bab ii ototoksik

8/18/2019 BAB II ototoksik

1/64

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi

2.1.1 Auris Eksterna

Auris eksterna terdiri dari auricula yang menghimpun bunyi dan meatus

acusticus eksternus yang mengantar gelombang bunyi ke membran tympanica.

Auricula yang terdiri dari tulang rawan kenyal yang ditutupi oleh kulit. Meatus

acusticus eksternus meluas dari concha auricularis ke membran timpani. Bagian

sepertiga lateral pipa ini berbentuk seperti S terdiri dari tulang rawan dan dilapisi oleh

kulit yang sinambung dengan lapis luar membran timpani. Glandula seruminosa dan

glandula sebasea membentuk serumen.

Gambar 2.1 Anatomi telinga

3


2/64

4

Membran timpani yang berdiameter lebih kurang 1 cm merupakan selembar

selaput yang tipis, jorong dan setengah tembus pandang, terentang pada ujung medial

tuba auditoria auditi!a". Selaput ini merupakan sekat antara bagian eksternal telinga

terhadap bagian tengahnya. #ada bagian luar membran timpani dilapisi oleh kulit

yang tipis dan di sebelah dalam oleh membran mukosa. $e arah meatus akustikus

eksternus, membran timpani adalah cekung dengan bagian tengah yang lebih rendah

dikenal sebagai umbo membran timpani. %ari umbo membran timpani memancar

daerah yang cerah ke antero&in'erior yaitu kerucut cahaya re'le( cahaya". Membran

timpani bergerak sebagai reaksi terhadap getaran udara yang sampai padanya melalui

meatus akustikus eksternus. Gerak membran timpani diteruskan oleh ossikula

auditoria malleus, incus dan stapes" melalui auris media ke auris interna. #ermukaan

luar membran timpani dipersara'i oleh ner!us auriculotemporalis cabang yang berasal

Gambar 2.2 Membran timpani

dari ner!us mandibularis ner!us cranialis )*". Sebagian kecil membran timpani

dipersara'i oleh ramus auricularis ganglion in'erius yang berasal dari ner!us !agus

ner!us cranialis +", sara' ini berisi beberapa serabut dari ner!us glossopharyngeus


3/64

5

ner!us cranialis +" dan serabut dari ner!us 'acialis ner!us cranialis )".

#ermukaan dalam membran timpani dipersara'i oleh ner!us cranialis +.

2.1.2 Auris Media

Auris media terletak di dalam pars petrosa ossis temporalis. Auris media

terdiri dari ka!itas timpanica yakni rongga yang terletak langsung di sebelah dalam

membran timpani dan ressesus epytimpanicus. Bagian depan auris media

berhubungan dengan nasopharyn( melalui tuba auditoria. $e arah posterosuperior

ka!itas timpani berhubugan dengan cellulae mastoideae melalui antrum mastoideum.

$a!itas timpani dilapisi membran mukosa yang bersinambungan dengan membran

mukosa pelapis tuba auditoria, cellulae mastoideae dan antrum mastoideum. Bagian

dalam auris media terdapat ossicula auditoria malleus, incus dan stapes", musculus

stapedius dan musculus tensor timpani, chorda timpani cabang ner!us cranialis )

dan ple(us tympanicus pada promontorium.

Dinding – dinding Auris Media !a"itas T#m$ani%a&

Auris media yang berbentuk seperti kotak sempit memiliki sebuah atap,

sebuah dasar dan empat dinding.

Bagian atap dinding tegmental" dibentuk oleh selembar tulang yang tipis

yaitu tegmen timpani yang memisahkan ca!itas tympanica dari dura pada dasar 'ossa

cranii media. #ada bagian dasar dinding jugular" dibentuk oleh selapis tulang yang

memisahkan ca!itas tympanica dari bulbus superior !ena jugularis interna. %inding


4/64

6

lateral bagian berupa selaput" dibentuk seluruhnya oleh membran timpani- di sebelah

superior dinding dibentuk oleh dinding lateral ressesus epytimpanicus yang berupa

tulang manubrium mallei terbaur dalam membran timpani dan caput mallei menonjol

ke dalam recessus epitympanicus". %inding medial atau dinding labirintal

memisahkan ca!ita tympanica dari auris interna. %inding anterior dinding carotid"

memisahkan ca!itas tympanica dari canalis carotis- pada bagian superior dinding ini

terdapat ostium pharyngeum tuba auditoriae dan terusan untuk musculus tensor

tympani. #ada bagian dinding posterior dinding mastoid" dihubungkan dengan

antrum mastoideum melalui aditus dan selanjutnya dengan cellulae mastoideae di

dalam processus mastoideus- kea rah anteroin'erior antrum mastoideum berhubungan

dengan canalis 'acialis.

Gambar 2.* Anatomi telinga tengah

Antrum mastoideum adalah sebuah rongga di dalam processus mastoideus

ossis temporalis. Antrum mastoideum berhubungan dengan recessus epytimpanicus


5/64

7

ca!itas tympanicae melalui aditus ad antri dan terpisah dari 'ossa crania media oleh

sebuah atap yang tipis yakni tegmen timpani. #ada dasarnya terdapat beberapa lubang

yang merupakan sarana bagi antrum mastoideum untuk berhubungan dengan celluale

udara" mastoideae di dalam processus mastoideus. Antrum dan cellulae mastoideae

dilapisi membran mukosa yang sinambung dengan membran mukosa auris media.

Bagian antero&in'erior antrum mastoideum berhubungan dengan canalis 'acialis.

Tu'a Auditoria Auditi"a&

uba auditoria menghubungkan ca!itas tympanica dengan nasopharyn( yang

bermuara di bagian belakang meatus nasalis in'erior pada ca!itas nasi. Bagian

sepertiga posterior tuba auditoria terdiri dari tulang dan sisanya berupa tulang rawan.

uba auditoria dilapisi membran mukosa yang pada bagian posterior bersinambung

dengan membran mukosa ca!itas tympanica dank e anterior bersinambung dengan

membran mukosa nasopharyn(. uba auditoria ber'ungsi sebagai pemerata tekanan

dalam auris media dan tekanan udara lingkungan dan dengan demikian menjamin

bahwa membran tympanica dapat bergerak secara bebas. ekanan pada kedua sisi

membran tympanica disamakan untuk memungkinkan udara memasuki dan

meninggalkan ca!itas tympanica.

Ateri&arteri tuba auditoria berasal dari arteri pharyngea ascendens cabang

arteri carotis eksterna dan dari arteri meningea media dan arteri canalis pterygoidei,

keduanya cabang arteri ma(illaris. )ena&!ena menyalurkan darah dari tuba auditoria

ke ple(us !enous pterygoideus. Sara'&sara' berasal dari ple(us tympanicus yang


6/64

8

dibentuk oleh serabut ner!us cranialis ) dan ner!us glossopharyngeus ner!us

cranialis +. uba auditoria juga menerima serabut dari ganglion pterygopalatinum ke

'enestra !estibuli. Malleus melekat pada membran tympanica dan stapes menempati

'enestra !estibuli. ncus terdapat antara dua tulang tersebut dan bersendi dengan

keduanya. /ssicula auditoria dilapisi membran mukosa yang juga melapisi ca!itas

tympanica.

Bagian superior malleus yang agak membulat yakni caput mallei terletak di

dalam recessus epitympanicus. 0ollum mallei terdapat pada bagian membran

tympanica yang kendur dan manbrium mallei tertanam di dalam membran tympanica

dan bergerak bersamanya. 0aput mallei bersendi dengan incus dan tendo musculus

tensor timpani berinsersi pada manubrium mallei. 0horda tympani menyilang

permukaan medial collum mallei.

0orpus incudis yang besar, terletak di dalam recessus epitympanicus dan

disini bersendi dengan caput mallei. 0rus longum incudis bersendi dengan stapes dan

crus bre!e incudis berhubungan dengan dinding posterior ca!itas tympanica melalui

sebuah ligamentum.

Basis stapedis tulang pendengaran terkecil menempati 'enestra !estibuli pada

dinding medial ca!itas tympanica. 0aput stapedis yang mengarah ke lateral bersendi

dengan incus.

Malleus ber'ungsi sebagai pengungkit yang lengan panjangnya melekat pada

membran timpani. Basis stapedis berukuran jauh lebih kecil daripada membran

timpani akibatnya gaya getar stapes menjadi 1 kali gaya getar membran timapani.


7/64

9

Maka, ossicula auditoria meningkatkan gaya getaran, tetapi menurunkan amplitude

getaran yang disalurkan dari membran timpani.

%ua buah otot yang menggerakan ossicula auditoria dan dengan demikian

mempengaruhi membran timpani musculus tensor tympani dan musculus stapedius.

Mus%u(us Tensor T#m$ani. /tot pendek ini berasal dari permukaan superior

bagian kondral tuba auditoria, ala major ossis sphenoidalis dan pars petrosa ossis

temporalis. nsersi otot ini terjadi pada manubrium mallei. Musculus tensor tympani

dipersara'i oleh ner!us mandibularis. Musculus tensor tympani menarik manubrium

mallei ke medial, menegangkan membran timpani dan mempersempit amplitude

getarannya. Mencegah terjadinya kerusakan pada auris interna sewaktu harus

menerima bunyi yang keras.

Mus%u(us Sta$edius. /tot kecil ini terletak di dalam eminentia pyramidalis.

Musculus stapedius berasal dari eminentia pyramidalis pada dinding posterior ca!itas

tympanica. endonya memasuki ca!itas tympanica melalui sebuah lubang renik pada

puncak pyramis dan berinsersi pada collum stapedis. Sara' untuk musculus stapedius

berasal dari ner!us 'acialis. Musculus stapedius menarik stapes ke posterior dan

menjungkitkan basis stapedis pada 'enestra !estibuli dan dengan demikian menarik

ketat ligamentum anulare stapedial dan memperkecil amplitude getaran. /tot ini juga

mencegah terjadinya gerak stapes yang berlebih.

2.1.) Auris Interna

Auris interna berhubungan dengan penerimaan bunyi dan pemeliharaan

keseimbangan. Auris interna yang tertanam di dalam pars petrosa, salah satu bagian


8/64

10

tulang temporal, terdiri dari kantung&kantung dan pipa&pipa labyrinthus

membranaceus. Sistem selaput ini berisi endolim'e dan organ&organ akhir untuk

pendengaran dan keseimbangan. 3abyrinthus membranaceus berupa selaput yang

diliputi oleh perilim'e terbenam di dalam labyrinthus osseus.

*a'#rint+us ,sseus

erdiri atas * bagian yaitu cochlea, !estibulum dan canals semicirculares

ossei. 3abyrinthus osseus menempati hampir seluruh bagian lateral pars petrosa pada

os temporal.

!o%+(ea. Bagian labyrinthus osseus ini berbentuk seperti keong berisi ductus

cochlearis, bagian auris interna yang berhubungan dengan pendengaran. 0ochlea

membuat 2,4 putaran, mengelilingi sumbu tulang yang disebut modiolus dan berisi

terusan&terusan untuk pembuluh darah dan sara'. #utaran cochlea basal yang lebar

menyebabkan terbentuknya promontorium pada dinding medial ca!itas tympanica.

