BAB II

KONSEP DASAR

A. Pengertian

Partus spontan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada

kehamilan cukup bulan dengan kekuatan ibu tanpa anjuran atau obat –

obatan ( Prawiroharjo, 2000 ).

Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa

nifas (puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk

pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu

Post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir sampai organ –

organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil. ( Bobak, 2001)

Periode pasca partum adalah masa dari kelahiran placenta dan selaput

janin (menandakan akhir periode intrapartum) hingga kembaliya traktus

reproduksi. Masa pemulihan pasca partum berlangsung sekitar 6 minggu.

(Varney, 2007 )

Dengan melihat definisi di atas dapat diambil kesimpulan bahwa post

partum spontan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan

7 bulan dengan kekuatan ibu tanpa anjuran atau obat-obatan dan waktu yang

diperlukan oleh ibu untuk memulihkan alat kandungannya ke keadaan

semula dari melahirkan bayi sampai persalinan setelah 2 jam pertama

persalinan yang berlangsung antara 6 minggu (42 hari).

6

B. Anatomi Dan Fisiologi

1. Anatomi Organ Reproduksi Wanita

Anatomi alat kandungan dibedakan menjadi 2 yaitu ; genetalia eksterna

dan genetalia interna.

a. Genetalia Eksterna

Gambar 1 Organ Eksterna Wanita

Sumber : Wiknjosastro, 1999

1). Vulva

Adalah bagian alat kandungan luar yang berbentuk lonjong,

berukuran panjang, mulai klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil

sampai kebelakang dibatasi perineum.

2). Mons veneris / mons pubis

Adalah bantalan berisi lemak subkutan berbentuk bulat

yang lunak dan padat yang terletak di permukaan anterior

simphisis pubis. Mons pubis mengandung banyak kelenjar

7

sebasea (minyak) berfungsi sebagai bantal pada waktu melakukan

hubungan seks.

3). Labia mayora

Merupakan dua buah lipatan bulat dengan jaringan lemak

yang ditutupi kulit memanjang ke bawah dan ke belakang dari

mons pubis sampai sekitar satu inci dari rectum. Panjang labia

mayora 7-8 cm, lebar 2-3 cm dan agak meruncing pada ujung

bawah. Labia mayora melindungi labia minora, meatus urinarius,

dan introitus vagina (muara vagina).

4). Labia minora

Labia minora terletak diantara dua labia mayora,

merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit dan tidak berambut

yang memanjang kearah bawah dari bawah klitoris dan menyatu

dengan fourchette, jaringan berwarna kemerahan yang kedua

sisinya menyatu pada ujung atas vulva disebut labia minora atau

ninife.

5). Klitoris

Adalah jaringan yang homolog dengan penis, bentuknya

kecil, silinder, erektik dan letaknya dekat ujung superior vulva.

Organ ini menonjol kebawah diantara ujung labia minora. Fungsi

utama klitoris adalah menstimulasi dan meningkatkan ketegangan

seksual.

8

6). Vestibulum

Merupakan daerah berbentuk buah amandel yang dibatasi

labia minora lateral dan memanjang dari klitoris di atas hingga

fourchette dibawah. Vestibulum adalah jaringan fungsional pada

wanita yang berasal dari urogenital pada embrio.

7). Perineum

Perineum adalah daerah muscular yang ditutupi kulit.

Perineum terletak antara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4

cm. Jaringan yang menopang perineum adalah diafragma pelvis

dan urogenital. Perineum terdiri dari otot yang dilapisi dengan

kulit dan menjadi penting karena perineum dapat selama

melahirkan.

8). Fourchette

Adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis,

terletak pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di

garis tengah di bawah orifisium vagina, suatu cekungan kecil dan

fosa navikularis terletak di antara fourchette dan himen.

9

b. Organ interna

Gambar 2 Organ Internal wanita

Sumber : Wiknjosastro, 1999

1) Vagina

Vagina merupakan saluran fibriomuskular elastis yang

membentang ke aatas dan ke belakang dari vulva hingga uterus.

Vagina mempunyai banyak yaitu sebagai saluran dari uterus,

dilalui sekresi uterus dan kotoran menstruasi. Sebagai organ

kopulasi dan sebagai bagian jalan saat persalinan.

Dinding vagina terdiri dari 4 lapisan

a) Lapisan epitel gepeng berlapis

b) Jaringan konektif areoter yang dipasok pembuluh dengan baik

c) Jaringan otot polos berserabut longitudinal dan sirkuler

d) Lapisan luar jaringan ikat fibrosa berwarna putih

10

2) Uterus

Uterus merupakan organ muskuler yang sebagian tertutup oleh

peritoneum atau serosa. Bentuk uterus menyerupai buah pir yang

gepeng.

Uterus wanita nullipara panjang 6-8 cm, dibandingkan dengan 9-

10cm pada wanita multipera. Berat uterus wanita yang pernah

melahirkan antara 50-70 gram. Sedangkan yang belum pernah

melahirkan beratnya 80 gram atau lebih.

Uterus terdiri dari :

a) Fundus uteri ( dasar rahim )

merupakan bagian uterus yang terletak antara kedua pangkal

saluran telur.

b) Korpus uteri

Bagian uterus yang terbesar pada kehamilan, bagian ini

berfungsi sebagai tempat janin berkembang. Rongga yang

terdapat pada korfus uteri disebut kampung uteri atau rongga

rahim.

c) Serviks uteri

Servik merupakan bagian uterus dengan fungsiu khusus,

terletak di bawah isthmus. Serviks memiliki serabut otot polos,

namun terutama terdiri atas jaringan kolagen, ditambah

jaringan eksterna serta pembuluh darah. Kelenjar ini berfungsi

mengeluarkan secret yang kental dan lengket dari kanalis

servikalis.

