BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Fisiologi LaktasiHormon utama yang dibutuhkan untuk menyusui adalah prolaktin dan oksitosin. Prolaktin merangsang biosintesis susu dalam sel alveolar payudara dan oksitosin merangsang kontraksi sel-sel mioepitel yang mengelilingi alveoli, menyebabkan susu dikeluarkan ke dalam saluran yang mengarah ke puting. Pertumbuhan payudara dirangsang dengan meningkatkan sekresi prolaktin selama kehamilan. Laktasi dihambat selama kehamilan oleh progesteron yang dihasilkan oleh plasenta. Progesteron menghambat prolaktin mengikat reseptor pada sel-sel alveolar dalam payudara, sehingga langsung menekan produksi ASI. Hormon progesteron mengalami penurunan saat dilakukan inisiasi menyusui dini. Tingkat estrogen (estrogen dari sumber eksogen dan sumber endogen) juga memblokir aktivitas prolaktin.5,6Sekresi susu mulai 3 sampai 4 hari postpartum, setelah hormon steroid telah dibersihkan dari sirkulasi ibu. Daya isap merangsang peningkatan kadar prolaktin, yang penting untuk inisiasi produksi susu serta pemeliharaan produksi susu. Jumlah susu yang diproduksi berkorelasi dengan jumlah daya isap bayi. Kuantitas dan kualitas ASI yang optimal juga tergantung pada faktor-faktor lain, seperti ketersediaan hormon tiroid, insulin dan insulin-seperti faktor pertumbuhan, kortisol, dan asupan nutrisi dan cairan.5,6

Gambar 1. Fisiologi Laktasi

2.2 Laktasi sebagai KontrasepsiMenyusui itu sendiri memiliki efek kontrasepsi dan merupakan faktor sangat penting pada untuk membatasi jumlah keluarga di negara-negara berkembang. Peningkatan kadar prolaktin yang terjadi dengan menyusui menghambat sekresi GnRH dari hipotalamus. Hal ini pada gilirannya mengganggu aksis hipotalamus-hipofisis-ovarium, mencegah sekresi estrogen dan ovulasi. Kadar prolaktin menurun dan ovulasi dilanjutkan dalam waktu 14 sampai 30 hari.5Metode amenore laktasi (MAL) bergantung pada menyusui sebagai metode kontrasepsi. Efektivitas metode ini tergantung pada intensitas dan frekuensi menyusui bayi dan sejauh mana makanan tambahan ditambahkan ke pola makan bayi. Wanita yang amenore dan eksklusif menyusui secara berkala memiliki perlindungan yang sama terhadap kehamilan untuk pertama 6 bulan setelah melahirkan sebagai perempuan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi (efikasi 98%). Efektif menggunakan metode ini tergantung pada beberapa hal penting:. 1) berkala didefinisikan sebagai tidak interval yang lebih besar dari 4 jam antara menyusui siang hari atau 6 jam di malam hari; 2) ASI eksklusif berarti bahwa makanan tambahan tidak melebihi 5% sampai 10% dari total menyusui. Pemberian makanan tambahan meningkatkan risiko ovulasi dan kehamilan, bahkan pada wanita yang tidak menstruasi. Memerah susu dengan tangan atau dengan pompa kurang kuat dari menyusui dan dapat mengurangi respon neuroendokrin ibu dan meningkatkan risiko ovulasi dan kesuburan.7,8,9,10Setelah 6 bulan, atau dengan kembalinya menstruasi, kemungkinan terjadi ovulasi dan kehamilan (meskipun dengan eksklusif menyusui kemanjuran kontrasepsi laktasi pada 1 tahun masih tinggi. MAL merupakan metode kontrasepsi dan paling tepat untuk wanita yang berencana untuk sepenuhnya menyusui selama minimal 6 bulan. Wanita yang memilih untuk menggunakan metode ini membutuhkan konseling selama kehamilan, perinatal, dan periode postnatal untuk meningkatkan efektivitas. Penyedia layanan kesehatan harus menyediakan metode kontrasepsi lain.9

