bab-3

FARMAKOLOGI UMUM

BAB III

OBAT- OBAT GANGGUAN

SISTEM PENCERNAAN

PENGERTIAN

Sistem pencernaan makanan dimulai didalam mulut dimana makanan dihaluskan sambil diaduk dengan ludah yang mengandung suatu enzim amilase yaitu ptialin, yang berfungsi menguraikan karbohidrat. Setelah itu ditelan dan adukan dilanjutkan dengan gerakan peristaltik ke lambung dengan bantuan getah lambung yang terdiri dari asam lambung dan pepsin, yaitu suatu enzim proteolitik yang disekresi oleh selaput lendir lambung.

Pencernaan dilanjutkan didalam usus yang dibantu oleh enzim-enzim pencernaan yang dihasilkan oleh pancreas dan mukosa usus. Setelah terbentuk zat-zat gizi yang sangat halus dan mudah diserap oleh tubuh maka sisa makanan masuk ke usus besar dan diolah oleh flora normal usus hingga siap untuk dibuang.

Di seluruh lambung usus inilah dapat timbul pelbagai gangguan penyakit baik yang disebabkan oleh terganggunya produksi enzim pencernaan maupun yang disebabkan oleh infeksi-infeksi usus oleh kuman dan cacing.

1. Yang akan dibahas pada bab ini adalah :

A. Antasida

B. Digestiva

C. Anti diare

D. Pencahar / laxativa

E. Anti spasmodika

F. Kolagoga

G. Protektor hati

A. ANTASIDA

Pengertian

Antasida (anti = lawan, acidus = asam) adalah basa-basa lemah yang digunakan untuk menetralisir kelebihan asam lambung yang menyebabkan timbulnya penyakit tukak lambung atau sakit maag, dengan gejala nyeri hebat yang berkala.

Tujuan pengobatan adalah menghilangkan gejala, mempercepat penyembuhan, dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Penggolongan.

Berdasarkan mekanisme kerjanya, obat-obat antasida dapat digolongkan menjadi dua yaitu.

1)

Anti Hiperaciditas

Obat dengan kandungan aluminium dan atau magnesium ini bekerja secara kimiawi dengan mengikat kelebihan HCl dalam lambung. Magnesium atau aluminium tidak larut dalam air dan dapat bekerja lama di dalam lambung sehingga tujuan pemberian antasida sebagian besar dapat tercapai.

Sediaan yang mengandung magnesium dapat menyebabkan diare (bersifat pencahar) sedangkan sediaan yang mengandung aluminium dapat menyebabkan konstipasi (sembelit) maka biasanya kedua senyawa ini dikombinasikan.

Persenyawaan molekul antara Mg dan Al disebut hidrotalsit. (aluminium hidroksida, magnesium karbonat, magnesium trisilikat, kompleks aluminium magnesium hidrotalsit).

Obat dengan kandungan natrium bikarbonat merupakan antasida yang larut dalam air, dan bekerja cepat. Tetapi bikarbonat yang terabsorbsi dapat menyebabkan alkalosis bila digunakan dalam dosis berlebih, terlepasnya CO2 dapat menyebabkan sendawa.

Obat dengan kandungan bismut dan kalsium dapat membentuk lapisan pelindung pada luka di lambung tetapi sebaiknya dihindari karena bersifat neurotoksik sehingga dapat menyebabkan encefalopatia (kerusakan otak dengan gejala kejang-kejang dan kekacauan) juga cenderung menyebabkan konstipasi. Kalsium dapat menyebabkan sekresi asam lambung berlebih, kelebihan menyebabkan hiper kalsemia.

2) Perintang reseptor H2 (antagonis reseptor H2)

Semua antagonis reseptor H2 menyembuhkan tukak lambung dan duodenum dengan cara mengurangi sekresi asam lambung sebagai akibat hambatan reseptor H2. Contoh perintang reseptor H2 adalah ratinidin dan simetidin sekarang dikenal senyawa baru famotidin dan nizatidin.

Pengobatan dengan obat-obatan antasida bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, membuat penderita lebih tenang dan dapat beristirahat, juga agar penderita tidak mengalami kembung. Antasida sering dikombinasikan dengan:

a) Anti kolinergik, yaitu zat yang menekan produksi getah lambung dan melawan kejang- kejang (contohnya ekstrak belladonae).

b) Obat penenang / sedativ, yaitu untuk menekan stress karena dapat memicu sekresi asam lambung (contohnya klordiazepoksida)

c) Spasmolitik, yaitu untuk melemaskan ketegangan otot lambung usus dan mengurangi kejang-kejang (contohnya papaverin)

d) Dimetikon (dimetilpolisiloksan) berfungsi memperkecil gelembung gas yang timbul sehingga mudah diserap dengan demikian dapat dicegah masuk angin, kembung, dan sering buang angin (flatulensi).