11

Dinding uterus terdiri dari :

a) Endometrium ( epitel, kelenjar, jaringan dan pembuluh darah )

Merupakan lapisan dalam uterus yang mempunyai arti penting

dalam siklus haid. Seorang wanita pada masa reproduksi, pada

kehamilan endometrium akan menebal dan pembuluh darah

bertambah banyak, hal ini diperluykan untuk memberi

makanan pada janin.

b) Miometrium ( Lapisan otot polos )

Merupakan lapisan yang paling tebal, tersusun sedemikian rupa

sehingga dapat mendorong isinya keluar pada waktu

persalinan. Sesudah plasenta lahir akan mengalami pengecilan

sampai ke ukuran normal sebelumnya.

c) Lapisan Serosa ( peritoneum viseral )

Terdiri atas ligamentum yang menguatkan uterus yaitu :

1. Ligamentum kardinale kiri dan kanan, berfungsi mencegah

supaya uterus tidak turun

2. Ligamentum sakro uterinum kiri dan kanan, berfungsi

menahan uterus supaya tidak banyak bergerak

3. Ligamentum rotundum kiri dan kanan, berfungsi menahan

uterus agar tetap dalam keadaan antofleksi

4. Ligamentum latum kiri dan kanan, ligamentum yang

meliputi tuba

12

5. Ligamentum infundibulo pelvikum, ligamen yang berfungsi

menahan tuba fallopi

Fungsi uterus : untuk menahan ovum yang telah dibuahi selama

perkembangan, sebutir ovum yang keluar dari ovarium dihantarkan

melalui tuba uterina, endometrium disiapkan untuk menerima

ovum yang telah dibuahi dan ovum tertanam dalam endometrium.

Pada waktu hamil uterus bertambah besar dindingnya menjadi tipis

tetapi kuat dan besar sampai keluar pelvis masuk ke dalam rongga

abdomen pada masa pertumbuhan janin. Pada saat melahirkan

uterus berkontraksi mendorong bayi dan plasenta keluar.

3) Tuba Fallopi

Tuba fallopi merupakan saluran ovum yang terentang antara kornu

uterine hingga suatu tempat dekat ovarium dan merupakan jalan

ovum mencapai rongga uterus. Panjang tuba fallopi antara 8-14

cm, tuba tertutup oleh peritoneum dan lumennya dilapisi oleh

membran mukosa.

Tuba fallopi terdiri atas:

a) Pars intersisialis

Bagian yang terdapat di dinding uterus

b) Pars ismika

Merupakan bagian medial tuba yang sempit seluruhnya.

13

c) Pars ampularis

Bagian yang terbentuk agak lebar tempat konsepsi terjadi

d) Pars infudibulum

Bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abdomen dan

mempunyai fimbria

4) Ovarium

Ovarium merupakan organ yang berbentuk seperti buah

amandel, fungsinya untuk perkembangan dan pelepasan ovum.

Serta sintesis dan sekresi hormon steroid. Ukuran ovarium, panjang

2,5-5 cm, lebar 1,5-3cm, dan tebal 0,6-1cm. Setelah menopause

ovarium sangat kecil. Normalnya ovarium terletak pada bagian atas

rongga panggul dan menempel pada lekukkan dinding pelvis di

antara illiaka eksternal yang divergen dan pembuluh darah

hipogastrik fossa ovarica waldeyer. Ovarium melekat pada

ligamentum latum melalui mesovarium.

Ovarium mempunyai 3 fungsi :

1. memproduksi ovum ( menyelenggarakan ovulasi )

2. memproduksi hormon estrogen

3. memproduksi progesteron

Ovulasi yaitu pematangan folikel degraaf dan mengeluarkan

ovum. Bila folikel degraaf robek maka terjadi perdarahan yang

kemudian terjadi penggumpalan darah pada ruang folikel.

14

2. Fisiologi

Kehamilan mempengaruhi tubuh ibu secara keseluruhan dengan

menimbulkan perubahan fisiologi yang pada hakikatnya terjadi di seluruh

sistem organ. Tubuh ibu harus melindungi embrio atau janin yang sedang

berkembang, memberikan semua yang diperlukan embrio atau janin,

beradaptasi untuk menyediakan tempat bagi pertumbuhan embrio atau

janin, mempersiapkan pemberian makanan ketika janin lahir. Sebagian

besar perubahan pada tubuh ibu bersifat temporer dan kebanyakan

disebabkan oleh kerja hormonal.

Dalam minggu – minggu pertama corpus luteum dalam ovarium

menghasilkan estrogen dan progesteron. Fungsi utamanya pada stadium

ini adalah untuk mempertahankan pertumbahan desidua dan mencegah

pelepasan serta pembebasan desi dua tersebut. Sel – sel tropoblast

menghasilkan hormon korionik gonadotropin yang akan

mempertahankan corpus luteum sampai plasenta berkembang penuh dan

mengambil alih produksi estrogen serta progesteron dari corpus luteum.

Setelah plasenta mengambil alih, sekresi estrogen dan progesteron

mengalami peningkatan yang nyata. Kadar kedua hormon ini tetap tinggi

sampai sesaat sebelum aterm, ketika fungsi plasenta dengan rentang usia

yang terbatas mulai mengalami penurunan. Ketika hal ini terjadi kadar

hormon plasenta menurun.

