bab ii1 anestesi

8/17/2019 BAB II1 anestesi

1/21

BAB II

1. CARSINOMA RECTUM

a. Pendahuluan

Karsinoma rekti merupakan tumor ganas terbanyak di antara tumor ganas saluran cerna,

lebih 60% tumor kolorektal berasal dari rektum. Salah satu pemicu kanker rektal adalah masalah

nutrisi dan kurang berolah raga. Kanker rektal merupakan salah satu jenis kanker yang tercatat

sebagai penyakit yang paling mematikan di dunia. Kanker rektal adalah kanker yang menyerang

kolon dan rektum. Namun, penyakit ini bukannya tidak dapat disembuhkan. Jika penderita telah

terdeteksi secara dini, maka kemungkinan untuk sembuh bisa mencapai 50 persen.

Setiap !aktu, kanker ini bisa menyerang seseorang. "isikonya akan terus meningkat

seiring dengan penambahan usia. #ata dari $merika Serikat dan nggris memperlihatkan, orang

yang berusia antara 60 sampai &0 tahun berisiko tiga kali lipat dari kelompok usia lainnya.

'ereka yang memiliki ri!ayat peradangan saluran cerna seperti kolit usus kronis, tergolong

berisiko tinggi untuk berkembang menjadi kanker kolorektal. #emikian juga dengan mereka

yang memiliki ri!ayat penyakit kanker tersebut, risiko terkena penyakit ini bisa menyerang pada

kelompok usia mana pun di ba!ah 60 tahun.

(mumnya penderita datang dalam stadium lanjut, seperti kebanyakan tumor ganas

lainnya) *0% diagnosis karsinoma rekti dapat ditegakkan dengan colok dubur. Sampai saat ini

pembedahan adalah terapi pilihan untuk karsinoma rekti.

+,,,+0


2/21

b. Definisi dan Anatomi

-a "ekti adalah kanker yang terjadi pada rektum. "ektum terletak di anterior sakrum and

coccy panjangnya kira kira +5 cm. Rectosigmoid junction terletak pada bagian akhir mesocolon

sigmoid. /agian sepertiga atasnya hampir seluruhnya dibungkus oleh peritoneum. #i setengah

bagian ba!ah rektum keseluruhannya adalah ektraperitoneral. askularisasi rektum berasal dari

cabang arteri mesenterika in1erior dan cabang dari arteri iliaka interna. ena hemoroidalis

superior berasal dari pleksus hemorriodalis internus dan berjalan ke kranial ke 2ena mesenterika

in1erior dan seterusnya melalui 2ena lienalis ke 2ena porta. -a "ecti dapat menyebar sebagai

embulus 2ena kedalam hati. 3embuluh lim1e dari rektum diatas garis anorektum berjalan seiring

2ena hemorriodalos superior dan melanjut ke kelenjar lim1a mesenterika in1erior dan aorta.

4perasi radikal untuk eradikasi karsinoma rektum dan anus didasarkan pada anatomi saluran

lim1a ini. #inding rektum terdiri dari 5 lapisan, yaitu mukosa yang tersusun oleh epitel kolumner,

mukosa muskularis, submukosa, muscularis propria dan serosa. +,,5,++

. An!"a #e$adian

#i (S$ -a kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling sering terjadi dan

nomor dua sebagai penyebab kematian di negara berkembang. ahun 005, diperkirakan ada

+5,*0 kasus baru kanker kolorektal di (S$, +0,*50 kasus terjadi di kolon dan 0,0 kasus

di rektal. 3ada 56,00 kasus dilaporkan berhubungan dengan kematian, 7.700 kasus -a kolon

dan &,600 kasus -a rectal. -a kolorektal merupakan ++ % dari kejadian kematian dari semua

jenis kanker. +,

#iseluruh dunia dilaporkan lebih dari *0,000 kasus baru dan terjadi kematian pada

hampir 500,000 kasus tiap tahunnya. 89orld :ealth 4rgani;ation, 00


3/21

kanker dari pasien yang dira!at di sana. Kanker rektal tercatat sebagai penyakit yang paling

