7/24/2019 BAB I6 case

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama di

negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia. Infeksi susunan saraf pusat

merupakan masalah yang serius. Diagnosis dan keterlambatan penatalaksanaan yang tidak

sesuai akan berakhir dengan kematian atau disabilitas yang serius. Diagnosis yang

ditegakkan sedini mungkin serta terapi yang cepat dan tepat dapat membantu mengurangi

angka kematian. 1

Angka kematian untuk penyakit infeksi susunan saraf pusat masih tinggi,

misalnya pada ensefalitis berkisar antara 3!"#. Penderita yang hidup $"!%"#

mempunyai komplikasi atau ge&ala sisa yang melibatkan sistem saraf pusat yang dapat

mengenai kecerdasan, motorik, psikiatrik, epilepsi, pengelihatan atau pendengaran

bahkan sampai sistem kardio'askuler.1,$

(nsefalitis adalah suatu peradangan parenkim otak, muncul sebagai disfungsi

neuropsikologi difus atau fokal. )eskipun terutama melibatkan otak, meningens &uga

sering ikut terlibat. Dari perspektif epidemiologi dan patofisiologi, ensefalitis berbeda

dari meningitis, meskipun pada e'aluasi klinis keduanya bisa hadir, dengan tanda!tanda

dan ge&ala peradangan meningeal seperti fotofobia, sakit kepala, atau leher kaku.

)eskipun gangguan bakteri, &amur dan autoimun dapat menghasilkan ensefalitis,

sebagian besar kasus disebabkan oleh 'irus.3

*ecara umum angka kematian ensefalitis masih cukup tinggi, dengan demikian

pula dengan ge&ala sisa yang ter&adi. *alah satu faktor yang berpengaruh terhadap

tingginya angka mortalitas dan morbiditas ini adalah masalah diagnosis untuk mencari

'irus penyebab. Insiden ensefalitis adalah 1 kasus per $"".""" populasi di Amerika

*erikat, 'irus herpes simpleks +*- men&adi penyebab paling umum.

1

7/24/2019 BAB I6 case

2/14

1.$ /u&uan Penulis

0ntuk memenuhi tugas kepanitraan klinik senior +* dibagian neurologi rumah

sakit umum daerah solok

2

7/24/2019 BAB I6 case

3/14

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

$.1 Definisi

(nsefalitis ialah proses infeksi dan inflamasi pada parenkim otak.Penyakit ini

&uga sering dikarakteristikkan dengan adanya perubahan status mental,ke&ang,atau

pun tanda neurologik fokal.

(nsefalitis ter&adi dalam dua bentuk, yaitu bentuk primer dan bentuk

sekunder.(nsefalitis Primer melibatkan infeksi 'irus langsung dari otak dan sumsum

tulang belakang. *edangkan ensefalitis sekunder, infeksi 'irus pertama ter&adi di

tempat lain di tubuh dan kemudian ke otak.3

$.$ (pidmiologi

Insiden ensefalitis di seluruh dunia sulit untuk ditentukan. e&adian tahunan

ensefalitis 'irus kemungkinan besar diremehkan, terutama di negara berkembang,

karena masalah dengan deteksi patogen. 2apanese (ncephalitis mempengaruhi

setidaknya ".""" orang per tahun. Dalam sebuah studi dari inlandia, ke&adian

ensefalitis 'irus pada orang de4asa adalah 1,% kasus per 1"".""" orang per tahun.

erpes *imple5 -irus adalah organisme yang paling sering diidentifikasi sebagai

penyebab +16#, diikuti oleh -aricella 7ooster -irus +#, gondok 'irus +%#, dan

'irus influen8a A +%#.

)enurut statistik dari $1% ensefalitis, %# +11 orang dari penderita

ensefalitis adalah anak!anak. -irus yang paling sering ditemukan adalah 'irus herpes

simpleks +31#, yang disusul oleh 'irus (9: +1;#.asus ensefalitis herpes

simpleks sekitar $.""" kasus ter&adi di Amerika *erikat, dan merupakan 1"# dari

seluruh kasus ensefalitis di negara tersebut.