15

Jenis – jenis hormon :

a) Estrogen

Faktor yang mempengaruhi hormon estrogen yaitu ; pertumbuhan

uterus, pertumbuhan payudara, retensi air dan natrium, pelepasan

hormon hipofise.

b) Progesteron

Faktor yang mempengaruhi hormon progesteron dalam tubuh ibu

yaitu ; relaksasi otot polos, relaksasi jaringan ikat, kenaikan suhu,

pengembangan duktus laktiferus dan alveoli, perubahan sekretori

dalam payudara.

c) Hormon – hormon plasenta lainnya

Disamping korionik gonadotropin, estrogen dan progesteron,

plasenta menghasilkan dua hormon spesifik lainnya, yaitu ; hormon

laktogenik plasenta dan relaksin.

Hormon laktogenik plasenta meningkatkan pertumbuhan,

menstimulasi perkembangan payudara dan mempunyai peranan

sangat penting dalam metabolisme lemak maternal. Kadar hormon

laktogenik plasenta dapat diukur untuk menilai fungsi janin dan

plasenta.

d) Perubahan endokrin lainnya

Sekresi ke kelenjar hipofise umumnya menurun, dan penurunan ini

selanjutnya akan meningkatkan sekresi semua kelenjar endokrin

(khususnya kelenjar thyroid, parathyroid dan adrenalin). Kadar

16

hormon hipofise, prolaktin meningkat secara berangsur –angsur

menjelang akhir kehamilan, namun fungsi prolaktin dalam memicu

laktasi disupresi sesudah plasenta dilahirkan, dan kadar estrogen

menurun.

Fisiologi Persalinan :

Persalinan merupakan proses untuk mendorong keluar ( ekspulsi )

hasil pembuahan yaitu janin yang variable, plasenta, dan ketuban dari

dalam uterus lewat vagina ke dunia luar.

Persalinan normal adalah persalinan yang terjadi pada kehamilan

yang aterm (bukan premature atau post matur), mempunyai konsep yang

spontan (tidak diinduksi) setelah selesai 4 jam dan sebelum 24 jam sejak

saat awalnya (bukan partus lama, mempunyai janin tunggal dengan

presentasi verteks atau puncak kepala dan oksiput pada bagian anterior

pelvis.

C. Adaptasi Fisiologi Post Partum

Periode post partum adalah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai

organ-organ reproduksi kembali ke keadaan sebelum hamil. Menurut Bobak

(2001) adaptasi atau perubahan fisiologis wanita setelah melahirkan meliputi:

17

1. Sistem Reproduksi

a. Involusi uterus

Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah

melahirkan disebut Involusi. Pada akhir tahap ketiga persalinan uterus

berada di garis tengah kira-kira 2 cm di bawah umbilikus dengan

bagian fundus berada pada promontorium sakralis. Besar uterus kira-

kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu dan

beratnya kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan

16 minggu dan beratnya kira-kira 1000 gr. Dalam waktu 12 jam tinggi

fundus mencapai kurang lebih 1 cm di atas umbilicus. Fundus turun

kurang lebih 1 – 2 cm setiap 24 jam 1 hah keenam fundus normal

dipertengahan umbilicus dan simfisis pubis, pada hari ke 9 uterus tidak

bisa dipalpasi. Uterus yang pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali

berat sebelum hamil, berinvolusi kira-kira 500 gr 1 minggu setelah

melahirkan, 350 gr 2 minggu setelah lahir. Seminggu setelah

melahirkan uterus berada dalam panggul sejati. Pada minggu ke 6,

beratnya menjadi 50 – 60 gr.

b. Kontraksi uterus

Hormon oksitosin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan

mengatur kontraksi uterus, mengompresi pembuluh darah dan

membantu hemostasis. 1 – 2 jam pasca post partum kontraksi uterus

bisa berkurang dan tidak teratur. Mules-mules setelah melahirkan

akibat kontraksi uterus disebut afterpain. Afterpain ditemukan pada

18

multipara karena uterus yang teregang penuh dua kali lipat cenderung

lebih kendor dari pada uterus primipara dan dengan demikian harus

berkontraksi lebih kuat untuk menghasilkan involusi. Gejala ini

biasanya pada kondisi ibu yang sedang menyusui.

c. Tempat plasenta

Setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, kontriksi vaskuler dan

trombosis menurunkan tempat plasenta ke area yang meninggi dan

bernodul tidak teratur. Pertumbuhan endometrium ke atas

menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik dan mencegah pembentukan

jaringan parut yang menjadi karakteristik penyembuhan luka. Proses

penyembuhan yang unik ini memampukan endometrium menjalankan

siklusnya seperti biasa dan memungkinkan implantasi dan plasentasi

untuk kehamilan masa yang akan datang. Regenerasi endometrium

berakhir pada akhir minggu ketiga post partum dan biasanya tidak bisa

selesai 6 minggu setelah melahirkan.

d. Lochea

Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir disebut Lochea. Berwarna

merah kemudian berubah menjadi merah tua / merah coklat.

1. Lochea rubra; pada hari ke 1 – 2, merah terang tua, mengandung

darah, debris desidua, debris trofoblastik.

2. Lochea serosa; pada hari ke 3 – 4, warna merah mudah atau coklat,

mengandung set darah, serum, leukosit dan debris jaringan.

19

3. Lochea alba; pada hari ke 4 – 10, warna kuning – putih,

mengandung leulosit, desidua, sel epitel, mucus, serum dan bakteri.