mematikan di dunia selain jenis kanker lainnya. Namun, perkembangan teknologi dan juga

adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk disembuhkan sebesar 50 persen, bahkan bisa

dicegah.+,,

#ari selutruh pasien kanker rektal, *0% berumur lebih dari 50 tahun. :anya 5% pasien

berusia kurang dari 0 tahun. #i negara barat, laki > laki memiliki insidensi terbanyak mengidap

kanker rektal dibanding !anita dengan rasio ber2ariasi dari &?7 = *?5. +,

%amba& '. 1 Ca &e"ti

d. Etiolo!i dan (a"to& Resi"o

1. Poli)

Kepentingan utama dari polip bah!a telah diketahui potensial untuk menjadi kanker

kolorektal. @2olusi dari kanker itu sendiri merupakan sebuah proses yang bertahap, dimana

proses dimulai dari hiperplasia sel mukosa, adenoma 1ormation, perkembangan dari displasia

menuju trans1ormasi maligna dan in2asi1 kanker. $kti1asi onkogen, inakti1asi tumor supresi gen,dan kromosomal deletion memungkinkan perkembangan dari 1ormasi adenoma, perkembangan

dan peningkatan displasia dan in2asi1 karsinoma.+

'. Idio)athi Inflammato&* Bo+el Disease

'.1 Ulse&atif #olitis


4/21

(lserati1 kolitis merupakan 1aktor risiko yang jelas untuk kanker kolon sekitar +% dari

pasien yang memiliki ri!ayat kronik ulserati1 kolitis. "isiko perkembangan kanker pada pasien

ini berbanding terbalik pada usia terkena kolitis dan berbanding lurus dengan keterlibatan dan

keakti1an dari ulserati1 kolitis. "isiko kumulati1 adalah % pada +0 tahun, &% pada 0 tahun, dan

+&% pada 0 tahun. 3endekatan yang direkomendasikan untuk seseorang dengan risiko tinggi

dari kanker kolorektal pada ulserati1 kolitis dengan mengunakan kolonoskopi untuk menentukan

kebutuhan akan total proktokolektomi pada pasien dengan kolitis yang durasinya lebih dari &

tahun. Strategi yang digunakan berdasarkan asumsi bah!a lesi displasia bisa dideteksi sebelum

terbentuknya in2asi1 kanker. Sebuah studi prospekti1 menyimpulkan bah!a kolektomi yang

dilakukan dengan segera sangat esensial untuk semua pasien yang didiagnosa dengan displasia

yang berhubungan dengan massa atau lesi, yang paling penting dari analisa mendemonstrasikan

bah!a diagnosis displasia tidak menyingkirkan adanya in2asi1 kanker. #iagnosis dari displasia

mempunyai masalah tersendiri pada pengumpulan sampling spesimen dan 2ariasi perbedaan

pendapat antara para ahli patologi anatomi.+

'.' Pen*a"it C&ohn,s

3asien yang menderita penyakit crohnAs mempunyai risiko tinggi untuk menderita kanker

kolorektal tetapi masih kurang jika dibandingkan dengan ulserati1 kolitis. Keseluruhan insiden

dari kanker yang muncul pada penyakit crohnAs sekitar 0%. 3asien dengan striktur kolon

mempunyai insiden yang tinggi dari adenokarsinoma pada tempat yang terjadi 1ibrosis.

$denokarsinoma meningkat pada tempat strikturoplasty menjadikan sebuah biopsy dari dinding

intestinal harus dilakukan pada saat melakukan strikturoplasty. elah dilaporkan juga bah!a

sBuamous sel kanker dan adenokarsinoma meningkat pada 1istula kronik pasien dengan crohnAs

disease.+

-. (a"to& %eneti"

