case report smf anak

7/23/2019 Case Report Smf Anak

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-smf-anak 1/39

Presentasi Kasus : Kejang DemamKompleks

Ayu Lestari Nofiyanti

1518012120

Preceptor :

Dr. Firdaus, Sp.A

SMF Ana

!S"D A#$ad %ani

&ota Metro

2015



ILUSTRASI KASUS (1)

IDETITAS PASIE

• Na$a Pasien : An. !

• 'enis &e(a$in : Lai)(ai

• "sia : 2 ta#un

• *an++a( Masu : 25 Dese$er 2015

• Puu( : 05.-5 i

• A(a$at : Metro Pusat



ILUSTRASI KASUS (!)

• Kelu"an Utama

– &e/an+ 1 durasi 1 $enit, 0 $enit SM!S

• &e(u#an *a$a#an – De$a$, atu erda#a

• Ri#a$at Pen$akit Sekarang

– s datan+ den+an e(u#an e/an+ 1 durasi 1$enit, seitar 0 $enitSM!S. Se#ari see(u$ $asu ru$a# sait iu pasien $en+ataan ananya

de$a$. De$a$nya $endada, se(a(u tin++i, $a(a$nya $en+i+au, ree(,

tida $en++i+i( dan tida ererin+at din+in.

– &uran+ (ei# 0 $enit SM!S pasien $en+a(a$i e/an+ den+an durasi

uran+ dari 1 $enit. 3atu e/an+ adan pasien au, $ata $ende(i e

atas tetapi tida e(uar usa dari $u(ut. Se#ais e/an+ pasien (an+sun+

$enan+is (a(u iu pasien $e$aa pasien e ru$a# sait. – Sete(a# $endapatan perto(on+an di 4D puu( 05.-5 ii, pasien dipinda#

diruan+an dan e/an+ 1 diruan+an durasi 5$enit puu( 06.0 i.

– Pasien atu, tida pi(e, tida $ua( dan $unta#, tida diare dan ada

riayat trau$a pada epa(a.



ILUSTRASI KASUS (%)

• !iayat penyait da#u(u : – Menurut iu pasien, ini ada(a# a(i e)5 pasien $en+a(a$i e/an+.

Du(unya atu u$ur 5)7 u(an, 12 u(an, 17 u(an, dan 2- u(an

2 pasien perna# e/an+)e/an+. &e/an+nya se(a(u dida#u(ui

de$a$, pasien au atu e/an+ den+an $ata $ende(i e

atas, tida e(uar usa dari $u(ut dan durasi e/an+nya se(a(u

uran+ dari 5 $enit. Sete(a# e/an+ pasien se(a(u $enan+is.

Se(a$a ini iu pasien #anya $e$aa pasien e puses$as i(a

e/an+. Pasien perna# diraat di ru$a# sait arena /atu# dan

trau$a epa(a pada usia 5u(an, te(a# di(auan na$un

dinyataan tida terdapat e(ainan. Na$un doter puses$as

yan+ $eraat pasien, $en+ataan a#a tuu# pasien tida

$a$pu untu $erespon enaian su#u den+an ai.

• !iayat da(a$ e(uar+a : – 4u dan aa pasien $e$i(ii riayat e/an+ seatu eci(.



FLL3 "P

• 25 dese$er 2015

– 06.0 i

– &u : *SS

– &S : 9M

–* : 8,

– ;! : 120<$

– !! : 7<$• &onsu( :

– Steso(id Supp 10$+

• 27 dese$er 2015 – s< De$a$ #ari edua,

atu erda#a

– o< ;! : 100<$

– !! : 0

– * : 7,5

• 28 dese$er 2015 – s< de$a$ suda# tida

dirasaan, atu

erda#a.