Lochea alba bertahan selama 2 sampai 6 minggu setelah bayi lahir.

e. Serviks

18 jam post partum serviks memendek dan konsistensinya menjadi

padat dan kembali ke bentuk semula. Serviks setinggi segmen bawah

uterus tetap edematosa, tipis dan rapuh selama beberapa hari setelah

melahirkan. Muara servik yang berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan,

menutup secara bertahap, 2 jari masih dapat dimasukkan dalam muara

serviks eksterna tidak akan berbentuk lingkaran seperti sebelum

melahirkan, tetapi terlihat memanjang seperti suatu celah.

f. Vagina dan perineum

Vagina kembali secara bertahap ke ukuran sebelum hamil, 6 – 8

minggu setelah bayi lahir. Rugae akan terlihat minggu ke – 4. Rugae

akan memipih secara permanen. Mukosa tetap atrofik pada wanita

yang menyusui sampai menstruasi dimulai kembali. Penebalan mukosa

vagina terjadi seiring pemulihan fungsi ovarium. Kekurangan estrogen

menyebabkan penurunan sejumlah pelumas vagina dan penipisan

mukosa vagina.

2. Sistem Endokrin

a. Hormon Plasenta

Kadar estrogen dan progresteron menurun secara mencolok setelah

plasenta keluar kadar terendah dicapai 1 minggu pasca partum. Pada

20

wanita yang tidak menyusui kadar estrogen meningkat pada minggu

ke-2 setelah melahirkan dan lebih tinggi dan pada wanita yang

menyusui hari ke – 17.

b. Hormon Hipofisis dan fungsi ovarium

Pada wanita menyusui kadar prolaktin meningkat sampai minggu ke-6

setelah melahirkan, wanita tidak menyusui mengalami penurunan

kadar prolaktin, mencapai rentang sebelum hamil dalam 2 minggu.

c. Abdomen

Pada hari pertama setelah melahirkan abdomen masih tampak

menonjol. Dalam 2 minggu dinding abdomen rileks ± 6 minggu

dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum hamil. Kulit

memperoleh kembali elastisitas tetapi sejumlah kecil striae menetap.

Pengembalian tonus otot tergantung kondisi sebelum hamil, latihan

fisik, jumlah jaringan lemak.

3. Sistem Urinarius

Penurunan kadar streroid menyebabkan penurunan fungsi ginjal selama

masa pasca partum. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu 1 bulan

pasca partum. ± 2 – 8 minggu supaya hipotonia pada kehamilan dan

dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali sebelum hamil. Dilatasi traktus

urinarius menetap selama 3 bulan. Dalam 12 jam pasca partum membuang

kelebihan cairan yang tertimbun di jaringan selama hamil. Kehilangan

21

cairan melalui keringat peningkatan sejumlah urin menyebabkan

penurunan BB 2,5 kg pasca partum.

4. Sistem Cerna

Nafsu makan meningkat setelah melahirkan. Motilitas otot traktus cerna

menetap selama waktu singkat setelah bayi lahir. BAB tetunda selama 2

sampai 3 hari disebabkan tonus otot usus menurun. Selama proses

persalinan dan awal pasca partum, diare sebelum persalinan, oedena

sebelum melahirkan, kurang makan / dehidrasi.

5. Payudara

Konsentrasi hormon yang menstimulasi perkembangan payudara selama

hamil menurun dengan cepat setelah bayi lahir. Pada wanita tidak

menyusui kadar prolaktin menurun sekresi, ekskresi kolostrom menetap

beberapa hari pertama melahirkan pada hari ke 2 -3 nyeri saat dipalpasi.

Pada hari ke – 3 atau ke – 4 terjadi pembengkakan. Pembengkakan hilang

± 24 sampai 36 jam. Apabila bayi belum menghisap, laktasi berhenti

dalam beberapa hari sampai satu minggu. Pada ibu yang menyusui

payudara teraba hangat dan keras.

Rasa nyeri menetap 48 jam, susu putih kebiruan.

22

6. Sistem Kardiovaskuler

a. Tekanan darah ibu harus kembali stabil setelah melahirkan. Penurunan

± 20 mmhg atau lebih dari sistolik dapat terjadi bila si ibu bergerak /

berubah posisi dari terlentang ke duduk merupakan gangguan

sementara pada kompensasi kardiovaskuler yang merefleksikan adanya

hipotensi orthostatik, yang ditandai dengan adanya perasaan pusing

setelah persalinan. Penurunan tekanan darah dapat merefleksikan

adanya hipovolemia, sekunder terhadap perdarahan. Peningkatan

tekanan darah 30 mmHg systolic atau 15 mmHg diastolic bila disertai

sakit kepala atau gangguan penglihatan kemungkinan mengarah

adanya pre-eklamsia.

b. Berkeringat dan menggigil disebabkan oleh ketidakstabilan vasomotor.

Ibu post partum bisa mengalami diaphoresis (berkeringat banyak)

sehingga menimbulkan keadaan tidak nyaman.

c. Komponen darah yang meliputi Hb, hematokrit, dan eritrosit ibu post

partum sesuai sebelum melahirkan. Penurunan merupakan refleksi

kehilangan darah pada periode intranatal.

7. Sistem Neurologi

Rasa tidak nyaman neurologis kehamilan akan menghilang setelah

melahirkan. Rasa baal dan kesemutan hilang setelah anak lahir. Nyeri

kepala pasca partum disebabkan hipertensi, stress, kebocoran cairan

cerebrospinalis.Lama nyeri 1 – 3 hari sampai beberapa minggu tergantung

penyebabnya.

23

8. Sistem Musculuskeletal

Stabilitas sendi lengkap pada minggu ke 6 – 8, akan tetapi walaupun

semua sendi kembali normal, kaki tidak mengalami perubahan setelah

melahirkan.

9. Sistem Integumen

Kloasma menghilang saat akhir kehamilan. Hiperpigmentasi diareola dan

linea tidak menghilang seluruhnya setelah bayi lahir. Rambut halus yang

tumbuh lebat akan menghilang setelah melahirkan. Kekuatan kuku akan

kembali ke keadaan semula.