Obat generik, indikasi, kontra indikasi dan efek samping.

1. Aluminium Hidroksida

IndikasiNyeri radang lambung dan usus 12 jari.

Kontra indikasiHipofosfatemia.

Efek samping -

SediaanAntasida DOEN (generik ) tablet, suspensi, tablet kunyah.

Cara penyimpananPada suhu kamar.

2. Simetidin

IndikasiTukak lambung dan usus 12 jari sindrom Zollinger-Ellison

Kontra indikasi-

Efek samping Pusing, ruam kulit,mengubah kebiasaan buang air besar

SediaanCimetidin (gererik) tablet 200mg

3. Famotidin

Indikasilihat simetidin

Kontra indikasi-

Efek samping lihat simetidin

SediaanFamotidin (generik) tablet 20mg, 40 mg

4. Ranitidin

IndikasiTukak lambung, usus 12 jari, tukak akibat anti inflamasi non steroid

Kontra indikasi-

Efek samping lihat simetidin

SediaanRanitidin (generik) tablet 150mg, 300mg.

Spesialite obat-obat antasida.

NOGENERIK DAGANG PABRIK

1Aluminium hidroksidaAlukolPIM

2Kombinasi Al(OH)3 dan MG(OH)Maag tabErela

Aludona

3Simetikon/DimetichoneDiloxanBernofarm

(Dimethylpolosiloxane)DisflatylPharos

AerosonSoho

4AntasidaMaalokRhone P

Antasida DOENIndo Farma


5SimetidinCorsametCorsa

UlsikurKalbe farma

6FamotidinFacidKalbe farma

FamosDankos

GasterNovartis

7Ranitidin (Ranitidini)ZantacGlaxo Wellcome

RantinKalbe Farma

B. DIGESTIVA

Pengertian

Digestiva adalah obat-obat yang digunakan untuk membantu proses pencernaan lambung usus terutama pada keadaan defisiensi zat pembantu pencernaan. Disebut juga obat-obat pencernaan.

Penggolongan

1) Obat yang bekerja pada kandung empedu

Empedu terdiri dari asam empedu (asam kolat) dan asam kenodeoksikolat serta kolesterol dan fosfolipid. Guna empedu yang berhubungan dengan pencernaan dan absorbsi lemak yaitu :

membantu proses emulsifikasi dan absorpsi lemak

mempertinggi daya kerja lipase

membantu peroses absrobsi vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K)

Guna preparat empedu peroral adalah :

membantu pencernaan dan penyerapan dalam usus (lemak)

merangsang pengeluaran empedu dari hati (cholereatic)

melarutkan & mengeluarkan batu empedu (cholagoga)

mengobati dan melindungi hati terhadap penyakit kuning dan hati yang mengeras.

2) Enzym pencernaan.

Yang sering digunakan adalah :

Asam hidroklorida (HCl)

Enzym lambung (pepsin)

Enzym pankreas (pancreatin)

Penggantian enzym pankreas (pankreatin suplemen) diperlukan bila sekresi pankreas terganggu (dapat karena pembedahan pankreas, tersumbatnya pankreas atau karena kancer pankreas).

Enzym ini terdiri dari :

1. Amylase (pencernaan K- hidrat)

2. Trypsin-chemotrypsin (pencerna protein)

3. Lipase (pencerna lemak dengan bantuan empedu)

Asam klorida (HCl) adalah suatu cairan yang dikeluarkan oleh dinding lambung yang memiliki fungsi utama:

mengubah pepsinogen yang dihasilkan selaput lambung menjadi pepsin

membuat suasana lambung jadi asam sehingga mempermudah penguraian protein menjadi peptida

membantu proses absorpsi garam kalsium dan besi

membantu merangsang pengeluaran getah lambung, pankreas dan hati.

Pada keadaan kekurangan asam lambung disebabkan aklorhidri, sehingga sebagai pengganti perlu diberikan HCl dari luar. Pemakaian HCl tersebut harus dalam keadaan cukup encer agar tidak menghancurkan selaput lendir lambung.

Pepsin adalah enzym yang disekresi mukosa lambung berfungsi menguraikan protein menjadi peptida, enzym ini disebut juga protease.

Spesialite obat digestiva.