*ekitar 3" sampai ;" persen berakhir fatal, dan tidak sedikit yang berakhir

dengan kecacatan neurologis. Insidensi tertinggi ter&adi pada usia neonatus, !3"

tahun, dan di atas " tahun, dengan masa inkubasi %!6 hari. Penyakit ini endemik di

daerah Asia, mulai dari 2epang, ilipina, /ai4an, orea, 9hina, Indo! 9hina,

/hailand, )alaysia, sampai ke Indonesia serta India.Diperkirakan ada 3.""" kasus

2apanese encephalitis di Asia setiap tahun. Angka kematian berkisar $"!3"#. Anak

3

7/24/2019 BAB I6 case

4/14

usia 1!1 tahun paling sering terinfeksi. Di Indonesia, penelitian penyakit 2apanese

encephalitis sudah dilakukan se&ak 1

1 Infeksi 'irus yang bersifat epidemik

a ?olongan entero'irus> Poliomyelitis, 'irus 9o5sackie, 'irus (cho

b ?olongan 'irus Arbo> @estern euine encephalitis, *t. Louis

encephalitis, (astern euine encephalitis, 2apanese B encephalitis,

=ussian spring summer encephalitis, )urray 'alley encephalitis.

$ Infeksi 'irus yang besifat sporadik> =abies, erpes simpleks, erpes 8oster,

Limfogranuloma,)umps, Lymphocytic choriomeningitis dan &enis lain yangdianggap disebabkan oleh 'irus tetapi belum &elas.

3 (nsefalitis Pasca infeksi> pasca!morbili, pasca!'arisela, pasca!rubela, pasca!

'aksinia, pasca!mononukleosis infeksiosa dan &enis!&enis yang mengikuti

infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik.%

$.% Patofisiologi

*ebelum mengin'asi, 'irus dapat memesuki tubuh pasien melalui kulit, saluran

nafas, dan saluran cerna. In'asi sistem saraf pusat oleh 'irus selalu men&adi masalah

penting. -irus dapat masuk ke otak melalui dua cara> melalui aliran darah

+penyebaran hematogen dan melalui serabut saraf tepi +penyebaran neuronal.

/erkadang &alur penyebaran yang dilakukan oleh 'irus tidak hanya pada satu metode.

Akses darah dapat ter&adi melalui pertumbuhan melalui endotel pembuluh darah kecil

otak, melalui transpor pasif mele4ati endotel 'askular, dengan &alur pleksus koroid ke

cairan serebrospinalis, maupun transpor dalammonosit, leukosit, atau limfosit yang

terinfeksi. *etelah sa4ar otak!darahditembus, penyebaran lebih luas di seluruh otak

4

7/24/2019 BAB I6 case

5/14

dan medula spinalis mungkin ter&adi, ada kecenderungan hubungan antara tingkat

'iremia yang dicapai oleh 'irus neurotropik yang ditularkan melalui darah dan

neuroin'asi'itasnya.Penyebaran hematogen sekunder ialah apabila 'irus berkembang

biak di daerah pertamakali masuk +permukaan selaput lendir dan masuk ke organ

lain.$,3

2alan lain ke sistem saraf pusat adalah melalui saraf tepi. -irion dapat

tertangkap pada u&ung saraf sensorik atau motorik dan dipindahkan ke dalam akson

melalui ruang endoneural atau oleh infeksi sel *ch4ann. erpes 'irus ber&alan di

akson untuk diba4a ke neuron ganglion radiks dorsal.

Pada keadaan permulaan timbul demam, tetapi belum ada kelainan neurologis.

-irus akan terus berkembang biak, kemudian menyerang sistem saraf pusat dan

akhirnya diikuti kelainan neurologis. elainan neurologis tersebut dapat disebabkan

oleh>

1 In'asi dan perusakan langsung pada &aringan otak oleh 'irus yang

sedang berkembang biak.

$ =eaksi 2aringan saraf pasien terhadap antigen 'irus yang akan

berakibat demielinisasi, kerusakan 'askular, dan para'askular.

*edangkan 'irusnya sendiri sudah tidak ada dalam &aringan otak.

3 =eaksi akti'asi 'irus neurotropik yang bersifat laten reaksi patologi

terhadap infeksi 'irus sitosidal pada sistem saraf pusat adalah nekrosis,

inflamasi, dan fagositosis oleh sel glia. (nsefalitis pascainfeksi yang

ter&adi setelah infeksi campak +sekitar satu per 1.""" kasus dan lebih

&arang setelah infeksi rubela ditandai dengan demielinasi tanpa

degenerasi neuronal dan mungkin merupakan penyakit autoimun.