10. Sistem Kekebalan

Kebutuhan untuk mendapatkan vaksinasi rubella.

Adaptasi Psikologi Post Partum meliputi :

1) Fase dependent ( taking-in )

a. Selama 1 – 2 hari pertama, dependensi sangat dominan pada ibu.

Dan ibu lebih memfokuskan pada dirinya sendiri.

b. Beberapa hari setelah melahirkan akan menangguhkan

keterlibatannya dalam tanggung jawabnya, setiap hari ia

mempercayakan kepada orang lain merespon rasa nyaman,

istirahat, dan sebagainya.

c. Menunjukkan kegembiraan yang sangat, dan kebanyakan orang tua

suka bercerita tentang pengalaman kehamilan dan melahirkan, rasa

nyaman karena episiotomi, hemoroid, afterpain (bayi besar), dan

sebagainya.

24

2) Fase independent ( taking-hold )

a. Keadaan ini menuju kepada fase independen

b. Pada fase ini ibu sudah mulai menunjukkan perluasan, fokus

perhatian yaitu memperlihatkan bayinya, ia mulai tertarik

melakukan pemeliharaan pada bayi.

c. Ibu mulai terbuka untuk menerima pendidikan kesehatan bagi

dirinya dan bayinya. Ibu mudah sekali didorong untuk melakukan

perawatan bayinya.

3) Fase interdependent

a. Keadaan ini merupakan suatu keadaan menuju peran yang baru.

b. Pada fase ini ketidaktergantungan dalam merawat diri dan bayi

lebih meningkat.

c. Mengenal bahwa bayi terpisah dari dirinya.

d. Terjadi penyesuaian dalam hubungan keluarga untuk

mengobservasi bayi.

( Bobak, 2001 )

D. Komplikasi Post Partum

1. Perdarahan

Perdarahan adalah penyebab terbanyak kematian wanita selama

periode post partum. Perdarahan post partum adalah : kehilangan darah

lebih dari 500 cc setelah kelahiran kriteria perdarahan didasarkan atas satu

atau lebih tanda-tanda sebagai berikut :

25

- Kehilangan darah lebih dari 500 cc

- Sistolik atau diastolik tekanan darah menurun sekitar 30 mmHg.

- HB turun sampai 3 gram % (Novak, 1998)

Perdarahan post partum dapat diklasifikasi menurut kapan

terjadinya perdarahan dini terjadi 24 jam pasca kelahiran.

Perdarahan lanjut lebih dari 24 jam setelah melahirkan, syok

hemoragik dapat berkembang cepat dan menjadi kasus lainnya.

Tiga penyebab utama perdarahan antara lain :

a. Atonia Uteri : Pada atonia uteri uterus tidak mengadakan kontraksi

dengan baik dan ini merupakan sebab utama dari perdarahan post

partum. Uterus yang sangat teregang (Hidramnion, kehamilan ganda,

atau kehamilan dengan janin besar), partus lama dan pemberian

narkosis merupakan predisposisi untuk terjadinya atonia uteri.

b. Laserasi jalan lahir : Perlukaan serviks, vagina dan perinium dapat

menimbulkan perdarahan yang banyak bila tidak direparasi dengan

segera.

c. Retensio placenta, hampir sebagian besar gangguan pelepasan placenta

disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus.

Retensio Placenta adalah : tertahannya atau belum lahirnya placenta

atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir.

d. Lain-lain

- Sisa Placenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus

sehingga masih ada pembuluh darah yang tetap terbuka.

26

- Ruptura uteri

- Inversio uteri

(Wiknjosastro, 2000)

2. Infeksi Puerperalis

Didefinisikan sebagai; infeksi saturan reproduksi selama masa post

partum. Insiden infeksi puerperalis ini 1% - 8%, ditandai adanya kenaikan

suhu > 38oC dalam 2 hari selama 10 hari pertama post partum. Penyebab

klasik adalah : Streptococcus dan Staphylococcus aureus dan juga

organisme lainya.

3. Endometritis

Adalah infeksi dalam uterus; paling banyak disebabkan oleh

infeksi puerperalis. Bakteri vagina, pembedahan caesaria, ruptur membran

memiliki resiko tinggi terjadinya endometritis (Novak, 1999).

4. Mastistis

Yaitu infeksi pada payudara. Bakteri masuk melalui fissura atau

pecahnya puting susu akibat kesalahan tehnik menyusui, diawali dengan

pembengkakan, mastitis umumnya terjadi saat 2 bulan pertama post

partum (Novak, 1999).

5. Infeksi saluran kemih

Insiden mencapai 2 – 4% wanita post partum, statisnya urin

kateterisasi, pembedahan meningkatkan resiko infeksi saluran kemih.

27

Organisme terbanyak adalah Entamoeba coli dan bakteri gram negatif

lainya.

6. Tromboplebitis dan Trombosis

Semasa hamil dan masa awal post partum, faktor koagulasi dan

meningkatnya statis vena menyebabkan relaksasi sistem vaskuler,

akibatnya terjadi tromboplebitis (pembentukan trombus di pembuluh darah

dihasilkan dari dinding pembuluh darah) dan trombosis (pembentukan

trombus) tromboplebitis superficial terjadi 1 kasus dari 500 – 750

kelahiran pada 3 hari pertama post partum.

7. Emboli

Yaitu : Partikel berbahaya karena masuk ke pembulu darah kecil

menyebabkan kematian mendadak. Emboli paru penyebab kematian

terbanyak di Amerika ( Novak, 1999 ).

