bab ii fix bang.docx

7/25/2019 BAB II FIX Bang.docx

1/17

6

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Definisi Demam Berdarah Dengue

DBD merupakan penyakit akut yang bersifat self limiting disease dengan

gejala demam, manifestasi perdarahan, trombositopenia, hemokonsentrasi dan

dalam kasus berat dapat berupa kegagalan sirkulasi, renjatan, dan berujung

kematian.(7) Penyakit ini disebabkan oleh empat serotipe virus dari famili

Flaviviridae dan ditularkan oleh nyamukAedes aegypti, nyamuk yang terpenting

pada manusia.(11)

B. Klasifikasi Demam Berdarah Dengue

Berdasarkan aktu !nfeksi

a. !nfeksi Primer " pasien belum pernah menderita DBD sebelumnya.b. !nfeksi #ekunder " pasien sudah pernah menderita DBD sebelumnya.

Berdasarkan derajat klinis "

a. Derajat$grade !Demam dengan gejala tidak jelas, manifestasi perdarahan hanya dalam bentuk

uji torni%uet positif dan atau mudah memar.

b. Derajat$grade !!

Derajat 1 ditambah perdarahan spontan, biasanya dalam bentuk perdarahan

kulit.

&. Derajat$grade !!!

'egagalan sirkulasi berupa tekanan nadi lemah, hipotensi, dengan gejala kulit

dingin dan lembab serta penderita gelisah

d. Derajat$grade !

erjadi gejala aal syok berupa tekanan darah rendah dan nadi tidak dapat

diukur.


2/17

7

Derajat !!! dan ! dikelompokkan pada D##.(1*)

C. Etiologi Demam Berdarah Dengueirus Dengue adalah genusFlavivirus dari familiFlaviviridae,terdiri dari

tiga struktur protein gen, yaitu protein +, protein , dan protein -. #elain itu

terdapat tujuh protein nonstruktural (/# protein), yaitu /#1, /#*a, /#*b, /#0,

/#a, /#b, dan /#2. erdapat empat serotipe virus Dengue yang se&ara

antigenik berbeda, namun se&ara genetik berasal dari satu asal yang sama.

!nfeksi salah satu strand akan memberikan imunitas seumur hidup terhadap

serotipe virus tersebut, tetapi hanya memberikan perlindungan beberapa bulan

terhadap serotipe lainnya. !nfeksi sekunder dengan serotipe lainya atau jika

terdapat infeksi ganda dengan serotipe berbeda dapat menimbulkan DBD atau

D##.(10)

!am"ar #. irus Dengue

(#umber" naturalunseenha3ards.ordpress.&om)

D. $atogenesis Demam Berdarah Dengue

#. Cara $enularan


3/17

8

Penyakit DBD umumnya ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes

aegypti, meskipun nyamuk Aedes albopictus dapat menularkan juga tetapi

peranannya dalam penyakit sangat ke&il.

anusia adalah sumber infeksi primer pada Dengue. anusia yang

mengandung virus Dengue di dalam darahnya dapat menularkan virus ke

nyamuk yang menghisap darahnya. irus yang menginfeksi nyamuk akan

berkembang di midgut nyamuk lalu menginfeksi kelenjar ludah dan jaringan

tubuh lainnya. #esudah meleati masa inkubasi ekstrinsik yang lamanya 41*

hari, nyamuk dapat menularkan Dengue ke hospes lainnya selama sisa

hidupnya.

Dalam tubuh manusia virus Dengue akan berkembang biak dan

memerlukan aktu inkubasi 7 hari sebelum menimbulkan penyakit. Pada

masa viremia ini penderita berperan sebagai sumber infeksi kepada orang lain.

(1)

%. Reaksi imunitas

5danya renjatan pada DBD disebabkan karena kebo&oran plasma

(plasma leakage) yang diduga karena proses imunologik dan hal ini tidak

didapati pada Demam Dengue. Derajat beratnya penyakit diperkirakan

bergantung pada efek 5ntibody Dependent -nhan&ement (5D-) pada reaksi

silang serotipe berbeda. Patogenesis terjadinya hal ini masih belum jelas,

kemungkinan terdapat mekanisme yang terlibat dan berjalan se&ara

bersamaan.


