bab ii kista radikuler

8/16/2019 BAB II Kista Radikuler

1/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.1 Definisi Kista

Kista adalah rongga patologik yang dibatasi oleh epitelium.1,6 Kista berisi

cairan atau setengah cairan yang bukan berasal dari akumulasi pus maupun

darah.7,10 Lapisan epitelium itu sendiri dikelilingi oleh jaringan ikat fibrokolagen11

2.1.2 Gambaran Secara Umum

Kista rahang merupakan kista yang paling sering ditemukan dibandingkan

kista tulang lainnya, karena banyaknya sisa epitel yang tertinggal pada jaringan

setelah pembentukan gigi. Menurut !" #1$$%& kista rahang terbagi menjadi dua

kelompok besar yaitu kista odontogenik dan kista non'odontogenik 17

Mayoritas kista berukuran kecil dan tidak menyebabkan pembengkakan di

permukaan jaringan.6

(pabila tidak ada infeksi, maka secara klinis

pembesarannya minimal dan berbatas jelas. )embesaran kista dapat menyebabkanasimetri *ajah, pergeseran gigi dan perubahan oklusi, hilangnya gigi yang

berhubungan atau gigi tetangga, serta pergeseran gigi tiruan. Kista yang terletak di

dekat permukaan dan telah meluas ke dalam jaringan lunak, sering terlihat

ber*arna biru terang dan membran mukosa yang menutupi sangat tipis.1+

Kista dilihat dari gambaran radiografik menunjukkan lapisan tipis radioopak

yang mengelilingi bulatan radiolusensi.1, 16 -amun dapat terjadi kalsifikasi

distrofik pada kista yang sudah lama berkembang, sehingga menyebabkan

gambaran kista tidak sepenuhnya radiolusensi pada struktur internalnya.16 Kista

dapat berbentuk unilokular dan multilokular.1,16

Kista dapat terletak seluruhnya di dalam jaringan lunak atau di antara tulang atau

juga di atas permukaan tulang. Kista yang terletak pada tulang rahang

kemungkinan epitelnya berasal dari epitel odontogenik, misalnya dari sisa dental

lamina atau organ email.


2/15

ambar 1 )roses )erkembangan Kista

ambar 1 menunjukkan bah*a perkembangan kista dimulai dan dilanjutkan

oleh stimulasi sitokin terhadap sisa'sisa epitel dan ditambah dengan produk'

produk central cellular breakdown yang menghasilkan solusi hiperaluminal

sehingga menyebabkan fluid transudate dan kista yang semakin membesar./

abel 1.

)ersentase

Kejadian

Kista ahang

Meskipun

patogenesis

dari kista'

kista ini

masih belum

banyak dimengerti, namun kista'kista tersebut dibagi ke dalam dua kelompok

besar berdasarkan dugaan asal dinding epitelnya.

a. Kista "dontogenik

2inding epitelnya berasal dari sisa'sisa epitel organ pembentuk gigi.1

(danya proliferasi dan degenerasi kistik dari epitel odontogenik dapatmenimbulkan kista odontogenik.

3erdasarkan etiologinya, kista ini dapat

Kista "dontogenik #$04& Kista -on "dontogenik #104&

Kista adikuler 60'74 Kista -asopalatinus '104

Kista 2entrigerous 10'14 Kista -onodontogenik lainnya 14

Keratosis "dontogenik '104 )rimary cyst bone

Kista )aradental 5'4

Kista ingia 14

)eriodontal Lateral


3/15

dibagi lagi menjadi tipe developmental dan inflammatory.1

b. Kista -onodontogenik

2inding kista berasal dari sumber'sumber selain organ pembentuk gigi.

Kelompok ini meliputi lesi'lesi yang sebelumnya diklasifikasikan sebagai

kista fisural yang dianggap berasal dari epitel yang membatasi proses

embrionik pembentukan *ajah.1

2.2 KISTA ODONTOGENIK

2.2.1 Definisi

Kista odontogenik adalah kista yang berasal dari sisa'sisa epitelium

pembentuk gigi #epitelium odontogenik&. 8eperti kista lainnya, kista odontogenik

dapat mengandung cairan, gas atau material semisolid.15

Kista odontogenik disubklasifikasikan menjadi kista yang berasal dari

developmental atau inflammatory. Kista developmental yakni kista yang tidak

diketahui penyebabnya, namun tidak terlihat sebagai hasil reaksi inflamasi.

