bab iv_budi

5/26/2018 BAB IV_budi

1/69

53

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Deskripsi Lokasi Penelitian1. Cakupan Wilayah Puskesmas I Kembaran

Puskesmas I Kembaran berlokasi di Desa Kembaran, Kecamatan

Kembaran dan bertanggung jawab mengelola pelayanan kesehatan dasar

masyarakat di 8 (delapan) desa dari 16 (enambelas) desa.

Gambar 4.1: Peta Administrasi Kecamatan Kembaran

Sumber: www. banyumas.go.id

Desa Kembaran adalah desa yang strategis karena berbagai faktor, antara

lain: sebagai pusat Pemerintahan Kecamatan Kembaran; pusat perekonomian

masyarakat (pasar kembaran); dan persimpangan jalur kendaraan umum. Begitu

pula dengan Puskesmas I Kembaran, dalam penempatan lokasi bangunannya,

sangat strategis juga karena berada di dekat persimpangan jalan umum Kembaran

yang menghubungkan desa Kembaran dengan desa-desa yang lainnya. Hal ini


2/69

54

menjadi nilai lebih bagi masyarakat Kembaran untuk mengakses pelayanan

kesehatan di Puskesmas I Kembaran

Gambar 4.2: Peta Wilayah Puskesmas IKembaran

Sumber: Profil Puskesmas I Kembaran

Desa-desa yang termasuk dalam tanggungjawab Puskesmas I Kembaran

terdiri dari delapan desa, 31 dukuh, 35 RW dan 182 RT. Desa terluas adalah

Desa Linggasari (229.548 ha) sedangkan desa tersempit adalah Desa Karangsoka

(73.367 ha). Dari kesekian desa yang dinaungi, dari aspek keterjangkauan

fasilitas pelayanan, desa terjauh dari Puskesmas I Kembaran adalah desa

Tambaksari dengan jarak 3,5 km.Berdasarkan klasifikasi wilayah dalam analisis

pola jangkauan wilayah permukiman dan biaya transportasi penduduk ke fasilitas

pelayanan kesehatan, jarak ideal adalah antara 03000 m. Dengan ini Tambaksari

tergolong daerah yang jauh. Untuk biaya transportasi, berdasarkan informasi dari

biro angkutan, maka biaya angkot jauh dekat adalah Rp 3000,-. Bagi masyarakat

Tambaksari biaya dengan besaran di atas tergolong cukup murah.

Tabel4.1: Desa-Desa yang Menjadi Tanggung Jawab Puskesmas I Kembaran

No Desa Luas Wilayah (ha) Jml Dusun Jml Penduduk

1. Tambaksari 146,000 2 4,003


3/69

55

2. Bantarwuni 107,462 2 3,5443. Dukuhwaluh 214,562 4 8,7864. Karangsoka 73,367 2 1,9345.

Karangsari 121,020 2 3,626

6. Kembaran 166,552 3 5,4847. Purbadana 105,682 2 3,1798. Linggasari 229,548 3 6,058

Jumlah 1,164,193 20 36,614


Berdasarkan data yang diperoleh dari Kantor Kecamatan Kembaran dan

Profil Puskesmas I Kembaran, jumlah seluruh penduduk di wilayah tanggung

jawab Puskesmas I Kembaran adalah sebesar 36,614 jiwa, dengan luas wilayah

1.164.193 ha. Jumlah tersebut cukup besar jika dibandingkan dengan rasio yang

ditentukan pemerintah sebesar 30.000 : 1 unit puskesmas.

2. Visi Misi & Strategi Puskesmas I KembaranPuskesmas I Kembaran menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan

visi Menjadi Puskesmas yang diminati Pelanggan karena Pelayanan yang Baik

dan Memberikan Kesembuhan. Selanjutnya visi tersebut diterjemahkan dalam

tiga misi organisasi, yaitu:

(a) Memberi pelayanan secara profesional dan memuaskan,

(b) Selalu meningkatkan sumber daya manusia setiap karyawan, dan

(c) Meningkatkan sarana dan prasarana.

Misi adalah tujuan riil yang akan dicapai untuk menuju cita-cita utama

organisasi. Puskesmas berupaya mewujudkan cita-citanya menjadi puskesmas

yang diminati pelanggan dengan cara memberikan pelayanan yang professional

dan memuaskan. Pelayanan yang professional dan memuaskan tentu tidak akan

terwujud apabila tidak didukung oleh SDM dan sarana prasarana yang

memadahi. Oleh karena itu puskesmas juga berupaya mewujudkan pelayanan

yang diminati banyak orang dengan selalu meningkatkan kualitas SDM dan

sarana prasarananya.

Langkah strategis yang ditempuh untuk mewujudkan misi strategis

Puskesmas I Kembaran adalah:


4/69

56

a) Melaksanakan pendekatan kepada para pelaku pembangunan agardalam pembangunan kesehatan selalu mempertimbangkan dampak

yang dapat ditimbulkan

b) Meningkatkan kerjasama lintas program dan lintas sektor yang terkaitc) Menyelenggarakan program upaya peningkatan kesehatan masyarakat

melalui kegiatan pembinaan dan pemeliharaan kesehatan masyarakat

meliputi promosi kesehatan, pemberantasan penyakit, penyehatan

lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga termasuk

KB dan pengobatan dasar serta upaya kesehatan masyarakat lainnya

sesuai kebutuhan.

d) Meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan kemampuan petugasdalam memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu kepada

masyarakat

e) Berupaya melengkapi dan meningkatkan sarana prasarana pelayananmelalui perencanaan yang mantap dan mengusulkannya ke kabupaten

f) Berupaya menyelenggarakan pelayanan rawat jalan yang bermutu,merata dan terjangkau melalui pelayanan rawat jalan di puskesmas dan

puskesmas keliling.

Strategi Puskesmas I Kembaran disusun untuk mewujudkan sasaran

strategis. Puskesmas berupaya menyelenggarakan pelayanan rawat jalan yang

bermutu, merata dan terjangkau melalui pelayanan rawat jalan di puskesmas dan

puskesmas keliling. Pelayanan tersebut dapat ditempuh dengan syarat

terpenuhinya sarana prasarana pelayanan. Dengan itu maka Puskesmas berupaya

melengkapi dan meningkatkan sarana prasarana pelayanan melalui perencanaanyang mantap. Puskesmas juga berupaya meningkatkan pengetahuan,

keterampilan dan kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan kesehatan

yang bermutu dengan melakukan pendekatan kepada pihak-pihak terkait.

3. Kedudukan dan Struktur Organisasi Puskesmas I KembaranPuskesmas I Kembaran merupakan salah satu bagian dari UPT dalam

Dinas Kesehatan yang bertugas melaksanakan fungsi Dinas Kesehatan


5/69

57

Banyumas di Kecamatan Kembaran. Oleh karena itu setiap program yang

direncanakan oleh masing-masing bidang dalam Dinkes Banyumas untuk

puskesmas harus dilaksanakan. Untuk melaksanakan tugas dari Dinkes

Banyumas tersebut, Puskesmas I Kembaran menyusun Struktur Organisasi dan

Tata Kerja Organiasi (STKO) yang tidak jauh berbeda dengan STKO Dinas

Kesehatan. Setiap unit pelayanan yang ada di bagan organisasi puskesmas

adalah cerminan dari setiap seksi yang ada di Dinas Kesehatan. Bentuk struktur

organisasi Puskesmas I Kembaran adalah sebagai berikut:

Gambar 4.3: Bagan Organisasi Puskesmas I KembaranSumber: Puskesmas I Kembaran

Puskesmas perlu menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar

sebagaimana yang telah direncanakan oleh Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar

dan Rujukan di Dinkes. Puskesmas juga harus menyelenggarakan promosi

kesehatan sebagaimana yang direncanakan oleh Seksi Promosi Kesehatan

Dinkes. Perencanaan tersebut sekaligus disertai dengan petunjuk teknisnya

(Juknis) agar setiap puskesmas memiliki standar perilaku yang sama.

Kedudukan Puskesmas di bawah Dinas Kesehatan, berkenaan dengan

urusan penganggaran, Puskesmas juga tidak memiliki kewenangan yang lebih

kecuali hanya menyalurkan dana sesuai dengan anggaran yang telah ditetapkan.

Puskesmas tidak diperkenankan mengelola anggaran dana untuk keperluan

diluar yang dianggarkan sebelum menjadi Badan Layanan Umum Daerah


6/69

58

(BLUD), apalagi menyisihkan untuk disimpan. Puskesmas harus menyerahkan

seluruh penerimaan retribusinya kepada pemerintah daerah.

4. Sumber Daya Manusia Puskesmas I KembaranPuskesmas I Kembaran termasuk kategori puskesmas yang minim sumber

daya manusianya. Untuk melayani penduduk yang cukup banyak, 36.614 jiwa,

Puskesmas I Kembaran baru memiliki seorang dokter umum dandua orangdokter

gigi. Untuk membantu pekerjaan, Puskesmas I Kembaran dibantu oleh tiga orang

perawat dan empat orang bidan.Sembilan bidan lagi adalah bidan desa, dan

Sembilan petugas lainnya adalah petugas teknis kesehatan. Selengkapnyasebagaimana yang tercantum dalam tabel 4.2 di bawah ini.

Tabel 4.2: Daftar Ketenagakerjaaan Pukesmas I Kembaran Tahun 2011

No Jenis Tenaga PNS PTTHonor

PuskesmasJml Ket

1 Kepala Puskesmas 1 - - 1 S2

2 Dokter Umum 1 - - 1 S1

3 Dokter Gigi 1 - - 1 S1

4 Perawat Umum 3 - - 3 SPK DIII

5 Bidan Puskesmas 4 - - 4 DIII, DI6 Bidan Desa 4 5 - 9 DIII, D1

7 Petugas apotek 1 - - 1 SMF

8 Tenaga gizi 1 - - 1 DIII

8 Tenaga Kesmas 1 - - 1 S1

9 Tenaga sanitasi 1 - - 1 -

9 Pelaks. Lab & supir 2 - - 2 SMA, Analis

10 Cleaning Service 1 - 1 2 SMP

11 Pekarya 2 - - 2 SMA

Jumlah 22 5 1 29

Sumber: Profil Pukesmas I Kembaran Tahun 2012

Jumlah tersebut juga masih kurang untuk mencukupi seluruh kebutuhan

masyarakat. Dengan alasan tersebut Puskesmas lebih memberdayakan SDM dari

masyarakat berupa kader. Para kader dilatih untuk dapat membantu petugas

puskesmas untuk memaksimalkan kinerjanya. Bukan hanya kader, puskesmas

juga melatih dukun-dukun bayi yang ada di masyarakat untuk meminimalisir

jumlah kematian ibu dan bayi pada waktu proses melahirkan.

Tabel 4.3: Peran Serta Sumber Daya Masyarakat di Puskesmas I Kembaran


7/69

59

No Desa Posyandu Kader Dukun BayiDilatih Aktif % Dilatih Aktif %

1 Tambaksari 7 32 32 100 2 2 100

2 Bantarwuni 6 33 33 100 1 1 100

3 Dukuhwaluh 10 58 58 100 4 4 1004 Karangsoka 4 18 18 100 1 1 100

5 Karangsari 5 27 27 100 2 2 100

6 Kembaran 8 43 43 100 2 2 100

7 Purbadana 5 25 25 100 3 3 100

8 Linggasari 8 49 49 100 5 5 100

Jumlah 53 285 285 100 20 20 100

Sumber: POA Puskesmas I Kembaran Tahun 2013

Kader desa sebagaimana forum kesehatan yang lain, berfungsi

mengembangkan sistem kesehatan desa, meliputi: kegiatan gotong royong

masyarakat,upaya kesehatan, pengamatan danpemantauan kesehatan,

pembiayaan kesehatan, serta merumuskan dan memecahkan masalah kesehatan

di desa. Dengan potensi tersebut, Puskesmas bermaksud mengoptimalkan kinerja

Puskesmas dengan dukungan partisipasi dari seluruh masyarakat.

Mulai akhir tahun ini SDM Puskesmas I Kembaran ditambah 2 orang

tenaga ahli, yaitu 1 orang dokter kandungan, dan 1 orang pengemudiAmbulance.

Penambahan ini berkenaan dengan mulai dibukanya layanan persalinan di

Puskesmas I Kembaran. Penambahan SDM ini pun tetap masih dirasa kurang

karena dianggap bukan berdasar pemenuhan kebutuhan melainkan berdasarkan

penambahan volume kerja. Bahkan petugas menganggap penambahan volume

kerja ini merupakan tantangan yang cukup berat bagi puskesmas. Sebagaimana

pernyataan petugas Puskesmas I Kembaran,

Berkenaan dengan kecukupan kebutuhan sumber daya, kita masih

sangat kekuarangan SDM, apalagi dengan penambahan tugas layanan ini.