-.1 Ri+a*at #elua&!a

Sekitar +5% dari seluruh kanker kolon muncul pada pasien dengan ri!ayat kanker

kolorektal pada keluarga terdekat. Seseorang dengan keluarga terdekat yang mempunyai kanker

kolorektal mempunyai kemungkinan untuk menderita kanker kolorektal dua kali lebih tinggi bila

dibandingkan dengan seseorang yang tidak memiliki ri!ayat kanker kolorektal pada

keluarganya.+

-.' e&edite& #an"e& #olo&e"tal


5/21

$bnormalitas genetik terlihat mampu memediasi progresi dari normal menuju mukosa

kolon yang maligna. Sekitar setengah dari seluruh karsinoma dan adenokarsinoma yang besar

berhubungan dengan mutasi. Cangkah yang paling penting dalam menegakkan diagnosa dari

sindrom kanker herediter yaitu ri!ayat kanker pada keluarga. 'utasi sangat jarang terlihat pada

adenoma yang lebih kecil dari + cm. $llelic deletion dari +7p ditunjukkan pada D dari seluruh

kanker kolon, dan deletion dari 5B ditunjukkan lebih dari +E dari karsinoma kolon dan adenoma

yang besar. #ua sindrom yang utama dan beberapa 2arian yang utama dari sindrom ini

menyebabkan kanker kolorektal telah dikenali karakternya. #ua sindrom ini, dimana mempunyai

predisposisi menuju kanker kolorektal memiliki mekanisme yang berbeda, yaitu 1amilial

adenomatous polyposis 8F$3< dan hereditary non polyposis colorectal cancer 8:N3--


6/21

sBuences ini mengakibatkan ekspresi dari phenotype mutator, yang dikarakteristikkan oleh

1rekuensi #N$ replikasi error 8"@"I phenotype


7/21

meningkatkan pembentukan kanker kolorektal. :ipotesis kedua adalah identi1ikasi berkelanjutan

dari agen yang secara signi1ikan menghambat karsinogenesis kolon secara eperimental. #ari

pengamatan tersebut dapat disimpulkan mekanismenya, yaitu hilangnya 1ungsi pertahanan lokal

epitel disebabkan kegagalan di1erensiasi dari daerah yang lemah akibat terpapar toksin yang tak

dapat dikenali dan adanya respon in1lamasi 1okal, karakteristik ini didapat dari bukti

terakti1asinya en;im -4= dan stres oksidati1 dengan lepasnya mediator oksigen reakti1. :asil

dari proli1erasi 1okal dan mutagenesis dapat meningkatkan resiko terjadinya adenoma dan

aberrant crypt 1oci. 3roses ini dapat dihambat dengan 8a< demulsi yang dapat memperbaiki

permukaan lumen kolon) 8b< agen anti=in1lamasi) atau 8c< anti=oksidan. Kedua mekanisme

tersebut, misalnya resistensi insulin yang berperan melalui tubuh dan kegagalan pertahanan 1okal

epitel yang berperan secara lokal, dapat menjelaskan hubungan antara diet dan resiko kanker

kolorektal.+,+6

e. Manifestasi #lini"

1. istolo!i

:istologi merupakan suatu 1aktor penting dalam hal etiologi, penanganan dan prognosis

dari kanker. Secara mikroskopis kanker kolorektal mempunyai derajat di11erensiasi yang

berbeda=beda, tidak hanya dari tumor yang satu dengan tumor yang lain tetapi juga dari area ke

area pada tumor yang sama, mereka cenderung mempunyai mor1ologi yang heterogen.

Gambaran histopatologis yang paling sering dijumpai adalah tipe adenocarcinoma 8*0=*5%


8/21

dengan derajat di11erensiasi buruk dan belum bermetastase pada saat terdiagnosa, sedangkan

small cell carcinoma tidak memiliki derajat di11erensiasi dan sering sudah bermetastase jauh

pada saat terdiagnosa.