1Pankreatin, empedu sapi, ekstrak lambung.PanzynormNordmark

2Pancreatin, empedu sapi, bromealinNutrizymE.Merk

3Pancreatin, lipase, amilasePancreon compKimia Farma

C. ANTI DIARE

Pengertian.

Antidiare adalah obat-obatan yang digunakan untuk menanggulangi atau mengobati penyakit yang disebabkan oleh bakteri atau kuman, virus, cacing atau keracunan makanan. Gejala diare adalah buang air besar berulang kali dengan banyak cairan kadang-kadang disertai mulas (kejang-kejang perut) kadang-kadang disertai darah atau lendir.

Diare terjadi karena adanya rangsangan terhadap saraf otonom di dinding usus sehingga menimbulkan reflek mempercepat peristaltik usus, rangsangan ini dapat ditimbulkan oleh :

infeksi oleh bakteri patogen misalnya bakteri colie

infeksi oleh kuman thypus (kadang-kadang) dan kolera

infeksi oleh virus misalnya influenza perut dan travellers diarre

akibat dari penyakit cacing (cacing gelang, cacing pita)

keracunan makanan atau minuman

gangguan gizi

pengaruh enzym tertentu

pengaruh saraf (terkejut, takut dan sebagainya)

Diare juga dapat merupakan salah satu gejala penyakit seperti kanker pada usus

Penggolongan

Obat obat yang diberikan untuk mengobati diare ini dapat berupa :

1. Kemoterapi

2. Obstipansia

3. Spasmolitik

Sebelum diberikan obat yang tepat maka pertolongan pertama pengobatan diare akut seperti pada gastro enteritis ialah mencegah atau mengatasi pengeluaran cairan atau elektrolit yang berlebihan (dehidrasi) terutama pada pasien bayi dan usia lanjut, karena dehidrasi dapat mengakibatkan kematian.

Gejala dehidrasi : haus, mulut dan bibir kering, kulit menjadi keriput (kehilangan turgor), berkurangnya air kemih, berat badan turun dan gelisah. Pencegahan dehidrasi dilakukan dengan pemberian larutan oralit, yaitu campuran dari :

NaCl 3,5 gram

KCl 1,5 gram

NaHCO3 2,5 gram

Glukosa 20 gram

Atau dengan memberikan larutan infus secara intra vena antara lain

Larutan NaCl 0,9 % ( normal saline )

Larutan Na. Laktat majemuk ( ringer laktat )

Setelah itu dapat diberikan obat-obatan lain yang dipilih berdasarkan jenis penyebab diare melalui pemeriksaan yang teliti.

1) Kemoterapi

Untuk terapi kausal yaitu memusnahkan bakteri penyebab penyakit digunakan obat golongan sulfonamida atau antibiotika

2) Obstipansia

Untuk terapi simptomatis dengan tujuan untuk menghentikan diare, yaitu dengan cara :

menekan peristaltik usus, misalnya loperamid

menciutkan selaput usus atau adstringen, contohnya tannin

pemberian adsorben untuk menyerap racun yang dihasilkan bakteri atau racun penyebab diare yang lain misalnya, carbo-adsorben, kaolin

pemberian mucilagountuk melindungi selaput lendir usus yang luka.

3) Spasmolitika

Zat yang dapat melemaskan kejang-kejang otot perut (nyeri perut) pada diare misalnya Atropin sulfat

Obat generik , indikasi, kontra indikasi, dan efek samping

1. Oralit

IndikasiPencegahan dehidrasi pada diare atau kolera dengan cara menggantikan cairan tubuh yang hilang

Kontra indikasiObstruksi dan perforasi usus

Efek sampingHiper kalemia

SediaanOralit (generik),serbuk

Cara penyimpananDitempat kering

2. Kaolin

IndikasiPengobatan diare, bersifat adsorben

Kontra indikasi-

Efek samping-

SediaanGenerik (-)

Umumnya yang beredar adalah kombinasi kaolin dan pectin

3. Carbo adsorben

IndikasiPengobatan diare, bersifat menyerap racun

Kontra indikasi-

Efek samping-

SediaanKarbo Absorben (Kimia Farma)

Di Indonesia beredar Attapulgit

Ada beberapa penyakit infeksi usus lain yang menyebabkan diare, antara lain:

Kolera

Penyakit infeksi usus disebabkan bakteri Vibrio cholarae asiatica atau Vibrio cholerae eltor. Gejala-gejala kolera adalah diare seperti air beras, muntah-muntah dan kejang-kejang, anuria (terhentinya pengeluaran air seni).