2.3 Pilihan Metode Kontrasepsi untuk LaktasiDalam memilih metode kontrasepsi, penting bahwa hal itu tidak mengganggu laktasi atau memiliki efek negatif pada bayi. Metode non-hormon kontrasepsi, seperti metode IUD (Intra Uterine Device), adalah pilihan yang lebih disukai untuk ibu menyusui, karena hormon dalam beberapa metode kontrasepsi dapat mengganggu laktasi. Ada banyak metode non-hormon yang tersedia yang tidak berpengaruh pada produksi susu atau pada pertumbuhan bayi dan perkembangan.. Metode seperti diafragma, kondom, busa spermisida dan jeli, dan IUD memberikan kontrasepsi reversibel, sedangkan vasektomi dan ligasi tuba adalah metode permanen.21. IUD (Intra Uterine Device)IUD adalah metode kontrasepsi jangka panjang dengan efek maksimal. Beberapa orang menyatakan bahwa saat menyusui dan terjadi kontraksi uterus, IUD mudah terlepas. Namun, hasil studi awal menunjukkan bahwa menyusui tidak meningkatkan risiko IUD terlepas jika perangkat dimasukkan dalam waktu 10 menit dari persalinan atau lebih dari 42 hari setelah melahirkan. IUD tidak berpengaruh pada jumlah pengeluaran ASI. Shikary et al. mencatat bahwa levonorgestrel dalam Mirena bisa masuk ke dalam serum ibu dan 11,8% ke sirkulasi bayi melalui ASI. Namun, dari bentuk oral levonorgestrel lebih baik dari levonorgestrel implan subdermal atau IUD levonorgestrel.11,12,132. Metode HormonalAda beberapa kekhawatiran tentang penggunaan metode kontrasepsi hormonal pada wanita menyusui. Ini adalah hipotesis bahwa hormon dicerna oleh bayi dalam ASI dapat menghasilkan tingkat yang lebih tinggi dari yang diharapkan karena hati yang belum matang yang tidak dapat memetabolisme hormon. Hormon tidak diserap dengan baik dari ASI pada bayi baru lahir. Patel et al. mempelajari 30 wanita menyusui menggunakan kontrasepsi oral yang mengandung levonorgestrel dan bayi menyusui mereka pada 4, 12, dan 24 minggu usia. Pada 4 minggu, bayi bisa tidak menyerap atau memetabolisme levonorgestrel tersebut; pada 12 minggu, bayi bisa memetabolisme hormon lebih efisien daripada itu bisa menyerap; dan 24 minggu bayi bisa menyerap dan memetabolisme obat. Studi lain meneliti mini pil merupakan kontrasepsi dengan jumlah hormon yang sangat rendah yang ditransfer ke dalam ASI.14,15 Ketika memulai kontrasepsi hormonal pada wanita postpartum juga diperdebatkan. Kebanyakan tidak mulai kontrasepsi hormonal sampai 6 minggu postpartum, setelah menyusui mantap. Kontrasepsi hormonal mengandung estrogen dan progestin dapat mengganggu laktasi melalui efeknya pada tindakan prolaktin pada payudara. Seperti disebutkan di atas, estrogen dan progesteron plasenta menghambat aktivitas prolaktin selama kehamilan. Setelah melahirkan plasenta, ketika tingkat estrogen dan progesteron nyata menurun, kadar prolaktin meningkat dan produksi susu dimulai.4Progestin kontrasepsi, termasuk kontrasepsi oral, injeksi kontrasepsi Depo-Provera (DMPA, Pfizer, Inc, New York, NY), dan etonogestrel-melepaskan implan Implanon (Organon USA, Inc., Roseland, NJ) tidak memiliki efek samping efek pada laktasi, meskipun masih ada kontroversi mengenai penggunaan pada awal menyusui.11Studi WHO studi membandingkan metode kontrasepsi progestin yang dimulai pada 6 minggu setelah melahirkan dengan metode non-hormon kontrasepsi (misalnya, IUD). Setelah 6 minggu penggunaan, tidak ada penurunan volume susu pada wanita menggunakan progestin minipill bila dibandingkan dengan metode non-hormon. Volume susu diukur dengan menggunakan metode pompa-ekstraksi. Pada 18 minggu pasca memulai pengobatan, kelompok pil progestin-hanya memiliki penurunan 12% dalam volume susu dibandingkan dengan hanya penurunan 6,1% pada wanita yang menggunakan metode non-hormon kontrasepsi. Para peneliti menyimpulkan bahwa Implanon tampaknya menjadi pilihan kontrasepsi yang aman untuk ibu menyusui dan bayi mereka.16,17Shaamash et al. membandingkan sistem intrauterin levonorgestrel-20 ug Mirena dengan IUD terhadap kinerja menyusui, serta pertumbuhan bayi dan perkembangan selama tahun pertama setelah melahirkan. Tidak ada perbedaan statistik yang ditemukan antara kedua kelompok yang berkaitan dengan durasi menyusui, pertumbuhan bayi (yaitu, berat, panjang, lingkar kepala, pertengahan lingkar lengan, dan kulit lipat ketebalan) atau pengembangan (yaitu, kemampuan untuk melewati berbagai tes perkembangan , seperti meraih objek menjuntai atau visual menemukan suara). Direkomendasikan bahwa ibu menyusui tidak menggunakan metode hormonal kontrasepsi yang mengandung estrogen (misalnya kontrasepsi oral kombinasi, cincin kontrasepsi vagina, dan patch kontrasepsi).18,19

Non Hormonal

Jenis KontrasepsiKeuntunganKerugian

MAL(Metode Amenore Laktasi Efektivitas tinggi (keberhasilan 98% pada enam bulan pascapersalinan). Segera efektif. Tidak mengganggu senggama. Tidak ada efek samping secara sistemik. Tidak perlu pengawasan medis. Tidak perlu obat atau alat. Tidak biaya.

UntukBayi: Mendapatkan kekebalan pasif (mendapatkan antibodi perlindungan lewat ASI) Sumber asupan gizi yang terbaik dan sempurna untuk tumbuh kembang bayi yang optimal Terhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari air, susu lain atau formula, atau alat minum yang dipakai

UntukIbu: Mengurangi pendarahan pasca persalinan Mengurangi risiko anemia Meningkatkan hubungan psikologik ibu dan bayi

Perlupersiapansejakperawatankehamilanagarsegeramenyusuidalam30menitpascapersalinan.

Mungkinsulitdilaksanakankarenakondisisosial.

Efektifitastinggihanyasampaikembalinyahaidatausampaidengan6bulan.

TidakmelindungiterhadapIMStermasukvirushepatitisB/HBVdanHIV/AIDS

8