8edangkan kista inflammatory merupakan kista yang terjadi karena inflamasi.1

2.2.2 Etioo!i

(da tiga macam sisa jaringan yang masing'masing berperan sebagai asal'

muasal kista odontogenik 15 9

1. The epithelial rests or glands of Serres yang tersisa setelah terputusnya

dental lamina. :ni merupakan penyebab odontogenik keratosis. 8elain itu,

juga dapat menjadi penyebab beberapa kista gingial dan periodontal

lateral developmental .

%. ;mail epitelium tereduksi yang berasal dari organ email dan selubung gigi

yang belum erupsi namun telah terbentuk sempurna. Kista dentigerous

#folikular& dan kista erupsi berasal dari jaringan ini.

3. The rests of Malassez yang terbentuk melalui fragmentasi dari epithelial

root selubung Hertwig .

2.2." Kasifi#asi

Klasifikasi kista odontogenik menurut !" tahun 1$$%1,7

Developmental


4/15

• Kista dentigerous

• Kista erupsi

• Kista odontogenik keratosis

• Kista orthokeratinisasi odontogenik

• Kista gingival alveolar! pada "ayi

• Kista gingival pada dewasa

• Kista lateral periodontal #al$ifying odontogeni$ $yst

• Kista glandular odontogenik

%nflammatory

• Kista periapikal #radikular&

• Kista residual periapi$al #radikular&

• &u$$al "ifur$ation $yst

2.2.$ Gambaran Secara Umum

Menurut


5/15

baru lebih cepat dibandingkan proses resorpsinya, hal inilah yang terjadi selama

perluasan lesi.%

2." KISTA %ADIKU&E%

2.".1 Definisi

Kista radikular adalah kista odontogenik yang paling sering ditemukan pada

rahang. Kista tersebut sering ditemukan secara kebetulan dalam pemeriksaan

radiologis rutin karena biasanya kecil dan tanpa gejala, kecuali bila besar atau

terjadi infeksi sekunder. Kista radikular, yang disebut juga dengan kista periapikal

biasanya terbentuk pada apeks gigi non ital.

Kista radikular lebih sering terjadi di maksila dengan gigi insisif lateral

sebagai gigi yang paling sering terkena, sedangkan di mandibula kista ini banyak

terjadi pada gigi posterior. :nsidensi pada pria lebih tinggi dibandingkan

perempuan dan umumnya terjadi pada dekade ketiga dan keempat. )ada beberapa

indiidu dapat ditemukan lebih dari satu kista radikular. Kista radikular yang tidak

diterapi dapat mendestruksi tulang akibat pembesarannya. 2eteksi dini melalui

pemeriksaan radiologis rutin menjadi hal yang penting, karena semakin cepat

diketahui semakin mudah penatalaksanaannya.

2.".2 E'i(emioo!i

Kista radikular merupakan jenis kista yang paling sering ditemukan pada

rahang, sekitar %4'6/4 dari seluruh kista yang ditemkan dirahang. Lokasi

tersering terjadi 604 pada maksila dengan frekuensi tersering di maksila terutama

region anterior dan mandibula pada region posterior, namun kista ini dapat terjadi

di region mana saja di rahang. :nsiden tertinggi terjadi pada usia dekade ke'5 dan


6/15

ke'+ dan jarang terjadi pada anak. Kista radikular lebih banyak ditemukan pada

laki'laki sekitar /4 dibandingkan dengan *anita +%4.

2.".". Etioo!i (an Pato!enesis

Kista radikuler dapat terjadi akibat faktor trauma fisik, kimia, atau bakteri

sehingga terjadi kematian pulpa yang diikuti oleh stimulasi sel sisa epitel

Malassaez yang normalnya terdapat pada ligamentum periodontal. Kista ini

dipercaya berhubungan dengan proliferasi dari rest #sisa& dental lamina. Kista

periapikal berkembang dari perluasan periapikalgranuloma)yang mana

merupakan pusat dari inflamasi kronis jaringan granulasi yang berlokasi pada

tulang di bagian apeks dari gigi non'ital. ranuloma periapikal terjadi dan

terbentuk oleh degradasi produksi dari jaringan pulpa yang nekrose. 8timulasi dari

epitelial rest malasse? terjadi akibat respon pembentukan inflamasi. )embentukan

kista terjadi akibat adanya poliferasi epithelial, yang akan membantu untuk

pemisahan stimulus inflamasi #nekrotik pulpa& dari tulang di sekitarnya.