Pada ensefalitis 'irus akut, sebuah temuan patologis yang bermakna ialah

infiltrasi sel!sel inflamasi mononuklear dalam =uang @ircho4!=obin dan pada

meninges di sekitar dinding pembuluh darah +peri'askular cuffing. Dalam

perkembangan penyakit yang lebih lan&ut, proliferasi astrocytosis dan hipertrofi sel

mikroglial dengan pembentukan agregat mikroglial +microglial nodul dan

neuronophagia +kelompok sel!sel mikroglial yang mengelilingi neuron mati men&adi

temuan histopatologi yang menon&ol.$,%

5

7/24/2019 BAB I6 case

6/14

$. lasifikasi (nsefalitis

1 (nsefalitis *upurati'a

Bakteri penyebab ensefalitis supurati'a adalah > staphylococcus aureus,

streptococcus, (.coli dan ).tuberculosa.

Peradangan dapat men&alar ke &aringan otak dari otitis media, mastoiditis,

sinusitis, atau dari piema yang berasl dari radang, abses di dalam paru, bronchiektasi,

empiema, osteomeylitis cranium, fraktur terbuka, trauma yang menembus ke dalam

otak dan tromboflebitis. =eaksi dini &aringan otak terhadap kuman yang bersarang

adalah edema, kongesti yang disusul dengan pelunakan dan pembentukan abses.

Disekeliling daerah yang meradang berproliferasi &aringan ikat dan astrosit yang

membentuk kapsula. Bila kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk 'entrikel.

Bila berkembang men&adi abses serebri akan timbul ge&ala!ge&ala infeksi umum,

tanda!tanda meningkatnya tekanan intracranial yaitu > nyeri kepala yang kronik dan

progresif,muntah, penglihatan kabur, ke&ang, kesadaran menurun, pada pemeriksaan

mungkin terdapat edema papil. %,

$ (nsefalitis *iphylis

Disebabkan oleh /reponema pallidum. Infeksi ter&adi melalui permukaan

tubuh umumnya se4aktu kontak seksual. *etelah penetrasi melalui epithelium yang

terluka, kuman tiba di sistim limfatik, melalui kelen&ar limfe kuman diserap darah

sehingga ter&adi spiroketemia. al ini berlangsung beberapa 4aktu hingga mengin'asi

susunansaraf pusat /reponema pallidum akan tersebar diseluruh korteks serebri dan

bagianbagian lain susunan saraf pusat. %

3 (nsefalitis -irus

-irus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia >

a -irus =A

Paramikso 'irus > 'irus parotitis, 'irus morbili

=abdo'irus > 'irus rabies

/oga'irus > 'irus rubella fla'i'irus +'irus ensefalitis 2epang B, 'irus

dengue

Picorna'irus > entero'irus +'irus polio, co5sackie A,B,echo'irus

Arena'irus > 'irus koriomeningitis limfositoria

b -irus DA

erpes 'irus > herpes 8oster!'arisella, herpes simpleks,n

sitomegali'irus,'irus (pstein!barr

Po5'irus > 'ariola, 'aksinia

=etro'irus > AID*

6

7/24/2019 BAB I6 case

7/14

c (nsefalitis arena Parasit

)alaria serebral Plasmodium falsifarum penyebab ter&adinya

malaria serebral.

?angguan utama terdapat didalam pembuluh darah mengenaiparasit. *el darah merah yang terinfeksi plasmodium falsifarum

akan melekat satu sama lainnya sehingga menimbulkan

penyumbatan!penyumbatan. emorrhagic petechia dan nekrosis

fokal yang tersebar secara difus ditemukan pada selaput otak dan

&aringan otak. elainan neurologik tergantung pada lokasi

kerusakan! kerusakan.

/o5oplasmosis

/o5oplasma gondii pada orang de4asa biasanya tidak

menimbulkan ge&ala!ge&ala kecuali dalam keadaan dengan daya

imunitas menurun. Didalam tubuh manusia parasit ini dapat

bertahan dalam bentuk kista terutama di otot dan &aringan otak.

Amebiasis

Amoeba genus aegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung

ketika berenang di air yang terinfeksi dan kemudian menimbulkan

meningoencefalitis akut. ?e&ala!ge&alanya adalah demam akut,

nausea, muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan kesadaran menurun. *istiserkosis

9ysticercus cellulosae ialah stadium lar'a taenia. Lar'a

menembus mukosa dan masuk kedalam pembuluh darah,

menyebar ke seluruh badan. Lar'a dapat tumbuh men&adi

sistiserkus, berbentuk kista di dalam 'entrikel dan parenkim otak.