4/17

9

Pada infeksi primer virus dengue antibodi yang terbentuk dapat

menetralisir virus yang sama (homologous). /amun jika orang tersebut

mendapat infeksi sekunder dengan jenis virus yang lain, maka virus tersebut

tidak dapat dinetralisasi dan terjadi infeksi berat. 6al ini disebabkan

terbentuknya kompleks yang infeksius antara antibodi heterologousyang telah

dihasilkan dengan virus dengue yang berbeda.(1*)

Pada teori 5D- menyatakan baha jika terdapat antibodi spesifik

terhadap jenis virus tertentu, maka antibodi tersebut dapat men&egah penyakit,

tetapi sebaliknya apabila antibodi yang terdapat dalam tubuh tidak dapat

menetralisir penyakit, maka justru dapat menimbulkan penyakit yang berat. (12)

#e&ara garis besar perjalanan infeksi virus dimulai dengan inokulasi

virus di kulit dan pembuluh darah. 'ontak virus dengan sistem imun untuk

pertama kalinya yaitu pada saar memasuki sel dendrit kulit (dendritic

cells$D+s) yang disebut sel angerhans. #el fagosit ini kemudian melepaskan

virus ke jaringan limfoid. #etelah genom virus masuk ke dalam sel dengan

bantuan organelorganel sel, genom virus akan memulai membentuk

komponenkomponen strukturalnya. #etelah berkembang biak didalam

sitoplasma sel maka virus akan dilepaskan dari sel kedalam darah.(18)

5ntigen virus kemudian menempel pada makrofag dan mengaktifasi sel

6elper yang kemudian menarik makrofag lainnya untuk menangkap lebih


5/17

10

banyak virus. !katan ini mengaktifkan sistem imun serta menghasilkan

kaskade sitokin yang diper&aya sebagai mediator timbulnya efek sistemik

kebo&oran plasma dan gangguan sirkulasi.(12)

onosit yang terinfeksi virus mengaktifkan sel limfosit spesifik

memi&u produksi sitokin yang menyebabkan aktivasi komplemen. 5ntibodi

yang mun&ul pada umumnya adalah !g9 dan !g. #el #itotoksik yang

spesifik juga menyebabkan terjadinya lisis sel monosit yang terinfeksi virus

Dengue.(12)

!am"ar %. Res&on imun &ada infeksi Dengue

(:;.http"$$.drugster.info$img$ail )
http://www.drugster.info/img/ailhttp://www.drugster.info/img/ailhttp://www.drugster.info/img/ail


6/17

11

'. Ter(adin)a Trom"osito&enia

Pada penderita DBD dan D##, penyebab terjadinya trombositopenia

adalah "

a. Penurunan produksib. Pada fase aal penyakit (hari ke 1 demam), sumsum tulang tampak

hiposeluler ringan dan terjadi supresi sintesis di sumsum tulang dari

semua hemopoiesis terutama megakariosit.&. eningkatnya destruksi

Perlekatan kompleks antigenantibodi pada membran trombosit

meransang pengeluaran adenosin diphosphat (5DP) yang menyebabkan

selsel trombosit saling melekat. 'ompleks imun yang melekat pada

permukaan trombosit mempermudah penghan&uran trombosit oleh sistem

retikuloendotel di hepar dan lien.

d. 6ipoagregasi trombosit


7/17

12

plasma. Produk kemokin berupa !4 dan ;5/-#, reaksi silang virus

dengue terhadap antibodi akan mengaktifkan sistem komplemen dan

terdapat proses apoptosis sehingga terjadi disfungsi endotel. 'erusakan

endotel merangsang hemostasis dan menyebabkan pemakaian faktor

faktor pembekuan serta trombosit meningkat sehingga terjadi

trombositopenia.(17)

E. *aktor )ang "erhu"ungan dengan ke(adian DBD

a. $erilaku


8/17

13

yang terujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau yang

merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat.". $endidikaningkat pendidikan penduduk umumnya rendah dan aktunya banyak

tersita untuk men&ari nafkah. 'eterbelakangan dalam bidang kesehatan

disebabkan karena ketidaktahuan tentang &ara&ara hidup sehat dan

perilaku yang dapat merugikan kesehatan dan belum menyadari

pentingnya higienitas lingkungan dan diri masyarakat itu sendiri,

&ontohnya rendahnya kesadaran masyarakat akan pentingnya menjaga

lingkungan agar tidak ada genangan air di sekeliling rumah, tempat

penampungan air ditutup rapat maupun dikuras se&ara berkala, padahal

tempat penampungan air tersebut sangat berpotensi untuk menjadi tempat

bertelur dan berkembang biak nyamuk.

,. *rekuensi kehadiran dalam &en)uluhan DBD

Penyuluhan kesehatan masyarakat adalah gabungan berbagai kegiatan dan

kesempatan yang berlandaskan prinsipprinsip belajar untuk men&apai

suatu keadaan, dimana individu, kelompok, atau masyarakat se&ara

keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagaimana &aranya melakukan apa

yang bisa dilakukan, se&ara perorangan maupun se&ara kelompok.Penyuluhan tentang penyakit demam berdarah dan pen&egahannya melalui

media massa, sekolah, tempat ibadah, kader$P'', dan kelompok

masyarakat lainnya. 'egiatan ini dilakukan setiap saat pada beberapa

kesempatan.

d. Ke&adatan (entikAedes sp


9/17

14

#elama jentik yang ada di tempattempat perindukan tidak diberantas

setiap hari, akan mun&ul nyamuknyamuk baru yang menetas dan

penularan penyakit akan terulang kembali. :ntuk meningkatkan upaya

pemberantasan demam berdarah di !ndonesia, saat ini pemerintah telah

men&anangkan program plus.