– o< ;! : 110<$

– !! : 28=<M – * : 5,



!43A%A* &;AM4LAN < &LA;4!AN

• &e#a$i(an

• Moriditas : Se(a$a e#a$i(an iu se#at

• Peraatan antenata( : 4u erun/un+ untu AN9 7 se(a$a e#a$i(an

• &e(a#iran

•*e$pat e(a#iran : >idan

• Peno(on+ persa(inan : >idan

• 9ara persa(inan : Spontan

• Masa +estasi : 9uup u(an

• &eadaan ayi : >erat (a#ir: 250 +

• Pan/an+: 52 c$

• Lin+ar epa(a: 4u (upa• >ayi sete(a# di(a#iran (an+sun+ $enan+is

• Ni(ai Ap+ar: 10

• *iada e(ainan aaan pada saat di(a#iran



!iayat Maanan

Umur

(&ulan)

ASI'

PASI

ua"'&iskut

u&ursusu

asitim

0)2 ?

2)- ?

?-)7 ?

? ?

7)8?

?

?

?

10)12 ? ? ?

enis *akanan +rekuensi ,anumla"

Nasi < Pen++anti se#ari < 1pirin+

Sayur 1 se#ari

Da+in+ 1 se#ari

*e(ur 1 2 #ari

4an 1 2 #ari

*a#u 'aran+

*e$pe 'aran+

Susu @< taaran for$u(a se#ari

Lain)(ain )



!43A%A* 4M"N4SAS4

• >9 : 0 u(an

• DP*<D* : ? a(i, iu (upa u$ur

erapa

•

Po(io : ? a(i, iu (upa u$urerapa

• ;epatitis > : ? a(i, iu (upa u$ur

erapa

• 9a$pa : ? 1 a(i, iu (upa u$ur

erapa

• &esi$pu(an riayat i$unisasi : (en+ap, Scar

>9 ?



PE*ERIKSAA +ISIK (1)

• &eadaan "$u$ : *a$pa sait rin+an

• &esadaran : &o$pos Mentis

• *anda Bita(

– Freuensi nadi : 110 a(i<$enit

– Freuensi napas : 28 a(i<$enit – Su#u : 5, C9

– >erat adan aa( @se#at : 12,8 +

– >erat adan searan+ : 12,8 +

• &epa(a : Nor$osefa(i, tida ada defor$itas

• Mata : &on/un+tiBa ane$is @)<@), sc(era iteri @)<@)

• &> : tida teraa pe$esaran



PE*ERIKSAA +ISIK (!)

• 'antun+ : >' 4 dan 44 nor$a(, $ur$ur @), +a((op @)

• Paru :

– 4nspesi si$etris

– Pa(pasi Boca( fre$itus anan sa$a den+an iri

iri. – Perusi sonor < sonor

– Ausu(tasi Besiu(er @?< @?, r#oni @)<@),

#eein+ @) < @)

• Perut : Le$as, datar, isin+ usus @? nor$a(, nyeri tean

@), #ati dan (i$pa tida teraa

• stre$itas : ara( #an+at, ede$a tun+ai @)<@)



PE*ERIKSAA LA-RAT-RIU*

Dara# Perifer Len+ap

• Leuosit : 17,85 < $$

• ;itun+ 'enis Leuosit :

– Netrofi( : 7,81 E

– Li$fosit : 1,0 E

– Monosit : -,5 E

– osinofi( : 0,6 E

– >asofi( : 0,08 E

• ritrosit : -,78 /uta<L

•; : 11, +r<dL

• ;t : ,5 E

• M9G : 2,7 fL

• M9; : 2-,1 p+ @27)- < M9;9 : 2, E @2)7

• *ro$osit : 2 riu<$$ @150 H --0



Diagnosis ,an *asala"

Diagnosis Kerja:

• &e/an+ de$a$ o$p(e

Diagnosis an,ing :

• &e/an+ de$a$ seder#ana

• epi(epsi*asala"

• ;iposia



Ren.ana Terapi

• 4GFD DS I 10+tt

• LeBotai$ 2500$+

• Paraceta$o( 15 cc<-/a$

•Diaepa$ 0, $+ i.B)i(a e/an+



P!NS4S

• Ad Bita$ : ona$

• Ad functiona$ : ona$

•

Ad sanationa$ : ona$



&'AN DMAM



DEFINISI

Kejang demam ialah bangkitan kejang yang

terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal

di atas 38ºC) yang disebabkan oleh suatu

proses ekstrakranium (di luar rongga kepala).