Bentuk rasemosanya tumbuh didalam meninges atau tersebar

didalam sisterna. 2aringan akan bereaksi dan membentuk kapsula

disekitarnya.?e&a&a!ge&ala neurologik yang timbul tergantung pada

lokasi kerusakan.

(nsefalitis arena ungus

ungus yang dapat menyebabkan radang antara lain > candida

albicans, 9ryptococcus neoformans,9occidiodis, Aspergillus,

umagatus dan )ucor mycosis. ?ambaran yang ditimbulkan

infeksi fungus pada sistim saraf pusat lah meningo!ensefalitis

purulenta. aktor yang memudahkan timbulnya infeksi adalah

daya imunitas yang menurun.

7

7/24/2019 BAB I6 case

8/14

=iketsiosis *erebri

=iketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu dan

dapat menyebabkan (nsefalitis. Di dalam dinding pembuluh darah

timbul noduli yang terdiri atas sebukan sel!sel mononuclear, yang

terdapat pula disekitar pembuluhdarah di dalam &aringan otak.

Didalam pembuluh darah yang terkena akan ter&adi trombosis.

?e&ala!ge&alanya ialah nyeri kepala, demam, mula!mula sukar

tidur, kemudian mungkin kesadaran dapat menurun. ?e&ala!ge&ala

neurologik menun&ukan lesi yang tersebar.

$.6 ?e&ala linis

(nsefalitis dapat merupakan bagian dari penyakit sistemik seperti 'arisela atau

measles dengan sendirinya manifestasi a4alnya adalah ge&ala dari penyakit a4alnya.

Bila ensefalitis tidak merupakan bagian dari penyakit 'irus yang sistemik maka

kemungkinan dapat di&umpai keluhan yang mendahului sindroma neurologi yang berupa

nyeri kepala, kelemahan atau malaise, mialgia, keluhan gangguan saluran nafas bagian

atas dan demam. Dapat di&umpai adanya mual, muntah dan kaku kuduk. Pengaruh

langsung pada otak ditandai dengan letargi,kebingungan, atau stupor yang dapat

men&urus ke koma. Bila penderita tidak mengalami gangguan tingkat kesadaran dapat

di&umpai kebingungan, halusinasi dan disorientasi dan dapat pula ter&adi ke&ang, baik

fokal maupun ke&ang umum, dan ge&ala!ge&alaCtanda!tanda gangguan neurologi lain

seperti hemiplegic, nistagmus, ataksia, anisokoria, disfasia, diplopia, disartria dan

hemianopsia.

?e&ala!ge&ala tersebut dapat disebabkan oleh karena kenaikan intracranial yang

meningkat dan atau akibat herniasi serebri dari pada akibat pengaruh langsing dari 'irus.arena terutama menyerang bangtang otak, maka dapat ter&adi gangguan dapat reflek

pupil dan oculo'estibular. ?angguan pada pernafasan dan saraf cranial dapat pula ter&adi.

/er&adinya ataksia, tremor, dan gangguan koordinasi dapat disebabkan oleh karena

disfungsi pada &aras penghubung serebelum. Bila infeksi ter&adi pada mielum , ter&adi

pula paraplegia, gangguan rasa raba dan &uga gangguan spingter. *edangkan gangguan

pada sel cornu anterior dapat menyebabkan kelumpuhan flaksid, hipotonia dan hilangnya

reflek tendon tanpa adanya gangguan sensorik. ?e&ala trias ensefalitis adalahdemam, ke&ang dan kesadaran menurun. ?e&ala!ge&ala ensefalitis 'iral beraneka ragam,

8

7/24/2019 BAB I6 case

9/14

bergantung pada masing!masing kasus, epidemi, &enis 'irus dan lain!lain. Pada umumnya

terdapat % &enis bentuk manifestasi kliniknya yaitu3,%>

Bentuk asimtomatik> ge&ala ringan sekali, kadang ada nyeri kepala ringan atau

demam tanpa diketahui sebabnya. Diplopia, 'ertigo dan parestesi &uga

berlangsung sepintas sa&a. Diagnosis hanya ditegakkan atas pemeriksaan 9**.