#ari 0+ kasus kanker kolorektal periode +**=00 di "S Kanker #harmais 8"SK#<

didapatkan bah!a tipe histopatologis yang paling sering dijumpai adalah adenocarcinoma

di1erensiasi baik & 8,&&%


9/21

-. Metastase

'etastase ke kelenjar lim1a regional ditemukan pada 0=70% kasus pada saat direseksi.

n2asi ke pembuluh darah 2ena ditemukan pada lebih 60% kasus. 'etastase sering ke hepar,

ca2um peritoneum, paru=paru, diikuti kelenjar adrenal, o2arium dan tulang. 'etastase ke otak

sangat jarang, dikarenakan jalur lim1atik dan 2ena dari rektum menuju 2ena ca2a in1erior, maka

metastase kanker rektum lebih sering muncul pertama kali di paru=paru. /erbeda dengan kolon

dimana jalur lim1atik dan 2ena menuju 2ena porta, maka metastase kanker kolon pertama kali

paling sering di hepar.++

e. Dia!nosis dan Sta!in!

1. Dia!nosis

$da beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker rektal, diantaranya

ialah ? +,,5,7,&,*,+

+< 3emeriksaan darah lengkap, pemeriksaan -@$ 8-arcinoma @mbrionik $ntigen< dan (ji

faecal occult blood test 8F4/< untuk melihat perdarahan di jaringan

< Digital rectal examination (DRE) dapat digunakan sebagai pemeriksaan skrining a!al.

Kurang lebih 75 % karsinoma rektum dapat dipalpasi pada pemeriksaan rektal,

pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak sekitar +0 cm dari rektum, tumor

akan teraba keras dan menggaung.

%amba& -. Peme&i"saan olo" dubu& )ada Ca Re"ti


10/21

$da gambaran khas dari pemeriksaan colok dubur, yaitu indurasi dan adanya suatu

penonjolan tepi, dapat berupa ?

a. suatu pertumbuhan a!al yang teraba sebagai indurasi seperti cakram yaitu suatu

plateau kecil dengan permukaan yang licin dan berbatas tegas.

b. suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi umumnya

mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi

c. suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang menonjol dengan

suatu kubah yang dalam 8bentuk ini paling sering<

d. suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk cincin

3ada pemeriksaan colok dubur ini yang harus dinilai adalah?

a. Keadaan tumor? ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian terendah

terhadap cincin anorektal, cer2i uteri, bagian atas kelenjar prostat atau ujung os

coccygis. 3ada penderita perempuan sebaiknya juga dilakukan palpasi melalui 2agina

untuk mengetahui apakah mukosa 2agina di atas tumor tersebut licin dan dapat

digerakkan atau apakah ada perlekatan dan ulserasi, juga untuk menilai batas atas darilesi anular. 3enilaian batas atas ini tidak dapat dilakukan dengan pemeriksaan colok

dubur.

b. 'obilitas tumor? hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek terapi

pembedahan. Cesi yang sangat dini biasanya masih dapat digerakkan pada lapisan

otot dinding rektum. 3ada lesi yang sudah mengalami ulserasi lebih dalam umumnya

terjadi perlekatan dan 1iksasi karena penetrasi atau perlekatan ke struktur ekstrarektal

seperti kelenjar prostat, buli=buli, dinding posterior 2agina atau dinding anterior

uterus.

c. @kstensi penjalaran yang diukur dari besar ukuran tumor dan karakteristik

pertumbuhan primer dan sebagian lagi dari mobilitas atau 1iksasi lesi.


11/21

< Ba&ium Enema, yaitu -airan yang mengandung barium dimasukkan melalui rektum

kemudian dilakukan seri 1oto x-rays pada traktus gastrointestinal ba!ah.

< Si!moidoso)*, yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid

apakah terdapat polip kakner atau kelainan lainnya. $lat sigmoidoscope dimasukkan

melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan dapat diambil untuk

biopsi.

5< Colonoso)* yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan sigmoid

apakah terdapat polip kanker atau kelainan lainnya. $lat colonoscope dimasukkan melalui

rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan dapat diambil untuk biopsi.

6< Bio)si2 jika ditemuka tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus dilakukan.

Secara patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang paling sering yaitu sekitar

*0 sampai *5% dari kanker usus besar. Jenis lainnya ialah karsinoma sel skuamosa,

carcinoid tumors, adenosquamous carcinomas, dan undifferentiated tumors.+,

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


12/21

'. Sta!in!