-esti'u(um. 5uang yang kecil dan jorong ini panjangnya kira&kira 4 mm"

berisi utriculus dan sacculus bagian&bagian peranti keseimbangan. $e anterior

!estibulum bersinambungan dengan cochlea tulang, ke posterior dengan canals

semicirculares ossei dan dengan 'ossa crania posterior melalui a6ueductus !estibuli.

A6ueductus !estibule melintas ke permukaan posterior pars petrosa dan disini

bermuara pada bagian posterior lateral meatus acusticus internus. %i dalamnya

terdapat ductus endolymphaticus dan dua pembuluh darah kecil.


9/64

11

!ana(es Semi%ir%u(ares ,ssei. 0analis semicircularis anterior. 0analis

semicircularis posterior dan canalis semicircularis lateralis berhubungan dengan

!estibulum labyrinthi ossei. 0anals semicirculares ossei terletak posterosuperior

terhadap !estibulum yang merupakan tempat bermuaranya canales semicirculares

ossei- ketiga terusan ditempatkan tegak lurus satu terhadap yang lain. %engan

demikian stereometris menempati tiga bidang. Masing&masing terusan berupa kira&

kira dua pertiga dari sebuah lingkaran dengan diameter kurang lebih 1,4 mm kecuali

pada satu ujung yang melebar pada ampulla. %alam keseluruhan ketiga terusan hanya

mempunyai lima lubang ke dalam !estibulum labyrinthi ossei karena canalis

semicircularis anterior dan canalis semicircularis posterior memiliki satu batang

bersama. %uctus semicircularis terbenam di dalam cannales semicirculares ossei.

Gambar 2.7 Anatomi telinga dalam

*a'#rint+us Mem'rana%eus


10/64

12

3abyrinthus membranaceus terdiri dari urutan&urutan kantong&kantong dan

pipa&pipa yang saling berhubungan dan terbenam didalam labyrinthus oseus. %i

dalam labyrinthus membranaceus terdapat endolim'e, cairan yang menyerupai air

komposisinya berbeda dari perilim'e dalam labyrinthus osseus yang meliputinya.

3abyrinthus membranaceus terdiri dari tiga bagian utama yaitu 8triculus dan

sacculus, dua kantong kecil didalam !estibulum labyrinthi ossei yang saling

berhubungan., tiga ductus semicircularis di dalam canales semicirculares ossei,

ductus cochlearis di dalam cochlea.

3abyrinthus membranaceus terbenam di dalam labyrinthus osseus. Sebuah

penebalan berulir pada pelapis periostal canaliculus cochleae, yakni crista spiralis

9ligamentum spirale: menambatkan ductus cochlearis pada canaliculus cochleae.

Bagian&bagian labyrinthus membranaceus membentuk suatu system kantong dan pipa

yang tertutup dan berhubungan satu dengan yang lain. %uctus semicircularis

bermuara pada utriculus melalui lima lubang, dan utriculus berhubungan dengan

sacculus melalui ductus utriculossacularis yang melepaskan ductus endolymphaticus.

Sacculus berhubungan dengan ductus cochlearis melalui penghubung yang sempit,

dikenal sebagai ductus reuniens.

8triculus dan sacculus masing&,masing mempunyai daerah&daerah khusus

dengan epitel sensoris yang dikenal sebagai macula utriculi dan macula sacculi.

Macula utriculi terdapat pada dasar utriculus, sejajar dengan dasar cranium,

sedangkan macula sacculi teratur !ertical pada dinding medial sacculus. Sel&sel

rambut di dalam macula memperoleh persara'an dari serabut bagian !estibular ner!us


11/64

13

!estibulocochlearis ner!us cranialis )". ;euron sensoris primer terletak di dalam

ganglion !estibulare yang terdapat di dalammeatus acusticus internus. %uctus

endolymphaticus meninggalkan tulang 'ossa crania posterior dan melebar manjadi

kantong yang buntu, dikenal sebagai saccus endolympathicus. $antong ini terletak

pada permukaan posterior pars petrosa, di bawah dura mater. $antong ini berguna

sebagai tempat penyimpanan endolim'e berlebih yang dibentuk oleh pembuluh darah

dalam labyrinthus membranaceus.

Masing&masing ductus semicircularis pada satu ujungnya mempunyai sebuah

ampulla atau pelebaran dengan daerah sensoris yakni, crista ampullaris. 5igi tersebut

ber'ungsi sebagai sensor yang mencatat gerak endolim'e dalam ampulla sebagai

akibat rotasi kepala dalan bidang pipa tertentu. Sel rambut pada crista ampullaris,

seperti yang terdapat pada macula, berhubungan dengan serabut neuron sensoris

primer yang badan selnya terdapat di dalam ganglion !estibulare.

%uctus cochlearis adalah sebuah pipa buntu yang berbentuk ulir dan terikat

erat pada dinding luar dan dinding dalam canaliculus cochleae oleh crista spilaris

9ligamentum spirale:. #ipa ini yang berbentuk segitiga terletak antara lamina spiralis

ossea dan dinding luar canaliculus cochleae. Atap ductus cohlearis dibentuk oleh

membrana !estibularis, dan dasarnya oleh membrana basilaris dan bagian luar lamina

spiralis ossea. 0orti yang terletak pada membrana basilaris. #ada organum spirale

0orti terdapat sel rambut yang bereaksi terhadap getaran yang ditimbulkan pada

endolim'e oleh gelombang bunyi.


12/64

14

Meatus A%usti%us Internus

Meatus acusticus internus adalah sebuah terusan sempit yang melintas ke

lateral sejauh kira&kira 1 cm di dalam pars petrosa. 3ubangnya terdapat pada bagian

posteromedial tulang tersebut, sejajar dengan meatus acusticus e(ternus. $e arah

lateral meatus atuscitus internus tertutup oleh selembar tulang yang berlubang&lubang

dan tipis, dan memisahkannya dari auris interna. Melalui lembar tulang tersebut

melintas ner!us 'acialis ner!us cranialis )", cabang&cabang ner!us

!estibulocochloearis ner!us claniaris )" dan pembuluh&pembuluh darah. %i dekat

ujung lateral meatus acusticus internus, ner!us !estibulocochloearis bercabang dua

menjadi ner!us cochlearis dan ner!us !estibularis.

Gambar 2.4 0ochlea potongan melintang

2.2 isto(ogi Te(inga

elinga merupakan organ pendengaran sekaligus juga organ keseimbangan.

elinga terdiri atas * bagian yaitu telinga luar, tengah dan dalam. Gelombang suara

yang diterima oleh telinga luar di ubah menjadi getaran mekanis oleh membran

timpani. Getaran ini kemudian di perkuat oleh tulang&tulang padat di ruang telinga


13/64

15

tengah tympanic ca!ity" dan diteruskan ke telinga dalam. elinga dalam merupakan

ruangan labirin tulang yang diisi oleh cairan perilim' yang berakhir pada rumah

siput < koklea cochlea". %i dalam labirin tulang terdapat labirin membran tempat

terjadinya mekanisme !estibular yang bertanggung jawab untuk pendengaran dan

pemeliharaan keseimbangan. 5angsang sensorik yang masuk ke dalam seluruh alat&

alat !estibular diteruskan ke dalam otak oleh sara' akustik ;.)".

2.2.1 Auris Eksterna

elinga luar terdiri atas daun telinga auricle


14/64

16

Membran timpani menutup ujung dalam meatus akustiskus eksterna. #ermukaan

luarnya ditutupi oleh lapisan tipis epidermis yang berasal dari ectoderm, sedangkan

lapisan sebelah dalam disusun oleh epitel selapis gepeng atau kuboid rendah turunan

dari endoderm. %i antara keduanya terdapat serat&serat kolagen, elastis dan 'ibroblas.

Gendang telinga menerima gelombang suara yang di sampaikan lewat udara lewat liang

telinga luar. Gelombang suara ini akan menggetarkan membran timpani. Gelombang

suara lalu diubah menjadi energi mekanik yang diteruskan ke tulang&tulang pendengaran

di telinga tengah.

2.2.2 Auris Media

elinga tengah atau rongga telinga adalah suatu ruang yang terisi udara yang

terletak di bagian petrosum tulang pendengaran. 5uang ini berbatasan di sebelah

posterior dengan ruang&ruang udara mastoid dan disebelah anterior dengan 'aring

melalui saluran tuba auditi!a" =ustachius.

=pitel yang melapisi rongga timpani dan setiap bangunan di dalamnya merupakan

epitel selapis gepeng atau kuboid rendah, tetapi di bagian anterior pada pada celah tuba

auditi!a tuba =ustachius" epitelnya selapis silindris bersilia. 3amina propria tipis dan

menyatu dengan periosteum.

%i bagian dalam rongga ini terdapat * jenis tulang pendengaran yaitu tulang maleus,

inkus dan stapes. $etiga tulang ini merupakan tulang kompak tanpa rongga sumsum

tulang. ulang maleus melekat pada membran timpani. ulang maleus dan inkus

tergantung pada ligamen tipis di atap ruang timpani. 3empeng dasar stapes melekat pada


15/64

17

tingkap celah o!al 'enestra o!alis" pada dinding dalam. Ada 2 otot kecil yang

berhubungan dengan ketiga tulang pendengaran. /tot tensor timpani terletak dalam

saluran di atas tuba auditi!a, tendonya berjalan mula&mula ke arah posterior kemudian

mengait sekeliling sebuah tonjol tulang kecil untuk melintasi rongga timpani dari

dinding medial ke lateral untuk berinsersi ke dalam gagang maleus. endo otot stapedius

berjalan dari tonjolan tulang berbentuk piramid dalam dinding posterior dan berjalan

anterior untuk berinsersi ke dalam leher stapes. /tot&otot ini ber'ungsi protekti' dengan

cara meredam getaran&getaran ber'rekuensi tinggi.

ingkap o!al pada dinding medial ditutupi oleh lempeng dasar stapes, memisahkan

rongga timpani dari perilim' dalam skal !estibuli koklea. /leh karenanya getaran&

getaran membrana timpani diteruskan oleh rangkaian tulang&tulang pendengaran ke

perilim' telinga dalam. 8ntuk menjaga keseimbangan tekanan di rongga&rongga perilim'

terdapat suatu katup pengaman yang terletak dalam dinding medial rongga timpani di

bawah dan belakang tingkap o!al dan diliputi oleh suatu membran elastis yang dikenal

sebagai tingkap bulat 'enestra rotundum". Membran ini memisahkan rongga timpani

dari perilim' dalam skala timpani koklea.

uba auditi!a =ustachius" menghubungkan rongga timpani dengan naso'arings

lumennya gepeng, dengan dinding medial dan lateral bagian tulang rawan biasanya

saling berhadapan menutup lumen. =pitelnya ber!ariasi dari epitel bertingkat, selapis

silindris bersilia dengan sel goblet dekat 'arings. %engan menelan dinding tuba saling

terpisah sehingga lumen terbuka dan udara dapat masuk ke rongga telinga tengah.

