bab ii tumor uterus

8/9/2019 BAB II TUMOR UTERUS

1/12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Sel tumor adalah sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secara

otonom, sel normal, sehingga sel ini berbeda dengan sel normal dalam bentuk dan

strukturnya.

Tumor uterus adalah kumpulan sel abnormal yang terbetnuk oleh sel-sel yang

tumbuh terus – menerus secara tidak terbatas tidak terkoordinasi pada uterus

dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh.

B. Bentuk Tumor Uterus

1. Tumor jinak (benigna)

a. ioma

1. PengertianMioma uterus yang juga disebut fibromioma uterus, leiomioma

uterus, atau uterina fibroid, adalah neoplasma jinak yang berasal dari

otot polos dinding uterus. Mioma merupakan tumor uterus yang

ditemukan pada ! " # $anita diatas %" tahun.

. &tiologi

Penyebabnya belum diketahui tetapi diduga estrogen berperan

penting. Tetapi, tidak didapat bukti bah$a hormon esterogen

berperan sebagai penyebab mioma, namun diketahui esterogen

berpengaruh dalam pertumbuhan mioma. Mioma terdiri dari reseptor

esterogen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dibanding dari

miomentrium sekitarnya namu konsentrasinya lebih rencah

%


2/12

dibanding'endomentrium. (ormon progesteron meningkatkan

aktifitas mitotik dari mioma pada $anita muda namun mekanisme

dan faktor pertumbuhan yang terlibat tidak diketahui secara pasti.

Progesteron memungkinakan pembesaran tumor dengan cara do$n-

regulation apoptosis dari tumor. &sterogen berperan dalam

pembesaran tumor dengan meningkatkan produksi matriks

ekstraseluler.

%. )lasifikasi mioma uterus menurut letaknya

Terdiri atas % jenis *

a. Mioma intramural* bila tumor itu dalam

pertumbuhannya tetap tinggal dalam dinding uterus.

b. Mioma submukosa * +ila tumor itu tumbuh dan

menonjol kearah kaum uteri

c. Mioma subserosa * bila tumor tumbuh kearah luar

dan permukaan uterus

. Patologi

Mioma uteri umumnya bersifat multiple, berlobus yang tidak

teratur maupun berbentuk sferis.

Mioma uteru biasanya berbatas jelas dengan miomentrium

sekitarjnta, sehingga pada tindakan enukleasi mioma dapat dilepaskan

dengan mudah dari jaringan miomentrium disekitarnya. Pada

pemeriksaan makroskopis dari potongan trasersal ber$arna lebih

pucar dibandingka miomentrium disekitarnya, halus, berbentuk

lingkaran dan biasanya lebih keras dari jaringan sekitar, dan terdapat

pseudocapsule.


3/12

". ejala dan Tanda

Sebagian besar penderita mioma uterus tanpa gejala. /mumnya

gejala yang ditemukan dari lokasi ukurannya, dan perubahan

didalam mioma tersebut *

a. angguan haid berupa benoragi dan dismenoroe

b. Perdarahan tidak normal. Merupakan gejala klinis yang paling

sering terjadi dan paling penting. 0anita dengan mioma uteru

mungkin akan mengalami siklus perdarahan haid yang teratur

dan tidak teratur. Menorrhagia dan atau metrorrhagia terjadi

pada penderita mioma uteri. Perdarahan abnormal ini dapat

menyebabkan anemia defisiensi besi.

Perdarahan abnormal pada mioma uteru terjadi akibat

peningkatan ukuran permukaan endomentrium, peningkaran

askularisasi aliran askuler ke uterus, gangguan kontraktilitas

uterus, /lserasi endomentrium pada mioma submukosum, dan

kompresi pada pleksus enosus di dalam miomentrium.%

c. danya keluhan miksi atau konstipasi

d. )eluhan umum seperti rasa lelah, lemas, lesu

e. )eadaan sindrom perut akut karena degenerasi akibat oklusi

askuler, infeksi, torsi dari mioma yang bertangkai maupun

akibat kontraksi miomentrium yang disebabkan mioma

subserisum. Tumor yang besar dapat mengisi rongga pelik dan

menekan bagian tulang pelik yang dapat menekan saraf

sehingga menyebabkan rasa nyeri yang menyebab ke bagian

punggung dan ekstremitas posterior.%

"


4/12

f. Pada inspeksi dan palpasi perut apalagi pemeriksaan agina

abdominar, uterus ditemukan membesar, keras dan berbenjol-

benjol

2. Pemeriksaan diagnostik

a3 /S

b3 (istopatologik

c3 Plano Test

4. Penatalaksanaan

Terdiri dari *

i. Pengobatan konseratif

Tidak semua mioma uteri memerlukan tindfakan bedah. 5alam

dekade terakhir ada usaha mengobati mioma uterus dengan

n6( gonis 7n6(3. (al ini didasarkan atas pemikiran

leiomioma uterus terdiri atas sel-sel otot yang diperkirakan

dipengaruhi oleh estrogen n6( mengatur reseptor

gonadotropin dihipofisis akan mengurangi sekresi

gonadotropin yang mempengaruhi leiomioma.

ii. Pengobatan operatif

a. Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja

tanpa pengangkatan uterus

b. (isterektomi hanya dilakukan pada mioma yang nekrotik

atau gangren dan untuk mencegah timbulnya karsinoma

serisis uteri.