Kista radikuler berasal dari sisa epitel Mallasse? #rest of Mallassez & pada

apeks granuloma atau periapikal gigi non ital yang terstimulasi untuk

berproliferasi oleh proses inflamasi. Kista radikuler secara umum terjadi karena

infeksi pulpa yang terjadi pada gigi yang karies. 3akteri yang berasal dari sulkus

ginggia atau kantong periodontal mencapai kanal sisa akar gigi melalui

pembuluh darah periodontal. Mikroba juga dinyatakan berasal dari nekrosis pulpa

melalui sirkulasi darah # ana$horesis&. Lingkungan endodontik merupakan

habitat untuk tumbuhnya flora khususnya bateri anaerob. !abitat tersebut

memiliki sifat'sifat biologis dan patologis seperti 9 antigenisitas, aktiitas

mitogenik, kemotaksis, en?im hitiolitik, dan aktiasi sel pejamu. Mikroba dan

produknya menginasi saluran akar dan kemudian ke periapeks. 8ebagai respon,


7/15

tubuh memiliki pertahanan tubuh berupa sel'sel tertentu, antibodi, dan molekul

efektor. Mikroba dan perla*anan pertahanan tubuh yang terjadi menyebabkan

merusakan dari jaringan periapikal dan terentuk berbagai kategori lesi

periodontitis apikal. Kista periapikal merupakan se*uel langsung dari

periodontitis apikal kronis, tetapi tidak setiap lesi kronis tersebut berkembang

menjadi kista. (da dua jenis kista periapikal yaitu kista yang mengandung rongga

yang secara utuh dilapisi oleh lapisan epitel # true $yst & dan kista yang

mengandung rongga yang dilapisi lapisan epitel yang terbuka ke saluran akar

# "ay $yst+po$ket $yst &.

)atogenesis kista asli # true $yst & terjadi dalam 5 fase yaitu 9

1. fase pertama # inisiasi&

8ecara umum telah diketahui bah*a lapisan epitel kista radikuler berasal

dari sel sisa epitel Mallasse? # rest of Malassez & dalam ligamentum periodontal.

8el sisa Malasse? yang tertidur # dormant & menga*ali proliferasi sebagai akibat

langsung dari inflamasi, kemungkinan diba*ah kendali antigen

bakteri, epidermal growth fa$tors, sel'sel mediator, dan metabolit yang dilepaskan

oleh berbagai sel yang berdiam pada lesi periodontal.

%. fase kedua # pembentukan kista&

(da dua teori tentang pembentukan kista 9

1. eori defisiensi nutrisi

eori defisiensi nutrisi didasarkan pada asumsi bah*a epitel massa

dari sel@sel pada bagian sentral menjadi terpisah semakin jauh akibat

perbandingan nutrisi yang berbeda pada lapisan basal, yang terjadi oleh

karena gagalnya pemenuhan nutrisi yang adekuat sehingga terjadi


8/15

degenerasi berbentuk cairan #li*uofa$tion& dan nekrosis, hal ini

menyebabkan terbentuknya suatu rongga berlapis epitel berisi cairan.

(lternatif lain berupa sel'sel dapat membentuk lembaran yang mencakup

bagian dari granuloma dengan akibat yang sama berupa pecahnya isi dari

granuloma yang terbuka sehingga terbentuk pusat berupa cairan dari kista.

%. eori abses

2asar dari teori abses bah*a proliferasi lapisan epitel rongga abses

dibentuk oleh jaringan nekrosis dan jaringan yang lisis oleh karena sifat

alami dari sel'sel epitel akan menutupi permukaan yang terpapar oleh

jaringan ikat.

5. Aase ketiga pembesaran kista.

2ari penelitian terbukti bah*a osmosis memiliki peranan dalam

peningkatan ukuran kista. (danya jaringan nekrotik, eksudat plasma protein, dan

asam hialuronat dalam rongga kista mengakibatkan tekanan osmosis cairan kista

lebih tinggi dari cairan jaringan sekitarnya sehingga akan menarik cairan masuk

kedalam rongga kista menyebabkan ukuran kista membesar.