%engan demikian tekanan udara pada kedua sisi membran timpani menjadi seimbang


16/64

18

2.2.3Auris Interna

elinga dalam adalah suatu sistem saluran dan rongga di dalam pars petrosum

tulang temporalis. elinga tengah di bentuk oleh labirin tulang labirin oseosa" yang

di da&lamnya terdapat labirin membranasea. 3abirin tulang berisi cairan perilim'

sedangkan labirin membranasea berisi cairan endolim'.

*a'irin Tu(ang

3abirin tulang terdiri atas * komponen yaitu kana(is semisirku(aris/ "esti'u(um/

dan kok(ea tu(ang. 3abirin tulang ini di sebelah luar berbatasan dengan endosteum,

sedangkan di bagian dalam dipisahkan dari labirin membranasea yang terdapat di

dalam labirin tulang oleh ruang perilim' yang berisi cairan endolim'.

-esti'u(um merupakan bagian tengah labirin tulang, yang berhubungan dengan

rongga timpani melalui suatu membran yang dikenal sebagai tingka$ o"a( 0enestra

o"a(e&. $e dalam !estibulum bermuara * buah kanalis semisirkularis yaitu kanalis

semisirkularis anterior, posterior dan lateral yang masing&masing saling tegak lurus.

Setiap saluran semisirkularis mempunyai $e(e'aran atau am$u(a. >alaupun ada *

saluran tetapi muaranya hanya lima dan bukan enam, karena ujung posterior saluran

posterior yang tidak berampula menyatu dengan ujung medial saluran anterior yang

tidak bermapula dan bermuara ke dalam bagian medial !estibulum oleh krus

kommune. $e arah anterior rongga !estibulum berhubungan dengan koklea tulang

dan tingkap bulat 'enestra rotundum".


17/64

19

$oklea merupakan tabung berpilin mirip rumah siput. Bentuk keseluruhannya

mirip kerucut dengan dua tiga&perempat putaran. Sumbu koklea tulang di sebut

mediolus. onjolan tulang yang terjulur dari modiolus membentuk rabung spiral

dengan suatu tumpukan tulang yang disebut lamina spiralis. 3amina spiralis ini

terdapat pembuluh darah dan ganglion spiralis, yang merupakan bagian koklear

ner!us akustikus.

*a'irin Mem'ranesea

3abirin membransea terletak di dalam labirin tulang, merupakan suatu sistem

saluran yang saling berhubungan dilapisi epitel dan mengandung endo(im0 . 3abirin

ini dipisahkan dari labirin tulang oleh ruang $eri(im0 #ang 'erisi %airan $eri(im0 .

#ada beberapa tempat terdapat lembaran&lembaran jaringan ikat yang mengandung

pembuluh darah melintasi ruang perilim' untuk menggantung labirin membranasea.

3abirin membranasea terdiri atas

1 $analis semisirkularis membranasea

2 8ltrikulus

* Sakulus

7 %uktus endolim'atikus merupakan gabungan duktus u(triku(aris dan duktus

saku(aris.

Sakus endolim'atikus merupakan uung 'untu duktus endo(im0atikus

? %uktus reuniens, saluran kecil penghubung antara saku(us dengan duktus

kok(earis

@ %uktus koklearis mengandung organ !orti yang merupakan organ pendengaran.


18/64

20

erdapat badan&badan akhir sara' sensorik dalam ampula saluran semisirkularis

krista am$u(aris" dan dalam ultrikulus dan sakulus maku(a saku(i dan

u(triku(i" yang ber'ungsi sebagai indera statik dan kinetik .

Saku(us dan U(triku(us

%inding sakulus dan ultrikulus dibentuk oleh lapisan jaringan ikat tebal yang

mengandung pembuluh darah, sedangkan lapisan dalamnya dilapisi epitel selapis

gepeng sampai selapis kuboid rendah. #ada sakulus dan ultrikulus terdapat reseptor

sensorik yang disebut maku(a saku(i dan maku(a u(triku(i. Makula sakuli terletak

paling banyak pada dinding sehingga ber'ungsi untuk mendeteksi percepatan !ertikal

lurus sementara makula ultrikuli terletak kebanyakan di lantai


19/64

21

lamina basal dan mempunyai mikro!ili pada permukaan apikal dengan beberapa

granul sekretoris.

#ada permukaan makula terdapat suatu lapisan gelatin dengan ketebalan 22

mikrometer yang dikenal sebagai mem'ran oto(itik . Membran ini mengandung

banyak badan&badan kristal yang kecil yang disebut otokonia atau oto(it yang

mengandung kalsium karbonat dan suatu protein. Mikro!ili pada sel penyokong dan

stereosilia serta kinosilia sel rambut terbenam dalam membran otolitik. #erubahan

posisi kepala mengakibatkan perubahan dalam tekanan atau tegangan dalam

membran otolitik dengan akibat terjadi rangsangan pada sel rambut. 5angsangan ini

diterima oleh badan akhir sara' yang terletak di antara sel&sel rambut.

Kana(is Semisirku(aris

$analis semisirkularis membranasea mempunyai penampang yang o!al. #ada

permukaan luarnya terdapat suatu ruang perilim' yang lebar dilalui oleh trabekula.

#ada setiap kanalis semisirkularis ditemukan sebuah krista am$u(aris/ #aitu

'adan ak+ir sara0 sensorik #ang terda$at di da(am am$u(a 'agian #ang

me(e'ar& kana(is. iap krista ampularis di bentuk oleh sel&sel penyokong dan dua

tipe sel rambut yang serupa dengan sel rambut pada makula. Mikro!ili, stereosilia

dan kinosilianya terbenam dalam suatu massa gelatinosa yang disebut ku$u(a serupa

dengan membran otolitik tetapi tanpa otokonia.

%alam krista ampularis, sel&sel rambutnya di rangsang oleh gerakan endolim'

akibat percepatan sudut kepala. Gerakan endolim' ini mengakibatkan tergeraknya


20/64

22

stereosilia dan kinosilia. %alam makula sel&sel rambut juga terangsang tetapi

perubahan posisi kepala dalam ruang mengakibatkan suatu peningkatan atau

penurunan tekanan pada sel&sel rambut oleh membran otolitik.

Kok(ea

$oklea tulang berjalan spiral dengan 2*


21/64

23

memisahkannya dengan ruang timpani. #ada apeks koklea skala !estibuli dan timpani

akan bertemu melalui suatu saluran sempit yang disebut +e(ikotrema.

%uktus koklearis berhubungan dengan sakulus melalui duktus reuniens tetapi

berakhir buntu dekat helikotrema pada sekum ku$u(are.

#ada pertemuan antara lamina spiralis tulang dengan modiolus terdapat gang(ion

s$ira(is yang sebagian diliputi tulang. %ari ganglion keluar berkas&berkas serat sara'

yang menembus tulang lamina spiralis untuk mencapai organ 0orti. #eriosteum di

atas lamina spiralis menebal dan menonjol ke dalam duktus koklearis sebagai (im'us

s$ira(is. #ada bagian bawahnya menyatu dengan membran basilaris.

Mem'ran 'asi(aris yang merupakan landasan organ 0orti dibentuk oleh serat&

serat kolagen. #ermukaan bawah yang menghadap ke skala timpani diliputi oleh

jaringan ikat 'ibrosa yang mengandung pembuluh darah dan sel mesotel.

Membran !estibularis merupakan suatu lembaran jaringan ikat tipis yang diliputi

oleh epitel selapis gepeng pada bagian yang menghadap skala !estibuli.

Duktus Kok(earis

=pitel yang melapisi duktus koklearis beragam jenisnya tergantung pada

lokasinya, diatas membran !estibularis epitelnya gepeng dan mungkin mengandung

pigmen, di atas limbus epitelnya lebih tinggi dan tak beraturan. %i lateral epitelnya

selapis silindris rendah dan di bawahnya mengandung jaringan ikat yang banyak

mengandung kapiler. %aerah ini disebut stria "asku(aris dan diduga tem$at sekresi

endo(im0 .


22/64

24

,rgan !orti

/rgan 0orti terdiri atas sel&sel penyokong dan sel&sel rambut. Sel&sel yang

terdapat di organ 0orti adalah

1. Se( tiang da(am merupakan sel berbentuk kerucut yang ramping dengan bagian

basal

yang lebar mengandung inti, berdiri di atas membran basilaris serta bagian leher

yang

sempit dan agak melebar di bagian apeks.

2. Se( tiang (uar mempunyai bentuk yang serupa dengan sel tiang dalam hanya

lebih

panjang. %i antara sel tiang dalam dan luar terdapat tero4ongan da(am.

*. Se( 0a(angs (uar merupakan sel berbentuk silindris yang melekat pada membrana

basilaris. Bagian puncaknya berbentuk mangkuk untuk menopang bagaian basal

sel

rambut luar yang mengandung serat&serat sara' a'eren dan e'eren pada bagian

basalnya yang melintas di antara sel&sel 'alangs dalam untuk menuju ke sel&sel

rambut

luar. Sel&sel 'alangs luar dan sel rambut luar terdapat dalam suatu ruang yaitu

tero4ongan Nue(. 5uang ini akan berhubungan dengan terowongan dalam.

7. Se( 0a(angs da(am terletak berdampingan dengan sel tiang dalam. Seperti sel

'alangs

luar sel ini juga menyanggah sel rambut dalam.


23/64

25

4. Se( 'atas membatasi sisi dalam organ corti

?. Se( ansen membatasi sisi luar organ 0orti. Sel ini berbentuk silindris terletak

antara

sel 'alangs luar dengan se(5se( !(audius yang berbentuk kuboid. Sel&sel 0laudius

ter&

letak di atas se(5se( Boett%+er yang berbentuk kuboid rendah.

#ermukaan organ 0orti diliputi oleh suatu membran yaitu mem'rana tektoria

yang merupakan suatu lembaran pita materi gelatinosa. %alam keadaan hidup

membran ini menyandar di atas stereosilia sel&sel rambut.

6ang(ion S$ira(is

Ganglion spiralis merupakan neuron bipolar dengan akson yang bermielin dan

berjalan bersama membentuk ner!us akustikus. %endrit yang bermielin berjalan

dalam saluran&saluran dalam tulang yang mengitari ganglion, kehilangan mielinnya

dan berakhir dengan memasuki organ 0orti untuk selanjutnya berada di antara sel

rambut. Bagian !estibular ; ) memberi persara'an bagian lain labirin.