Bentuk abortif> ?e&ala!ge&ala berupa nyeri kepala, demam yang tidak tinggi dan

kaku kuduk ringan. 0mumnya terdapat ge&ala!ge&ala seperti infeksi saluran

pernafasan bagian atas atau gastrointestinal.

Bentuk fulminan> bentuk ini beberapa &am sampai beberapa hari yang berakhir

dengan kematian. Pada stadium akut> demam tinggi, nyeri kepala difus yang

hebat, apatis, kaku kuduk, disorientasi, sangat gelisah dan dalam 4aktu singkat

masuk ke dalam koma yang dalam. ematian biasanya ter&adi dalam $!% hari

akibat kelainan bulbar atau &antung

Bentuk khas ensefalitis> bentuk ini mulai secara bertahap, ge&ala a4al nyeri kepala

ringan, demam, ge&ala I*PA atau gastrointestinal selama beberapa hari. muncul

tanda radang **P +kaku kuduk, tanda ernig positif, gelisah, lemah dan sukar

tidur. Defisit neurologik yang timbul bergantung pada tempat kerusakan.

Penurunan kesadaran menyebabkan koma, dapat ter&adi ke&ang fokal atau umum,

hemiparesis, gangguan koordinasi, kelainan kepribadian, disorientasi, gangguan

bicara, dan gangguan mental.

Pada ensefalitis herpes simpleks ge&ala berlangsung akut selama beberapa hari.

Dua keadaan klinis ensefalitis *- yaitu 1 *indrom meningitis aseptik disebut

aseptik karena hasil kultur negatif, sebagian besar disebabkan 'irus, *indrom ini

menandakan keterlibatan meninges pada ensefalitis *-, umumnya disebut

meningoensefalitis dan $ *indrom (nsefalitis Akut yang umum terlihat pada

ensefalitis *-.

$.; Diagnosis

1. Anamnesa

Penegakan diagnosis ensefalitis dimulai dengan proses anamnesa secara

lengkap mengenai adanya ri4ayat terpapar dengan sumber infeksi, status

imunisasi, ge&ala klinis yang diderita, ri4ayat menderita ge&ala yang sama

sebelumnya serta ada tidaknya faktor resiko yang menyertai.$. Pemeriksaan isik

9

7/24/2019 BAB I6 case

10/14

Pada pemeriksaan fisik dilihat tanda!tanda penyakit sistemik seperti di&umpai

adanya rash, limfadenopati, meningimus, penurunan kesadaran, peningkatan

tekanan intracranial yang ditandai dengan adanya papil edema, tanda!tanda

neurologis fokal seperti kelemahan, gangguan bicara, peningkatan tonus otot,

hiperrefleks ekstensor plantaris.

3. Pemeriksaan Penun&ang

a Pemeriksaan Darah

Darah perifer lengkap, biakan darah, dan tes serologis lengkap dapat

dilakukan. Pemeriksaan gula darah dan elektrolit dilakukan &ika ada indikasi.

Biasanya pemeriksaan laboratorium tidak membantu kecuali untuk

mengetahui proses infeksi 'irus yang sedang ter&adi +predominan limfosit pada

infeksi 'irus, predominan sel P) pada infeksi bakteri. /es serologi

bergantung pada adanya titer antibodi. Deteksi dini Ig) mungkin membantu

diagnosis a4al.

b Lumbal Pungsi

Pungsi lumbal 9** bisa normal atau menun&ukkan abnormalitas ringan

sampai sedang> peningkatan &umlah sel "!$""Cmm3, hitung &enis didominasi

limfosit. Protein meningkat tetapi tidak melebihi $"" mgCdl, glukosa normal.

/es Polymerase 9hain =eaction dari 9** dilakukan hanya pada kecurigaan

adanya ensefalitis herpes simpleks.

c) CT Scan

)emperlihatkan area hipodensitas +biasanya temporal atau frontotemporal

pada "#!6"# kasus )=I +)agnetic =esonance Imaging memperlihatkan

perubahan sinyal pencitraan /$. /1 memperlihatkan area dengan intensitas

sinyal rendah dikelilingi edema,terkadang terdapat gambaran perdarahan di

area lobus frontal dan temporal. Dengan kontras ?adolinium dapat dilihat

kelainan korteks dan pial, yang terakhir ini cukup sering ter&adi pada semua

infeksi **P 'irus.

d (lektroensefalografi

Pemeriksaan elektroensefalografi merupakan pemeriksaan penun&ang yang

sangat penting pada pasien ensefalitis. @alaupun kadang didapatkan gambaran

normal pada beberapa pasien, umumnya didapatkan gambaran perlambatan

atau gelombang epileptiform baik umum maupun fokal.

e Biopsi :tak

Biopsi otak &arang dilakukan, kecuali untuk mendiagnosa adanya her'es

simpleks ensepalitis yang tidak mungkin dilakukan metode DA, 9/!*can

dan )=I.