:ntuk mengeahu kepadatan vektor di suatu lokasi$ilayah, dapat

dilakukan dengan &ara"

1. +ara #ingle arva

#urvey ini dilakukan dengan mengambil rasio jentik disetiap tempat

genangan air yang ditemukan jentik untuk diidentifikasi lebih lanjut

jenis jentiknya.

*. #urvey ini &ukup dilakukan dengan melihat ada atau tidaknya jentik

disetiap tempat genangan air tanpa mengambil jentiknya. Dalam

program pemberantasan penyakit DBD survey jentik yang biasa

dilakukan adalah &ara visual.

:kuran yang dipakai untuk menghitung kepadatan jentikAedes sp

menggunakan rumus sebagai berikut"0

1) 6ouse !nde= (6!) > ?umlah rumah yang ditemukan jentik = 1@@A

?umlah rumah yang diperiksa

*) +ontainer !nde= (+!) > ?umlah &ontainer ada jentik = 1@@A

?umlah &ontainer yang diperiksa

e. Da)a tahan tu"uh


10/17

15

Pada kebanyakan virus, infeksi akan merusak daya tahan tubuh yang bisa

menahan tubuh dari serangan virus berikutnya. api hal ini berbeda

dengan virus dengue. !nfeksi pertama mempermudah tubuh untuk

mendapat serangan berikutnya. Begitu juga dengan gejala yang

diakibatkannya, serangan berikutnya bisa menyebabkan panas beserta

perdarahan (D6


11/17

16

2.Pengamanan ;adiasi

8.Pengamanan 'ebisingan

7.Pengamanan ektor Penyakit

4.Penyehatan dan Pengamanan lainnya , seperti keadaan pas&a ben&ana

E. -asalah Kesehatan Lingkungan

asalah yang sering terjadi pada 'esehatan ingkungan khususnya adalah pada

kesehatan pemukiman. Pemukiman berfungsi sebagai lingkungan tempat tinggal atau

hunian dan tempat tinggal atau hunian dan tempat kegiatan yang mendukung

perikehidupan dan penghidupan. Eang menjadi kelengkapan daar fisik lingkungan ,

misalnya penyediaan air minum, pembuangan sampah, serta pembuanga limbah air.

asalah sering lainnya adalah pengendalian vektor dan binatang pengganggu.

Pengendalian ve&tor adalah upaya untuk mengurangi atau menurunkan populasi

vektor atau binatang pengganggu dengan maksud pen&egahan atau pemberantasan

penyakit yang ditularkan atau gangguan (nuisan&e) oleh vektor dan binatang

pengganggu tersebut.

enurut 6C (?uli #oemirat,*@@"14@), pengendalian vektor penyakit sangat

diperlukan bagi beberapa ma&am penyakit karena berbagai alasan "

1. Penyakit tadi belum ada obatnya ataupun vaksinnya, seperti hamper semua

penyakit yang disebabkan oleh virus.

*. Bila ada obat ataupun vaksinnya sudah ada, tetapi kerja obat tadi belum efektif,

terutama untuk penyakit parasiter


12/17

17

0. Berbagai penyakit di dapat pada banyak hean selain manusia, sehingga sulit

dikendalikan.

. #ering menimbulkan &a&at, seperti filariasis dan malaria.

2. Penyakit &epat menjalar, karena vektornya dapat bergerak &epat seperti insekta

yang bersayap

5da beberapa &ara pengendalian vektor dan binatang pengganggu diantaranya

adalah sebagai berikut.

1. Pengendalian kimiai

+ara ini lebih mengutamakan penggunaan pestisida$rodentisida untuk

pera&unan. Penggunaan ra&un untuk memberantas vektor lebih efektif namun

berdampak masalah gangguan kesehatan karena penyebaran ra&un tersebut

menimbulkan kera&unan bagi petugas penyemprot maupun masyarakat dan hean

peliharaan. #ebagai ilustrasi, pada tahun 18@an yang menjadi titik tolak kegiatan

kesehatan se&ara nasional (juga merupakan tanggal ditetapkannya 6ari 'esehatan

/asional), ditandai dengan dimulainya kegiatan pemberantasan vektor nyamuk

menggunakan bahan kimia DD atau Dieldrin untuk seluruh rumah penduduk

pedesaan.

#elain itu penggunaan DD$Dieldrin ini menimbulkan efek kekebalan tubuh

pada nyamuk sehingga pada penyemprotan selanjutnya tidak banyak artinya.