Ganglionnya terletak dalam meatus akustikus internus tulang temporal dan aksonnya

berjalan bersama dengan akson dari yang berasal dari ganglion spiralis. %endrit&

dendritnya berjalan ke ketiga kanalikulus semisirkularis dan ke makula sakuli dan

ultrikuli.

elinga luar menangkap gelombang bunyi yang akan diubah menjadi getaran&

getaran oleh membran timpani. Getaran&getaran ini kemudian diteruskan oleh

rangkaian tulang tulang pendengaran dalam telinga tengah ke perilim' dalam


24/64

26

!estibulum, menimbulkan gelombang tekanan dalam perilim' dengan pergerakan

cairan dalam skala !estibuli dan skala timpani. Membran timpani kedua pada tingkap

bundar 'enestra rotundum" bergerak bebas sebagai katup pengaman dalam pergerakan

cairan ini, yang juga agak menggerakan duktus koklearis dengan membran

basilarisnya. #ergerakan ini kemudian menyebabkan tenaga penggunting terjadi antara

stereosilia sel&sel rambut dengan membran tektoria, sehingga terjadi stimulasi sel&sel

rambut. ampaknya membran basilaris pada basis koklea peka terhadap bunyi

ber'rekuensi tinggi , sedangkan bunyi ber'rekuensi rendah lebih diterima pada bagian

lain duktus koklearis.

2.) 7isio(ogi Pendengaran

Skema proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energy bunyi oleh

telinga luar. elinga luar terdiri dari auricular pinna", e(ternal auditory meatus, dan

membran timpani. #inna akan mengumpulkan gelombang suara dan

menghubungkannya dengan meatus acusticus e(ternus. #inna juga ber'ungsi untuk

mengetahui penentuan arah suara yang berasal dari depan dan di belakang.

Sebagai respon terhadap perubahan tekanan yang dihasilkan oleh gelombang

suara, lalu menggetarkan membran timpani. Membran timpani ber'ungsi sebagai

resonator yang menghasilkan ulang getaran dari sumber suara dan akan berhenti

bergetar hamper segera setelah suara berhenti. $emudian, diteruskan ke telinga

tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengampli'ikasikan getaran


25/64

27

tersebut melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas

membran timpani dan ditingkap lonjong.

Gerakan membran timpani disalurkan ke manubrium malleus. 8jung tangkai

malleus melekat di bagian tengah membran timpani, dan tempat perlekatan ini akan

konstan tertarik muskulus tensor timpani, yang menyebabkan membrane timpani

tetap tegang. $eadaan ini akan menyebabkan getaran pada setiap bagian membrane

timpani akan dikirim ke tulang&tulang pendengaran, hal ini tidak dapat terjadi jika

membran tersebut longgar.

Malleus terikat pada incus oleh ligament yang kecil sehingga ketika malleus

bergerak incus juga bergerak. 8jung yang berlawanan dari incus akan berartikulasi

dengan batang stapes, dan bidang depan dari stapes terletak berhadapan dengan

membran labirin koklea pada muara 'enestra o!alis. %engan demikian, tulang&tulang

pendengaran ber'ungsi sebagai pengungkit. Sistem pengungkit tersebut mengurangi

jarak antar tulang dan meningkatkan tenaga 1,* kali lebih kuat. 3uas permukaan

timpani yang jauh lebih besar dari lempeng kaki stapes menyebabkan penekanan total

yang lebih kuat yang diberikan kepada cairan koklea.


26/64

28

Gambar 2.? Skema #endegaran

=nergi getar yang telah diampli'ikasikan akan diteruskan ke telinga dalam dan

di proyeksikan pada membran basalis, sehingga akan menimbulkan gerak relati'

antara membran basilaris dan membran tektoria. * tuba yang terdapat pada siste tuba

koklea terdiri dari skala !estibule dan skala media yang dipisahkan satu sama lain

oleh membrane reissner. %iantara skala timpani dan skala media dipisahkan oleh

membrane basilar. #ada permukaan membrane basilar tersebut terletak organ corti,

yang mengandung serangkaian sel yang sensiti' secara elektromagnetik yaitu sel&sel

rambut. #roses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya

de'leksi stereosilia sel&sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan

ion bermuatan listrik dari badan sel.

Skala !estibuli dan skala timpani mengandung perylimph dan berhubung satu

sama lain di apeks koklea melalui lubang kecil yang helikotrema. Skala media atau


27/64

29

disebut juga duktus koklearis mengandung cairan yang berbeda yaitu endolimph.

#erilymph merupakan cairan dengan komposisi ion yang serupa dengan komposisi

cairan ekstrasel di tempat lain tetapi kandungan proteinnya sangat rendah. Sedangkan

endolymph memiliki komposisi kalium yang lebih tinggi dan natrium yang lebih

rendah.

$etika kaki stapes menekan 'enestra o!alis, getaran suara memasuki skala

!estibuli. Bidang stapes akan menyebabkan perylimph pada skala !estibuli bergetar

hingga sampai helikotrema lalu kemudian menuju 'enestra rotundum. Cenestra o!ale

dan 'enestra rotundum bergerak ke dalam dan keluar sesuai dengan arah getaran

suara. ujuan utama dari gelombang suara yang masuk ke 'enstra o!ale adalah untuk

menggerakkan membran basilar pada skala media. Gelombang tekaanan pada skala

!estibuli akan di trans'er ke skala media melalui membran reissner yang tipis dan

kemudian akan ditrans'er ke skala timpani yang akan menebabkan 'oramen rotundum

bergerak masuk dan keluar. ransmisi dari tekanan ke membrane basiler akan

membuat mebran basiler bergerak ke atas dank e bawah, atau bergetar secara sinkron

dengan tekanan suara.

/rgan corti merupakan organ reseptor yang membangkitkan impuls sara'

sebagai respon terhadap getaran membrane basilar. 5eseptor pada organ corti

merupakan tipe sel sara' yang khusus yang disebut dengan sel rambut yang terdiri

dari sel rambut interna dan sel rambut eksterna.

Stereocilia dari rambut&rambut tersusun mulai dari tinggi ke rendah dan diikat

oleh 'ilament penghubung yang merupakan 0AMs 0ell Adhesion Mollecule". $etika


28/64

30

membran basiler bergerak ke atas, stereocilia akan bergerak ke arah yang paling

tinggi dan akan menarik 'ilament penghubung. $emudian, akan terjadi pembukaan

kanal kation. $alium&kaliun yang berasal dari endolimph akan masuk. $eadaan ini

menimbulkan proses depolarisasi sel rambut.

$etika membran basilaris bergerak ke bawah makan akan terjadi hal yang

sebaliknya. $anal ion akan tertutup dan terjadi hiperpolarisasi Gerakan membran

basilaris yang bergerak ke atas dan ke bawah secara sinkron akan menyebabkan

terjadinya depolarisasi dan hiperpolarisasi secara bergantian yang akan menyebabkan

terangsangnya ujung&ujung sara' koklea yang bersinap di sel&sel rambut. 5ambut luar

akan secara akti' dan cepat mengubah panjangnya sebagai respon pada membran

potensial yang dikenal dengan elektromotility. 5ambut luar akan memendek ketika

depolarisasi dan akan memanjang ketika hiperpolarisasi. Melepaskan

neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada sara'

auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks pendengaran.

Daras ini menunjukkan bahwa ner!us cochlearis memasuki nucleus koklearis

dorsalis dan !entralis berjalan terus hingga nucleus oli!arius superior yang

selanjutnya akan berakhir di korteks auditorik pada girus superior lobus temporalis.


29/64

31

Gambar 2.@ Daras #endengaran

2.8 6angguan Dengar $ada Ba#i dan Anak

#roses belajar mendengar pada bayi dan anak sangat kompleks dan ber!ariasi

karena menyangkut aspek tumbuh kembang, perkembangan embriologi, anatomi,

'isiologi, neurologi dan audilogi. Gangguan pendengaran pada bayi dan anak

kadang& kadang disertai dengan keterbelakangan mental, gangguan emosional

maupun a'asia perkembangan yang diaali dengan keterlambatan bicara delayed

speech".


30/64

32

abel 2.1 ahapan perkembangan bicara

8sia $emampuan ;eonatus Menangis re'le( !ocaliation", mengeluarka suara&suara

mendengkur seperti suara burung cooing", suara seperti

berkumur gurgles".

2&* bulan ertawa dan mengoceh tanpa arti babbling".

7&? bulan Mengeluarkan suara yang merupakan kombinasi huru' hidup

!okal", dan huru' mati konsonan". Suara berupa ocehan yang

bermakna true babbling atau lalling" seperti E pa...pa..da..daF

@&11 bulan %apat menggabungkan kata atau suku kata yang tidak

mengandung arti. 8sia 1 bulan mampu meniru suara, mulai

memberi perhatian terhadap nyanyian atau musik.

12&1 bulan Mampu menggabungkan kata atau kalimat pendek,

mengucapkan kata yang memiliki arti, usia 12&17 bulan

mengerti intruksi sederhana, menunjukan bagian tubuh dan

mainannya, usia 1 bulan mampu mengucapkan ? &1 kata.


31/64

33

abel 2.2 #erkiraan adanya gangguan pendengaranpada bayi dan anak

8sia $emampuan bicara

12 bulan Belum dapat mengoceh babbling" atau meniru bunyi.

1 bulan idak dapat menyebutkan 1 kata yang mempunyai arti.

27 bulan #embendaharaan kata kuarang dari 1 kata.

* bulan Belum dapat merangkai 2 kata.

Pen#e'a' gangguan $endengaran $ada 'a#i dan anak

%ibedakan menurut saat terjadinya gangguan pendengaran yaitu, masa pranatal,

perinatal dan postnatal.

A. Masa pranatal

;on genetik seperti gangguan pada masa kehamilan, kelainan struktur anatomik

dan kekurangan at gii misalnya de'isiensi jodium". #ada masa kehamilan,

periode yang paling penting adalah trimester pertama sehingga setiap gangguan atau

kelainan yang terjadi pada masa tersebut dapat menyebabkan ketulian pada bayi.

n'eksi bakteri maupun !irus pada ibu hamil seperti oksoplasmosis, 5ubela,

0ytomegalo!irus, Herpes dan si'ilis /50H" dapat berakibat buruk pada

pendengaran bayi yang akan dilahirkan. Selain hal tersebut beberapa jenis obat

ototoksik dsn terstogenik berpotensi mengganggu proses organogenesis dan

merusak sel&sel rambut koklea seperti neomisisn, gentamisisn, streptomisin,


32/64

34

salisilat, kina,barbiturat. Mal'ormasi struktur anatomi telinga seperti atresia liang

telinga dan aplasia kokleanjuga akan menyebabkan ketulian.

B. Masa perinatal

Beberapa keadan bayi saat lahir juga merupakan 'aktor risiko terjadinya

gangguan pendengaran seperti prematur, berat badan lahir rendah I 24 gram",

hiperbilirubinemia, dan as'iksia. 8mumnya ketulian yang terjadi akibat 'aktor

pranatal dan perinatal adalah tuli sensorineural bilateral dengan derajat ketulian

berat.

0. Masa postnatal

Adanya in'eksi bakteri atau !irus seperti rubela, campak, parotis, in'eksi otak

meningitis, ense'alitis", perdarahan pada telinga tengah, trauma temporaljuga dapat

menyebabkan tuli sara' atau tuli kondukti'.