Mekanisme pembentukan kista periapikal bentuk kantong

# periapi$alpo$ket $yst & dia*ali dengan sebuah perluasan yang menyerupai

gelembung kecil dari ruang saluran akar gigi yang terinfeksi ke periapikal. uang

lumen kecil ini #mi$rolumen& ditutup oleh epitel skuamosa bertingkat kemudian

bertumbuh dan membentuk leher #$ollar & yang tersusun dari epitel sekitar ujung

akar gigi. ;pitel berbentuk leher tersebut mengadakan perlengketan ke permukaan

akar gigi yang terinfeksi dan di bagian lain lumen kecil berbentuk kistik disekitar

periapikal. !adirnya mikroorganisme pada saluran akar apikal menarik granulosit

netrofil melalui proses kemotaksis kedalam mikrolumen. Lumen yang menyerupai


9/15

kantong membesar untuk menampung debris untuk membentuk diertikulum dari

ruang saluran akar ke daerah apikal.

)roses resorbsi tulang melibatkan regulasi mediator. 3eberapa faktor

resorbsi tulang #"one,resor"ing fa$tors& telah di isolasi dari kista radikuler seperti

prostaglandin #);%, ):%&, leukotrin, and kolagenase. :L'1 merupakan sitokin

yang paling aktif dalam perluasan kista melalui efek terhadap proliferasi

fibroblast, produksi prostaglandin oleh kasul fibrosis dan psteolisis. Mediator

yang terlibat dalam proses inflamasi dan resobsi tulang sangat kompleks.

)enelitian pada manusia dan binatang menunjukkan proliferasi aktif dari sitokin

yang lain seperti :L'6, :L'5, -ranulo$yte,ma$rophage $olony stimulating

fa$tor #-M,#S & :L'11,:L'17 dan :L'1/, memiliki peranan pada patogenesis dan

penyakit ostelitik.

2.".$. Dia!nosis

1. Anamnesis (an Pemeri#saan fisis

1& (namnesis

(namnesis pasien tidak memperlihatkan gejala apapun karena pada

umumnya bersifat asimptomatik, terutama kista radikuler yang kecil. Kista

radikuler tidak nyeri jika tidak mengalami infeksi. 3eberapa pasien dengan kista

radikuler mengeluh rasa sakit *alaupun tidak ada bukti adanya infeksi dan tidak

ada bukti klinis adanya peradangan akut yang terlihat secara histologis. 8ama

halnya beberapa pasien secara klinis adanya infeksi akut dan secara histologis

adanya inflamasi tetapi mereka tidak mengeluh rasa sakit.

2ari pemeriksaan fisis dapat ditemukan adanya nyeri saat palpasi dan

perkusi daerah gigi yang memiliki kista radikuler yang terinfeksi. )ada


10/15

mandibula, penekanan pada nerus dentalis inferior hampir tidak pernah

memberikan reaksi anestesia atau parestesi pada daerah mental, hal ini penting

untuk membedakan kista radikuler dengan tumor.

%& )emeriksaan radiologi

ambaran radiologi kista radikuler tampak sebagai lesi osteolitik atau

radiolusen #berbentuk lingkaran atau oal& dengan batas radiopak yang tegas

dengan ukuran yang berariasi yang mengelilingi apeks radiks dentis, kecuali jika

kistanya terinfeksi maka gambaran radiopak di tepi akan menghilang.

ambaran radiologi kista radikuler 9

1. 3entuk melingkar atau bulat radiolusen dengan tepi yang radiopak

%. ambaran radiolusen pada apeks dentin

5. igi dan struktur lain yang berdekatan mengalami perubahan tempat

ambaran radiologi kista radikuler yang terinfeksi

1. ongga kista tampak dengan batas yang tidak jelas

%. 8truktur dibelakangnya menjadi tidak terlihat dan defek tampak seperti

tero*ongan

5. uang ligamentun periontal yang mengelilingi gigi menjadi lebar.

)emeriksaan , gambaran bera*an daerah lesi periapikal, massa jaringan lunak yang

homogen, pada dinding superior kadang ditemukan dinding ganda. )ada

pemeriksaan ultrasonografi menunjukkan daerah yang anehoik dengan kontour


11/15

dan pinggir yang halus dan tidak adanya askularisasi internal pada pemeriksaan

dopler flo*metri, menunjukkan rongga terisi dengan cairan #kista&.

5& )emeriksaan patologi

ambaran utuh, kista berupa massa dengan bentuk sferis # bulat& atau oal

tetapi sering bentuk yang tidak teratur dan kolaps. 2inding kista memiliki dinding

dengan ketebalan berariasi mulai dari yang sangat tipis sampai ketebalan mm.