8. Post Partum Depresi

Kasus ini kejadiannya berangsur-angsur, berkembang lambat

sampai beberapa minggu, terjadi sering pada tahun pertama. Ibu bingung

dan merasa takut akan dirinya. Tandanya antara lain, kurang konsentrasi,

kesepian, tidak aman, perasaan obsesi cemas, kehilangan kontrol, dan

lainnya. Wanita juga mengeluh bingung, nyeri kepala, gangguan makan,

dysminore, kesulitan menyusui, tidak tertarik pada sex, kehilangan

semangat (Novak, 1999).

28

E. Penatalaksanaan

Dalam menangani asuhan keperawatan pada ibu post partum spontan

dilakukan berbagai macam penatalaksanaan, diantaranya :

1. Monitor TTV

Tekanan darah meningkat lebih dari 140/90 mmHg mungkin

menandakan preeklamsia, suhu tubuh meningkat menandakan terjadinya

infeksi atau dehidrasi, peningkatan nadi dan pernafasan menandakan

infeksi, stress dan dehidrasi.

2. Pemberian Cairan Intravena

Untuk mencegah dehidrasi dan meningkatkan kemampuan peredaran

darah dan menjaga agar jangan jatuh dalam keadaan syok, maka cairan

pengganti merupakan tindakan yang vatal, seperti Dextrose atau Ringer.

3. Oksitoksin

Segera setelah plasenta dilahirkan, oksitoksin (10 unit) ditambahkan

dengan 500 ml cairan infus atau diberikan secara intramuscular untuk

membantu kontraksi uterus dan mengurangi perdarahan post partum.

4. Obat Nyeri

Obat-obatan yang mengontrol rasa sakit termasuk sedatif, antipiretik.

Narkotik dan antogonis narkotik. Anastesi hilangnya sensori. Obat ini

diberikan secara regional atau umum

( Hamilton, 1995 )

29

F. Pengkajian Fokus

1. Pengkajian Data Dasar Klien

a. Aktivitas / Istirahat

Insomnia mungkin teramati

b. Sirkulasi

Episode diaforetik lebih sering terjadi pada malam hari

c. Integritas Ego

Peka rangsang, takut/menangis (post partum blues sering terlihat kira-

kira 3 hari setelah melahirkan)

d. Eliminasi

Diuresis antara hari ke-2 dan ke-5

e. Makanan / Cairan

Kehilangan nafsu makan mungkin dikeluhkan kira-kira hari ke-3

f. Nyeri / Ketidaknyamanan

Melaporkan ketidaknyamanan berbagai sumber misal : trauma jaringan

kandung kemih penuh, nyeri tekan payudara / pembesaran dapat

terjadi, di antara hari ke-3 sampai ke-5 post partum.

g. Seksualitas

Uterus 1 cm di atas umbilikus pada 12 jam setelah kelahiran, menurun

kira-kira 1 lebar jari setiap hanya lokhea rubra berlanjut sampai hari ke

2 – 3, berlanjut menjadi lokhea serosa dengan aliran tergantung pada

posisi (misal: Rekamben uterus ambulan berdiri) dan aktivitas (misal:

menyusui). Payudara: produk kolostrom 48 jam pertama, berlanjut

30

31

pada suhu matur, biasanya pada hari ke-3. Mungkin lebih dini,

tergantung kapan menyusui dimulai.

( Doenges, 2001 )

2. Pemeriksaan Diagnostik / Laboratorium

Hemoglobin / hematokrit. Penentuan hemoglobin dan hemotoknit

diperoleh pada hari pertama post partum untuk pemeriksaan darah selama

melahirkan, urinalisis, pemeriksaan lain mungkin dilakukan sesuai

indikasi dan temuan fisik.

( Doenges, 2001 )

32

G. Pathways

POST PARTUM NORMAL

Adaptasi Fisiologi Adaptasi Psikologi

Proses Involusio Vagina dan Perineum

Laktasi Letting go

( kemandirian ) Taking hold

( ketergantungan kemandirian )

Taking in ( ketergantungan )

Peningkatan kadar

Ocytocin, peningkatan

kontraksi uterus

Ruptur jaringan

nyeri

Struktur dan karakter payudara

ibu

Trauma mekanis

Personal hygiene

kurang baik

Pembuluh darah rusak

Nyeri akut

Genitalia kotor

Resiko terjadi infeksi

perdarahan

Syok hipovolemik

Hormon estrogen

Aliran darah di payudara berurai

dari uterus ( involusi )

Prolaktin meningkat

Pembentukan ASI

Retensi darah di pembuluh payudara

Bengkak

Butuh perlindungan dan

pelayanan

Berfokus pada diri sendiri dan

lemas

Gangguan pola tidur

Belajar menegenai

perawatan diri dan bayi

Kondisi tubuh mengalami perubahan

Butuh informasi

Kurang pengetahuan

Resiko perubahan

meorang tu

ASI keluar Penyempitan pada duktus intiverus

Payudara bengkak

ASI tidak keluar

peran

njadi a

Menyusui tidak efektif

Retensi ASI

Mastitis

Prawirohardjo, 2002

Irene M. Bobak, 2001

Marlinn E. Doenges, 2001

32

H. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan trauma mekanis edema / pembesaran

jaringan.

2. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan dan kerusakan kulit.

3. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan tingkat pengetahuan, struktur

dan karakteristik payudara.

4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan respon hormonal psikologis,

proses persalinan dan kelahiran melelahkan.

5. Kurang pengetahuan mengenai perawatan dan bayi berhubungan dengan

kurang mengenai sumber informasi.

( Doenges, Moonhouse, 2001 )

I. Fokus Intervensi dan Rasional

1. Nyeri akut berhubungan dengan trauma mekanis, edema / pembesaran

jaringan.