Diagnosis

#enegakan diagnosis pada gangguan pendengaran anak ataupun bayi harus

dilakukan secepat mungkin walaupun derajat ketulian yang dialami masih ringan.

#ada dasarnya anak bayi sudah bersiap untuk berkomuniksi dengan dunia luar pada

usia 1 bulan, jadi sebelum usia tersebut bayi harus dipersiapkan untuk mendapatkan

pertolongan bila mengalami gangguan.

#emeriksaan penunjang untuk anak cukup sulit disbanding dengan dewasa karena

memerlukan ketelitian dan kesabaran. $ebanyakan pemeriksaan butuh kon'irmasi

ulang dan pemeriksaan tambahan. Selain itu pemeriksa juga harus memiliki


33/64

35

pengetahuan yang cukup untuk mengetahui tahap perkembangan anak yang

disesuaikan dengan tahap motoriknya.

1. Beha!ioral /bser!ation Audiometry B/A"

es ini berdasarkan respon akti' pasien terhadap stimulus bunyi dan merupakan

respon yang di dasari !oluntintary ressponse". Metoda ini dapat mengetahui seluruh

sistim auditorik termasuk pusat kogniti' yang lebih tinggi, pemeriksaan ini dapat

digunakan pada setiap tahap usia perkembangan bayi. ;amun setiap pilihan jenis tes

harus disesuaikan dengan usia bayi.

#emeriksaan dilakukan diruangan yang cukup tenang bising lingkungan tidak

lebih ? dB", idealnya pada ruangan kedap suara sound proo' room". Sebagai

sumber bunyi sederhana dapat menggunakan tepukan tangan , bola plastik berisi

pasir, remasan kertas minyak, bel, trompet karet dan mainan yang mempunyai

'rekwensi bunyi tinggi s6uaker toy". %inilai kemampuan anaka dalam memberikan

respons terhadap sumber bunyi tersebut seperti menoleh kearah bunyi, mengejapkan

mata, melebarkan mata, mengerutkan wajah, berhenti menyusu, denyut jantung

meningkat dan re'leks moro.

2. impanometri

#emeriksaan ini bertujuan untuk menilai kondisi telinga tengah. Gambaran

timpano metri yang abnormal adanya cairan atau tekanan negati' di telinga tengah",

merupakan petunjuk gangguan pendengaran kondukti'. Melalui probe tone sumbat

liang telinga" yang di pasangpada liang telingauntuk mengetehai tekanan di liang

telinga berdasarkan energi suara yang dipantulkan kembali oleh gendang telinga.


34/64

36

#ada orang dewasa atau pada bayi berusia diatas @ bulan digunakan probe tone

'rekwensi 22? H, khusus pada bayi yang berusia dibawah ? bulan tidak

menggunakan probe tone 22? H karena akan terjadi resonansi pada liang telinga.

Sehingga harus digunakan probe tone 'rekwensi tinggi ??, ?@ atau 1 H"

erdapat 7 jenis timpanogram yaitu-

a. ipe A normal"

b. ipe A% diskontinuitas tulang tulang pendengaran"

c. ipe AS kekakuan rangkaian tulsng pendengran"

d. ipe B cairan di dalam telinga tengah"

e. ipe 0 gangguan 'ungsi tuba eustachius"

Gambar 2. impanogram


35/64

37

*. Audiometri nada murni

#emeriksaan menggunakan audiometer, dapat dilakukan pana anak yang

berusia lebih dari 7 tahun yang kooperati'. Sebagai sumber suara digunakan nada

murni pure tone" yaitu bunyi yang teridiri dari 1 'rekwensi. #emeriksaan dilakukan

di ruang kedap suara, dengan menilai hantaran suara melalui udara air conduction"

melalui headphone pada 'rekwensi 124, 24, 4, 1, 2,7 dan H.

Hantaran susara melalui tulang bone conduction" dengan menggunakan bone

!ibrator pada prosesus mastoid pada prekwensi 4, 1, 2, 7 H.

ntensitas yang dapat digunakan antara 1 &1 dB dengan kelipatan 1", secara

bergantian pada kedua telinga. Suara dengan intesitas terendah dapat didengar

dicatat pada audiogram untuk memperoleh in'ormasi tentang jenis derajat ketulian.

7. /to Acoustic =mission /A="

erdapat 2 jenis /A= yaitu 1" Spontaneus /A= S#/A=" dan 2" =!oked

/A=. S#/A= adalah mekanisme akti' koklea untuk memproduksi /A= tanpa harus

diberikan stimulus, namun tidak semua orang dengan pendengaran normal

mempunyai S#/A=. =/A= hanya timbul bila diberikan stimulus akustik yang

dibedakan menjadi 1" ransient =!oked /A= =/A=" dan 2" %istortion #roduct

/A= %#/A=". #ada =/A= stimulus berupa click sedangkan %#/A= stimulus

berupa 2 buah nada murni yang berbeda 'rekwensi dan intensitasnya. #emeriksaan

tidak harus di ruang kedap suara, cukup di ruangan yang tenang. ujuan dari

pemeriksaan ini adalah untuk menilai 'ungsi koklea yang obyekti', otomatis


36/64

38

menggunakan kriteria pass < lurus dan re'er < tidak lurus ", tidak in!asi', mudah,

tidak membutuhkan waktu lama dan praktis sehingga sangat e'isien utuk program

skrining pendengaran bayi baru lahir 8ni!ersal newborn Hearing Screening".

4. Brainstem =!oked 5esponse Audiometry B=5A"

Merupakan pemeriksaan elektro'isiologik untuk menilai integritas sistim

auditorik, bersi'at obyekti', tidak in!asi', dapat memeriksa bayi, anak, dewasa,

penderita koma. Bera merupakan cara pengukuran e!oked potential akti'itas listrik

yang dihasilkan n.), pusat&pusan neural dan traktus didalam batang otak"

2. 6angguan Pendengaran Pada 3emaa

2..1 Noise Indu%ed earing *oss NI*&

Gangguan pendengaran akibat bising noise induced hearing loss" ialah

gangguan pendengaran yang disebabkan akibat terpajan oleh bising yang cukup keras

dalam jangka waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising

lingkungan kerja. Si'at ketuliannya adalah tuli sensorineural koklea dan umumnya

terjadi pada kedua telinga.

Secara umum bising adalah bunyi yang tidak diinginkan. Secara audiologik

bising adalah campuran bunyi nada murni dengan berbagai 'rekuensi. Bising yang

intensitasnya 4 desibel dB" atau lebih dapat mengakibatkan kerusakan pada

reseptor pendengaran corti di telinga dalam. Jang sering mengalami kerusakan adalah

alat corti untuk reseptor bunyi yang ber'rekuensi * Hert H" sampai dengan


37/64

39

? H dan yang terberat kerusakan alat corti untuk reseptor bunyi yang

ber'rekuensi 7 H.

Etio(ogi

Ke'iasaan mendengarkan musik

Beberapa hal yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran pada remaja adalah

bising kronik akibat penggunaan telepon genggam, mendengarkan musik melalui

earphone, perangkat audio dalam mobil maupun musik diskotek dan klub&klub

malam.

Hal&hal tersebut dapat menyebabkan bising kronik yang dapat mengganggu

'ungsi pendengaran. Ambang suara minimal yang dianggap dapat menurunkan 'ungsi

pendengaran adalah 4 dB dengan paparan lebih dari jam per hari. ntensitas suara

yang dihasilkan oleh earphone dapat mencapai 11 dB. #aparan suara berintensitas

11 dB selama 1 jam per hari dapat menurunkan 'ungsi pendengaran.

Musik yang didengar melalui earphone dalam telinga memiliki intensitas

bising lebih besar daripada intensitas bising musik yang didengar tanpa menggunakan

earphone dengan !olume yang sama karena jarak sumber suara lebih dekat. Selain

itu, earphone dalam telinga tidak sepenuhnya mencegah masuknya suara&suara bising

dari lingkungan sekitar sehingga penggunanya mempunyai kecenderungan untuk

mendengarkan musik dengan !olume cukup besar. Hal tersebut menimbulkan e'ek

trauma lebih besar terhadap reseptor suara di organ corti.


38/64

40

Bising kronik biasanya menyebabkan kerusakan organ corti di telinga dalam

dan menyebabkan gangguan pendengaran untuk 'rekuensi tinggi. Bising kronik dapat

pula menyebabkan gangguan pendengaran 'rekuensi rendah dan sedang seperti pada

'rekuensi tinggi. #ada bising kronik akan terjadi kerusakan stereosilia yang ber'ungsi

sebagai reseptor suara. $erusakan reseptor tersebut menyebabkan gangguan persepsi

suara, baik yang dihantarkan melalui tulang maupun melalui udara. /leh sebab itu

pada audiogram akan ditemukan peningkatan ambang dengar pada hantaran tulang

maupun hantaran udara.

Gangguan pendengaran yang terjadi dapat membaik apabila penyebab

tersebut dihentikan.

Ke'isingan Pusat Per'e(anaan Ma((&

ingkat kebisingan pada pusat perbelanjaan berkisar ?7,* dB sampai dengan

? dB. ingkat kebisingan tersebut melebihi tingkat kebisingan yang seharusnya yaitu

?4 dB untuk sebuah tempat atau daerah perdagangan.

Berdasarkan hasil penelitian, pengunjung terbanyak di pusat perbelanjaan

berusia 1@&2* tahun. Sumber suara bising di pusat perbelanjaan berasal dari berbagai

intensitas suara yang ada di dalam mall itu sendiri maupun kebisingan dari banyaknya

kendaraan yang datang ke pusat perbelanjaan tersebut suara klakson, suara mesin

mobil".

6ea(a K(inik

$urang pendengaran disertai tinitus berdenging di telinga" atau tidak. Bila

sudah cukup berat disertai keluhan sukar menangkap percakapan dengan kekerasan


39/64

41

biasa dan bila sudah lebih berat percakapan yang keras pun sukar dimengerti. Secara

klinis pajanan bising pada organ pendengaran dapat menimbulkan reaksi adaptasi,

peningkatan ambang dengar sementara temporary threshold shi't" dan peningkatan

ambang dengar menetap permanent threshold shi't".

1. 5eaksi adaptasi merupakan respons kelelahan akibat rangsangan oleh bunyi

dengan intensitas @ dB S#3 atau kurang, keadaan ini merupakan 'enomena

'isiologis pada sara' telinga yang terpajan bising.

2. #eningkatan ambang dengar sementara, merupakan keadaan terdapatnya

peningkatan ambang dengar akibat pajanan bising dengan intensitas yang

cukup tinggi. #emulihan dapat terjadi dalam beberapa menit atau jam. Darang

terjadi pemulihan dalam satuan hari.

*. #eningkatan ambang dengar menetap, merupakan keadaan dimana terjadi

peningkatan ambang dengar menetap akibat pajangan bising dengan intensitas

sangat tinggi berlangsung singkat e(plosi'" atau berlangsung lama yang

menyebabkan kerusakan pada berbagai struktur koklea, antara lain kerusakan

organ corti, sel&sel rambut, stria !askularis dll.