ETIOLOGI

• Belum diketahui dengan pasti

• Demam sering disebabkan oleh :

!"#$

%adang telinga tengah

!n&eksi saluran kemih ' saluran erna

• Kejang tidak selalu timbul pada suhu

yang tinggi terkadang pada suhu tidakterlalu tinggi



FAKTOR RESIKO

• Demam

• sia

• *enetik %i+ayat kejang demam padaorang tua atau saudara sekandung

• #erkembangan terlambat (,alnutrisi)

PATOFISIOLOGI



%esiko -inggi

Berulang

,etabolisme Basal,eningkat

%esiko -inggi*angguan Kebutuhan

utrisi

/0 ke /tak

,enurun

Kejang

Demam

-!K

,eningkat

Kejang Demam

Komplek

Kejang Demam

sederhana

#eningkatan

"uhu -ubuh

%esiko !njuri %esiko -inggi

*angguan -umbuh

Kembang

*angguan #er&usi1aringan

PATOFISIOLOGI

KEJANG DEMAM



PATOFISIOLOGI DEMAM-KEJANG



KLASIFIKASI KEJANG DEMAM

Kejang Demam Sederhana(Simple Ferile Sei!"re#

*ejala klinis sebagai

berikut:

Kejang berlangsungsingkat2 45 menit

Kejang umum tonik

dan atau klonik

mumnya berhenti

sendiri

-anpa gerakan &okal

atau berulang dalam 67

jam

Kejang Demam

K$mpli%a&a ('$mpleFerile Sei!"re#

*ejala klinis sebagai

berikut:

Kejang lama2 45 menit

Kejang &okal atau parsial

satu sisi2 atau kejang umum

didahului kejang parsial

Berulang atau lebih dari 4

kali dalam 67 jam



KLASIFIKASI KEJANG DEMAM MEN)R)T LIVINGSTONE

• Kejang Demam Sederhana – Kejang bersi&at umum

– 9amanya kejang berlangsung singkat ( 45 menit)

– sia +aktu kejang demam pertama kali munul tahun

– ;rekuensi serangan 47 kali dalam satu tahun

– <<* normal

• Epilepsi yang di cetus oleh demam

– Kejang berlangsung lama atau bersi&at &okal= setempat

– sia penderita lebih dari tahun saat serangan kejangdemam pertama

– ;rekuensi serangan melebihi 7 kali dalam satu tahun

– *ambaran <<* yang dibuat setelah anak tidak normal lagi

adalah normal.



KRITERIA LI*INGSTONE

SETELA+ DIMODIFIKASI

4.,% $$K K<-!K$ K<1$* $-$%$ B9$ D$ 7 -$>

6.K<1$* >$?$ "<B<-$% "$1$2 -!D$K 9<B!> D$%! 45 ,<!-

3.K<1$* B<%"!;$- ,,.7.K<1$* -!,B9 D$9$, 4 1$, #<%-$,$ "<-<9$>

-!,B9?$ D<,$,

5.#<,<%!K"$$ "$%$; "<B<9, D$ "<"D$> K<1$*

/%,$9.

.#<,<%!K"$$ <<* ?$* D!B$- "<D!K!-?$ 4 ,!**

"<"D$> "> /%,$9 -!D$K ,<1KK$ K<9$!$.

@.;%<K<"! B$*K!-$ K<1$* D! D$9$, 4 -$>

-!D$K ,<9<B!>! 7 K$9!