2


5/12

iii. 6adioterapi

6adioteraphy ini umumnya hanya dikerjakan kalau terdapat

kontraindikasi pada tindakan operatif

8. )omplikasi

)omplikasi mendadak memerlukan tindakan segera. Torsi mioma

subserosum menunjukkan ga$at abdomen akibat gangguan sirkulasi dan

nekrosis jaringan. 0alaupun jarang terjadi, mioma dapat berubah

menjadi ganas. )ecurigaan terhadap sarkoma timbul apabila suatu

mioma uterus yang selama beberapa tahun tidak membesar sekonyong-

konyong menjadi besar.

+. &ndometriosis

&ndometriosis merupakan kelainan ginekologi jinak

yang sering di derita oleh perempuan usia reproduksi yang

ditandai dengan adanya glandula dan stroma endomentrium di

luar letaknya yang normal.

. Patofisiologi

Pertumbuhan endomentrium menemus membrana

basalis. Pada pemeriksaan histologis sebagian menunjukkan

pertumbuhan endomentrium menyambung ke dalam fokus

adenomiosis, sebagian ada di dalam miomentrium dan

sebagian lagi ada yang tidak tampak adanya hubungan antara

permukaan endomentrium dengan fokus adenomiosis. (al ini

mungkin disebabkan oleh hubungan ini terputus oleh adanya

fibrosis. Seiring dengan berkembangnya adenomiosis, uterus

membesar secara difus dan terjadi hipertrofiotot polos.

)adang- kadang elemen kelenjar berada dalam lingkup tumor

4


6/12

otot polos yang menyerupai mioma. )ondisi ini disebut

adenomioma. 9undus uteri merupakan tempat paling umum

dari adenomiosis. Pola mikriskopik dijumpai adanya pullau-

pulau endomentrium yang tersebar di dalam miomentrium.

&ndomentrium ektopik dapat memperlihatkan adanya

perubahan seiring dengan adanya siklus haid, umumnya

jaringan ini bereaksi dengan esterogen taoi tidak dengan

progesteron. Penyebab adenomiosis sampai sekarang tidak

dikatahui pasti. )emungkinn disebabkan adanya erupsi dari

membrana basalis dan disebabkan oleh trauma berulang,

operasi sesar ataupun kuretase.

+. 5iagnnosis:ejala klinis

Seiring bertambah beratnya adenomioais, gejala yang

timbul adalah *

• Menorragia, kemungkinan disebabkan oleh gangguan

kontraksi miomentrium akibat adanya fokus-fokusadenomiosis ataupun makin bertambahnya

askularisasi di dalam rahim.

• 5ismenorhae, ini semakin lama semakin erat, hal ini

akibat gangguan kontraksi mopmentrium yang

disebabkan oleh pembengkakakam prahaid dan

perdarahan haid di dalam kelenjar endomentrium.

• Subfertilitas. 5engan makin beratnya adenomiosis

biasanya pasien semakin sulit untuk mendapat

keturunan

• Pada pemenriksaan dalam ditemukan rahim yang

membesar secara merara. 6ahim biasanya nyeri tekan

8


7/12

dan sedikit lunak bila dilakukan pemeriksaan bimanual

sebelum prahaid 7tanda (alban3.

;. Pemeriksaaan

• /ltrasonografi 7/S3, untukk melihat adanya

uterus yang membesar secara difus dan

gamaran penebalam dinding rahim terutama

pada bagian posterior dengan fokus-fokus

ekogenik, rongga endometriosis eksentrik,

adanya penyebaran dengan gambaran

hiperkoik, kantung-kantung kistik "-4 mm yang

menyebar menyerupai gambaran sarang lebah.

• M6', akan terlihat adanya penebalan dinding

miomentrium yang difus

• Pemeriksaan patologi anatomi, bahan spesimen

histerektomi dibereikan ke laboratorium.

5itemukan adanya pulau-pulau endomentrium

yang tersebar dalam miomentrium.