Sebentar lagi kita akan membuka layanan persalinan. Puskesmas ini akan

menjadi Puskesmas PONED. Oleh karena itu kita harus lebih pandai

membagi waktunya

Berbagai pelatihan senantiasa diikuti oleh petugas Puskesmas I Kembaran.

Baik yang diselenggarakan oleh Dinas Kesahatan atau pihak manapun.Pelatihan

itu diharapkan mampu meningkatkan mutu SDM Puskesmas (lampiran 1)

sehingga mampu menyelenggarakan pelayanan yang lebih berkualitas.


8/69

60

5. Sumber Pendanaan Puskesmas I KembaranPenyelenggaraan pelayanan kesehatan di Puskesmas I Kembaran

sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah, baik pusat maupun daerah. Sesuai

dengan Rencana Anggaran Belanja (RAK) yang disusun, seperti RAK Tahun

2012, Puskesmas I Kembaran memperoleh alokasi dana penyelenggaraan

pelayanan kesehatan sebesar Rp 365.863.800,-. Dana tersebut bersumber dari

APBD Kab/Kota sebesar Rp150.605.000,- dan APBN sebesar Rp 215.258.800,-

Tabel 4.4: Anggaran Kesehatan Kabupaten/Kota Banyumas 2012

NO Sumber Biaya

Alokasi Anggaran Kesehatan

Rupiah %

1 APBD Kab/Kota (Rp150,605,000) 41

a. Belanja Langsung -

b. Belanja Tidak Langsung 150,605,000

2 APBN (Rp 215,258,800) 59

- Askeskin 145,258,800 40

- Bantuan Operasional Kerja (BOK) 70,000,000 19

Total Anggaran Kesehatan 365,863,800 100


Anggaran dari daerah diselenggarakan untuk membiayai belanja langsung

dan tidak langsung puskesmas seperti biaya operasional puskesmas, biaya

perawatan gedung, biaya pembelian alat-alat kesehatan, biaya jasa pelayanan, dll.

Sedangkan anggaran dari Pusat diselenggarakan untuk membiayai pelayanan

kesehatan seperti askeskin/jamkesmas dan BOK.

6. Fasilitas /Infrastruktur Pelayanan Puskesmas I KembaranDemi tercapainya visi misi pembangunan kesehatan Indonesia,

Terwujudnya Kecamatan Sehat menuju Indonesia Sehat Puskesmas

bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya

kesehatan masyarakat, yang keduanya diwujudkan dalam Upaya Kesehatan

Wajib dan Upaya Kesehatan Pengembangan. Fasilitas pelayanan puskesmas I

Kembaran adalah bentuk-bentuk daripada upaya kesehatan tersebut. Upaya

kesehatan wajib Puskesmas I Kembaran meliputi: (1) Promosi Kesehatan, (2)


9/69

61

Kesehatan Ibu dan Anak /Keluarga Berencana, (3) Perbaikan Gizi, (4) Kesehatan

Lingkungan, (5) Pencegahan Penyakit Menular, dan (6) Pengobatan.

Sedangkan upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya

kesehatan pokok Puskesmas yang telah ada dan disesuaikan dengan potensi

daerahnya.Upaya pengembangan yang diselenggarakan oleh Puskesmas I

Kembaran adalah: (1) Upaya Kesehatan Sekolah, (2) Upaya Perawatan

Kesehatan Masyarakat, (3) Upaya Kesehatan Gigi Mulut, (4) Upaya Kesehatan

Jiwa, (5) Upaya Kesehatan Mata, (6) Pelayanan Kesehatan Prausila dan usila,

dan (7) Pelayanan Laboratorium, sebagai pelayanan penunjang dari setiap upaya

wajib dan upaya pengembangan puskesmas

Sejak akhir tahun 2013 Puskesmas I Kembaran tengah mempersiapkan diri

untuk menjadi Puskesmas Pelayanan Obstetrik dan NeonatalEmergensi Dasar

(PONED)1. Manfaat dari PONED adalah Puskesmas memiliki tambahan fasilitas

berupa pelayanan terhadap ibu hamil, bersalin dan nifas,serta bayi baru lahir

dengan komplikasi. Fasilitas ini, sebagaimana yang direncanakan, diresmikan

pada awal tahun baru 2014 dengan fasilitas pelayanan 24 jam disertaimobil

ambulance, sehingga masyarakat dapat mengakses pelayanan bersalin setiap saat.

7. Sarana dan Prasarana Puskesmas I KembaranTersedianya sarana dan prasarana yang cukup dengan kualitas yang baik,

sangat dibutuhkan setiap organisasi dalam menyelenggarakan kegiatannya untuk

mencapai tujuan yang diharapkan. Tanpa adanya sarana dan prasarana, mustahil

tujuan akan dicapai. Demikian halnya Puskesmas I Kembaran, sebagai tempat

berlangsungnya kegiatan yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan, juga

sangat memerlukan sarana dan prasarana. Puskesmas I Kembaran dalammenyelenggarakan pelayanan kesehatannya dilengkapi dengan sarana prasarana

kesehatan dan sarana prasarana penunjang. Sarana prasarana kesehatan adalah

sarana prasarana yang harus diadakan untuk menyelenggarakan pelayanan

kesehatan. Sedangkan sarana prasarana penunjang adalah sarana prasarana yang

1Menurut Kep.Men.Kes RI No 828 Tahun 2008,Puskesmas PONED adalah Puskesmas Rawat Inap

yang memiliki kemampuan serta fasilitas PONED siap 24 jam untuk memberikan pelayanan

terhadap ibu hamil, bersalin dan nifas dan bayi baru lahir dengan komplikasi baik yang datangsendiri atau atas rujukan kader/ masyarakat, bidan di desa, Puskesmas dan melakukan rujukan ke RS

PONEK pada kasus yang tidak mampu ditangani.


10/69

62

diadakan agar penyelenggaraan pelayanan kesehatan dapat berjalan dengan lebih

baik. Bentuk sarana dan prasarana yang dimiliki oleh Puskesmas I Kembaran

adalah sebagaimana yang dicantumkan dalam daftar sarana prasarana kesehatan

sebagaimana tercantum dalam tabel 4.4 di bawah ini

Tabel 4.5: Daftar Sarana Prasarana Kesehatan Puskesmas I Kembaran

No Jenis Sarana/Prasarana Jml

Kondisi Rusak

RusakRingan

RusakSedang

RusakBerat

I Sarana Kesehatan - - - -

1. Puskesmas pembantu - - - -2. Polindes - - - -3. Rumah dinas dokter 1 - - -4. Rumah dinas perawat 1 - - -5. Rumah dinas bidan - - - -6. Puskesmas keliling roda 4 - - - -7. Ambulance 1 - - -8. Sepeda motor 3 1 - -9. Poskesdes 8 - - -10.Desa siaga 8 - - -

II Sarana penunjang - - - -

1.

Computer 6 - 12. Mesin Tik 3 - 1 13. Telepon/ HP 1/1 - - 14. Laptop 2 - - -

Sumber: POA Puskesmas I Kembaran tahun 2013

Secara umum sarana prasarana kesehatan di Puskesmas I Kembaran sudah

cukup memadahi. Ruangan yang disediakan untuk layanan kesehatan sudah

mencukupi seluruh unit layanan yang ada. Ruangan untuk Klinik Umum, Gigi,

KIA/KB dan Laboratorium ditempatkan dalam satu bangunan yang cukup

strategis. Bahkan sejak awal bulan Januari 2014 ini Puskesmas I Kembaran telah

menambah sarana prasarana untuk unit persalinan dengan ruangan pelayanan

yang terletak di samping gedung utama. Selain itu Puskesmas I Kembaran juga

telah mendapatkan bantuan satu unitAmbulance dari Dinas Keseahatan

Banyumas. Dengan demikian masyarakat dapat lebih mudah untuk mengakses

pelayanan kesehatan, terutama bagi yang membutuhkan transportasi darurat

dapat segera menghubungi Puskesmas I Kembaran.


11/69

63

8. Capaian Pembangunan Kesehatan Puskesmas I Kembaran Tahun 2012Pembangunan kesehatan di Kec. Kembarana, khususnya untuk wilayah

Puskesmas I Kembaran, masih diarahkan pada upaya peningkatan derajat

kesehatan, status gizi dan kesejahteraan sosial.

a. Derajat Kesehatan Masyarakat1) Angka Kesakitan

Berdasarkan laporan bagian Sistem Pencatatan dan Pelaporan

Tingkat Puskesmas (SP2TP), beberapa kasus penyakit yang

ditemukan dan di tangani oleh Puskesmas adalah sebagai berikut:

Tabel 4.6: Daftar Penyakit yang ditemukan dan ditangani Puskesmas

Jenis

Penyakit

Penyakit yang di

temukan dan ditangani

2011 2012

Penyakit

Menular

Acute Flaccid Paralysis - -

TB Paru 29 kasus 72 kasus

Pneumonia 16 balita 30 balita

HIV/AIDS - -

Diare 464 kasus 769 kasus

Kusta 0 orang 2 orangPenyakit yang dapat

dicegah dgn Imunisasi

(PD3I)

- -

Demam Berdarah

Dengue

6 kasus 21 kasus

Malaria 0 kasus 2 kasus

Filariasis - -

Penyakit

Tidak

Menular

Neoplasma 80 kasus 35 kasus

Diabetus Melitus 278 kasus 217 kasus

Hipertensi 1.283 kasus 1.149 kasus

Dekompensatio Kordis 424 kasus 278 kasusStroke 44 kasus 44 kasus

Penyakit Paru Obstruktif

Menahun (PPOM)

176 kasus 140 kasus

Asma Bronkhial 453 kasus 272 kasus

Katarak 70 kasus 21 kasus

Kecelakaan lalu lintas 65 kasus 37 kasus

Psikosis 105 kasus 68 kasus

Sumber: POA Puskesmas I Kembaran diolah

2) Angka Kematian


12/69

64

Selama tahun 2012, Puskesmas I Kembaran mendapati kematian

bayi dan balita berupa 16 bayi lahir mati dari 637 bayi dan 1 balita.

Dari 16 kasus bayi lahir mati yang ada, 9 kasus adalah terjadi di KIA

Puskesmas I Kembaran. Angka tersbut meningkat jika dibandingkan

dengan tahun 2011. Jumlah kasus kematian bayi/balita di tahun 2011

berjumlah 9 bayi, dan seluruhnya terjadi di luar pelayanan KIA

Puskesmas I Kembaran.

3) Status Gizi Bayi dan BalitaPengukuran status gizi bayi dan balita dihitung dari berat

badannya. Dengan menggunakan standar Berat Badan Lahir Rendah(BBLR) dan penimbangan balita, diperoleh capaian sebagai berikut:

Tabel 4.7: Status Gizi Bayi dan Balita Wilayah Puskesmas I

Kembaran

Jenis Jumlah Penimbangan Kasus

Bayi 628 jiwa 628 jiwa 34 bayi BBLR

Balita 2.933 jiwa 2.416 jiwa - 1.271 balita (Naik)- 20 balita di bawah

garis merah (BGM)

- 6 balita gizi burukSumber: POA Puskesmas I Kembaran

Tingginya prosentase bayi berstatus BBLR (5,4%), dan balita

berstatus BGM (0,8%) adalah sesuatu yang harus dipecahkan.

Menurut puskesmas, kejadiaan ini berkaitan dengan kualitas dan

intensitas pemeriksaan K1 dan K4, ststus gizi ibu hamil, kepatuhan

ibu hamil minum zat besi (fe), Beban kerja ibu hamil, dan bagaimana

kinerja petugas Puskesmas dalam melayani kesehatan masyarakat itu

sendiri, baik dari aspek prefentif, promotif sampai kuratif

4) Pemberian Tablet Besi dan Imunisasi Tetanust Ibu HamilPuskesmas I Kembaran melakukan imunisasi kepada para ibu

hamil untuk menjaga kesehatan ibu dan bayi yang akan dilahirkan.