Kemungkinan dibuktikan oleh melaporkan kram (after pain), sakit kepala,

ketidaknyamanan perineal dan nyeri tekan payudara: perilaku melindungi /

distraksi, wajah menunjukkan nyeri.

Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang

Kriteria hasil : Mengidentifikasi dan menggunakan intervensi untuk

mengatasi ketidaknyamanan dengan tepat.

Mengungkapkan berkurangnya ketidaknyamanan.

33

Tindakan/Intervensi

1. Tentukan adanya, lokasi dan sifat ketidaknyamanan. Tinjau ulang

persalinan dan catatan kelahiran inspeksi perbaikan perineum dan

episiotomi. Perhatikan edema, ekimosis nyeri tekan lokal, eksudat

purulen atau kehilangan perlekatan jaringan. Berikan kompres es pada

perineum. Khususnya pada 24 jam pertama setelah melahirkan.

Rasional

Mengidentifikasi kebutuhan khusus dan intervensi yang tepat.

Dapat menunjukkan trauma berlebihan pada jaringan perineal dan atau

terjadinya komplikasi yang memerlukan evaluasi yang memerlukan

evaluasi/intervensi. Memberi anastesi lokal, meningkatkan

vasokntriksi dan mengurangi edema dan Vasodilatasi.

2. Berikan kompres panas lembab (misal, rendam duduk/bak mandi)

diantara 100o dan 105oF. (38,0o sampai 43,2oC). Selama 20 menit, 3

sampai 4 kali sehari, setelah 24 jam pertama.

Rasional

Meningkatkan sirkulasi pada perineum

Meningkatkan oksigenasi dan nutrisi pada jaringan, menurunkan

edema dan meningkatkan penyembuhan

3. Kaji nyeri tekan uterus; temukan adanya dan frekuensi

ansietas/intensitas afterpain. Perhatikan faktor-faktor pemberat.

34

Rasional

Selama 12 jam pertama post partum kontraksi uterus kuat dan reguler,

dan ini berlanjut, meskipun frekuensi dan intensitasnya berkurang.

Faktor-faktor yang memperberat afterpain multiparaoverdistensi,

uterus, menyusui dan pembengkakan preparat ergot dan oksitosin.

2. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan dan kemasakan kulit

kolaborasi. Kemungkinan dibuktikan oleh tidak dapat diterapkan, adanya

tanda/gejala untuk menegakkan diagnosa aktual.

Tujuan tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil : Mendemonstrasikan teknik-teknik untuk menurunkan

resiko/meningkatkan penyembuhan. Menunjukkan luka

yang bebas dari drainase purulen Bebas dari infgeksi,

tidak febris, dan mempunyai aliran lokhea dan karakter

normal.

Tindakan/intervensi

1. Kaji catatan prenatal dan intranatal, perhatikan vagina dan komplikasi

seperti ketuban pecah dini, persalinan lama, laserasi, hemoragi dan

tertahannya plasenta.

Rasional

Membantu mengidentifikasikan faktor-faktor resiko yang dapat

mengganggu penyembuhan dan kemunduran pertumbuhan epitel

jaringan endometrium dan memberi kecenderungan klien terkena

infeksi.

35

2. Pantau suhu nadi dengan rutin sesuai indikasi, catat tanda-tanda

menggigil, anorexia atau malaise.

Rasional

Peningkatan suhu 38,3oC dalam 24 jam pertama sangat menandakan

infeksi, peningkatan sampai 38,0oC pada 2 dari 10 hari pertama post

partum.

3. Kaji lokasi dan kontraktilitas uterus perhatikan perubahan involusional

atau adanya nyeri tekan uterus eksterm.

Rasional

Fundus yang pada awalnya 2 cm di bawah umbilikus, meningkat

sampai 1-2 cm per hari (satu buku jari per hari). Kegagalan

miometrium untuk involusi pada kecepatan ini atau terjadinya nyeri

tekan eksterm, menandakan kemungkinan tertahannya jaringan

placenta atau infeksi.

4. Catat jumlah dan bau rabas lochea perubahan pada kemajuan normal

dan rubra menjadi serosa.

Rasional

Lochea secara normal mempunyai bau amis/daging, namun pada

endometritis, rabas mungkin purulen dan bau busuk, mungkin gagal

untuk menunjukkan kemajuan normal dari rubra menjadi serosa

sampai alba.

5. Berikan analgesik 30-60 menit sebelum menyusui. Berikan sprei

anestetik, salep topikal untuk perineum bila dibutuhkan .

36

Rasional

Meningkatkan kenyamanan lokal.

6. Anjurkan perawatan perineal

Rasional

Membersihkan dari depan ke belakang.

Membantu mencegah kontaminasi rektal memasuki vagina atau uretra

Kolaborasi :

a) Kaji sel darah putih (SDP)

Rasional

Peningkatan jumlah SDP pada 10 sampai 12 hari pertama, post

partum adalah normal sebagai mekanisme perlindungan dan

dihubungkan dengan peningkatan neutrofil dan pergeseran ke kiri,

yang mana mungkin pada awalnya mengganggu pengidentifikasian

infeksi.

b) Catat Hb/Ht

Rasional

Menentukan apakah adanya status anemia.

c) Berikan antibiotik

Rasional

Mencegah infeksi dan penyebarannya.

37

3. Menyusui tidak efektif berhubungan dengan tingkat pengetahuan, struktur

dan karakteristik payudara.

Kemungkinan dibuktikan oleh ungkapan ibu akan tingkat kepuasan,

observasi proses menyusui, respons/penambahan BB.