Pengobatannya adalah dengan pemberian oralit atau teh susu untuk menghindari bahaya dehidrasi disusul dengan pemberian antibiotik (tetrasiklin, kloramfenicol) sebagai terapi kausal.

Disentri basiler

Disebut juga shigellosis adalah penyakit infeksi usus yang diakibatkan oleh beberapa jenis basil gram negatif genus shigella.

Ciri-ciri penyakit :

- Kejang dan nyeri perut

- Mulas waktu buang air besar

- Diare berlendir dan berdarah

Obat-obat yang biasa dipakai antara lain :

- Golongan sulfonamida (sulfadiazin dan derivatnya serta kotrimoksazol)

- Golongan antibiotik (ampisilin, tetrasiklin)

Thypus

Disebabkan oleh salmonella typhosa yang menyerang usus penderita dengan gejala demam tinggi secara berkala, nyeri kepala, lidah menjadi putih dan bila terjadi perforasi usus, terjadi diare berdarah.

Pengobatan thypus :

- Chloramfenicol : merupakan obat pilihan (drug of choice) . Efek samping mengakibatkan anemia aplastis

- Kotrimoksazol merupakan obat pilihan lainnya pada pemakaian lama (lebih dari 14 hari) dapat menimbulkan gangguan darah.

- Antibiotik lain seperti ampisilin amoksisilin dan tetrasiklin, baru digunakan bila terjadi resistensi terhadap chlorampenicol atau kotrimoksazol.

Spesialite obat anti diare

NOGENERIKDAGANGPABRIK

1OralitBioralitIndofarma

CorsalitCorsa

2KaolinKaopectateUp John Indonesia

Neo DiaformCorsa

Neo EnterostopKalbe Farma

3AttapulgitBiodiarNovartis Indonesia.

4Loperamid HCLImodiumJohnson &Johnson

LodiaSanbe

5Arang Jerap

(Carbo Adsorbens) DOENBekarbonKimia Farma

D. PENCAHAR (Laxativa)

Pengertian

Pencahar atau laxantia adalah obat-obat / zat yang dapat mempercepat peristaltik usus sehingga mempermudah/ melancarkan buang air besar. Mekanisme kerjanya adalah dengan cara merangsang susunan saraf otonom para-simpatis agar usus mengadakan gerakan peristaltik dan mendorong isinya keluar.

Penggunaan

Obat pencahar digunakan untuk :

Pada keadaan sembelit (konstipasi) karena pengaruh efek samping obat kurang minum, kurang mengkomsumsi makanan berserat.

Pada pasien dengan resiko pendarahan, pada angina pektoris atau resiko

Pendarahan rektal pada hemoroid (wasir).

Untuk membersihkan saluran cerna sebelum pembedahan dan prosedur radiologi.

Untuk pengeluaran parasit setelah pemberian antelmentik.

Penggunaan pencahar pada anak-anak harus dihindari kecuali diresepkan oleh dokter.

Penggolongan

Berdasarkan mekanisme kerja dan sifat kimianya, pencahar digolongkan sebagai berikut :

1) Zat-zat perangsang dinding usus

- Merangsang dinding usus besar misalnya glikosida antrakinon (rhei, sennae, aloe, bisakodil, dantron)

- Merangsang dinding usus kecil misalnya oleum ricini /minyak jarak (sudah tidak dipakai) dan kalomel

2) Zat-zat yang dapat memperbesar isi usus

- Obat yang bekerja dengan jalan menahan cairan dalam usus secara osmosis (pencahar osmotik), contohnya magnesium sulfat (garam Inggris) , natrium fosfat. Enema fosfat bermanfaat dalam membersihkan usus sebelum prosedur radiologi, endoskopi dan bedah. Natrium sulfat harus dihindari karena pada individu yang rentan dapat menyebabkan retensi air dan natrium

- Obat yang dapat mengembang dalam usus, misalnya agar-agar, carboksil metil cellulose (CMC) dan tylose.

- Serat juga dapat digunakan karena tidak dapat dicernakan, seperti buah-buahan dan sayuran.

3) Zat pelicin atau pelunak tinja

Zat ini dapat mempermudah defikasi karena memperlunak tinja dan memperlicin jalannya defekasi. Contohnya paraffin cair, suppositoria dengan gliserin, klisma dengan larutan sabun dll.