Selama tahun 2012 Puskesmas I Kembaran memeriksa 644 ibu hamil

dengan perolehan kinerja sebagai berikut:


13/69

65

Tabel 4.8: Imunisasi Ibu Hamil di Puskesmas I Kembaran

No Jenis

Tablet

2011 2012

Ibu Hamil Imunisasi Ibu Hamil Imunisasi

1 Fe -1 672 709 664 6982 Fe -3 672 647 664 647

3 TT -3 672 21 664 39

4 TT -4 672 92 664 142

5 TT -5 672 118 664 253

Sumber: POA Puskesmas I Kembaran Tahun 2013

Berdasarkan data di atas, Puskesmas I Kembaran belum mampu

mengimunisasi seluruh ibu hamil karena satu dan banyak hal.

Meskipun tugas ini menjadi tanggung jawab puskesmas, namun

sebenarnya keaktifan ibu hamil untuk memeriksakan kehamilan

adalah faktor utama, karena petugas sudah menyelenggarakan

pelayanan imunisasi secara rutin di tiap-tiap desa. Kebanyakan dari

masyarakat akan memeriksakan kandungan setelah kandungan

berumur tua. Padahal system imun (kekebalan) yang dibentuk dengan

imunisasi tidak dapat terbentuk dalam waktu yang sangat singkat itu.

Hal ini yang sebenarnya dikhawatirkan petugas atas kejadian bayi

yang lahir dalam kondisi tidak sehat.

b. Perilaku MasyarakatPerilaku masyarakat adalah indikator keikutsertaan masyarakat

dalam upaya meningkatkan kualitas kesehatan dan kesejahteraan

masyarakat. Perilaku masyarakat yang sehat dapat dinilai dari keaktifan

masyarakat dalam melaksanakan/mengikuti kegiatan yang

diselenggarakan Puskesmas, seperti penyuluhan kesehatan dan posyandu.

Pada tahun 2012 ini puskesmas I Kembaran dapat menyelenggarakan

kegiatan penyuluhan sebanyak 203 kegiatan dan membina posyandu

masyarakat di wilayah Puskesmas I Kembaran berjumlah 53 pos yang

terdiri dari:

- Posyandu Pratama : 4 Posyandu-

Posyandu Madya : 13 Posyandu- Posyandu Purnama : 23 Posyandu


14/69

66

- Posyandu Mandiri : 7 Posyanduc. Kesehatan Lingkungan

Puskesmas I Kembaran melakukan pemeriksaan rumah warga,

sarana sanitasi dasar serta tempat umum dan tempat pengelolaan makan

masyarakat. Antara jumlah rumah dengan jumlah KK ternyata tidak

seimbang. Jumlah seluruh rumah yang ada di wilayah Puskesmas I

Kembaran adalah 8.417 unit, dengan 25.893 Kepala Keluarga. Apabila

dilbuat rata-rata berarti setiap satu unit rumah diisi oleh 3 s.d. 4 Kepala

Keluarga. Untuk tahun 2012 Puskesmas I Kembaran baru mampu

melakukan survey terhadap 8.054 unit rumah dengan hasil pemeriksaansebagaimana terlihat dalam tabel di bawah ini:

Tabel 4.9: Jumlah Pemeriksaan Kesehatan Lingkungan

No Pemeriksaan Jumlah yang

diperiksa

Hasil Pemeriksaan

1 Rumah Sehat 8.054 rumah 4.788 rumah sehat

2 Persediaan Air

Bersih

25.93 KK 8.691 KK memiliki

persediaan air sendiri

3 Jamban 8.250 KK 3.579 KK memilikiJamban ideal

4 Tempat Sampah 8.250 KK 5.909 KK memiliki

tempat sampah

5 Pengelolaan Air

Limbah

8.250 KK 4.788 KK memiliki

SPAL sendiri

6 Pasar 1 Unit Kondisi baik

7 Pemeriksaan Jentik

Nyamuk

7.619 Rumah 7.458 Rumah bebas

Jentik Nyamuk DB

Sumber: POA Puskesmas I Kembaran

Pembangunan kesehatan masyarakat di wilayah Puskesmas I

Kembaran masih tergolong rendah. Dari sejumlah rumah yang

dikunjungi, masih banyak yang tergolong rumah prasehat. Selanjutnya

dari sejumlah kepala keluarga yang dikunjungi, masih banyak yang

belum memiliki persediaan air sendiri yang sehat, belum memiliki tempat

sampah, dan kebanyakan dari mereka membuang limbah airnya ke sungai


15/69

67

B. Hasil PenelitianPada bagian ini disajikan hasil penelitian berdasarkan analisis data

dengan sistematika yang disesuaikan dengan urutan fokus penelitian

sebagaimana diuraikan pada rumusan masalah dan fokus penelitian. Adapun data

yang diperoleh dari hasil penelitian adalah data-data yang mencerminkan kinerja

Puskesmas I Kembaran dari keempat perspektif, yaitu perspektif pelanggan,

keuangan, proses internal dan pengembangan & pembelajaran. Keempat target

tersebut yang nantinya menjadi tolok ukur keberhasilan puskesmas. berdasarkan

konsep balanced scorecard, Puskesmas dikatakan baik kinerjanya apabila

mampu memenuhi target kerja dalam waktu dan cara yang telah ditentukan.

Kinerja pelayanan kesehatan di Puskesmas I kembaran, secara singkat dapat

digambarkan dalam tabel di bawah ini:

Tabel 4.10: Scorecard dan Hasil Penilaian Kinerja Puskesmas I Kembaran

Perspektif Indikator Target Capaian

Pelanggan Cakupan Pelanggan 100% 98,2%

Pangsa Pasar Seluruh

Masyarakat

Masyarakat

umum, mayoritas

perempuanRetensi Pasien 100% 55%

Akuisisi Pasien - 31%

Keuangan Target pendapatan

Retribusi

Rp 214.091.000,-. Rp 310.826.600,-

Ekonomi < 100% 100%

Eifisiensi > 100% 85%

Efektifitas > 100% 145%

Proses

Internal

Pengurangan waktu

pelayanan

Standarisasi

pelayanan

Melebihi standar

(MCE = 932%)

Pengembang-

an dan

Pembelajaran

Partisipasi

Masyarakat

Cek kesehatan

secara rutin

Cukup terlaksana

Pengembangan

Kapasitas SDM

Empat bulan

sekali

Tidak terlaksana

Sarana Prasarana

dan Teknologi

Setiap Tahun Cukup terlaksana

Sumber: Data Primer diolah

Berdasarkan alat pengukuran kinerja Balanced Scorecard, KinerjaPelayanan kesehatan Puskesmas I Kembaran terlihat unggul dalam perspektif


16/69

68

keuangan dan pelanggan. Keunggulan kinerja Puskesmas dalam perspektif

keuangan sangat terlihat dalam aspek efektivitas pelayanannya karena mampu

melampaui target yang ditetapkan oleh pemerintah. Dalam perspektif pelanggan

kinerja Puskesmas I Kembaran terlihat unggul jika dilihat dari tingkat cakupan,

pangsa pasar dan akuisisi pasiennya. Cakupan pelayanan yang diselenggarakan

secara keseluruhan hampir memenuhi target sebagaimana yang ditetapkan dalam

SPM Kesehatan dan Pergub Jateng.

Adapun kinerja Puskesmas I Kembaran dari perspektif proses internal

serta perspektif pengembangan dan pertumbuhan masih kurang baik. Dalam

perspektif proses internal, pelayanan kesehatan di puskesmas sebenarnya sudahbaik namun karena kurang mampu mengontrol jumlah pasien yang datang

mengakibatkan mutu pelayanan sedikit terabaikan, terutama dalam hal standar

waktu pelayanannya. Dalam perspektif pengembangan dan pertumbuhan,

Puskesmas I Kembaran kurang mampu memaksimalkan kinerjanya karena

keterbatasan kewenangan dalam menyelenggarakan pelatihan dan pembelajaran

bagi para petugasnya.

a. Perspektif PelangganKinerja Puskesmas I Kembaran dalam perspektif pelanggan diukur

dari cakupan pelayanan, pangsa pasar, retensi pelanggan, akuisisi pelanggan

dan kepuasan pelanggan. Cakupan pelanggan menggambarkan batasan

kemampuan Puskesmas dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat.

Pangsa pasar menggambarkan potensi pelanggan yang dimiliki oleh

puskesmas dalam rangka pengembangan organisasi. Retensi pelanggan

mengukur tingkat kesetiaan pelanggan terhadap puskesmas, sedangkan

akuisisi pelanggan mengukur kemampuan puskesmas dalam

mengembangkan kebaruan pelanggan, sehingga puskesmas menjadi lebih

luas jangkauannya.

1) Cakupan Pelanggan Puskesmas I KembaranCakupan pelanggan menggambarkan kemampuan puskesmas

dalam menampung kebutuhan kesehatan masyarakat. Target cakupan

pelanggan yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan untuk Puskesmas di


17/69

69

tahun 2015 adalah sebagaimana yang dicantumkan dalam tabel 4.11,

secara umum Puskesmas I Kembaran dituntut untuk dapat melayani

seluruh kebutuhan kesehatan masyarakat. Berdasarkan target yang telah

ditetapkan, perolehan data menyatakan bahwa puskesmas I Kembaran

cukup baik dalam melayani masyarakat.

Tabel 4.11: Pencapaian SPM Puskesmas I Kembaran Tahun 2012

berdasarkan Kep.Men.Kes No 741 Tahun 2008

No KegiatanTarget

2015

Capaian

2012

1. Cakupan kunjungan ibu (K4) 95 93,8

2. Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 80 100

3. Cakupan Pertolongan persalinan oleh tenaga

kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan

90 100

4. Cakupan pelayanan nifas 90 100

5. Cakupan Noenatus dengan komplikasi yang

ditangani

80 100

6. Cakupan Kunjungan Bayi 90 100

7. Cakupan Desa UCI 100 100

8. Cakupan Pelayanan Anak Balita 90 100

9. Cakupan balita gizi buruk yang mendapat

perawatan

100 100

10. Cakupan pemberian MP-ASI pada anak 6-24

bulan dari keluarga miskin

100 100

11. Cakupan penjaringan kesehatan siswa SD dan

setingkat

100 100

12. Cakupan Peserta KB Aktif 70 76.3

13. Cakupan Penemuan dan Penanganan penderita

penyakit

100 100

14. Cakupan Desa Siaga Aktif 80 100

Rata-rata 98,2

Sumber: Laporan SPM Puskesmas I Kembaran tahun 2013

Prosentase 98,2 % adalah menunjukkan bahwa hampir seluruh

target yang ditetapkan oleh Dinkes dalam SPM Kesehatan dapat dicapai

oleh Puskesmas I Kembaran, bahkan ada capaian yang mampu melebihi

targetnya. Beberapa cakupan yang dapat melebihi target antara lain:

Komplikasi kebidanan yang dapat ditangani; Pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan; Pelayanan nifas;


18/69

70

Noenatusdengan komplikasi yang ditangani; Kunjungan bayi; Pelayanan

anak balita; Peserta KB Aktif; dan Desa siaga aktif.

Capaian pelanggan untuk kunjungan Ibu Hamil di Puskesmas I

Kembaran memang belum mampu mencapai target. Sesungguhnya

capaian untuk kunjungan ibu hamil, apabila dirinci di setiap desa,

sebagian besar sudah memenuhi target, kecuali desa Kembaran dan

Purbadana, padahal kedua desa tersebut justru desa terdekat dengan

lokasi Puskesmas Induk.

Tabel 4.12: Daftar Kunjungan Ibu Hamil di Puskesmas I Kembaran

No Desa Jml K1 K4 %1. Tambaksari 72 79 77 106.92. Bantarwuni 69 82 80 115.93. Dukuhwaluh 138 140 139 100.74. Karangsoka 31 33 35 112.95. Karangsari 48 73 47 97.96. Kembaran 132 124 97 73.57. Purbadana 72 56 52 72.28. Linggasari

102 117 96 94.1Jumlah 664 704 623 93.8

Sumber: Profil Puskesmas I Kembaran 2012

Salah seorang dari bidan desa yang ada menjelaskan tentang

persoalan kunjungan ibu hamil tersebut sebagai berikut:

biasanya ibu hamil sejak pertama kali hingga kunjungan

ketiga memeriksakan kandungannya di Puskesmas. Namun menjelang

kelahiran, banyak keluarga yang menyarankan untuk melahirkanbayinya di dokter kandungan langganan keluarganya saja, atau di

daerah orang tuanya

Berdasarkan keterangan dari bidan desa tersebut dapat diketahui

bahwa pasien tidak menyelesaikan pemeriksaannya hingga

pemeriksanaan ke-4 dikarenakan faktor pertimbangan pilihan keluarga.