DIAGNOSIS

• ANAMNESIS: Kejang:

A ;rekuensi dan lama kejang

A Kapan terjadinyaA #ertama kali atau sudah pernah

A Bila sudah pernah2 saat umur berapa

A "i&at kejang

A *ejala penyerta (muntah2 lumpuh2kemunduran &ungsi kogniti&)

A Kesadaran +aktu kejang dan pasa kejang



DIAGNOSIS

• Demam:

timbul mendadak2 menggigil2 mengigau2

• *ejala penyakit penyerta:

,enret2 muntah2 sesak na&as2 dll



PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Rang,ang meningeal

#emeriksaan kaku kuduk

-anda brudinki ! dan !!

-anda kernig

#ada kejang demam rangsanganmeningeal ()



PEMERIKSAAN FISIK

• #emeriksaan %e&leks eurologis

untuk menyingkirkan kemungkinan in&eksi""# ( meningitis2 ense&alitis)

Refleks fisiologis Biseps2 -rieps2 ( = ) Refleks patologis

Babinski2 /ppenheim2 Chaddok2 ho&&man ( normal pada bayi 48 bulan )

#ada kejang demam re&leks patologis ()



PEMERIKSAAN PEN)NJANG

• 9aboratorium (Darah peri&er lengkap2elektrolit2 glukosadarah)mengeEaluasi sumber in&eksi

atau menari penyebab• #ungsi lumbal menyingkirkan

meningitis

indikasi berdasarkan umur :

A 46 bulan sangat dianjurkanA 46 F 48 bulan dianjurkan

A 48 bulan tidak rutin



• Ele%&r$en,e.al$gra.i

kejang demam yang tidak khas

(anak th

2 kejang demam &okal)• 'T-S/an a&a" MRI

-idak rutin ' atas indikasi:

kelainan neurologik &okal yangmenetap

parese .G!

#apil edema



#$D$ #<$-$9$K"$$$ K<1$* D<,$,

$D$ 3 >$9 ?$* #<%9 D!K<%1$K$2?$!- :

4. #<*/B$-$ ;$"< $K-

6. ,<C$%! D$ ,<*/B$-! #<?<B$B

3. #<*/B$-$ #%/;!9$K"!" -<%>$D$#

B<%9$*?$ K<1$* D<,$,

NATALAKSANAAN



PENGO0ATAN

• An&i Pire&i%

A #arasetamol 4H45 mg=kgbb=kali

A !bupro&en 5 4H mg=kgbb=kali

• An&i K$n1"l,an

A Diaepam oral H.3H.5 mg=kgbb

A Diaepam retal H.5 mg=kgbbBB4HKg:5mgI 4HKg:4Hmg



1ika kejang tidak teratasi dapat diulang denganara dan dosis yang sama dengan interEal 5 menit

Bila setelah 6 kali pemberian diaepam rektalmasih tetap kejang2 dianjurkan ke rumah sakit.

Dan diberikan diaepam intraEena H23H25mg=kgbbBila kejang belum berhenti diberikan &enitoin 4H

6H mg=kgbb=kali dengan keepatan 4mg=kgbb=menit atau kurang dari 5H mg=menit.

Kejang berhenti Dosis selanjutnya 78mg=kgbb=hari2 yaitu 46 jam setelah dosis a+al

Kejang belum berhenti ra+at di ruang intensi&.