#elanjutnya bahan kimia tersebut dilarang digunakan. Penggunaan bahan kimia

pemberantas serangga tidak lagi digunakan se&ara missal, yang masih dgunakan se&ra


13/17

18

individual sampai saat ini adalah jenis Propo=ur (Baygon). Pyrethrin atau dari ekstrak

tumbuhan$bungabungaan.

:ntuk memberantas /yamuk 5edes se&ara missal dilakukan fogging bahan

kimia jenis alathion$Parathion, untuk jentik nyamuk 5edes digunakan bahan

larvasida jenis 5bate yang dilarutkan dalam air. +ara kimia untuk membunuh tikus

dengan menggunakan bahan ra&un arseni& dan asam sianida. 5rsenik di&ampur dalam

umpan sedangkan sianida biasa dilakukan pada gudanggudang besar tanpa

men&emai makanan atau minuman, juga dilakukan pada kapal laut yang dikenal

dengan istilah fumigasi. Penggunaan kedua jenis ra&un ini harus sangat berhatihati

dan harus menggunakan masker karena sangat toksik terhadap tubuh manusia

khususnya melalui saluran pernafasan.

Penggunaan bahan kimia lainnya yang tidak begitu berbahaya adalah bahan

attra&tant dan repellent. Bahan 5ttra&tant adalah bahan kimia umpan untuk menarik

serangga atau tikus masuk dalam perangkap. #edangkan repellent adalah bahan$&ara

untuk mengusir serangga atau tikus tidak untuk membunuh. +ontohnya bahan kimia

penolak nyamuk yang dioleskan ke tubuh manusia atau alat yang menimbulkan

getaran ultrasoni& untuk mengusir tikus (fisika).

*. Pengendalian


14/17

19

b. Pemasangan jarring

&. Pemanfaatan sinar$&ahaya untuk menarik atau menolak

d. Pemanfaatan kondisi panas dan dingin untuk membunuh vektor dan binatang

penganggu.

e. Pemanfaatan kondisi musim$iklim untuk memberantas jentik nyamuk.

f. Pemanfaatan suara untuk menarik atau menolak vektor dan binatang pengganggu.

g. Pembunuhan vektor dan binatang pengganggu menggunakan alat pembunuh

(pemukul, jepretan dengan umpan, dll)

h. Pengasapan menggunakan belerang untuk mengeluarkan tikus dari sarangnya

sekaligus pera&unan.

i. Pembalikan tanah sebelum ditanami.

j. Pemanfaatan arus listrik dengan umpan atau attra&ktant untuk membunuh vektor

dan binatang pengganggu (perangkap serangga dengan listrik daya penarik

menggunakan lampu neon).

0. Pengendalian Biologis

Pengendalian se&ara biologis dilakukan dengan dua &ara, yakni "

a. emelihara musuh alaminya

usuh alami insekta dapat berupa pemangsanya ataupun mikroba penyebab

penyakitnya. :ntuk ini perlu diteliti lebih lanjut pemangsa dan penyebab penyakit

mana yang paling efektif dan efisien mengurangi populasi insekta. :ntuk ni perlu

juga di&ari bagaimana &aranya untuk melakukan pengendalian pertumbuhan


15/17

20

pemangsa dan penyebab penyakit ini apabila populasi vektor sudah terkendali

jumlahnya.

b. engurangi fertilitas insekta

:ntuk &ara kedua ini pernah dilakukan dengan meradiasi insekta jantan

sehingga steril dan menyebarkannya di antara insekta betina. Dengan demikian telur

yang dibuahi tidak dapat menetas. +ara kedua ini masih dianggapa terlalu mahal dan

efisiensinya masih perlu dikaji.

empat perindukan nyamuk aedes aegypti adalah genangan air yang

tertampung di adah atau biasa disebut kontainer, dan bukan pada genangan air yang

langsung berhubungan dengan tanah. 'ontainer tempat perindukan ini dapat

dibedakan sebagai berikut "

1.empat penampungan air (P5), yaitu tempat untuk menampung air guna

keperluan sehariFhari seperti tempayan, bak mandi, bak +, ember, dan lainF

lain.

*.Bukan P5, seperti tempat minum hean peliharaan, barangFbarang bekas

(ban bekas, kaleng bekas, botol, pe&ahan piring$gelas), vas bunga, dll.

0.empat penampungan air alami (natural$alamiah) misalnya tempurung kelapa,

lubang di pohon, pelepah daun, lubang batu, potongan bambu, kulit kerang

dll. 'ontainer ini pada umumnya ditemukan diluar rumah.


16/17

21

*. Kerangka Teori


17/17

22

!. Kerangka Konse&

bab ii fix bang.docx

Documents