Pato(ogi

elah diketahui secara umum bahwa bising menimbulkan kerusakan di telinga

dalam. 3esinya sangat ber!ariasi dari disosiasi organ corti, ruptur membran,

perubahan stereosilis dan organal subseluler. Bising juga menimbulkan e'ek pada sel

ganglion, sara', membran tektoria, pembuluh darah dan stria !askularis. #asa


40/64

42

obser!asi kerusakan organ corti dengan mikroskop elektron ternyata bahwa sel&sel

sensor dan sel penunjang merupakan bagian yang paling peka di telinga dalam.

Denis kerusakan pada struktur organ tertentu yang ditimbulkan bergantung

pada intensitas, lama pajanan dan 'rekuensi bising. #enelitian menggunakan intensitas

bunyi 12 dB dan kualitas bunyi nada murni sampai bising dengan waktu pajanan 1&7

jam menimbulkan beberapa tingkatan kerusakan sel rambut. $erusakan juga dapat

dijumpai pada sel penyangga, pembuluh darah dan serat a'eren.

Diagnosis

%iagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, riwayat pekerjaan, pemeriksaan

'isik dan otoskopi serta pemeriksaan penunjang untuk pendengaran seperti

audiometri.

Anamnesis pernah bekerja atau sedang bekerja di lingkungan bidang dalam

jangka waktu yang cukup lama biasanya lima tahun atau lebih. #ada pemeriksaan

otoskopik tidak ditemukan kelainan. #ada pemeriksaan audiologi, tes penala

didapatkan hasil 5inne positi', >eber lateralisasi ke telinga yang pendengarannya

lebih baik dan Schwabach memendek. $esan jenis ketuliannya tuli sensorineural.

#emeriksaan audiometrik nada murni didapatkan tuli sensorineural pada 'rekuensi di

antara * ? H dan pada 'rekuensi 7 H sering terdapat takik notch" yang

patognomonik untuk jenis ketulian ini. #emeriksaan audiologi khusus seperti SS

short increment sensiti!ity inde(", AB3B alternate binaural loudness balance",

audiometeri Bekesy, audiomteri tulur speech audiometry", hasil menunjukkan


41/64

43

adanya 'enomena rekrutmen recruitment" yang patognomonik untuk tuli

sensorineural koklea.

/rang yang menderita tuli sensorineural koklea sangat terganggu oleh bising

latar belakang background noise", sehingga bila orang tersebut berkomunikasi di

tempat yang ramai akan mendapat kesulitan mendengar dan mengerti pembicraan.

$eadaan ini disebut sebagai cocktail party dea'ness.

Apabila seorang yang tuli mengatakan lebuh mudah berkomunikasi di tempat

sunyi atau tenang, maka orang tersebut menderita tuli sensorineural koklea.

Penata(aksanaan

Sesuai dengan penyebab ketulian, penderita sebaiknya dipindahkan kerjanya

dari lingkungan bising. Bila tidak mungkin dipindahkan dapat dipergunakan alat

pelindung telinga terhadap bising, seperti sumbat telinga ear plug", tutup telinga ear

mu''" dan pelindung kepala helmet".

/leh karena tuli akibat bising adalah tuli sensorineural koklea yang bersi'at

menetap irre!ersible", bila gangguan pendengaran sudah mengakibatkan kesulitan

berkomunikasi dengan !olume percakapan biasa, dapat dicoba pemasangan alat bantu

dengar atau AB% hearing aid". Apabila pendengarannya telah sedemikian buruk,

sehingga dengan memakai AB% pun tidak dapat berkomunikasi dengan adekuat perlu

dilakukan psikoterapi agar dapat menerima keadaannya. 3atihan pendengaran

auditory training" agar dapat menggunakan sisa pendengaran dengan membaca

ucapan bibir lip reading", mimik dan gerakan anggota badan, serta bahasa isyarat


42/64

44

untuk dapat berkomunikasi. %i samping itu, oleh karena pasien mendengar suaranya

sendiri sangat lemah, rehabilitasi suara juga diperlukan agar dapat mengendalikan

!olume, tinggi rendah dan irama percakapan.

#ada pasien yang telah mengalami tuli total bilateral dapat dipertimbangkan

untuk pemasangan impian koklea cochlear implant".

Prognosis

/leh karena jenis ketulian akibat terpapar bising adalah tuli sensorineural

kolea yang si'atnya menetap, dan tidak dapat diobati dengan obat maupun

pembedahan, maka prognosisnya kurang baik. /leh karena itu yang terpenting adalah

pencegahan terjadinya ketulian.

Pen%ega+an

Bising dengan intensitas lebih dari 4 dB. Hal ini dapat diusahakan dengan

cara meredam sumber bunyi, misalnya yang berasal dari generator dipisah dengan

menempatkannya di sutau ruangan yang dapat meredam bunyi. Dika bising

ditimbulkan oleh alat&alat seperti mesin tenun, mesin pengerolan baja, kilang minyak

atau bising yang ditimbulkan sendiri oleh pekerja seperti di tempat penempaan

logam, maka pekerja tersebut yang harus dilindungi dengan alat pelindung bising

seperti sumbat telinga, tutup telinga dan pelindung kepala. $etiga alat tersebut

terutama melindungi telinga terhadap bising yang ber'rekuensi tinggi dan masing&

masing mempunyai keuntungan dan kerugian. utup telinga memberikan proteksi


43/64

45

yang terbaik. #ekerja yang menjadi tuli akibat terpajan bising di lingkungan kerjanya

berhak mendapat santunan. Selain alat pelindung telinga terhadap bising dapat juga

diikuti ketentuan pekerja di lingkungan bising yang berintensitas lebih dari 4 dB

tanpa menimbulkan ketulian, misalnya dengan menggunakan tabel dibawah ini.

abel 2.* Batas pajanan bising yang diperkenankan sesuai keputusan Menteri enaga

$erja 1KKK

3ama pajan


44/64

46

tenaga kerja dari kerusakan atau kehilangan pendengaran akibat kebisingan di tempat

kerja, tujuan lain adalah mengetahui status kesehatan pendengaran tenaga kerja yang

terpajan bising berdasarkan data&data. 8ntuk mencapai keberhasilan program

konser!asi pendengaran, diperlukan pengetahuan tentang seluk beluk pemeriksaan

audiometri, kemampuan dan keterampilan pelaksana pemeriksaan audiometrik,

kondisi audiometer dan penilaian hasil audiogram.

2.9 6angguan Pendengaran $ada De4asa

2.9.1 Tu(i Mendadak (Sudden deafness)

De0inisi

uli mendadak sudden deafness" adalah tuli yang terjadi secara tiba&tiba.

Denis ketuliannya adalah sensorineural, penyebabnya tidak langsung dapat diketahui,

biasanya terjadi pada satu telinga. $erusakannya terutama di koklea dan biasanya

bersi'at permanen, kelainan ini dimasukkan ke dalam darurat otologi.

E$idemio(ogi

uli mendadak sebagian besar terjadi pada satu telinga unilateral" dan hanya

1,@L&2L kasus terjadi pada dua telinga bilateral". %i Amerika Serikat terjadi 4&2

kasus tuli mendadak per 1. penduduk pertahun. uli mendadak dapat mengenai

semua golongan usia, walaupun pada beberapa penelitian hanya sedikit ditemukan

pada anak&anak dan lansia. #uncak insidensi pada usia 4 tahun.


45/64

47

Etio$atogenesis

uli mendadak dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara lain oleh iskemia

koklea, in'eksi !irus, trauma kepala, trauma bising yang keras, perubahan tekanan

atmos'ir, autoimun, obat ototoksik, penyakit meniere dan neuroma akustik.

skemia koklea merupakan penyebab utama tuli mendadak. $eadaan ini dapat

disebabkan oleh karena spasme, thrombosis atau perdarahan ateri auditi!a interna.

#embuluh darah ini merupakan end artery, sehingga bila terjadi gangguan pada

pembuluh darah ini koklea sangat mudah mengalami kerusakan. iskemi

mengakibatkan degenerasi luas pada sel&sel ganglion stria !askularis dan ligament

spiralis. $emudian diikuti oleh pembentukan jaringan ikat dan penulangan.

$erusakan sel&sel rambut tidak luas dan membrane basal jarang terkena.

6ea(a K(inis

#ada iskemia koklea, tuli dapat bersi'at mendadak atau menahun secara tidak

jelas. $adang&kadang bersi'at sementara atau berulang dalam serangan, tetapi

biasanya menetap. uli dapat unilateral atau bilateral disertai dengan tinnitus dan

!ertigo. #ada in'eksi !irus timbulnya tuli mendadak biasanya satu telinga dapat

disertai tinnitus dan !ertigo.

#ada in'eksi !irus, timbulnya tuli mendadak biasanya unilateral, dapat disertai

tinitus dan !ertigo. $emungkinan ada gejala dan tanda penyakit !irus seperti parotis,

!arisela, !ariola atau pada anamnesis baru sembuh dari penyakit tersebut.


46/64

48

Pemeriksaan Penunang

es SS Short ncrement Sensiti!ity nde(" dengan skor 1L atau kurang

@L, kesan dapat ditemukan rekrutmen. es one decay, kesan bukan tuli

retrokoklea. Audiometri tutur, Audiometri impedans, B=5A.

=tiologi dapat ditunjang dengan pemeriksaan laboratorium atau 0&scan

sesuai dengan penyebab timbulnya tuli mendadak tersebut.

Penata(aksanaan

#engobatan tuli mendadak sampai saat ini merupakan suatu hal yang

kontro!ersi, tingginya angka perbaikan secara spontan kearah normal maupun

mendekati normal menyulitkan e!aluasi untuk pengobatan tuli mendadak. Ada

pendapat ahli menyatakan bahwa sebagian besar kasus tuli mendadak mengalami

proses penyembuhan secara partial terutama pada 17 hari pertama.

erapi untuk tuli mendadak

- tirah baring total bed rest" istirahat 'isik dan mental selama dua minggu untuk

menghilangkan atau mengurangi stress yang besar pengaruhnya pada keadaan

kegagalan neuro!askular - !asodilatansia, missal complamin injeksi *(12mg 7 amp" selama * hari,

*(Kmg * amp" selama * hari, *(?mg 2amp" selama * hari, *(*mg

1amp" selama * hari- prednisone 7(1mg tapering o'' selama * hari

- !itamin 0 4 mg 1(1

- diit rendah garam dan kolesterol

- inhalasi oksigen 7(14 menit 2 liter


47/64

49

- obat anti!irus penyebab

- hiperbarik ksigen terapi /HB"

2.: 6angguan Pendengar $ada 6eriatri

#erubahan patologik pada organ audiotori akibat proses degenerasi pada

geriarti menyebabkan gangguan pendengaran. Denis ketulian yang terjadi pada

kelompok geriatri umumnya tuli sensorineural, namun dapat juga berupa tuli

kondukti' atau tuli campuran

2.:.1 Pres'ikusis

De0inisi

#resbikusis adalah tuli sara' sensorineural 'rekuensi tinggi, umumnya terjadi

mulai usia ?4 tahun, simetris kiri dan kanan. #resbikusis dapat mulai pada 'rekuensi

1 H atau lebih.

E$idemio(ogi

#resbikusis merupakan salah satu masalah yang sering terjadi. %i seluruh

dunia diperkirakan sekitar *&74L masyarakat di atas umur ?4 tahun di diagnose

menderita presbikusis. %i 8S diperkirakan sekitar 24&*L dengan usia ?4&@7 tahun

didiagnosa menderita gangguan dengar. nsidens ini meningkat di atas usia @4 tahun

sebesar 7&4L. Berdasarkan Sur!ei $esehatan ndonesia, ditemukan presbikusis

sebanyak ?,@L.