R)MATAN

• ;enobarbital 3 F 7 mg=kgBB=hari dibagi 6

dosis

• $sam Galproat 457H mg=kgBB=hair dibagi 63

dosis

• D/C : $sam Galproat

•

#engobatan pro&ilaksis =rumatan diberikanselama 4 tahun bebas kejang2 dihentikan

bertahap selama 4 F 6 bulan



INDIKASI R)MATAN

• Kejang 45 menit

• Kelainan neurologis

• Kejang &okal

• %umat dipertimbangkan pada keadaan: Kejang berulang 6 kali atau lebih dalam 67 jam

Kejang demam pada bayi 46 bulan

Kejang demam J 7 kali per tahun



0AGAN PENATALAKSANAAN KEJANG

"<*<%$ D!B<%!K$ D!$<#$, !-%$G<$

$-$ D!$<#$, %<K-$9 DIA2EPAM :D/"!" %$-$%$-$ H23H25,*=K*BB=K$9! (iE) $-$

D/"!" 4H K*: 5 ,* %<K-!/9

4H K* : 4H ,* %<K-!/9

B!9$ K<1$* -!D$K B<%><-! D$#$- D!9$*

C$%$ D$ D/"!" ?$* "$,$ D<*$ !-<%G$9 5 ,-

K<1$* () DIA2EPAM H23H25 ,*=K*BB=>$%! (iE)

K<1$* () FENITOIN 4H6H ,*=K*BB=K$9! (!G2 B/9")

K<1$* () K<1$* ()

%,$-$

%$L$- !C ;enobarbital 3 F 7 mg=kgBB=hari

$sam Galproat 457H mg=kgBB=hr



PROGNOSIS

• -ergantung dari jenis kejang demam dan &aktor resiko.;aktor risiko berulangnya kejang demam adalah:

4. %i+ayat kejang demam dalam keluarga

6. sia kurang dari 46 bulan3. -ingginya suhu badan sebelum kejang

7. Cepatnya kejang setelah demam

- $da seluruh &aktor resiko kejang demam berulang8HM.

-idak ada &aktor resiko kejang demam berulang 4H45M



Daftar Pustaa

• Ai A dr, Kejang Demam, Panduan Pe(ayanan Medis, Departe$en 4($u &ese#atan Ana,

'aarta: !S9M 2005

• >e#r$an !, &(ie+$an !M, 'enson ;>, Febrile Seizures, Ne(son tetoo of Pediatrics,

1t# dition, P#i(ade(p#ia: 3> Saunders co$pany, 200-.

• Puspone+oro ;D, 3idodo DP, 4s$ae( S, Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam, "nit

&er/a &oordinasi Neuro(o+i, 4atan Doter Ana 4ndonesia, 2007.

• #ttp:<<idai.or.id<p)content<up(oads<201<02<&e/an+)De$a$)Neuro(o+y)2012.pdf diases

tan++a( 26 dese$er 2015

• "ttp:''###/nin,s/ni"/go0',isor,ers'e&rile2sei3ures',etail2e&rile2sei3ures/"tm

diases tan++a( 26 dese$er 2015

• "ttp:''###/nlm/ni"/go0'me,lineplus'en.$'arti.le'444564/"tm diases tan++a( 26

dese$er 2015

• "ttp:''###/ma$o.lini./.om'"ealt"'e&rile2sei3ures'DS44%78'DSE9TI-14 diases

tan++a( 26 dese$er 2015

• "ttp:''###/&&./.o/uk'"ealt"'.on,itions'e&rile.on0ulsions!/s"tml;%6k diases tan++a(

26 dese$er 2015• Staf pen+a/ar 4($u &ese#atan Ana, Kejang Demam, >uu u(ia# 4($u &ese#atan Ana, /i(id

2, 'aarta, Fau(tas &edoteran "niBersitas 4ndonesia, 1685, 8-)55.

http://idai.or.id/wp-content/uploads/2013/02/Kejang-Demam-Neurology-2012.pdf


http://www.ninds.nih.gov/disorders/febrile_seizures/detail_febrile_seizures.htm


http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000980.htm



http://www.mayoclinic.com/health/febrile_seizures/DS00346/DSECTION=10


http://www.bbc.co.uk/health/conditions/febrileconvulsions2.shtml-38k









http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=5512337073037099479&postID=4343098010340381115

http://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=5512337073037099479&postID=4343098010340381115





case report smf anak

Documents