10

7/24/2019 BAB I6 case

11/14

f Polymerase 9hain =eaction +P9=

Pemeriksaan ini merupakan metode yang digunakan untuk mendeteksi

adanya infeksi *-1, entero'irus $ pada susunan *araf Pusat.

$.E Diagnosa Banding

Diagnosis banding dari ensefalitis antara lain>

:ther 9* infection> meningitis, cerebritis, abcess

/umor > carcinoma, lymphoma

*ubdural hematoma

-ascular disease +stroke, 'asculitis

9ollagen -ascular disease.

$.< Penatalaksanaan

Dengan pengecualian dari ensepalitis herpes simplek dan 'aricella 8oster,

bentuk ensepalitis 'irus tidak dapat diobati. /u&uan utama adalah untuk mendiagnosa

pasien secepat mungkin sehingga mereka merima obat yang tepat untuk mengobati

ge&ala. al ini sangat penting untuk menurunkan demam dan meringankan tekanan

yang disebabkan oleh pembengkakan otak.

Pasien dengan ensepalitis yang sangat parah beresiko bagi komplikasi

sitemik termasuk syok, oksigen rendah, tekanan darah rendah dan kadar natrium

rendah. *etiap komplikasi yang mengancam nya4a harus diatasi segera dengan

pera4atan yang tepat.

Penderita dengan ensepalitis harus dira4at inap sampai menghilangnya

ge&ala!ge&ala neurologik. /u&uan penatalaksanaan adalah mempertahankan fungsi

organ dengan mengusahakan &alan nafas tetap terbuka, pemberian makanan enteral

atau parenteral, men&aga keseimbangan cairan dan elektrolit dan koreksi gangguan

asam basa darah. /atalaksana yang diker&akan sebagai berikut>

1. )engatasi ke&ang adalah tindakan 'ital, karena ke&ang pada ensepalitis

biasanya berat. Pemberian enobarbital !EmgCgBBC$%2am. 2ika ke&ang

sering ter&adi, perlu diberikan dia8epam +",1!",$mgCgBBI-, dalam

bentuk infus selama 3 menit.

$. )emperbaiki homeostasis, dengan infus cairan D!1C$ * atau D!1C% *

+/ergantung umur dan pemberian oksigen.

11

7/24/2019 BAB I6 case

12/14

3. )engurangi edema serebri serta mengurangi akibat yang ditimbulkan oleh

anoksia serebri dengan Deksametason ",1!1,"mgCgBBChari I- dibagi

dalam 3 dosis.

%. )enurunkan tekanan intrakranial yang meninggi dengan manitol,

diberikan intra'ena dengan dosis 1,!$," gCgBB selama 3"!6" menit.

Pemberian dapat diulang setiap E!1$ &am.

. Pengobatan kausatif

*ebelum berhasil menyingkirkan etiologi bakteri, terutama abses

otak+(nsepalitis Bakterial, maka harus diberikan pengobatan antibiotik

parenteral. Pengobatan untuk ensepalitis karena infeksi 'irus herpes

simplek diberikan Acyclo'ir intra'ena, 1"mgCgBB sampai 3"mgCgBB

per hari selama 1" hari. 2ika ter&adi toleransi maka diberikan Adenin

Arabinosa +-idarabin.

6. isioterapi dan upaya rehabilitatif setelah penderita sembuh

;. )akanan tinggi kalori sebagai terapi diet.