Faktor ekonomi dan akses informasi yang lebih luas dimungkinkan

menjadi faktor pendukung fenomena tersebut. Desa kembaran dan

purbadana merupakan desa yang sebagian masyarakatnya adalah


19/69

71

berkecukupan atau memiliki perekonomian menengah ke atas. Dengan

alasan itulah mereka cenderung memilih klinik swasta untuk tempat

melahirkan.

2) Pangsa Pasar Puskesmas I KembaranPangsa pasar menggambarkan bagian pasar yang dapat diraih

oleh Puskesmas I Kembaran. Dalam hal ini Puskesmas I Kembaran tidak

hanya melayani pasien pemilik Jamkesmas atau Askes saja, melainkan

seluruh masyarakat secara umum. Berdasarkan data kunjungan pasien di

Puskesmas, justru pasien yang lebih banyak berkunjung ke Puskesmas I

Kembaran adalah pasien umum.

Tabel 4.13: Daftar Kunjungan Pasien di Puskesmas I Kembaran Tahun

2012 ( Bulan SeptemberDesember)

Tujuan Baru Lama Total Prosentase

Bayar Dalam 1,248 1,811 3,059 33.07%

Luar 698 847 1,545 16.70%

Askes Dalam 21 385 406 4.39%

Luar 17 108 125 1.35%

Jamkesmas Dalam 738 2,743 3,481 37.63%

Luar 114 211 325 3.51%

Lain-Lain Dalam - - - 0.00%

Luar - - - 0.00%

Jamkesda /Banyumas Sehat

Dalam 29 244 273 2.95%

Luar 8 9 17 0.18%

Gratis Dalam 15 3 18 0.19%

Luar 1 - 1 0.01%

Total 2,889 6,361 9,250 100%

Sumber : Simpus Puskesmas I Kembaran Tahun 2012

Jumlah pasien terbanyak yang berkunjung ke Puskesmas I

Kembaran adalah pasien umum (pasien yang tidak ditanggung

pelayanannya oleh Jamkesmas atau jaminan kesehatan lainnya). Data

tersebut memberikan sebuah pemahaman bahwa Puskesmas I Kembaran

memiliki pangsa pasar yang cukup baik. Data kunjungan Puskesmas I

Kembaran untuk pasien tanpa jaminan kesehatan mencapai prosentase

49,77% dari seluruh pasien yang ada, sedangkan sisanya sebesar 41,14%

merupakan pasien pemilik kartu Jamkesmas, 3,13% berupa Pasien


20/69

72

Jamkesda, 5,74% berupa pasien pemilik kartu Askes dan 0,20% berupa

pasien gratis (tanpa biaya pengobatan).

Pangsa pasar untuk Puskesmas I Kembaran berdasarkan jenis

kelamin pasien, lebih banyak didominasi oleh pasien perempuan dengan

rincian data kunjungan sebagai berikut:

Tabel 4.14: Jumlah Pengunjung Puskesmas I Kembaran Berdasarkan

Jenis Pelayanan dan Jenis Kelamin

No Jenis LayananJenis Kelamin

JumlahLaki-Laki Perempuan

1. KB 0 267 2672. KIA 0 474 4743. Klinik Sehat Konsultasi 3 4 74. BP Umum 469 726 12315. BP Gigi 295 598 893

Jumlah 767 2.069 2.872

Prosentase 27% 72% 100%

Sumber: Data Kunjungan Pasien diolah

Jumlah pengunjung Puskesmas I Kembaran didominasi oleh

pasien perempuan sebesar 72%. Pengunjung untuk Unit pelayanan KB

dan KIA seluruhnya adalah pasien perempuan. Balai Pengobatan Umum

dan Gigi juga didominasi oleh pasien perempuan. Adapun dari jenis

pelayanannya, Puskesmas I Kembaran lebih banyak dikunjungi oleh

pasien BP Umum daripada unit pelayanan yang lainnya. Petugas

Puskesmas I Kembaran memberikan penjelasan sebagai berikut:

Puskesmas I Kembaran lebih banyak dikunjungi oleh

pasien peremuan. Jika dilihat dari jenis layanan yang disediakan

puskesmas memang cenderung lebih banyak untuk melayanikesehatan perempuan. Selain itu memang waktu pelayanan di

pagi hingga siang hari memang lebih mudah bagi perempuan

untuk berobat ke puskesmas ketimbang laki-laki yang mayoritas

sedang berada di tempat kerja masing-masing

Berdasarkan keseluruhan data di atas, Puskesmas I Kembaran

memiliki pangsa pasar pasien umum yang justru tidak memiliki kartu

jaminan kesehatan. Berdasarkan jenis kelamin, Puskesmas I Kembaran

didominasi oleh pasien perempuan, dan berdasarkan dari jenis


21/69

73

pelayanannya, Puskesmas I Kembaran lebih banyak dikunjungi oleh

pasien yang mengakses pelayanan pengobatan umum.

3) Retensi (Kesetiaan) Pasien Puskesmas I KembaranRetensi pasien menggambarkan kemampuan Puskesmas dalam

mempertahankan hubungan baik dengan pasiennya. Retensi pasien

Puskesmas I Kembaran dapat diukur dari jumlah pasien yang berkunjung

kembali ke puskesmas dalam jangka waktu tertentu. Adapun prektek di

lapangan, sesuai dengan data yang dapat diperoleh dari Simpus, tingkat

retensi pasien hanya mencapai 55% dengan rincian data sebagai berikut.

Tabel 4.15: Jumlah Pasien yang Berkunjung Kembali ke Puskesmas

sejak bulan September 2013 s.d. Januari 2014

Unit PelayananJumlah

Pasien

Pasien yang

datang KembalaiProsentase

Klinik Gigi 893 395 44%

Klinik KB 165 75 45%

Klinik Umum 1.231 75 6%

Klinik KIA 474 374 79%

Kunjungan K1K4 704 623 88%

Rata-rata 55%

Sumber: Simpus Puskesmas I Kembaran 2014

Kesetiaan pasien untuk Klinik Gigi dan Klinik KB dinilai kurang

baik. Terlebih untuk pasien Klinik Umum, kesetiannya dinilai sangat

buruk. Namun untuk pasien Klinik KIA serta kungjungan K1-K4 dinilai

sangat baik. Puskesmas I Kembaran sebenarnya mengharapkan setiap

pasiennya untuk tidak hanya sekali dalam memeriksakan kesehatan agar

lebih terkontrol kesehatannya. Namun karena adanya faktor lain seperti

pilihan keluarga, jarak yang bagi pasien dianggap jauh, faktor kesibukan

dan lain sebagainya, beberapa pasien enggan untuk kembali ke

Puskesmas.

Program K1-K4 di Puskesmas tingkat retensinya cukup baik

karena mau tidak mau setiap ibu hamil pasti sangat memperhatikan

kesehatan dan keselamatan diri dan kandungannya, sehingga terdoronguntuk rutin memeriksakan kandungan. Adapun untuk tahapan terakhir,


22/69

74

menjelang kelahiran, beberapa pasien mulai menentukan pilihannya

untuk melaksanakan proses kelahirannya di Puskesmas atau di tempat

lain yang disarankan oleh keluarga. Karena alasan tersebut nilai retensi

pasien K1-K4 tidak dapat mencapai 100%.

4) Akuisisi Pasien Puskesmas I KembaranAspek Akuisisi mengukur kemampuan Puskesmas untuk menarik

pasien baru. Hal ini dilakukan untuk melihat sejauh mana perkembangan

aksesibilitas Puskesmas I Kembaran. Dengan semakin besar prosesntase

akuisisinya dapat dikatakan bahwa Puskesmas memiliki tingkat

aksesibilitas yang tinggi. Penilaian akusisi pasien dilakukan dengan cara

membandingkan antara jumlah pasien yang baru dengan jumlah seluruh

pasien dalam satu tahun. Puskesmas I Kembaran dalam hal ini tidak

mempunyai target yang jelas terhadap perolehan pasien baru, sehingga

dapat dikatakan tidak memiliki target. Adapun data di bawah ini

menggambarkan potensi yang cukup baik berkenaan dengan prosentase

pasien baru di Puskesmas I Kembaran.

Tabel 4.16: Kunjungan Pasien Baru Puskesmas I Kembaran tahun 2012

Jenis Pasien Baru Lama Total

BAYAR Dalam 1,248 41% 1,811 59% 3,059

Luar 698 45% 847 55% 1,545

ASKES Dalam 21 5% 385 95% 406

Luar 17 14% 108 86% 125

JAMKESMAS Dalam 738 21% 2,743 79% 3,481

Luar 114 35% 211 65% 325

LAIN-LAIN Dalam - 0% - 0% -

Luar - 0% - 0% -JAMKESDA /BMS SEHAT

Dalam 29 11% 244 89% 273

Luar 8 47% 9 53% 17

GRATIS Dalam 15 83% 3 17% 18

Luar 1 100% - 0% 1

Total 2,889 31% 6,361 69% 9,250

Sumber: Simpus Puskesmas I Kembaran tahun 2014

Berdasarkan data di atas dapat diketahui prosentase pasien baru

yang mengakses pelayanan kesehatan di Puskesmas I Kembaran cukup


23/69

75

baik (31%). Pasien baru tersebut terdiri dari pasien dalam dan pasien luar

wilayah Puskesmas I Kembaran. Tingkat akuisisi sebesar 31% tersebut

apabila dirinci dalam setiap kelompok pasien maka dapat diketahui

bahwa pasien bayar memiliki nilai akuisisi yang cukup tinggi dengan

prosentase 41% untuk pasien dalam (1.248 jiwa) dan 45% untuk pasien

luar (698 jiwa).

Akuisisi Puskesmas I Kembaran juga dapat dilihat dari jumlah

peserta KB yang baru. Setiap tahun selalu ditemukan pasangan usia subur

yang baru. Untuk tahun 2012, jumlah pasangan usia subur di wilayah

Puskesmas I Kembaran adalah sebesar 6,414 pasangan. Namun dari

seluruh pasangan usia subur yang ada, tidak seluruhnya mengikuti

program KB. Di bawah ini diperlihatkan data tentang jumlah pasangan

usia subur (PUS) yang menjadi peserta KB, baik yang masih aktif

maupun yang baru mendaftar.

Tabel 4.17: Peserta KB Baru dan Aktif di Puskesmas I Kembaran

DesaJumlah

PUS

Peserta KB baru Peserta KB aktif

Jumlah % Jumlah %

Tambaksari 740 156 21.1 527 71.2

Bantarwuni 615 102 16.6 446 72.5

Dukuhwaluh 1,456 223 15.3 1,046 71.8

Karangsoka 377 81 21.5 267 70.8

Karangsari 539 104 19.3 387 71.8

Kembaran 997 181 18.2 729 73.1

Purbadana 598 103 17.2 433 72.4

Linggasari 1,092 180 16.5 755 69.1

Jumlah 6,414 1,130 17.6 4,590 71.6

Sumber: Profil Puskesmas I Kembaran tahun 2012

Sebagaimana tercantum dalam tabel, tahun 2012 peserta KB baru

di Puskesmas I Kembaran sejumlah 1.130 pasangan. Apabila

dibandingkan dengan jumlah peserta KB yang sudah aktif, penambahan

anggota KB adalah sebesar 25%. Meskipun prosentasenya kecil, namun

penambahan pasien lebih dari dua ribu jiwa tiap tahun tersebut

mencerminkan potensi pangsa pasar yang patut dipertahankan dan

dikembangkan oleh Puskesmas I Kembaran.


24/69

76

b. Perspektif FinansialKinerja Puskesmas I Kembaran dalam perspektif finansial,

sebagaimana penilaian kinerja organisasi sektor publik dalam konsep

balanced scorecard adalah mengukur kemampuan Puskesmas dalam

mengurangi biaya pelayanan kesehatan untuk menghasilkan pelayanan yang

maksimal bagi pasien. Penilaian kinerja Puskesmas I Kembaran dalam

perspektif finansial lebih tepat dinilai dengan konsep value for money, yakni

dinilai dari aspek ekonomi, efisiensi dan efektivitasnya. Aspek ekonomi

menilai kinerja keuangan puskesmas dari kemampuannya dalam menghematdan ketepatan pembelanjaan. Aspek efisiensi menilai kinerja puskesmas dari

kemampuannya menghemat pembiayaan operasional dalam memperoleh

pendapatan. Sedangkan aspek efektivitas menilai kinerja puskesmas dalam

hal kemampuannya mencapai target yang telah ditetapkan sebelumnya.

