitian............................................................................

PENUTUP

A. Simpulan..................................................................................................

B. Saran.........................................................................................................

48

49

49

51

52

58

58

59

59

C. Implikasi penelitian…………………………………………………….. 59

Daftar Pustaka ….......................................................................................... 60

Lampiran ....................................................................................................... 67

commit to user


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Petekie dan purpura pada anak dengan meningococcemia............. 9

Gambar 2. Tahapan patogenesis meningitis bakterial.................................. ... 10

Gambar 3. Respon host dalam meningitis bakterial…..................................... 11

Gambar 4. Kaskade patofisiologi meningitis bakterial......................................18

Gambar 5. Jalur utama produksi CRP…....................................................…… 25

Gambar 6. Bagan kerangka teori….....................................………………….. 36

Gambar 7. Bagan kerangka konsep…..………................................................. 37

Gambar 8. Bagan alur penelitian…..................…............................................ 41

Gambar 9. Kurva ROC nilai cut-off meningitis bakterial…………………….. 51

commit to user


DAFTAR TABEL

Tabel 1. Organisme kausatif yang menjadi etiologi dari meningitis bakterialis di

kelompok usia bervariasi........................................................................ 7

Tabel 2. Bakteri penyebab meningitis pada kondisi predisposisi tertentu............ 7

Tabel 3. Temuan cairan serebrospinal pada infeksi susunan saraf pusat.............. 20

Tabel 4. Skor Oostenbrink................................................................................... 29

Tabel 5. Analisis univariat tanda, gejala, pemeriksaan penunjang yang

berhubungan dengan meningitis bakterial ........................................................... 30

Tabel 6. Prediktor independen yang berhubungan dengan meningitis bakterial...31

Tabel 7.Validasi skor klinis Oostenbrink pada penelitian derivatif dan validasi..32

Tabel 8. Bacterial Meningitis score..................................................................... 33

Tabel 9. Skor Boyer.............................................................................................. 34

Tabel 10. Skor klinis Chavanet yang digunakan untuk mendiagnosis meningitis

bakterial di populasi dewasa dan anak.................................................................. 35

Tabel 11. Jadwal kegiatan penelitian ................................................................... 48

Tabel 12. Gambaran karakteristik subjek penelitian…………………………… 50

Tabel 13. Nilai sensitivitas dan spesifisitas dari berbagai alternatif cut-off……..51

Tabel 14. Uji diagnostik skor Oostenbrink pada meningitis bakterial ………… 52

Tabel 15. Interpretasi nilai Area Under the Curve (AUC)………………………56

Tabel 16. Dampak rasio kemungkinan terhadap kemungkinan

terjadinya penyakit………………………………………………………………57

commit to user


DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization

CSS : Cairan serebrospinalis

TNF-alpha : Tumor necrosis factor alpha

Ig M : Immunoglobulin M

Ig A : Immunoglobulin A

SIADH : Syndrome inappropriate antidiuretic hormone

CT : Computed tomography

CIEP : Countercurrent immuno-electrophoresis

ELISA : Enzyme linked immunosorbant assay

LAT : Latex agglutination test

DNA : Deoxyribo nucleic acid

RNA : Ribonucleic acid

PCR : Polymerase Chain Reaction

CRP : C-reactive protein

PCT : Procalcitonin

IL-6 : Interleukin-6

BMS : Bacterial meninigitis score

MRI : Magnetic resonance imaging

GCS : Glasgow coma scale

NaCl : Natrium chloride

iNOS : Inducible nitric oxide synthase

EEG : Elektroensefalogram

ADH : Antidiuretic hormone

PAMPs : Pathogen-associated molecular

TLR : Toll-like receptor

DAMPs : Damage associated molecular patterns

pCRP : Pentameric CRP

AUC : Area Under Curve

commit to user


ROC : Receiver operating characteristic curves

RKP : Rasio kemungkinan positif

RKN : Rasio kemungkinan negatif

commit to user


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir persetujuan mengikuti penelitian dan tindakan medis ....... 67

Lampiran 2. Lembar pengumpulan data penelitian................................................ 68

Lampiran 3. Pediatric Logistic Organ Dysfunction-2 (PELOD-2) score .............. 73

Lampiran 4. Hasil analisis statistik ………………………...…………………... 74

commit to user


Skor Oostenbrink untuk mendeteksi meningitis bakterial pada anak

di RSUD dr. Moewardi

Arifatun Nisa, Fadhilah Tia Nur, Ganung Harsono

Abstrak

Latar Belakang

Gejala klinis meningitis bakterial sangatlah luas, tidak spesifik dan tidak jelas

tampak adanya gejala. Penegakan diagnosis etiologi meningitis di daerah dengan

sumber daya terbatas masih terkendala beberapa hal. Beberapa prediktor klinis

dapat membantu memprediksi kejadian meningitis bakterial pada anak. Salah

satunya seperti skor Oostenbrink. Penelitian ini bertujuan menganalisis skor

Oostenbrink sebagai prediktor klinis untuk mendeteksi meningitis bakterial pada

anak.

Metode Penelitian

Uji diagnostik dengan desain potong lintang pada anak berusia 1 bulan – 18 tahun

dengan klinis meningitis akut selama periode September 2018 – Juni 2019 di RSUD

dr. Moewardi Surakarta.

Hasil Penelitian

Diantara 40 anak subjek penelitian, 25 laki-laki. Semua pasien datang dengan

keluhan demam, kejang (31/40), penurunan kesadaran (20/40), dan tanda

meningeal (12/40). Dari keseluruhan subjek penelitian didapatkan 27,5% kasus

meningitis bakterial. Nilai cut-off skor Oostenbrink 9,75 memiliki nilai sensitifitas

90,9%, spesifisitas 69%, nilai duga positif 52,6%, nilai duga negatif 95,2%, rasio

kemungkinan positif sebesar 2,92 dan rasio kemungkinan negatif 0,132 dengan

AUC 0,813.

Simpulan

Skor Oostenbrink merupakan salah satu prediktor klinis yang baik untuk

mendeteksi meningitis bakterial pada anak karena memiliki nilai sensitifitas dan

spesifisitas cukup baik.

Kata Kunci : skor Oostenbrink , meningitis bakterial, anak, diagnostik.

commit to user


bag/smf ilmu kesehatan anak fakultas kedokteran

Documents