$.1" Pencegahan

1. Imunisasi, seperti ))= atau iB

$. *tatus gi8i &uga harus baik

3. )elindungi diri dari organisme 'ektor. -ektor utama nyamuk 9ule5 dengan

memusnahkan nyamuk de4asa dan tempat pembiakannya. -ektor komponen

fisikCalam +udara dan air memastikan tidak terpapar langsung :perasi *eksio sesaria

pada ibu dengan infeksi *-

$.11omplikasi

a. *usunan saraf pusat> kecerdasan, motoris, psikiatris, epileptik, penglihatan dan

pendengaran

b. *istem kardio'askuler, intraokuler, paru, hati dan sistem lain dapat terlibat secara

menetap

c. ?e&ala sisa berupa defisit neurologik +paresisCparalisis, pergerakan koreoatetoid,

hidrosefalus maupun gangguan mental sering ter&adi.

d. omplikasi pada bayi biasanya berupa hidrosefalus, epilepsi, retardasi mental karena

kerusakan **P berat.

$.1$ Prognosa

Per&alan penyakit pada ensefalitis tergantung dari macam 'irus, umur penderita dan

keadaan umum penderita. Infeksi in utero sering mempengaruhi pertumbuhan otak dan

12

7/24/2019 BAB I6 case

13/14

menyebabkan ge&ala sisa atau sekuel yang permanen seperti gangguan motorik dan

mental, kebutaan, tuli dan epilepsi. @arren dan )ette4s menyebutkan ge&ala sisa

neurologi berkisar antara !;# pada penderita yang terserang 2apanese encephalitis dan

*( terutama pada anak!anak.)ortalitas akibat infeksi 'irus cukup tinggi. =abies dapat

mencapai 1""#, *( %"!;#, 2apanese encephalitis 1"!%"#, measles 1"!$"#, 'arisela

1"!3"#,)umps F 1#.

Prognosis sukar diramalkan tergantung pada kecepatan dan ketepatan pertolongan

dan penyulit yang muncul.

1. *embuh tanpa ge&ala sisa

$. *embuh dengan gangguan tingkah lakuCgangguan mental

3. ematian bergantung pada etiologi penyakit dan usia penderita

BAB 3

PENUTUP

3.1 esimpulan

(nsefalitis 'irus adalah keradangan pada ensefalon yang penyebabnya berasal dari

'irus. (nsefalitis yang disebabkan oleh infeksi 'irus menyebabkan kerusakan parenkim

ber'ariasi dari ringan sampai dengan sangat berat.(nsefalitis 'irus dapat disebabkan oleh

berbagai macam 'irus antara lain>erpes simple5 'irus +*-!1, *-!$, *elain 'irus

herpes> 'aricella 8oster 'irus +-7-, cytomegalo'irus +9)-, (pstein!Barr +(B-, 'irus

herpes manusia 6 +-6, Adeno'irus, Influen8a A, (ntero'irus c, 'irus polio, 9ampak,

gondongan dan 'irus rubella, =abies, dan lain!lain. Infeksi 'irus pada sistem saraf pusat

dapat melalui beberapa cara in'asi langsung melalui barier anatomi, transport a5onal oleh

neuron dari perifer, &alan masuk dari traktus respiratorius mele4ati epitel olfaktorius, dan

infeksi melalui pembuluh darah mele4ati endothelium kapiler atau epitel pleksus

choroideus. ?e&ala trias ensefalitis adalah demam, ke&ang dan kesadaran menurun. ?e&ala!

ge&ala ensefalitis 'iral beraneka ragam, bergantung pada masing!masing kasus,

epidemiologi , &enis 'irus dan lain!lain. Adapun pemeriksaan penun&ang yang dapat

dilakukan antara lain> pemeriksaan cairan serebrospinal, pemeriksaan ((?, brain imaging,

dan pemeriksaan 'irus. Pengobatan ensafilitis 'iral terdiri dari pengobatan umum

bertu&uan untuk mera4at keadaan umum penderita seoptimal mungkin dikatakan

13

7/24/2019 BAB I6 case

14/14

memperbaiki dan mengurangi mortalitas pada penderita dengan ensefalitis akut,

pengobatan khusus bertu&uan untuk mengeliminasi agen penyebab, dan rehabilitasi.

DAFTAR PUSTAKA

1. )as&oer,dkk. $""".Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2. 2akarta> 0I.

$. *nell =*. $"";. Pembagian Utama Susunan Saraf Pusat Neuroanatomi Klinik Edisi

5. 2akarta> (?9.

3. )achfoed, )oh asan. $""". Infeksi Virus Susunan Saraf Pusat dan Beberapa

iagnosis!*urabaya > Aksona.%. Poer4adi,/roboes. 1