Kinerja Puskesmas I Kembaran dalam perspektif financial secara umum

dapat dijelaskan dalam tabel di bawah ini:

Tabel 4.18: Kinerja Puskesmas I Kembaran dalam perspektif finansial

No Aspek Penilaian Hasil

1 Ekonomi Realisasi pengeluaran /

Anggaran pengeluaran) x

100%

= (365,863,800,- /

365,863,800,-) x 100%

= 100% (normal)

2 Efisiensi (Output/Input) x 100% = (310.826.600,- /

365,863,800,- ) x 100%

= 85% (kurang efisien)

3 Efektivitas (Realisasi Pendapatan/

Anggaran Pendapatan) x

100%

= (310.826.600,- /

214,091,000,-

= 145 % (efektif)

Sumber: Laporan Keuangan Puskesmas I Kembaran tahun 2012

Berdasarkan data yang diperoleh, Puskesmas I Kembaran cukup

ekonomis dan cukup bertanggungjawab dalam membelanjakan anggaran

dananya. Maksud dari penilaian ini adalah bahwa Puskesmas I Kembaran

senantiasa membelanjakan anggaran dananya sesuai dengan RAB yang telah


25/69

77

ditetapkan sebelumnya. Hal ini dapat diketahui dari nilai ekonomi keuangan

yang mencapai 100%. Kinerja keuangan Puskesmas I Kembaran dari aspek

efisiensi terlihat kurang efisien. Biaya yang dibutuhkan untuk

menyelenggarakan pelayanan tidak sebanding dengan pendapatan yang

diperoleh dari retribusi pelayanan. Biaya yang dikeluarkan Puskesmas I

Kembaran dalam waktu satu tahun mencapai Rp 365,863,800,-, sedangkan

dalam satu tahun anggaran Puskesmas I Kembaran hanya memperoleh

pendapatan retribusi sebesar Rp 310.826.000,-. Berdasarkan perolehan angka

tersebut sebenarnya Puskesmas mengalami kerugian sebesar 15% atau

sebesar Rp 55,037,800. Sedangkan dari aspek efektivitas Puskesmas I

Kembaran dinilai sangat efektif dalam menyelenggarakan pelayanan karena

mampu memperoleh pendapatan yang lebih besar daripada target yang

ditetapkan sebelumnya. Puskesmas I Kembaran ditargetkan oleh pemerintah

untuk mendapatkan pemasukan retribusi sebesar Rp 214,091,000,-. Namun

dalam prakteknya Puskesmas I Kembaran justru memperlihatkan prestasinya

dengan memperoleh pendapatan retribusi yang lebih besar sebanyak 45%,

atau sebesar Rp 310.826.600,-.

1) Aspek EkonomiPenilaian kinerja keuangan dalam aspek ekonomi pada dasarnya

mengukur kemampuan sebuah organisasi untuk mengurangi pemborosan

dalam pembelanjaan modal. Namun dalam sektor publik, sebagaimana

yang terjadi pada Puskesmas, upaya penghematan pembelanjaan tidak

dapat ditempuh kecuali dalam tahapan penyusunan RAB. Setelah dana

diturunkan atau setelah RAB disetujui, maka pembelanjaan harus

dilakukan sesuai dengan perencanaannya. Hal ini ditegaskan oleh

pernyataan kepala Puskesmas I Kembaran sebagai berikut:

Kami ini kan hanya sebatas pelaksana kebijakan

pemerintah saja, jadi seluruh anggaran sudah ditentukan oleh

pemerintah. RAB yang disusun harus disesuaikan dengan

program dan ketersediaan dana pemerintah. Begitu juga dengan

pembelanjaannya, sudah pasti harus sesuai dengan

anggarannya. Kalau tidak sesuai, seumpama mengurangi jatah

atau menambah anggaran, justru kami yang dikenai sanksi


26/69

78

RAB Puskesmas I Kembaran untuk tahun 2012 yang disetujui

pemerintah tercantum 365,863,800,-. Pembiayaan dari RAB tersebut

seluruhnya bersumber dari anggaran pemerintah. Berkaitan dengan dana

tersebut, Puskesmas I Kembaran selalu menghabiskan seluruh dana yang

diterima untuk keperluan Puskesmas sebagai RAB yang telah disahkan

tersebut.

Beberapa kemungkinan resiko akan dialami apabila Puskesmas

mencoba berinovasi dalam mengelola keuangan, dan kemungkinan resiko

yang paling ringan adalah mengembalikan sisa dana yang tidak

terbelanjakan ke pemerintah. Inilah yang sedang dihindari oleh

Puskesmas I Kembaran. Berdasarkan pengalaman di tahun sebelumnya,

bahwa Puskesmas I Kembaran pernah berinovasi dalam mengelola

keuangan sehingga mampu menyisihkan sebagian dana untuk cadangan

kebutuhan tak terduga. Puskesmas I Kembaran mampu menyisakan dana

sebesar 5% dari setiap anggaran pembelanjaan. Namun maksud baik

tersebut ternyata justru menjadi boomerang bagi Puskesmas. Mereka

mendapatkan konsekuensi wajib mengembalikan sisa dana tersebut dan

mengalami pengurangan anggaran dana pada tahun berikutnya.

2) Aspek efisiensiAspek ini mengukur kinerja Puskesmas dalam meminimalisir

besaran biaya operasional yang dibutuhkan untuk memperoleh hasil yang

maksimal. Hasil yang dimaksud dalam pembahasan ini adalah

pendapatan retribusi pelayanan. Pengukuran kinerja dari aspek efisiensi

dapat diukur dengan membandingkan input dan output keuanganPuskesmas. Input keuangan Puskesmas adalah besaran dana yang

dialokasikan oleh puskesmas untuk penyelenggaraan pelayanan selama

setahun. Sedangkan output keuangan Puskesmas berupa jumlah

penerimaan yang diperoleh dari retribusi selama setahun.

Kinerja keuangan Puskesmas I Kembaran dalam aspek efisiensi

memang dinilai kurang. Adapun alasan yang disampaikan oleh kepala

Puskesmas sebagai berikut:


27/69

79

Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan itu kan

sebenarnya dibiayai oleh pemerintah, sedangkan biaya retribusi

itu bukan pengganti biaya pelayanan, namun sekedar

pembayaran jasa yang nantinya disetorkan seluruhnya kepada

Dinas Pendapatan Daerah. Maka wajar apabila pengeluaranlebih besar daripada pendapatannya

Dana yang dialokasikan pemerintah untuk Puskesmas I

Kembaran adalah Rp 365,863,800,-.Adapun perolehan Puskesmas di

tahun 2012 yang diperoleh dari retribusi pelayanan kesehatan selama

setahun adalah Rp 310.826.600,-. Dengan demikian Puskesmas

mengalami pemborosan pembiayaan pelayanan sebesar 15%.

3) Aspek efektivitasAspek efektivitas menggambarkan kinerja Puskesmas I dalam

meraih target pelayanan yang telah ditetapkan sebelumnya. Target

tersebut lebih mudah diwujudkan dalam angka berupa besaran

pendapatan retribusi pelayanan. Dalam hal ini Puskesmas I Kembaran

cukup efektif menyelenggarakan pelayanan kesehatan. Nilai efektivitas

pelayanan dari perspektif keuangan, berdasarkan perbandingan antara

output (realisasi penerimaan) dengan outcome (anggaran

penerimaan/target) adalah sebesar 1,45%. Hal ini dapat terjadi karena

penerimaan Puskesmas I Kembaran Rp 310.826.600,-, lebih besar

daripada target yang ditentukan pemerintah sebesar Rp 214,091,000,-.

Data perolehan retribusi tiap bulan secara terperinci dapat dilihat dalam

tabel di bawah ini:

Tabel 4. 19: Pendapatan Retribusi Puskesmas I Kembaran tahun 2012

No Bulan Jumlah

1 Januari 34,491,000

2 Februari 13,436,500

3 Maret 13,038,500

4 April 13,916,000

5 Mei 11,321,300

6 Juni 62,363,000

7 Juli 13,606,0008 Agustus 22,754,300


28/69

80

9 September 13,858,200

10 Oktober 15,336,700

11 November 68,720,300

12 Desember 27,984,800

Jumlah Total 310,826,600

Sumber: Laporan Keuangan Puskesmas I Kembaran diolah

Seluruh pendapatan tersebut disetorkan kepada pemerintah

melalui Dinas Pendapatan Daerah (Dipenda). Mengetahui hal tersebut

Pemkab. Banyumas selanjutnya menaikkan target minimal pendapatan

retribusi untuk tahun berikutnya. Kepala Puskesmas menjelaskan

persoalan kenaikan target retribusi pelayanannya sebagai berikut:

Tahun lalu Puskesmas I Kembaran mampu memperoleh

pendapatan rertribusi yang cukup besar hingga melebihi target

yang ditentukan pemerintah. Karena itulah tahun ini (2013) kami

dikejar target lebih besar lagi menjadi Rp. 395.017.750,-

Berdasarkan ketiga aspek yang telah diteliti tersebut Puskesmas I

Kembaran termasuk berkinerja baik dalam menyelenggarakan pelayanan

kesehatan. Puskesmas cukup tertib dan patuh administrasi dalam

pengelolaan uang dan mampu meraih prestasi dengan pendapatan yangmelebihi target. Adapun soal pemborosan pembiayaan (inefisiensi

pelayanan), adalah hal yang wajar bagi instansi pelayanan publik.

c. Perspektif Proses InternalPengukuran kinerja dalam perspektif proses internal akan

memberikan gambaran kemampuan Puskesmas I Kembaran dalam mengelola

inovasi, proses operasional dan proses pelayanan yang sesuai dengan

kehendak pelanggannya. Penilaian kinerja dalam perspektif ini dilakukan

dengan cara mewawancarai petugas dan mengamati perkembangan serta

proses kerja yang dilakukan oleh setiap petugas dalam menyelenggarakan

pelayanan.

1) Proses InovasiProses inovasi adalah mengidentifikasikan kebutuhan pelanggan

masa kini dan masa mendatang serta mengembangkan solusi baru untuk


29/69

81

kebutuhan pelanggan. Inovasi yang dilakukan Puskesmas I Kembaran

dilakukan atas dua dasar. Pertama, inovasi dilakukan untuk

meningkatkan kepuasan masyarakat sebagai pelanggan. Hal ini dilakukan

dengan jalan mengidentifikasikan kebutuhan pelanggan melalui beberapa

sumber, seperti SMS, kotak saran, bidan desa, dll. Kedua, inovasi

dilakukan meningkatkan prestasi. Hal ini dilakukan dengan jalan

mengakses informasi ke pemerintah terkait perkembangan program-

program kesehatan yang terbilang baru. Dengan demikian Puskesmas I

Kembaran lebih cepat untuk meningkatkan mutu pelayanan. Sebagaimana

yang disampaikan oleh Kepala Puskesmas I Kembaran:

peningkatan dan perubahan pelayanan memang terus kamiupayakan. Seperti yang sedang kami upayakan saat ini, Puskesmas

akan menyelenggarakan pelayanan persalinan di Puskesmas. jadi

mulai awal tahun 2014 Puskesmas I Kembaran berubah status

menjadi Puskesmas PONED. Kalau hanya mendengarkan

keinginan masyarakat saja justru kita tidak dapat melakukan

inovasi, soalnya kita tidak memiliki kewenangan untuk merubah

jenis pelayanan yang sudah ada.

Berdasarkan pengakuan masyarakat setempat, memang Puskesmas

I Kembaran sejak tahun 2008 tidak pernah berhenti melakukan perbaikan.

Salah satu inovasi pelayanan yang paling aktual adalah adanya

penambahan pelayanan persalinan 24 jam. Inovasi tersebut ditandai

dengan adanya gedung persalinan baru yang difasilitasi dengan ruangan

rawat inapnya serta mobil ambulance yang dapat dimanfaatkan untuk

menjemput pasien yang jauh dari lokasi puskesmas.