48/64

50

8mur awal terjadinya presbikusis ber!ariasi pada tiap orang. he State

Hearing 0enters o' %enmark menyatakn bahwa presnikusis umumnya terjadinya

setelah umur ?4 tahun.

Etio(ogi

8mumnya diketahui bahwa presbikusis merupaka akibat proses degenerasi.

%iduga kejadian akibat presbikusis mempunyai hubungan dengan 'aktor&'aktor

herediter, pola makan, metabolisme, arteriosklerosis, in'eksi, bising, gaya hidup atau

bersi'at multi'actor. Menurunnya 'ungsi pendengaran secara berangsur&angsur

merupakan e'ek kumulati' dari pengaruh 'aktor&'aktor tersebut.

Biasanya terjadi pada usia lebih dari ? tahun. #rogresi'itas penurunan

pendengaran dipengaruhi oleh usia dan jenis kelamin , pada laki&laki lebih cepat

dibandingkan perempuan.

Pato(ogi

#roses degenerasi menyebabkan perubahan struktur koklea dan ; ). #ada

koklea perubahan yang mencolok ialah atro'i dan degenerasi sel&sel rambut

penunjang pada organ korti. #roses atro'i disertai dengan perubahan !askular juga

terjadi pada stria !askularis. Selain itu terdapat pula perubahan, berupa berkurangnya

jumlah dan ukuran sel&sel ganglion dan sara'. Hal yang sama terjadi pada myelin

akson sara'.


49/64

51

K(asi0ikasi

Berdasarkan perubahan patologik yang terjadi, presbikusis digolongkan

menjadi empat jenis yaitu, sensorik, neural, metabolic strial presbycusis" da mekanik

cochlear presbycusis".

abel 2.7 klasi'ikasi

Jenis Pato(ogi

Sensorik 3esi terbatas pada koklea. Atro'i organ corti, jumlah sel&sel rambut

dan sel&sel penunjang berkurang

;eural Sel&sel neuron pada koklea dan jaras auditorik berkurang

Metabolik Atro'i stria !askularis. #otensial mikro'onik menurun. Cungsi sel dan

keseimbangan biokimia


50/64

52

endolim'atik yang menurun sampai 2m) atau lebih, maka ampli'ikasi koklea

dianggap kekurangan !oltage dengan penurunan maksimum. #enambahan 2dB di

apeks koklea akan terjadi peningkatan potensial sekita ?dB di daerah basis.

%egenerasi stria yang melebihi 4L, maka nilai potensial endolim'e akan menurun

drastis.

b. %egenerasi sentral

%egenerasi sekunder terjadi akibat degenerasi sel organ corti dan sara' yang

dimulai pada bagian basal koklea hingga apeks. #erubahan yang terjadi akibat

hilangnya 'ungsi ner!us auditorius akan meningkap nilai ambang dari ner!us.

#engurangan amplitude dari potensial aksi yang terekan pada proses penuaan

memungkinkan terjadinya asinkronisasi akti'itas ner!us auditorius.

$eadaan ini mengakibatkan penderita mengalami kurang pendengaran dengan

pemahaman bicara yang buruk. #re!alensi jenis ketulian ini sangat jarangtetapi

degenerasi sekunder ini penyebab terbanyak presbikusis sentral.

6ea(a K(inik

$eluhan utama presbikusis berupa berkurangnya pendengaran secara

perlahan&lahan dan progresi', simetris pada kedua telinga. $apan berkurangnya

pendengaran tidak diketahui pasti.


51/64

53

$eluhan lainnya adalah telinga berdenging tinnitus nada tinggi". #asien dapat

mendengar suara percakapan, tetapi sulit untuk memahaminya, terutama bila

diucapkan dengan cepat di tempat dengan latar belakang yang bising cocktail party

dea'ness". Bila intensitas suara ditinggikan akan timbul rasa nyeri di telinga, hal ini

disebabkan oleh 'aktor kelelahan sara' recruitment".

Diagnosis

%itegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, dan audiometri. #ada

anamnesis hal utama yang ditanyakan adalah riwayat penyakit yang dapat

menyebabkan gangguan dengar sensorineural. Gejala klinis presbikusis ber!ariasi.

Biasanya penderita akan mengalami kesulitan untuk mengerti pembicaraan yang

dikatakn secara cepat, kata&kata yang tidak 'amiliar atau lebih kompleks, serta

pembicaraan pada lingkungan yang bising.

#emeriksan klinis umumnya berupa pemeriksaan otoskopi untuk melihat

kanalis akustikus eksternus dan membrane timpani, tidak ditemukan adanya kelainan.

%iagnosis presbikusis dapat ditegakkan bial etiologi ganggan dengar yang lain dapat

disingkirkan. %engan pemeriksaan audiometri nada murni biasanya didaptkan hasil

yang khas yaitu tuli sensorineural, bilateral, simetris, dengan kon'igurasi tergantung

dari tipe presbikusisnya.

#ada tahap awal terdapat penurunan yang tajam sloping" setelah 'rekuensi

2 H. Gambaran ini khas pada presbikusis jenis sensorik dan neural.


52/64

54

Garis ambang dengar pada audiogram jenis metabolik dan mekanik lebih

mendatar, kemudian pada tahap berikutnya berangsur&angsur terjadi penurunan.

#emeriksaan audiometrik tutur menunjukkan adanya gangguan diskriminasi

wicara speech discrimination". $eadaan ini jelas terlihat pada presbikusis jenis

neural dan koklear.

Penata(aksanaan

ujuan penatalaksanaanya adalah untuk memperbaiki kemampuan

pendengarannya dengan menggunakan alat bantu dengar. Alat ini ber'ungsi

membantu penggunaan sisa pendengaran untuk berkomunikasi. Alat bantu dengar

baru diperlukan bila penurunan pendengaran lebih dari 7 dB. Selain itu dapat juga

digunakan assisti!e listening de!ices, alat ini merupakan ampli'ikasi sederhana yang

mengirimkan sinyal pada ruangan menggunakan headset.

#emasangan alat bantu dengar hasilnya akan memuaskan bila dikombinasikan

dengan latihan membaca ujaran speech reading" dan latihan mendengar auditory

treaning".

2.:.2 6angguan Pendengaran Aki'at ,'at ,totoksik

/bat ototoksik dapat dide'inisikan sebagai obat yang mempunyai potensi

dapat menyebabkan reaksi toksik pada struktur&struktur di telinga dalam seperti

kokhlea, !estibulum, kanalis semisirkularis, dan otolith. $erusakan pada struktur&


53/64

55

struktur ini yang disebabkan oleh pemakaian obat dapat memberikan gejala berupa

gangguan pendengaran, tinnitus, dan gangguan keseimbangan. /totoksisitas

did'inisikan sebagai kerusakan pada struktur kokhlea dan atau !estibuler di telinga

akibat paparan at kimia.

6ea(a ,totoksik

initus, gangguan pendengaran, dan !ertigo merupakan gejala utama

ototoksisitas. innitus biasanya menyertai segala jenis tuli sensorineural oleh sebab

apapun dan sering mendahului serta lebih mengganggu dari tulinya sendiri. innitus

yang berhubungan dengan ototoksisitas cirinya kuat dan bernada tinggi, berkisar

antara 7$H sampai ?$H.

uli akibat ototoksik yang menetap malahan dapat terjadi berhari&hari,

berminggu&minggu atau berbulan&bulan setelah selesai pengobatan. Biasanya tuli

bersi'at bilateral, tetapi tidak jarang yang unilateral. $urang pendengaran akibat

pemakaian obat ototoksik bersi'at tuli sensorineural.

erdapat juga gangguan keseimbangan badan dan sulit mem'iksasikan

pandangan terutama setelah perubahan posisi.

Mekanisme ,totoksik


54/64

56

Akibat penggunaan obat&obat yang bersi'at ototoksik akan dapat

menimbulkan terjadinya gangguan 'ungsional pada telinga dalam yang disebabkan

telah terjadi perubahan struktur anatomi pada organ telinga dalam. $eruskan yang

ditimbulkan oleh preparat ototoksik tersebut antara lain

1. %egenerasi stria !askularis. $elainan patologi ini terjadi pada penggunaan

semua jenis obat ototoksik.

2. %egenerasi sel epitel sensori. $elainan patologi ini terjadi pada organ corti

dan labirin !estibular, akibat penggunaan antibiotika aminoglikosida sel

rambut luar lebih terpengaruh dari pada sel rambut dalam, dan perubahan

degenerati!e ini terjadi dimulai dari basal kokhlea dan berlanjut terus hingga

akhirnya sampai ke bagian apeks.

*. %egenerasi sel ganglion. $elainan ini terjadi sekunder akibat adanya

degenerasi dari sel epitel sensori.

2.:.2.1 ,totoksisitas Anti'iotik

a.Aminog(ikosida

Meskipun e'ek ototoksik obat antibiotic golongan aminoglikosid sudah

terbukti, obat golongan inimasih dipakai secara luas hingga hari ini pada kasus seperti

septisemia, in'eksi saluran kemih, in'eksi saluran pernapasan, in'eksi intrabdominal,

dan osteomyelitis yang disebabkan oleh kuman aerob batang gram negati!e. ='ek

ototoksik aminoglikosid dapat berupa kokhleotoksik, dan atau !estibulotoksisk.2,4

Pato0isio(ogi


55/64

57

arget utama e'ek toksisitas aminoglikosida adalah sistem renal dan

kokhleo!estibuler. oksisitas kokhlea menyebabkan gangguan pendengaran yang

biasanya dimulai dari 'rekuensi tinggi dan adalah e'ek sekunder dari kerusakan

irre!ersible sel rambut luar pada organ corti, terutama di basal kokhlea.

$adar aminoglikosid di cairan telinga dalam bertahan lebih lama dari kadar di

serum sehingga ada e'ek ototoksik aminoglikosid bersi'at laten. Sehingga gangguan

pendengaran dapat mulai atau bertambah parah stelah aminoglikosid diberhentikan.