Te !merican "oint #ommittee on #ancer (!"##) memperkenalkan T$% staging

system, yang menempatkan kanker menjadi satu dalam stadium 8Stadium =


13/21

%amba& 3. Stadium Ca Reti I4I5


14/21

abel +. N'E'odi1ied #ukes -lassi1ication System

M'odi1ied 1rom the $merican Joint -ommittee on -ancer 8+**7<

abel . - Staging System 1or "ectal -ancer

Stadium Des"&i)si

+ 'assa polypoid ntraluminal) tidak ada penebalan pada dinding rectum

3enebalan dinding rectum 6 mm) tidak ada perluasan ke perirectal

a 3enebalan dinding rectum dan in2asi ke otot dan organ yang berdekatan.

b 3enebalan dinding rectum dan in2asi ke pel2ic atau dinding abdominal

'etastasis jauh, biasanya ke li2er atau adrenal

TNM Stadium

Modified

Du"es

Stadium6

De&a$at

Des"&i)si histo)atolo!iBe&tahan 7 tahun

8/

T1 N9 M9 $ E Kanker terbatas pada submucosa *0

T' N9 M9 /+ E Kanker mencapai muskularis &5

T- N9 M9 / E

Kanker cenderung masuk atau mele!ati

lapisan serosa 70=&0

T: N1 M9 -E umor melibatkan KG/ regional 5=65

T: N: M: #E 'etastases 5


15/21

M'odi1ied 1rom hoeni 8"adiology, +*&+<

f. Penatala"sanaan

/erbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. /eberapa adalah terapi standar

dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. iga terapi standar untuk kanker rektal

yang digunakan antara lain ialah ?

1. Pembedahan

3embedahan merupakan terapi yang paling la;im digunakan terutama untuk stadium

dan kanker rektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium juga dilakukan pembedahan.

'eskipun begitu, karena kemajuan ilmu dalam metode penentuan stadium kanker, banyak pasien

kanker rektal dilakukan pre-surgical treatment dengan radiasi dan kemoterapi. 3enggunaan

kemoterapi sebelum pembedahan dikenal sebagai neoadjuant cemoterapy, dan pada kanker

rektal, neoadjuant cemoterapy digunakan terutama pada stadium dan . 3ada pasien

lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun sebagian besar jaringan kanker sudah

diangkat saat operasi, beberapa pasien masih membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah

pembedahan untuk membunuh sel kanker yang tertinggal. ,7

ipe pembedahan yang dipakai antara lain ? +,,*

• @ksisi lokal ? jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat dihilangkan tanpa

tanpa melakukan pembedahan le!at abdomen. Jika kanker ditemukan dalam bentuk polip,

operasinya dinamakan polypectomy.

http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


16/21

• "eseksi? jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan anastomosis. Jiga

dilakukan pengambilan lim1onodi disekitan rektum lalu diidenti1ikasi apakah lim1onodi tersebut

juga mengandung sel kanker.

%amba& ;. Rese"si dan Anastomosis %amba&


17/21

melalui beberapa pendekatan yaitu transanal, transpinchteric atau transsacral. 3endekatan

transpinshter dan transacral memungkinkan untuk dapat mengamati kelenjar mesorectal untuk

mendeteksi kemungkinan telah terjadi metastasis. Sedang pendekatan transanal memiliki

kekurangan untuk mengamati keterlibatan kelenjar pararektal.

3ada tumor rektum sepertiga tengah dilakukan reseksi dengan mempertahankan s1ingter

anus, sedangkan pada tumor sepertiga distal dilakukan amputasi rektum melalui reseksi

abdominoperineal Puenu='iles. 3ada operasi ini anus turut dikeluarkan.

3ada pembedahan abdominoperineal menurut Puenu='iles, rektum dan sigmoid dengan

mesosigmoid dilepaskan, termasuk kelenjar lim1 pararektum dan retroperitoneal sampai kelenjar

lim1 retroperitoneal. Kemudian melalui insisi perineal anus dieksisi dan dikeluarkan seluruhnya

dengan rektum melalui abdomen.