5. Penanganan

Penanganan secara medik sehubungan dengan keluhan

perdaran ataupun nyeri dapat dilakukan dengan *

• Pengobatan hormonal n6( gonis, diberikan

selama 2 bulan, tapi inni bersifat sementara yag

dalam beberapa $aktu jemudian akan kambuh

kembali.

• Pengobatan dengan suntikan progesteron, untuk

membant gejala nyeri dan perdarahan


8/12

• Penggunaan '/5 yang mengandung hormon

progesteron, untuk mengurangi gejala

dismenore dan menoraggia.

!. Tumor ganas uterus( ma"igna)

a. Karsinoma ser#iks uterus

13 &pidemiologi

)arsinoma ini ditemukan terbanyak pada usia muda antara %! dan 2!

tahun. Penyebaran karsinoma seriks lokal perkontinuitatum adalah ke

agina, parametrium, buli-buli dan rektum. Penyebaran limfogen

menuju ke kelenjar limfe.

3 &tiologi

a3 Perka$inan usia muda

b3 Multiarietas

c3 Multipartner se=d3 'nfeksi (P>

e3 (igyene, hubungan seksual kurang sehat

f3 Sosial ekonomi rendah

%3 ejala klinis

a3 )eputihan

b3 Perdarahan * kontak dan spontan

c3 nemia

d3 +erat badan menurun

e3 ?afsu makan menurun

1!


9/12

f3 +engkak pada tungkai bagian ba$ah

g3 Perut bagian ba$ah terasa membesar dan disertai nyeri

3 )lasifikasi tingkat keganasan

Tingkat keganasan menurut 9'@ 79ederation 'nternational of

inecologi and @bstetrics 1


10/12

Melibatkan 1:% ba$ah

agina

'>

)arsinoma meluas ke

mukosa kandung

kemih dan rektum

"3 5iagnostik test

1. Pemeriksaan sitologi eksploratif

. Papsmear berkala

%. Mikrokuretase intraserikal

. Pemeriksaan dengan kolposkopi

23 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan karsinoma seriks inasif dapat berupa

radioteraphy atau histerektomi radikal dengan mengangkat uterus,

tuba, oarium, sepertiga atas dari agina, dan kelenjar limfe panggul,

jika kelenjar limfe aorta terkena maka juga diperlukan kemoterapi.

Pada tingkat klinik 7)'S3 tidak dibenarkan dilakukan elektro

koagulasi, bedah krio 7cryo surgery3 atau dengan sinar laser kecuali

bila yang menangani seorang ahli dalam kolposkopi dan

penderitanya masih muda dan belum mempunyai anak. +ila

penderita cukup tua atau sudah mempunyai cukup anak uterus tidak perlu di tinggalkan agar penyakit tidak kambuh dapat dilakukan

histerektomi sederhana pada tingkat klinik 'a umumnya dianggap

dan ditangani sebagai kanker yang infasif. +ila mana kedalaman

infasif kurang dari atau hanya 1 mm dan tidak meliputi area yang

1


11/12

luas serta tidak melibatkan pembuluh limfa atau pembuluh darah

atau penanganannya dilakukan seperti )'S diatas. Pada klinik ' b,

occ dan '' a dilakukan histerektomi radikal dengan limfadenoktomi

panggul. Pasca bedah biasanya dilakukan dengan penyinaran

tergantung ada:tidak adanya sel tumor dalam kelenjar limfa regional

yang di angkat.

Pada tingkat '' b, ''', '> tidak dibenarkan melakukan tindakan bedah

untuk ini primer adalah radioterapi.

Pada tingkat klinik 'a dan '> b penyinaran hanya bersifat paliatif.

Pemberian kemoterapi dapat di pertimbangkan.

Pada penyakit yang kambuh 1 tahun sesudah penanganan lengkap

dapat dilakukan operasi jika terapi terdahulu adalah radiasi dan

prosesnya masih terbatas pada panggul.

b. Karsinoma kor$us uterus

)arsinoma ini paling banyak ditemukan pada $anita yang berusia

2" tahun keatas. Sedangkan diba$ah umur ! tahun jarang terlihat.

ejala yang paling sering ditemukan adalah perdarahan abnormal pada

uterus.

Penyebaran karsinoma korpus uterus umumnya lambat dan melalui

permukaan mukosa uterus kejaringan sekitarnya. 5iagnosa pasti

ditegakkan berdasarkan pemeriksaan histopatologik. Baringan

endometrium yang diperoleh dengan kuret atau biopsi terarah dengan

bantuan histeroskopi.

Pengobatan karsinoma korpus uterus tergantung dari tingkat klinis

apakah diusulkan pembedahan, radioterapi atau terapi hormonal. Pada

kekambuhan penyakit setelah pengobatan diberikan hormol yaitu

progesteron.

1%


12/12

1

bab ii tumor uterus

Documents