2) Proses operasionalProses operasional mengidentifikasikan sumber-sumber

pemborosan dalam proses operasional Puskesmas, baik dalam

permborosan SDM, peralatan/ sarana-prasarna, waktu, sistem dan

pemborosan hasil kerja. Dalam hal ini salah seorang petugas menjelaskan

proses operasional Puskesmas I Kembaran sebagai berikut:

Proses pelayanan yang diselenggarakan Puskesmas I

Kembaran sudah pasti harus sesuai dengan Protap (Prosedur

tetap) yang ditentukan pemerintah. Berbagai pengumuman jugasudah kami sertakan, kami temple, dan kami umumkan kepada


30/69

82

masyarakat dalam kegiatan lokmin untuk memperjelas jenis dan

alur pelayanannya

Berdasarkan keterangan petugas di atas, Kinerja Puskesmas I

Kembaran pada hakikatnya terbilang baik. Proses pelayanan yang

diselenggarakan untuk melayani pasien sudah disesuaikan dengan prosedur

pelayanannya. Puskesmas I Kembaran memiliki standar prosedur pelayaan

yang cukup baik sebagaimana bagan pelayanan di bawah ini:

Gambar 4.7: Bagan Alur Pelayanan Kesehatan Puskesmas I Kembaran

Sumber: Puskesmas I Kembaran

Dengan kejelasan prosedur tetap pelayanan, ditambah dengan

beberapa pengumuman tambahan lainnya, pelayanan Puskesmas I

Kembaran dapat berjalan dengan efektif. Adapun kendala-kedala yang

dihadapi dalam menjelankan tugas sebenarnya timbul akibat

keterbatasan-keterbatasan yang ada, sebagaimana dijelaskan oleh petugas

puskesmas di bawah ini:

Jumlah SDM yang berada di Puskesmas I Kembaran jika

dibandingkan dengan jumlah pasien yang hadir setiap harinya,justru Puskesmas sangat merasa kekurangan tenaga. Begitu juga

dengan waktu pelayanan, antara yang disediakan dengan yang

dibutuhkan sangat timpang. Idealnya setiap pasien memperoleh

waktu pelayanan minimal 10 menit. Namun karena keterbatasanSDM, setiap pasien hanya menerima pelayanan maksimal 3 menit.


31/69

83

Sedangkan terkait tentang ketersediaan peralatan, sebenarnya

memang Puskesmas I Kembaran masih kekurangan banyak

fasilitas. Bahkan seringkali kita kebingungan mencari penyedia

dana untuk mencukupi kebutuhan operasional puskesmas disaat

dana dari pemerintah belum turun

Puskesmas I Kembaran memang seringkali mengalami kendala

dalam hal proses operasional. Faktor penyebab utamanya adalah

keterbatasan SDM dan kuranglancarnya pencairan dana dari pemerintah.

Keterbatasan SDM mengakibatkan pelayanan menjadi sedikit lambat bagi

pasien yang datangnya terlambat, karena harus menunggu pelayanan

lebih lama.Upaya pengurangan waktu seharusnya sudah tidak permasalahkan

lagi oleh masyarakat karena petugas sudah berusaha dengan maksimal.

Idealnya dokter memeriksa pasien tidak kurang dari 10 menit. Untuk

pelayanan yang memerlukan tindakan idealnya membutuhkan waktu

tidak kurang dari 20-30 menit. Pelayanan kesehatan di Puskesmas I

Kembaran dimulai pukul 07.00 s.d. 14.00 WIB. Dengan standar waktu

pelayanan yang sedemikian rupa, idealnya Puskesmas I Kembaran tidak

perlu menerima pasien lebih dari 20 - 35 pasien per unit pelayanan.

Namun kenyataan di lapangan sangat jauh dari batas idealnya. Rata-rata

pasien yang berkunjung ke Puskesmas I Kembaran tiap hari lebih dari

100 orang, secara rinci dapat disimak dalam tabel di bawah ini:

Tabel 4.20: Perbandingan Antara Kapasitas Pelayanan dengan Jumlah

Pasien yang berkunjung Tiap Hari

No Jenis Pelayanan Kapasitas

pelayanan

Jumlah Pasien berkunjung

Min Max Rata-Rata

1 Klinik Gigi 2035 3 18 13

2 Klinik Umum 2535 52 101 73

3 Klinik KB/KIA 2035 3 17 12

Sumber: Simpus Puskesmas I Kembaran tahun 2013

Klinik Gigi dan klinik KB/KIA masih cukup representatif untuk

menyelenggarakan pelayanan. Namun bagaimana dengan Klinik Umum?

Apabila dilihat dari batas ideal, maka pelayanan kesehatan di klinik


32/69

84

umum Puskesmas I Kembaran sudah sangat tidak ideal. Setiap pasien

hanya memperoleh waktu pelayanan sekitar 35menit. Kondisi ini tentu

tidak akan perlu lagi untuk dilakukan upaya pengurangan waktu

pelayanan. Jumlah tersebut pun sudah melalui pembatasan waktu

pendaftaran, dimana pendaftaran pemeriksaan maksimal pukul 10.00

WIB, selebihnya itu tidak akan dilayani. Adapun lamanya pelayanan

bukan dikarenakan lamanya pelayanan, namun karena jumlah pasien

yang sangat banyak maka sangat dimungkinkan bagi pasien yang datang

pukul 10.00 akan dilayani di akhir waktu pelayanan. Sebagai gambaran,

pasien yang hadir paling awal, akan dapat mengakses pelayanan dengan

sangat cepat. Mulai dari pendaftaran hingga pengambilan obat dapat

dilayani cukup 10 menit. Namun bagi pasien yang hadirnya sekitar pukul

10.00 WIB kemungkinan besar baru akan pulang pukul 14.30 WIB

(lampiran). Berikut ini adalah hitungan MCE Waktu pelayanan kesehatan

yang berjalan di puskesmas I Kembaran.

Waktu (menit) jumlah pasien MCE

0 sd 15 6 67%

15 sd 30 12 148%

30 sd 45 6 240%

45 sd 60 11 347%

60 sd 90 13 508%

90 sd 120 12 749%

120 sd 180 24 1002%

180 sd 240 29 1418%

> 240 23 1675%

Total pasien 136 932% (rata-rata)

Dari 136 pasien yang hadir ke puskesmas 1 Kembaran, ternyata

hanya 6 pasien yang dapat dilayani sesuai dengan standar pelayanan.

Selain daripada itu pasien dilayani dengan waktu yang lebih panjang.

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa terdapat pasien yang

harus mengorbankan waktu lebih dari 240 menit (4 jam) untuk

memperoleh pelayanan kesehatan.

3) Proses pelayanan


33/69

85

Proses pelayanan menilai kinerja Puskesmas I Kembaran yang

berkaitan dengan pelayanan pasien, seperti: pelayanan pasca

pemeriksaan, menyelesaikan masalah yang timbul pada pasien dengan

cepat, melakukan tindak lanjut secara proaktif dan tepat waktu, dan

memberikan sentuhan pribadi (personal touch) kepada pasien.

Puskesmas I Kembaran jarang sekali menemui pasien yang

melakukan komplain pelayanan. Pasien yang kembali ke puskesmas

adalah pasien yang memang secara rutin berkunjung untuk melakukan

pemeriksaan, seperti KB, KIA dan Gigi. Meskipun demikian Puskesmas I

Kembaran memiliki prosedur tetap untuk menangani keluhan pasiennya

atau masyarakat. Proses penanganan keluhan pasien yang disampaiakan

dengan datang langsung ke Puskesmas atau melalui SMS/ kotak saran,

seluruhnya dapat segera ditanggapi oleh petugas.

Sesuai dengan hasil angket yang disebarkan kepada seluruh

anggota Puskesmas, petugas Puskesmas I Kembaran terbilang jarang

berkomunikasi dengan pasiennya. Dari seluruh petugas Puskesmas I

Kembaran yang berjumlah 30 orang, ada 22 petugas yang menjawab

pernah tetapi jarang. Enam petugas lainnya menjawab tidak pernah dan

hanya 1 orang yang menjawab sering berkomunikasi dengan pasiennya.

Intensitas komunikasi adalah salah satu ciri paling mendasar dari proses

membangun hubungan baik dengan pelanggannya. Dengan jarangnya

komunikasi dengan pasien menandakan hubungan yang dibangun antara

petugas dengan pasien adalah hubungan formal impersonal, bukan

personal touch.

Ketepatan waktu pelayanan menjadi persoalan yang belum mampu

terselesaikan. Apabila diukur dari standar pelayanan di tiap tahapan

pelayanan, Puskesmas I Kembaran memiliki kinerja sangat baik karena

jumlah total waktu yang dibutuhkan tidak lebih dari lima menit. Namun

apabila diukur dari jumlah keseluruhan waktu yang dikorbankan pasien,

terutama bagi pasien yang hadrinya terlambat, maka Puskesmas I


34/69

86

Kembaran kinerjanya dinilai sangat buruk, karena pasien yang hadir

pukul 10.00 harus antre hingga pukul 14.00

Berdasarkan penjelasan proses pelayanan tersebut, Kinerja

Puskesmas I Kembaran dari aspek proses pelayanan dinilai masih kurang

maksimal karena sikap pelayanan yang masih sangat formal impersonal.

Kecepatan pelayanan yang dijelaskan diatas bukan mencerminkan sikap

ketanggapan petugas terhadap kebutuhan pelanggan melainkan sikap

keterpaksaan karena banyaknya pelanggan yang datang.

Berdasarkan berbagai uraian kinerja Puskesmas I Kembaran dalam

perspektif proses internal di atas, baik dari proses inovasi, prosesoperasional serta proses pelayanan, seluruhnya adalah cukup baik.

Puskesmas cukup inovatif dalam membangun pelayanan kesehatan publik

di Kec. Kembaran. Proses seluruh pelayanan kesehatan, baik KIA/KB,

Unit Pengobatan Umum, atau Unit Pengobatan Gigi, sudah dijalankan

sesuai dengan prosedur yang ditetapkan oleh pemerintah. Karena kondisi

yang tidak mendukung seperti keterbatasan SDM, kewenangan dan dana,

maka beberapa aspek dalam kinerja menjadi kurang termaksimalkan,

seperti masih adanya pasien yang mengalami waktu tunggu yang lama

d. Perspektif Pengembangan dan PembelajaranPerspektif pengembangan dan pembelajaran organiasi

menggambarkan Kinerja Puskesmas I Kembaran dalam melakukan inovasi

melalui peningkatan dan pengembangan SDM dan sumber daya lainnya.

Perspektif ini mengukur faktor-faktor yang berhubungan dengan teknologi,pengembangan pegawai, sistem dan prosedur, dan faktor lain yang perlu

diperbaharui. Pengukuran kinerja dalam perspektif ini dilakukan dengan

mengamati pelatihan yang telah didokumentasikan oleh Puskesmas I

Kembaran.

1) Pengembangan dan Pembelajaran untuk Pegawai PuskesmasPuskesmas I Kembaran tidak dapat menyelenggarakan pelatihan atau

pendidikan untuk petugasnya. Hal ini terjadi karena Puskesmas adalah salah

satu bagian dari instansi yang lebih besar yakni Dinas Kesehatan. Meskipun


35/69

87

demikian Puskesmas masih dapat melakukan pengembangan SDM melalui

pelatihan-pelatihan yang diselenggarakan oleh dinas kesehatan. Keterangan

ini disampaiakan oleh Kepala Puskesmas I Kembaran sebagai berikut:

sebenarnya kami ingin melakukan pelatihan untuk para

petugas yang ada di Puskesmas I Kembaran. Tetapi setiap usulan

pelatihan dan pendidikan yang kami ajukan seringkali diabaikan oleh

pemerintah. Kata mereka usulan ini kurang penting bagi pemerintah

karena sudah ada pelatihan yang diselenggarakan oleh pemerintah,

sehingga puskesmas cukup mengikuti saja

Berdasarkan hasil survey, dari 30 petugas yang ada di Puskesmas,

50% diantaranya pernah memperoleh pelatihan, sedangkan sisanya belum

pernah. Pelatihan yang diikuti sebagian diantaranya adalah pelatihan yangdiselenggarakan oleh dinas kesehatan. Dalam hal ini Puskesmas I Kembaran

sedikit mengalami kesulitan dimana kebutuhan pendidikan dan pelatihan

sangat dibutuhkan oleh setiap petugas sedangkan pelatihan yang

diselenggarakan oleh pemerintah biasanya hanya meminta perwakilan saja.

Akibatnya hasil pelatihannya kurang maksimal. Adapun pelatihan yang telah

diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan dan diikuti oleh petugas Puskesmas I

Kembaran adalah sebagaimana dicantumkan dalam tabel di bawah ini.