Meknisme ototksisitas aminoglikosida terjadi melalui gangguan pada proses

sintesi protein di mitokondria dan terbentuknya radikal bebas. #ada le!el seluler,

gangguan dengar terjadi akibat kerusakan sel rambut kokhlea khususnya sel rambut

luar. Aminoglikosid dapat menghasilkan radikal bebas di telinga dalam dengan

mengakti'kan nitrit o(ide synthetase sehingga meningkatkan konsentrasi nitrit o(ide.

$emudian terjadi reaksi antara oksigen radikal dengan nitic o(ide membentuk

pero(ynitrite radical yang bersi'at destrukti' dan mampu menstmulasi kematian sel

secara langsung. Apoptosis adalah mekanisme kematian sel yang utama diperantarai

oleh kaskadenintrinstik yang diperantarai oleh mitokondria. Sebagai hasil akhir dari

kaskade tersebut terjadi kerusakan permanen sel rambut luar kokhlea yang berakibat

gangguan dengar permanen.

Tanda dan 6ea(a

Gejala klinis yang muncul adalah tinitus. #ada tahap awal penurunan

pendengaran mungkin tidak disadari oleh pasien dan dapat berupa perubahan ambang


56/64

58

dengar pada 'rekuensi tinggi 7H" yang dapat semakin memberat dan

mempengaruhi 'rekuensi bicara dan pasien dapatmengalami kurang dengar berat

apabila terapi dilanjutkan. Apabila terapi dihentikan pada tahap awal, kerusakan lebih

lanjut dapat dicegah dan perbaikan sebagian dari ambang dengar dapat terjadi

meskipun sering kali kerusakan bersi'at permanen.

Gejala toksisiitas !estibuler biasanya berupa gangguan keseimbangan dan

gejala gangguan !isual. Gejala memberat pada keadaan gelap atau pada keadaan

dimana pijakan kaki tidak stabil. Gejala gangguan !isual berupa o(cillopsoa muncul

ketika kepala bergerak yang berdampak pandangan kabur untuk sementara waktu

yang dapat menyebabkan gangguan melihat rambu lalu lintas atau mengenali wajah

orang ketika sedang berjalan.

Pen%ega+an

#encegahan dilakukan dengan memonitor kadar obat dalam serum dan 'ungsi

ginjal serta pemeriksaan pendengaran sebelum, selama, dan sesudah terapi.

denti'ikasi psien dengan 'aktor risiko dan gunakan obat alternati!e pada pasien

tersebut. Aminoglikosid bertahan lama di kokhlea sehingga pasien harus diedukasi

untuk menghindari lingkungan yang bising sampai dengan ? bulan sesudah terapi

dihentikan karena mereka lebih rentan terjadi keruskan kokhlea akibat bising.2

!onto+ Aminog(ikosid

Stre$tomisin


57/64

59

Aminoglikosid yang pertama, e'eknya teruatama pada bakteri gram negati!e.

='ek !estibulotoksik lebih dominan, kerusakan !estibuler lebih sering dijumpai pada

pendengaran jangka panjang dan pada pasien dengan gangguan 'ungsi ginjal sekarng

sudah jarang terjadi.

6entamisin

='ek !estibukotoksik lebih dominan. Bila kadar dalam serum masih dalam

rentang terapi 1&12 mcg


58/64

60

'. Eritromisin

=ritromisin pertama kali dikenal dan digunakan secara luas pada tahun 1K42.

Secara umum erritromisin dianggap sebagai obat yang aman. =ritromisin sudah

digunakan sebagai pilihan utama pada kasus in'eksi akibat streptokokkus grup A dan

pneumokokkus pada indi!idu yang masih sensiti!e terhadap penisilin.

='ek ototoksik dari eritromisin pertama kali dilaporkan tahun 1K@*. Sejak itu

hanya beberapa kasus ototoksisitas eritromisin yang dilaporkan secara sporadic dan

umumnya bersi'at re!ersible. #ada kasus tersebut pasien umumnya memeliki 'aktor

risiko lainnya seperti penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, penggunaan dosis

lebih dari 7gram


59/64

61

diuretic lainnya yang jarang digunakan torsemide, aosemide pernah dilaporkan

menimbulkan ototoksisitas.

Pato0isio(ogi

='ek ototoksisitas diuretic nampaknya berhubungan dengan stria !askularis

yang dipengaruhi oleh perubahan radien ion antara perilim'e dan endolim'e.

#erubahan ini menyebabkan edema pada epitel stria !askularis sehingga terjadi

perubahan potensial pada endolim'e. %iuretik lain seperti ethacrynic acid, ternyata

menimbulkan peningkatan permeabilitas stria !askularis, memungkinkan terjadinya

di'usi aminoglikosid ke ednolim'e.

='ek ototoksik yang disebabkan oleh ethacrynic acid terjadi secara bertahap

dan e'eknya bertahan lebih lama dibandingkan dengan 'urosemide atau bumetanide.

Secara keseluruhan e'ek ototoksik akibat diuretic bersi'at sementara.

Tanda dan 6ea(a

#asien biasanya mengluhkan gejala gangguan dengar segera setelah terapi

diberikan. #asien kadang juga mengeluh tinnitus dan gangguan keseimbangan.

#enurunan pendengaran yang si'atnya permanen dilaporkan terjadi pada pasien

dengan gagal ginjal, menerima terapi dalam dosis tinggi atau menerima antibitok

glikosida pada saat bersamaan.

Pen%ega+an


60/64

62

#enegahan ototoksisitas akibat diuretic dapat dilakukan dengan penggunaan

dosis yang terendah yang masih bisa mencapai e'ek terapi dan menghindari

penggunaan intra!ena dengan tetesan cepat. #asien dengan 'aktor risiko tinggi seperti

gagal ginjal, penggunaan aminoglikosid pada saat bersamaan harus diperhatikan

karena penggunaan obat aminoglikosid dan diuretic secara bersamaan tidak

dianjurkan.

2.:.2.) ,totoksisitas Antineo$(astik

Sisplatin, obat kemoterapi yang sering digunakan pada keganasan di daerah

kepala dan leher, sudah diketahui memiliki e'ek gangguan dengar sensorineural yang

irre!ersible. Selain sisplatin, carboplatin juga dilaporkan mempunyai e'ek ototoksik

yang lebih rendah dibandingkan sisplatin.

Sisplatin terdistribusi luas ke seluruh tubuh dan konsentrasi tinggi didapatkan

di ginjal, hati, dan prosat. Sisplatin membentuk ikatan yang re!ersible dengan protein

plasma dan masih dapat dideteksi sampai dengan ? bulan setelah penghentian terapi.

Pato0isio(ogi

Mekanisme ototoksik obat kemoterapi diperantarai oleh terbentuknya radikal

bebas dan proses kematian sel. $erusakan terjadi pada stria !askularis di skala media

dan menyebabkan kematian sel rambut luar kokhlea yang berawal dari bagian basal

kokhlea. 5adikal bebas diproduksi oleh sel ;A%#H o(idase di sel rambut dalam

kokhlea setelah terpapar oleh sisplatin. ;A%#H o(idase adalah enim yang


61/64

63

mengkatalisasi pembentukan radikal superokside. Salah satu bentuk ;A%#H o(idase,

;/+*, secara selekti' diproduksi di telinga dalam dan adalah sumber yang penting

dari pembentukan radikal bebas di kokhlea yang dapat menyebabkan gangguan

pendengaran. 5adikal bebas ini nantinya akan memicu proses kematian sel secara

apoptosis yang diperantarai oleh mitokondria dan caspase yang pada akhirnya

mengakibatkan gangguan dengar yang permanen.

7aktor 3isiko

Caktor risiko terjadinya ototoksisitas pada pemberian obat kemoterapi telah

berhasil dikenali, antara lain dosis dan jumlah siklus terapi yang semakin tinggi,

riwayat terapi radiasi pada daerah kepala sebelumnya, pasien dengan usia yang

ekstrim, dehidrasi, pemberian obat ototoksik lainnya pada waktu bersamaan dan

gagal ginjal.

Tanda dan 6ea(a

$eluhan dapat berupa tinitus dan gangguan dengar. Gangguan dengar biasanya

sensorineural, bilateral, progresi' dan permanen. Crekuensi tinggi biasanya yang

pertama kali terpengaruh. Gejala dapat muncul setelah pemberian dosis yang pertama

atau bisa juga beberapa hari atau bahkan bulan setelah pemberian dosis terakhir.

Pen%ega+an

8sahakan untuk mendapatkan hasil pemeriksaan sebelum, selama dan sesudah


62/64

64

terapi bahkan sampai ? bulan kemudian. Anjurkan pasien untuk menghindari suasana

yang bising sampai ? bulan sesudah terapi selesai. Berbagai obat kemoprotektor

menunjukkan penggunaan antioksidan untuk mengurangi e'ek ototoksik dari

sisplatin.

2.:.2. ,totoksisitas Anti In0(amasi

Asam asetil salisilat atau yang lebih dikenal dengan aspirin digunakan secara

luas sebagai anti in'lamasi, anti piretik dan analgetik. Asam asetil salisilat diserap

dengan cepat setelah pemebrian melalui oral dan mengalami hidrolisis di hati menjadi

bentuk akti'nya asam salisilat. $adar terapetik dalam serum berkisar antara 24&

4mcg


63/64

65

Caktor risiko yang diketahui antara lain pemberian dosis tinggi, usia lanjut dan

dehidrasi.

Tanda dan 6ea(a

initus adalah gejala yang paling sering terjadi. Gangguan dengar yang terjadi

biasanya derajat ringan sampai dengan sedang dan simetris bilateral. #emulihan

biasanya terjadi dalam 27&@2 jam setelah penghentian obat.

Tera$i

oksisitas akibat salisilat ditangani dengan pengawasan kadar elektrolit,

pemberian cairan dan bila perlu pemberian diuresis. #emberian oksigen dan !entilasi

mekanik mungkin dibutuhkan pada kasus yang berat.

2.:.2.9 ,totoksisitas Kuinin

$uinin awalnya digunakan sebagai terapi pada kasus malaria. #enggunaannya

sekarang sudah mulai jarang karena adanya obat pilihan lain yang lebih tidak toksik.

Tanda dan 6ea(a

oksisitas akibat kuinin dapat mengakibatkan tinitus, gangguan pendengaran

dan !ertigo. Gangguan dengarnya biasanya sensorineural dan sementara. emuan

khas audiogram berupa gangguan dengar sensorineural dengan penurunan di

'rekuensi 7.H . Gangguan dengar yang permanen sangat jarang dilaporkan pada

toksisitas akibat penggunaan kuinin.

Tera$i


64/64

Anatomi,Histologi,fsiologitelinga

Gangguandengar bai

dan ana!

Gangguandenganrema"a

#$H%

Gangguandengarde&asa

'uli mendada!

Gangguandengargeriartri

(resbi!usis

ototo!si!

$n)e!si Geneti!

*sia +adi!al bebas

trauma

66

erapi utama adalah penghentian terapi, ampli'ikasi mungkin diperlukan pada

kasus gangguan dengar yang permanen meskipun jarang dilaporkan.

2.; Peta Konse$

bab ii ototoksik

Documents