Tujuan : Menyusui dapat efektif

Kriteria hasil : mengungkapkan pemahaman tentang proses/situasi

menyusui, mendemonstrasikan teknik efektif menyusui.

Menunjukkan kepuasan regimen menyusui satu sama

lain dengan bayi dipuaskan setelah menyusui.

Tindakan/intervensi :

1. Kaji pengetahuan dan pengalaman klien tentang menyusui

sebelumnya.

Rasional

Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan saat ini dan

mengembangkan rencana perawatan.

2. Tentukan sistem pendukung yang tersedia pada klien keluarga/sikap

pasangan.

Rasional

Mempunyai dukungan yang cukup meningkatkan kesempatan untuk

pengalaman menyusui dengan berhasil.

3. Berikan informasi, verbal dan tertulis mengenai fisiologi dan

keuntungan menyusui, perawatan putting dan payudara, kebutuhan diit

38

khusus, dan faktor-faktor yang memudahkan/mengganggu

keberhasilan menyusui.

Rasional

Mampu menjamin suplai adekuat, mencegah putting pecah dan luka

memberikan kenyamanan dan membuat pecah ibu menyusui.

4. Kaji putting klien : Anjurkan untuk melihat putting setiap habis

menyusui.

Rasional

Identifikasi dan intervensi diri dapat mencegah/membatasi

luka/pecahnya putting yang dapat merusak proses menyusui.

5. Demonstrasikan dan tinjau ulang teknik menyusui perhatikan posisi

bayi selama dan lama menyusui.

Rasional

Posisi yang tepat biasanya mencegah luka putting tanpa

memperhatikan lamanya menyusui.

6. Rujuk klien pada kelompok pendukung misal : Posyandu

Rasional

Memberikan bantuan terus menerus untuk meningkatkan kesuksesan

hasil.

39

4. Gangguan pola tidur berhubungan dengan respon hormonal psikologis,

proses persalinan dan kelahiran melelahkan.

Kemungkinan dibuktikan oleh mengungkapkan laporan kesulitan jatuh

tertidur/tidak merasa segar setelah istirahat, peka rangsang, linkaran gelap

dibawah mata, sering menguap.

Tujuan : Istirahat tidur terpenuhi

Kriteria hasil : mengidentifikasi penilaian untuk mengakomodasi

perubahan yang diperlukan dengan kebutuhan terhadap

anggota keluarga baru. Melaporkan peningkatan rasa

sejahtera dan istirahat.

Tindakan/intervensi :

1. Kaji tingkat kelelahan dan kebutuhan untuk istirahat. Catat lama

persalinan dan jenis kelahiran.

Rasional

Persalinan/kelahiran yang lama dan sulit khususnya bila ini terjadi

malam meningkatkan tingkat kelelahan.

2. Kaji faktor-faktor, bila ada yang mempengaruhi istirahat.

Rasional

Membantu meningkatkan istirahat, tidur dan relaksasi, menurunkan

rangsang.

3. Berikan informasi tentang kebutuhan untuk tidur/istirahat setelah

kembali ke rumah.

40

Rasional

Rencana kreatif yang memperoleh untuk tidur dengan bayi lebih awal

serta tidur siang membantu untuk memenuhi kebutuhan tubuh serta

menyadari kelelahan berlebih, kelelahan dapat mempengaruhi

penilaian psikologis, suplai ASI dan penurunan reflek secara

psikologis.

4. Berikan informasi tentang efek-efek kelelahan dan anietas pada suplai

ASI.

Kolaborasi :

Berikan obat-obatan (Analgesik)

Rasional

Mungkin diperlukan untuk meningkatkan relaksasi dan tidur sesuai

kebutuhan.

5. Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan bayi berhubungan

dengan kurang mengenai sumber informasi.

Kemungkinan dibuktikan oleh : Mengungkapkan masalah/kesalahan

konsep.

Keragu-raguan dalam atau ketidak adekuatan melakukan aktivitas, ketidak

tepatan perilaku.

Tujuan : Memahami perawatan diri dan bayi

41

Kriteria hasil : Mengungkapkan pemahaman perubahan

fisiologis, kebutuhan individu, hasil yang

diharapkan.

Melakukan aktivitas/prosedur yang perlu dan menjelaskan alasan-alasan

untuk tindakan.

Tindakan/intervensi

1. Pastikan persepsi klien tentang persalinan dan kelahiran, lama

persalinan, dan tingkat kelelahan klien.

Rasional

Terdapat hubungan antara lama persalinan dan kemampuan untuk

melakukan tanggung jawab tugas dan aktivitas-aktivitas perawatan

diri/perawatan bayi.

2. Kaji kesiapan klien dan motivasi untuk belajar, bantu klien/pasangan

dalam mengidentifikasi kebutuhan.

Rasional

Periode postnatal dapat merupakan pengalaman positif bila penyuluhan

yang tepat diberikan untuk membantu mengembangkan pertumbuhan

ibu maturasi, dan kompetensi.

3. Berikan informasi tentang peran program latihan postpartum progresif.

Rasional

Latihan membantu tonus otot, meningkatkan sirkulasi, menghasilkan

tubuh yang seimbang dan meningkatkan perasaan sejahtera secara

umum.

42

4. Diskusikan kebutuhan seksualitas dan rencana untuk kontrasepsi.

Rasional

Pasangan mungkin memerlukan kejelasan mengenai ketersediaan

metode kontrasepsi.

5. Identifikasi sumber-sumber yang tersedia misal pelayanan perawat,

berkunjung pelayanan kesehatan masyarakat dan lain-lain.

Rasional

Meningkatkan kemandirian dan memberikan dukungan untuk adaptasi

pada perubahan multiple.

43