)ermukaan bagian dalam sangat halus dan bergelombang. :si dari kista berupa

cairan *arna coklat yang dihasilkan dari pecahnya pembuluh darah dan jika ada

kristal kolesterol *arnanya berupa kuning keemasan atau *arna seperti jerami.

Kista radikuler hampir seluruhnya dilapisi oleh epitel skuamosa bertingkat

tidak berkeratin dengan ketebalan yang berariasi. Lapisan epitel ini dapat

berproliferasi dan mengalami inflamasi atau dalam keadaan tenang dengan

berbagai diferensiasi. 2inding kista yang berupa jaringan ikat kolagen dapat

diinfiltrasi oleh sel'sel lekosit polimorfonuklear seperti limposit dan netrofil. )ada

lapisan epitel kista radikuler dapat ditemukan dalam jumlah kecil C 10 4hyaline

"odies # (usthon/s hyaline "odies& yang berbentuk bulan sabit yang diperkirakan

berasal dari perdarahan dalam dinding kista yang mengalami infeksi. ambar

Kiri. )anah no.1 menunjukkan daerah hemoragik di dalam kaitas kista, dan

panah no.% menunjukkan kapiler pada dinding jaringan ikat. Kanan. )embesaran

lebih tinggi menunjukkan lapisan epitel skuamosa bertingkat pada kista.

+. (spirasi kista


12/15

(spirasi isi kantong kista dapat bernilai diagnostik. )ada kista dengan

ukuran lebih dari 1,'% cm, cairan encer atau kental yang dapat diaspirasi

menyingkirkan adanya massa padat lainnya.

2.".). Dia!nosis Ban(in!

8ecara radiographi, 22 dari kista periapikal harus mencantumkan periapikal

granuloma di dalamnya. )ada daerah yang telah dialkukan pera*atan apikal,

kerusakan akibat operasi atau periapikal scar mungkin dapat digunakan. )ada

regio anterior rahang ba*ah radiolusen pada peiapikal harus dapat dibedakan

dengan fase a*al perkembangan dari $ementooseous dysplasia.pada regio

posterior harus, gambaran radiolusen apikal harus dapat dibedakan dengan kista

traumatik tulang. Kadang kala tumor odontogenik, lesi sel giant, penyakit

metatase dan tumor osseous primary dapat menunjukan gambarab radiographi

yang menyerupai kista periapikal. -amun pada semua keadaan di atas gigi alam

keadaan ital.

2.".*. Penataa#sanaan

Lesi perifer termasuk kista radikuler sendiri dapat menghilang apabila agen

penyebabnya telah dihilangkan. 8ebagian besar kista radikuler dapat disembuhkan

dengan D root $anal treatment E, khususnya kista radikuler dengan ukuran kurang

dari mm dan tidak membutuhkan interensi bedah.

)engobatan kista radikuler, sebagai penyakit saluran agar terdiri dari

pemberantasan mikroba atau secara subtansial mengurangi jumlah mikroba dari

saluran akar dan mencegah infeksi berulang kembali. )era*atan akar gigi

memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi *alaupun demikian angka kegagalan

masih tetap terjadi hal ini disebabkan karena ada saluran akar gigi yang tidak

dapat dibersihkan.


13/15

1& )embedahan

(da dua metode pembedahan kista 9 enukleasi # pengeluaran kantong kista

secara keseluruahan& dan marsupialisasi #membuat permukaan rongga kista tetap

terbuka&. &

1. ;nukleasi

)embedahan dengan metode ini meliputi pengeluaran kantong kista secara

keseluruhan dan penyembuhan luka menjadi tujuan utama. Metode ini merupakan

pengangkatan kista yang paling memuaskan dan diindikasikan pada semua kasus

tanpa merusak gigi dan struktur anatomi lainnya yang berdekatan.

%. Marsupialisasi

Metode ini biasanya dilakukan untuk mengeluarkan kista yang besar dan

mengeluarkan kista yang besar dan memerlukan pembukaan surgi$al

window pada tempat yang sesuai diatas lesi.


14/15

DA+TA% PUSTAKA

1. Larsen, )eter ;. "dontogenesis and "dontogenic


15/15

7. -air ).-. amachandran. -on'microbial ;tiology 9 )eriapical

bab ii kista radikuler

Documents