Tabel 4.21: Data Petugas Puskesmas I Kembaran yang telah mengikuti Diklat

No Nama Jabatan Diklat yang Pernah diikuti

1 drg. Tri Handayani Ka. Puskesmas Dikpim IV

2 Muhimah Perawat Penyelia

Pelatihan Petuas UKS

Puskesmas se JATENG,Pelatihan Penerapan ProsesKeperawatan,Diklat FungsionalPerawat Puskesmas,

3 Endang Pratiwi Kasubag TUKinerja Puskesmas, DiklatpimIV

4 Ester SiswatiBidan PelaksanaLanjutan

LSS, APN, DDTK

5TriwelasAstutiningsih,A.Md.Keb

Bidan PelaksanaLanjutan

Tehnis Fungsional Bidan,Diklat Jarak Jauh, APN,

ASFIKSIA, DDTK,POSKEDES, Laborat HB,TenisFungsional Gizi, CTUImplan,IUD,Kinerja Puskesmas

6 Taswen,A.M.KebBidan PelaksanaLanjutan

LSS,APN,Tehnis FungsionalBidan, Poskesdes, CTU Implan,IUD


36/69

88

7 Alvu Kartika MNFBidan PelaksanaLanjutan

Inserci & Pencabutan Implan,Inseci & Pencabutan IUD, LSS,APN, PONED, DDTK, ResusiBayi BBL,Tehnik Fungsional

Bidan,Poskesdes

8Indah JuliWidowati

Asisten ApotekerPelaksanaLanjutan

Pendidikan & PelatihanPengelola Obat di Puskesmas

9Titah Nurul R.,Amd.KL

SanitarianPelaksana

Fungsional Promkes

9 Emy Pramuji Bidan Pelaksana

Funsional Bidan, LSS, APN,

Implan,Imunisasi,Poskesdes,PPK DON (Pedoman PenanganKegawat Daruratan Obstetri &Neonatal)

10

Ratna Sulistyana,

A.M. Keb Bidan Pelaksana

Desa Siaga, Asfiksia,Imunisasi,

CTU Implan,IUD,APN

Sumber: Puskesmas I Kembaran

Jumlah keseluruhan pegawai Puskesmas I Kembaran ada 30 orang,

sedangkan yang pernah mendapatkan pelatihan baru 10 orang. Sedangkan

lima orang lagi, yang mengaku telah mendapatkan pelatihan, adalah petugas

baru yang memperoleh pelatihan sebelum dipindahkan ke Puskesmas I

Kembaran.Meskipun sudah terwakili dari masing-masing unit pelayanan namun

hasilnya akan berbeda apabila setiap petugas pernah mengalami pelatihan

sendiri secara langsung. Untuk meminimalisir kelemahan itu, Puskesmas I

Kembaran memaksimalkan fungsi pembinaan dan pembelajaran dalam setiap

pertemuan. Puskesmas I Kembaran memiliki jadwal pertemuan rutin tiap

bulan untuk internal puskesmas dan pertemuan lokakarya mini (lokmin) tiap

tiga bulan sekali. Adapun kendala yang sedang dihadapi adalah hadirnyapetugas baru. Puskesmas harus membangun budaya kerja dari awal lagi,

sebagaimana yang disampaikan oleh Kepala Puskesmas:

Kami sebenarnya sudah membangun budaya kerja yang

baik bersama petugas yang lama. Dengan hasil pelatihan ISO

9001:2000, setiap petugas memiliki keseragaman semangat untuk

menciptakan budaya mutu. namun setelah peristiwa pemutasian

pegawai besar-besaran, budaya yang telah dibangun tiba-tiba hilang

dan sekarang harus mulai membangun lagi dari awal. Ini yang

menjadi kendala kami saat ingin meningkatkat kinerja pelayanan


37/69

89

Berkenaan dengan pengembangan dan pembelajaran, salah satu

aspek yang juga perlu dikembangkan adalah motivasi pegawai. Salah satu

faktor pendorong motivasi adalah sistem penghargaan yang baik. Sistem

penghargaan di Puskesmas I Kembaran dirasakan masih kurang tertata

dengan baik. Seperti halnya di instansi publik yang lainnya, sistem

penghargaan pegawai belum tertata dengan baik. Adapun penilaian petugas

terhadap sistem penghargaan yang ada di Puskesmas I Kembaran adalah

sebagai berikut:

Tabel 4.22: Penilaian Petugas Terhadap Sistem Penghargaan Puskesmas

yang diselenggarakan

No Keterangan Ada Tidak Ada Total

1 Imbalan Penghargaan 23 (77%) 7 (23%) 30 (100%)

2 Sanksi Hukuman 16 (53%) 14 (47%) 30 (100%)


Bagi para petugas, keberadaan penghargaan dan sanksi sebenarnya

cukup diakui. Mereka menganggap Puskesmas I Kembaran memiliki sistem

penghargaan untuk menghargai prestasi pegawai dan sanksi untuk pegawai

yang melanggar. Namun setelah ditelusuri lebih dalam ternyata penghargaan

dan sanksi yang dimaksud adalah penghargaan berupa ucapan terimakasih

dan sanksi berupa teguran. Sebagaimana hasil survey di bawah ini:

Tabel 4.23: Bentuk Penghargaan/ Sanksi yang diberikan Puskesmas Kepada

Petugas yang Melaksanakan Tugas dengan Baik

Penghargaan Sanksi

No Keterangan Jumlah Prosentase Jumlah Prosentase

1 Uang, 6 20% 7 23%

2 Barang, 0 0% 3 10%

3 Ucapan selamat/

teguran

1 3% 10 33%

4 Tidak ada

penghargaan/ sanksi

23 77% 10 33%

Total 30 100% 30 100%


Penghargaan ataupun sanksi yang seringkali diberlakukan adalah

ucapan terimakasih/selamat bagi yang berprestasi dan teguran bagi yang

melanggar aturan. Sebagian dari mereka memang ada yang pernahmendapatkan imbalan berupa uang, namun tidak seberapa karena itu adalah


38/69

90

imbalan pengganti transport yang seringkali diberikan kepada setiap petugas

yang telah melaksanakan tugas di luar kantor.

Bentuk sanksi dalam bentuk uang sebagaimana terlihat dalam tabel di

atas bukan uang denda yang harus dibayar karena melakukan pelanggaran,

namun hanya sekedar pertanggungjawaban petugas untuk mengganti uang

yang dihilangkan. Begitu juga dengan barang, bahwa petugas yang merusak

fasilitas kantor diharuskan mengganti barang tersebut.

Keinginan Puskesmas untuk member insentif bagi petugas yang

berprestasi sangat sulit diwujudkan. Puskesmas terkendala dengan

keterbatasan dana, sebagaimana dijelaskan oleh kepala puskesmas:

Puskesmas ini memang belum ada sistem penghargaan yangbaik, setiap petugas yang berprestasi hanya mendapatkan ucapan

selamat dan yang melanggar atau berkinerja buruk hanya

mendapatkan teguran dari atasan tanpa sanksi apapun. Sebenarnya

ingin memberi insentif, tetapi tidak ada alokasi dananya

Tabel 4.24: Pengalaman Petugas Terhadap Penghargaan atau Sanksi di

Puskesmas I Kembaran

Penghargaan Sanksi

No Keterangan Jumlah Prosentase Jumlah Prosentase

1 Pernah 5 17% 7 23%

2 Tidak pernah 25 83% 23 77%

Total 30 100% 30 100%


2) Pengembangan dan Pembelajaran untuk MasyarakatMengingat fungsi Puskesmas bukan hanya melakukan pelayanan

kuratif, tetapi juga pelayanan preventif, puskesmas juga perlu melakukan

upaya peningkatan mutu SDM masyarakat. Berkaitan dengan hal itu salah

satu petugas Puskesmas memberikan penjelasan sebagai berikut:

Kami selalu menghimbau pasien yang datang ke Puskesmas

untuk rutin datang ke Puskesmas untuk mempermudah masyarakat

menjaga kesehatannya. Terlebih bagi pasien gigi, KIA atau KB

Pendidikan dan pembelajaran bagi masyarakat dalam proses

pelayanan kesehatan adalah pembangunan kesehatan partisipatif. Masyarakat

diharapkan bersedia untuk rutin ke puskesmas sehingga petugas mudah untuk


39/69

91

mengontrol kesehatan masyarakat. Perilaku ini adalah wujud daripada

tindakan preventif kesehatan. Bentuk kegiatan preventif tersebut antara lain:

a) Bagi masyarakat ibu hamil, disarankan mengecek kesehatankandungan secara rutin minimal empat kali selama kehamilan, yaitu

pada usia kehamilan trimester pertama, trimester kedua dan dua kali

pada kehamilan trimester ke tiga, itupun jika kehamilan normal.

Namun ada baiknya pemeriksaan kehamilan dilakukan sebulan sekali

hingga usia 6 bulan, sebulan dua kali pada usia 7 - 8 bulan dan

seminggu sekali ketika usia kandungan menginjak 9 bulan.

b) Klinik Gigi, menyarankan masyarakat untuk memeriksakan kondisigiginya minimal dua kali dalam satu tahun bagi pasien normal/sehat,

atau minimal empat kali bagi pasien yang sakit gigi.

c) Klinik Umum, mengingat cuaca yang tidak menentu, petugasmenyarankan masyarakat untuk melakukan cek kesehatan secara rutin

ke puskesmas untuk menjaga stamina dan kesehatan.

3) Pengembangan dan Pembelajaran dalam Teknologi dan SaranaPrasarana

Upaya pengembangan teknologi dilakukan oleh Puskesmas dengan

baik. Hal ini dapat dibuktikan dengan adanya penghargaan yang diperoleh

Puskesmas I Kembaran dari Kabupaten Banyumas, bahwa Puskesmas I

Kembaran tercatat sebagai pengguna Simpus (Sistem Informasi Puskesmas)

versi terbaru yang pertama kali. Penggunaan simpus sangat membantu sekali

urusan Puskesmas dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan. Petugas

tidak lagi disibukkan dalam urusan menyusun laporan karena pendataan

dilakukan secara otomatis oleh simpus. Dengan demikian petugas dapat

dimaksimalkan untuk mengurusi pasien.

Upaya pengembangan sarana prasarna puskesmas belum begitu

maksimal. Hingga saat ini belum ada pembaruan sarana prasarana lagi

kecuali pengadaan kendaraan mobil ambulanceuntuk menunjang pelayanan

persalinan. Pernyataan ini ditegaskan oleh pernyataan petugas puskesmas:

sehubungan dengan RAB yang disetujui hanya

menyantumkan pembelanjaan modal lancar, yaitu sarana pelayanan


40/69

92

yang habis pakai, maka pembaruan peralatan belum dapat dilakukan

secara maksimal

Anggaran pendanaan untuk penyelenggaraan pelayanan kesehatan di

Puskesmas memang sangat terbatas. Berikut adalah rincian Rencana

Anggaran Belanja Puskesmas I Kembaran untuk tahun 2013:

Tabel 4.23: RAB Puskesmas I Kembaran Tahun 2013

No Sumber

Anggaran

Uraian Belanja Besaran

Anggaran

1 BOK

(70.000.000)

Upaya Kesehatan Masyarakat 59,044,000

Penunjang Kegiatan Manajemen

Puskesmas

10,956,000

2 APBD(150,605,000) Belanja Pegawai 6,300,000Belanja Bahan Habis Pakai 20,421,500

Belanja Bahan/ Material 2,102,000

Belanja Jasa Kantor 14,160,000

Belanja Perawatan Kendaraan

Bermotor

4,272,500

Belanja Cetak dan Penggandaan 4,088,200

Belanja Makan dan Minum 2,280,000

Belanja Perjalanan Dinas 900,000

Belanja Pemeliharaan 30,092,000

Belanja Jasa Pelayanan Publik 46,813,896

Belanja Modal Pengadaan

Perlengkapan Kantor

3,600,000

Belanja Meubelair 13,375,000

Belanja Alat Kedokteran 2,199,904

3 APBN

(121,315,000)

Pelayanan Rawat Jalan Tk I 83,000,000

Pelayanan Persalinan 10,500,000

Pelayanan Rujukan 315,000

Pelayanan Jampersal 27,500,000

Total Anggaran Belanja 341,920,000

Sumber: POA Puskesmas I Kembaran tahun 2013

Anggaran untuk upaya peningkatan sarana prasarana kurang dapat

terpenuhi. Sebagian besar anggaran dana dialokasikan untuk biaya

operasional pelayanan. Dana BOK dialokasikan untuk upaya pelayanan

kesehatan masyarakat dan sebagian untuk peningkatan manajemen seperti

pembelian ATK dan biaya penyusunan laporan. Anggaran dari APBD

dialokasikan untuk operasional pegawai, jasa pelayanan dan pembelian bahan

habis pakai. Sedangkan anggaran dari APBN (Jamkesmas dan Jampersal)

dialokasikan untuk jaminan pelayanan masyarakat. Dari seluruh anggaran


41/69

93

sebesar Rp 341,920,000,-, untuk melengkapi peralatan kesehatan hanya

dialokasikan dana sebesar Rp 2,199,904,-.

