bab iii.mivi.doc

Upload: iis-mistletoe-imelda

Post on 06-Jul-2018

215 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 BAB III.Mivi.doc

    1/8

    21

    BAB III

    LAPORAN KASUS

    A. Status Pasien

    I. Identitas Pasien

     Nama : Tn. H. U

    Umur : 40 Tahun

    Pekerjaan : PNS

    Alamat : Jl. Purnawirawan II

    Agama : Islam

    Tanggal emeriksaan : 14 Juli 2014

    !uangan : Ser"ja

    II. Anamnesis

    Keluhan utama: Sakit Pinggan #iri

    Riwayat penyakit sekarang:

    Pasien masuk $engan keluahan sakit inggan kiri sejak 1% hari se&elum masuk 

    rumah sakit'

    Riwayat penyakit terdahulu:

    • Pasien semat $irawat $engan keluhan (ang sama 2 &ulan (ang lalu $an

    $iulangkan karena su$ah mem&aik.

    • !iwa(at Peng"&atan % &ulan )tuntas*

    • !iwa(at +, t(e II tak terk"ntr"l

    • Hiertensi: sejak - sejak 2 tahun (ang lalu' ti$ak ernah k"ntr"l

  • 8/18/2019 BAB III.Mivi.doc

    2/8

    22

    Riwayat penyakit dalam keluarga:

    III. Pemeriksaan !isik 

    #ea$aan umum : Sakit se$ang' k"m"smentis' i/i uku

    Antr""metri : T 13 m 5 32 kg 5 I,T

    6ital sign : Tekanan $arah 10780 mmHg

      Na$i 84 kali7menit' regular 

      Pernaasan 24 kali7menit

      Suhu 9'10

    #eala :

    • ;ajah : Tamak se$ikit lemas' a : Anemis =7=

      Sklera : Ikterik =7=

      Puil : Is"k"r reakti< &ulat ukuran 2 mm

    • ,ulut : i&ir kering )=*' li$ah k"t"r )=*' t"nsil T17T1

    ?eher :

    #elenjar getah &ening : +alam &atas n"rmal

    Tir"i$ : +alam &atas n"rmal

    J6P : !3 - 0 m H2@

    ,assa lain : )=*

    +a$a :

    Paru=aru

    Inseksi : P"la ernaasan t"rak"=a&$"minal'

  • 8/18/2019 BAB III.Mivi.doc

    3/8

    2

      kali 7 menit' &entuk $a$a n"rmal' eksansi aru

      simetris )-7-*' retraksi )=7=*

    Palasi : N(eri tekan )=*' eksansi aru simetris

    Perkusi : S"n"r seluruh laang aru )-7-*' &atas aru hati Sasium

      Inter"sta ke 6I

    Auskultasi : 6esikuler $i seluruh laang aru )-7-* keuali

    r"nk">esikuler $i area SI I $an II. un(i tam&ahan )=*

    Jantung

    Inseksi : Pulsasi itus "r$is ti$ak terlihat.

    Palasi : Pulsasi itus "r$is tera&a $i SI 6 linea mi$kla>ikula

      Sinistra.

    Perkusi :

    atas atas : SI II linea arasternal sinistra

      atas kanan : SI 6 linea arasternal $etra

      atas kiri : SI 6 linea mi$kla>ikula sinistra

    Auskultasi : un(i jantung I $an II murni reguler 

    A&$"men :

    Inseksi : tamak em&ung' asimetri kesan se&elah kiri tamak le&ih

     &esar.

    Auskultasi : Peristaltik usus )-* kesan n"rmal'

    Perkusi : N(eri ketuk )-* hi"k"n$rium sinistra' eigastrium' timani

    seluruh kua$ran' ukuran hear l"&us $etra - 11 m' l"&us

    sinistra - 8 m

  • 8/18/2019 BAB III.Mivi.doc

    4/8

    24

    Palasi : N(eri tekan )-* kua$ran kiri atas' N(eri ket"k )-* $i

     inggang kiri' hear $an lien ti$ak tera&a' Shi

  • 8/18/2019 BAB III.Mivi.doc

    5/8

    23

    ,*'

    ,*'*

    R#)

    28.0

    .1

    1.8

     g

    g7$?

    D

    29'0 E 2'0

    2'0 E %'0

    11'0 E 13'0

    PL0

    ,P"

    P*0

    P#)

    42

    %'3

    0'224

    C.1 L

    107mm

    Fm

    D

    D

    130 E 300

    %'0 E 11'0

    0'130 E 0'300

    11'0 E 18'0

    ?a&"rat"rium #imia +arah

    &enis 'asil Satuan Nilai a(uanI. #ia1etes

    #S

    II. !aal in%al

    UR2U,

    KR2A0ININ

    ASA, URA0

    C%

    114

    3.0C

    C.03

    '

    '

    '

    mg7$?

    mg7$?

    mg7$?

    mg7$?

    190

    10'0 E 30'0

    ?k: 0'90 E 1'20

    Pr: 0'30 E 0'C0

    ?k: .4=9.3

    Pr: 2.%=3.9

    !a$i"l"gi :

    US :

    injal kiri : mengeil' Bh" $i

  • 8/18/2019 BAB III.Mivi.doc

    6/8

    2%

    : +in$ing ti$ak mene&al' Bh" &atu )=*

    ?ien : Ukuran $alam &atas n"rmal. Bh" &atu )=*

    Pankreas : entuk $an ukuran $alam &atas n"rmal. +ilatasi

    $uktus )=*' (st )=*' mauun mass )=*

    "III. #iagn$sis Akhir

    Simpt$matik : "li A&$"men

    Klinis : #+

    *ausal : Ne

  • 8/18/2019 BAB III.Mivi.doc

    7/8

    29

    +u&ia a$ &"nam

    B. Pem1ahasan

    +ari hasil al"anamnesa' emeriksaan

  • 8/18/2019 BAB III.Mivi.doc

    8/8

    28

    waktu lama' maka mekanisme "t"regulasi terse&ut akan terganggu' $imana arteri"l

    aasi tia 13=0 menit $ianjurkan untuk memantau $an menge>aluasi r"ses

     erjalanan en(akit asien serta r"ses terai. Untuk enanganan me$ikament"sa

    $i&erikan terai "ksigen akut jangka en$ek a$ekuat $engan kanul nasal %?7jam

    karena kea$aan takineu $engan hi"tensi $an aritmia' em&erian airan ringer laktat

    atau Nal 1 k"l< jam ertama untuk menegah "tensi asi$"sis meta&"lik a$a

    $iare &erat' $ekstr"sa 40D $i&erikan karena &er$asarkan hasil emeriksan +S (ang

    mengalami enurunan tajam (aitu 0 mg7$? $an em&erian anti&i"tik g"l"ngan

    se