"eseksi anterior rendah pada rektum dilakukan melalui laparotomi dengan menggunakan

alat stapler untuk membuat anastomosis kolorektal atau koloanal rendah.

@ksisi lokal melalui rektoskop dapat dilakukan pada karsinoma terbatas. Seleksi

penderita harus dilakukan dengan teliti, antara lain dengan menggunakan endoskopi

ultrasonogra1ik untuk menentukan tingkat penyebaran di dalam dinding rektum clan adanya

kelenjar ganas pararektal.

ndikasi dan kontra indikasi eksisi lokal kanker rectum

+. ndikasi

• umor bebas, berada & cm dari garis dentate

• + atau yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound

• ermasuk !ell=di11rentiated atau moderately !ell di11rentiated secara histologi

• (kuran kurang dari = cm

. Kontraindikasi

• umor tidak jelas

• ermasuk yang dipastikan dengan ultrasound

• ermasuk 3oorly di11rentiated secara histologi

'. Radiasi

Sebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium dan lanjut, radiasi

dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan. 3eran lain radioterapi adalah

sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada kasus tumor lokal yang sudah diangkat

melaui pembedahan, dan untuk penanganan kasus metastasis jauh tertentu. erutama ketika


18/21

digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang digunakan setelah pembedahan

menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal di pel2is sebesar 6% dan angka

kematian sebesar *%. 3ada penanganan metastasis jauh, radiesi telah berguna mengurangi e1ek

lokal dari metastasis tersebut, misalnya pada otak. "adioterapi umumnya digunakan sebagai

terapi paliati1 pada pasien yang memiliki tumor lokal yang unresectable. +,,*

-. #emote&a)i

!djuant cemoterapy, 8menengani pasien yang tidak terbukti memiliki penyakit

residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan kira sebesar +0%. +,,*

!. P&o!nosis

Cima puluh persen dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa

kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi pada.

3enyakit kambuh pada 5=0% pasien, biasanya pada tahu pertama setelah operasi. Faktor >

1aktor yang mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium

tumor, lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas = batas negati1 tumor.


19/21

'. INTUBASI

a. Pen!e&tian

ntubasi adalah memasukan pipa ke dalam rongga tubuh melalui mulut atau hidung. ntubasi

terbagi menjadi yaitu intubasi orotrakeal 8endotrakeal< dan intubasi nasotrakeal. ntubasi

endotrakeal adalah tindakan memasukkan pipa trakea ke dalam trakea melalui rima glottidis

dengan mengembangkan cu11, sehingga ujung distalnya berada kira=kira dipertengahan

trakea antara pita suara dan bi1urkasio trakea. ntubasi nasotrakeal yaitu tindakan

memasukan pipa nasal melalui nasal dan nasopharing ke dalam oropharing sebelum

laryngoscopy.,,5

b. Tu$uan Intubasi

ujuan dilakukannya intubasi yaitu sebagai berikut ?6,7

• 'empermudah pemberian anesthesia.

• 'empertahankan jalan na1as agar tetap bebas serta mempertahankan kelancaran

pernapasan.

• 'encegah kemungkinan terjadinya aspirasi lambung 8pada keadaan tidak sadar,

lambung penuh dan tidak ada re1le batuk


20/21

• 3emakaian 2entilasi mekanis yang lama.

• 'engatasi obstruksi laring akut

. Indi"asi dan "ont&aindi"asi

1. ndikasi

ntubasi endotrakeal yaitu mengontrol jalan napas, menyediakan saluran udara yang bebas

hambatan untuk 2entilasi dalam jangka panjang, meminimalkan risiko aspirasi,

menyelenggarakan proteksi terhadap pasien dengan keadaan ga!at atau pasien dengan

re1leks akibat sumbatan yang terjadi, 2entilasi yang tidak adekuat, 2entilasi dengan

thoracoabdominal pada saat pembedahan, menjamin 1leksibilitas posisi, memberikan jarak

anestesi dari kepala, memungkinkan berbagai posisi 8misalnya,tengkurap, duduk, lateral,

kepala ke ba!ah


21/21

leher yang tidak stabil

bab ii1 anestesi

Documents