C. Pembahasan1. Kinerja Puskesmas I Kembaran dalam Konsep Balanced Scorecard

Kinerja (performance) adalah gambaran mengenai tingkat pencapaian

pelaksanaan suatu kegiatan/program/kebijakan dalam mewujudkan sasaran,

tujuan, misi dan visi organisasi yang tertuang dalam strategic planning suatu

organisasi (Mahsun, 2006). Kinerja bisa diketahui hanya jika individu atau

kelompok individu tersebut mempunyai kriteria keberhasilan yang telah

ditetapkan. Kriteria keberhasilan ini berupa tujuan-tujuan atau target-target

tertentu yang hendak dicapai. Sedangkan Penilaian kinerja (performance

measurement) adalah suatu proses penilaian kemajuan pekerjaan terhadap tujuan

dan sasaran yang telah ditentukan sebelumnya, termasuk informasi atas: efisiensi

penggunaan sumber daya dalam menghasilkan barang dan jasa; kualitas barang

dan jasa (seberapa baik barang dan jasa diserahkan kepada pelanggan dan sampai

seberapa jauh pelanggan terpuaskan); hasil kegiatan dibandingkan dengan

maksud yang diinginkan; dan efektivitas tindakan dalam mencapai tujuan

(Robertson, 2002).

Menurut Lohman (2003) pengukuran kinerja merupakan suatu aktivitas

penilaian pencapaian target-target tertentu yang diderivasi dari tujuan strategis

organisasi. Whittaker (dalam BPKP, 2000) menjelaskan bahwa pengukuran

kinerja merupakan suatu alat manajemen yang digunakan untuk meningkatkan

kualitas pengambilan keputusan dan akuntabilitas. Simons (dalam BPKP, 2000)menyebutkan bahwa pengukuran kinerja membantu manajer dalam memonitor

implementasi strategi bisnis dengan cara membandingkan antara hasil aktual

dengan sasaran dan tujuan strategis. Jadi pengukuran kinerja adalah suatu metode

atau alat yang digunakan untuk mencatat dan menilai pencapaian pelaksanaan

kegiatan berdasarkan tujuan, sasaran, dan strategi sehingga dapat diketahui

kemajuan organisasi serta meningkatkan kualitas pengambilan keputusan dan

akuntabilitas.Dengan demikian dalam menilai kinerja organisasi perlu beberapa


42/69

94

elemen pokok yang harus dipenuhi. Elemen pokok pengukuran kinerja tersebut

antara lain (Mahsun, 2006):

a) Menetapkan tujuan, sasaran, dan strategi organisasi.b) Merumuskan indikator dan ukuran kinerja.c) Mengukur tingkat ketercapaian tujuan dan sasaran-sasaran organisasi.

Evaluasi kinerja (feedback, penilaian kemajuan organisasi, meningkatkan

kualitas pengambilan keputusan dan akuntabilitas)

a. Perspektif Pelanggan organisasi (The customer perspective)Perspektif pelanggan dalam organisasi sektor publik merupakan

tumpuan (leverage) utama = Menjadi Puskesmas yang diminati

Pelanggan karena Pelayanan yang Baik dan Memberikan Kesembuhan

Puskesmas I Kembaran berupaya penuh untuk memberikan kepuasan bagi

pelanggannya serta menjadi perantara masyarakat dalam mewujudkan

kesembuhan, karena kesehatan adalah salah satu indikator dari indikator

kesejahteraan masyarakat. Sedangkan tujuan organisasi public adalah untuk

menciptakan kesejahteraan masyarakat (welfare society) (Mahmudi, 2007:

136). Menurut Edi suharto (dalam Afifah & Dahlan, 2006: 24), kesehatan

bagi masyarakat dapat dikategorikan dalam kebutuhan non material.

Kondisi sejahtera terjadi manakala kehidupan masyarakat aman dan

bahagia karena kebutuhan dasarnya dapat dipenuhi serta manakala manusia

memperoleh perlindungan dari risiko utama yang mengancam

kehidupannya.

Prinsip dalam mewujudkan welfare societymenurut Briggs (Afifah &

Dahlan, 2006: 33) adalah adanya jaminan sosial dan menyelenggarakanpelayanan pada tingkatan yang paling baik = jaminan yang diberikan oleh

Puskesmas I Kembaran diwujudkan dalam misi organisasinya, yaitu

member pelayanan secara professional dan memuaskan, meningkatkan

SDM dan sarana prasarananya.

1) Cakupan PelangganBerkaitan dengan Standar Pelayanan Minimual (SPM)

Kesehatan, angka 98,2% adalah wujud kecakapan Puskesmas I

Kembaran dalam melaksanakan tugas/amanat pemerintah.


43/69

95

Keberhasilan dalam aspek cakupan pelanggan merupakan perwujudan

dari kepatuhan Puskesmas terhadap instruksi pemerintah.

Cakupan pelanggan yang diutarakan di atas adalah ragam

pelayanan yang mampu disediakan Puskesmas untuk melayani

masyarakat. Dalam konsep Balanced Scorecard Puskesmas

semestinya menyelenggarakan pelayanan bukan atas dasar instruksi

pemerintah melainkan berdasarkan permohonan masyarakat, karena

suatu produk akan semakin bernilai apabila kinerjanya semakin

mendekati atau bahkan melebihi dari apa yang diharapkan dan

dipersepsikan konsumen (Srimindarti, 2004: 52-64). Meskipun

Puskesmas tidak dapat mengambil kebijakan sendiri, tetapi

berdasarkan hasil penilaian tersebut dapat diketahui bahwa kinerja

puskesmas I Kembaran dinilai cukup baik. Puskesmas I Kembaran

adalah unit pelaksana teknis daerah (UPTD) daripada Dinas

Kesehatan Banyumas. Konsekuensinya, kebijakan penyelenggaraan

pelayanan menjadi tanggungjawab Dinas Kesehatan, termasuk

menentukan jumlah pelayanan yang harus diselenggarakan.

Berkaitan dengan nilai cakupan yang belum mencapai 100%,

yakni cakupan kunjungan ibu (K4) yang baru mencapai 93,8%,

mencerminkan kewenangan puskesmas yang tidak mengikat

kebebasan masyarakat secara mutlak. Masyarakat masih memiliki

kebebasan untuk memilih penyedia layanan kesehatan yang dianggap

sesuai.

2)

Pangsa Pasar (Market Share)Menurut Sumarwan, dkk (2011) Pangsa pasar merupakan

bagian pasar yang dapat diraih oleh perusahaan. Dalam hal ini

masyarakat kembaran yang dapat diraih oleh Puskesmas I Kembaran

adalah masyarakat umum baik pemegang kartu jaminan ataupun

tidak. Mayoritas yang berkunjung ke Puskesmas adalah kaum

perempuan. Berdasarkan data dari simpus, sebagian besar pasien yang

berkunjung justru pasien yang tidak menggunakan kartu jaminan


44/69

96

kesehatan. Selain itu, pasien Puskesmas I Kembaran bukan hanya

masyarakat kembaran, tetapi masyarakat di luar wilayah Kembaran.

Azizah (2013), pembahasan tentang pangsa pasar adalah

menetapkan siapa yang harus dilayani. Kembali lagi pada visi misi

dan fungsi pokok organisasi, bahwa Puskesmas I Kembaran bukan

hanya untuk kelompok tertentu saja melainkan diperuntukkan seluruh

masyarakat kembaran baik laki-laki ataupun perempuan, tua atau

muda, serta yang memegang kartu jaminan kesehatan ataupun yang

tidak. Berkaitan dengan itu fokus utama pelayanan kesehatan di

Puskesmas I Kembaran adalah masyarakat kembaran. Namun

demikian, perlu ada perhatian khusus untuk masyarakat tertentu

seperti ibu hamil dan balita. Dengan demikian pangsa pasar

Puskesmas I Kembaran cenderung didominasi oleh perempuan. Hal

ini sependapat dengan pernyataan Gasperz (2006:210) bahwa fokus

utama sektor publik adalah masyarakat (publik) dan kelompok-

kelompok tertentu (interest grups).

Pangsa pasar menjadi salah satu indikator meningkatnya

kinerja pemasaran Puskesmas. semakin luas pangsa pasar akan

semakin mudah Puskesmas dalam mengembangkan pelayanannya.

Gaspersz (2013) menjelaskan bahwa pangsa pasar digunakan untuk

memahami ukuran pasar di mana organisasi itu sedang beroperasi dan

tingkat pertumbuhan sebagai indikator kunci untuk menilai

pertumbuhan penjualan potensial di masa yang akan datang. Imelda

(2004) menjelaskan bahwa perspektif pelanggan menggambarkan

pelanggan dan segmen pasar dimana organisasi berkompetisi. Saat iniPuskesmas I Kembaran berada pada segmen pasar Ibu Hamil dan

Balita. Masyarakat umum masih kurang termaksimalkan. Berbagai

kemungkinan dapat terjadi, apakah Puskesmas I Kembaran akan

memaksimalkan pelanggannya yang sudah mapan, yaitu Ibu dan

Anak, untuk menjadi garapan serius, atau mencoba memperluas

pangsa pasar potensial yang belum tergarap secara maksimal untuk

dikembangkan, yaitu kaum remaja dan lansia.


45/69

97

Pangsa pasar mengukur seberapa besar proporsi segmen pasar

tertentu yang dikuasai oleh perusahaan (Oemar, 2013). Segmentasi

pasar adalah suatu proses dimana melaluinya orang-orang dengan

kebutuhan yang sama dikelompokkan ke dalam individu dan

kelompok yang dapat diidentifikasi. Segmentasi pasar merupakan

proses dua langkah dalam menamakan pasar produk yang luas dan

mensegmentasikan mereka untuk memilih pasar sasaran dan

mengembangkan bauran pemasaran yang cocok

3) Kesetiaan Pelanggan (Customer Retention)Mahmudi (2007) menjelaskan bahwa kesetiaan pelanggan

menunjukkan tingkat dimana perusahaan/ organisasi dapat

mempertahankan hubungan dengan pelanggan. Kesetiaan sangat erat

kaitannya dengan pangsa pasar, atau sebaliknya. Pangsa pasar terjadi

karena tingginya kesetiaan. Dengan demikian Puskesmas memiliki

tingkat kesetiaan yang tinggi atas Pasien Ibu dan Anak. Hal ini

dibuktikan dari tingginya tngkat retensi pasien Ibu Hamil dalam

mengakses pelayanan K1K4 mencapai 88%.

Rahmawati,dkk (2004) menjelaskan bahwa tingkat penjualan

yang terus berkembang dan berulang dari konsumen merupakan

pencerminan loyalitas pelanggan atau kepuasan yang diperoleh,

dengan demikian loyalitas konsumen menjadi ukuran dalam

perspektif pelanggan. Dengan pemahaman ini tingkat retensi 88%

untuk pelayanan K1-K4 adalah wujud kinerja Puskesmas yang baik.

Kesetiaan atau loyalitas itu timbul karena adanya kelekatan daripasien terhadap pelayanan dari Puskesmas. Adapun kesetiaan yang

muncul dari masyarakat kembaran terhadap pelayanan kesehatan

pusekesmas I Kembaran tergolong kesetiaan yang lemah. Mengapa

demikian? Menurut Amin Widjaja Tunggal (2008:6) kesetiaan

pelanggan adalah kelekatan pelanggan pada suatu merek, pabrikan,

pemberi jasa, atau entitas lain berdasarkan sikap yang

menguntungkan dan tanggapan yang baik, seperti pembelian ulang


46/69

98

Menurut Jill Griffin (2003:22) terdapat empat jenis loyalitas

yang muncul bila keterikatan rendah dan tinggi diklasifikasi-silang

dengan pola pembelian ulang, yang rendah dan tinggi. Adapun jenis-

jenis loyalitas konsumen yaitu: no loyality (tanpa loyalitas), inertia

loyality(loyalitas yang lemah), laten loyality(loyalitas tersembunyi),

danpremium loyalty(loyalitas premium).No loyalityditandai dengan

tingkat keterikatantan yang rendah dengan tingkat pembelian ulang

yang rendah pula. Inertia loyality ditandai dengan keterikatan yang

rendah namun memiliki daya pembelian ulang yang tinggi. Laten

loyalityditandai dengan sebuah kesetiaan yang relative tinggi namun

disertai dengan tingkat pembelian ulang yang rendah. Sedangkan

premium loyality ditandai dengan tingkat keterikatan tinggi yang

berjalan selaras dengan aktivitas pembelian kembali disertai dengan

rasa bangga. Berdasarkan klasifikasi loyalitas pelanggan di atas,

loyalitas pasien Puskesmas I Kembaran berada pada klasifikasi inertia

loyality dengan berbagai alasan di bawah ini:

- Pasien kur

bab iv_budi

Documents