Obat generik, indikasi, kontra indikasi dan efek samping1. Bisakodil

IndikasiKonstipasi (tablet bekerja dalam 10 12 jam, suppositoria bekerja dalam 20 60 menit)

Kontra indikasi-

Efek sampingPenggunaan jangka panjang dapat memicu atonia colon

SediaanBisakodil (generik) tabl 5 mg

2. Dantron

IndikasiKonstipasi pada pasien gagal jantung,pada orang tua

Kontra indikasiObstruksi usus, atonia colon.

Efek samping-

SediaanDantron (generik) tablet 150 gr

3. Glycerin

IndikasiKonstipasi

Kontra indikasi-

Efek samping-

SediaanGlyserin (generik), larutan

4. Magnesium sulfat /garam Inggris

IndikasiKonstipasi, pengosongan usus yang cepat sebelum prosedur radiologi, endoskopi dan bedah.

Kontra indikasiPenyakit saluran cerna akut; gangguan ginjal, gangguan hati, usia lanjut & pasien lemah

Efek sampingKolik

SediaanMagnesium sulfat (generik) serbuk 30 gr garam Inggris (generik), serbuk

Spesialite obat-obat pencahar


1Ispaghula SekamMetamucilSearle

MucofalkDarya Varia

2BisakodilDulcolaxSchering Indonesia

LaxamexKonimex

3Glyserin Glyserin Cap GajahUsaha Sekawan

ProconstiSoho

4Garam InggrisGaram Inggris cap GajahUsaha sekawan

E. ANTI SPASMODIKA

Pengertian

Antispasmodik ialah zat atau obat-obat yang digunakan untuk mengurangi atau melawan kejang-kejang otot, yang sering mengakibatkan nyeri perut (saluran pencernaan). Obat golongan ini mempunyai sifat sebagai relaksan otot polos. Termasuk senyawa yang memiliki efek anti kolinergik, lebih tepatnya anti muskarinik. Meskipun dapat mengurangi spasme usus tapi penggunaannya dalam sindrom ususpencernaan hanya bermanfaat sebagai pengobatan tambahan.

Penggolongan Anti spasmodik digolongkan menjadi:

Atropin dan kelompok alkaloid

Antimuskarinik sintetik

Obat generik, indikasi, kontra indikasi dan efek samping

Atropin Sulfat dan Alkaloid Beladona

IndikasiRelaksan otot polos

Kontra indikasiGlaukoma sudut sempit

Efek sampingMulut kering, sulit menelan dan haus,dll

SediaanAtropin sulfat (generik), serbuk inj. ekstrak beladona (generik) tablet 10mg, 20mg

Spesialite obat-obat anti spasmodik


1.Hiosin ButilbromidaBuscopanSchering Indonesia

GitasInterbat

HyorexRama

2Propantelin BromidaPro BanthineSoho

3Mebeverine HCLDuspatalinKimia Farma

F. KOLAGOGA

Pengertian

Kolagoga adalah zat atau obat yang digunakan sebagai peluruh atau penghancur batu empedu. Batu empedu merupakan penyakit yang terjadi di saluran atau kandung empedu Faktor pencetusnya meliputi hiperkolesterolemia, penyumbatan disaluran empedu dan radang saluran empedu.

Terdapat tiga jenis batu empedu yakni batu kolesterol, batu pigmen dan batu kalsium karbonat (kebanyakan yang terjadi batu empedu campuran). Terapi batu empedu dengan obat perannya relatif kecil bila dibandingkan dengan tehnik pembedahan atau endoskopi.dan laparoskopi.

Terapi dengan obat cocok untuk pasien:

Yang gejalanya ringan

Fungsi kandung empedu tidak terganggu

Ukuran batu empedu kecil sampai sedang.

Pencegahan jangka panjang mungkin diperlukan setelah batu empedunya melarut atau dibuang, karena dapat terjadi kembali pada sebagian pasien sesudah pengobatan dihentikan.

Pengobatan

Obat yang sering digunakan untuk membantu melarutkan batu empedu adalah asam kenodeoksikolat dan asam ursodeoksikolat. Pasien batu empedu dianjurkan melakukan diet kolesterol dan pengobatan dilanjutkan sampai 3 atau 4 bulan sesedah batunya melarut.

Spesialite obat Kolagoga.


1Asam KenodeoksikolatChenofalkDarya Varia

2Asam UrsodeoksikolatEstazorPratapa Nirmala

PramurPrafa

UrdafalkDarya Varia

UrsocholPharos

G. PROTEKTOR HATI (HEPATOPROTEKTOR)

Obat-obat protektor hati adalah obat-obat yang digunakan sebagai vitamin tambahan untuk melindungi, meringankan atau menghilangkan gangguan fungsi hati kerena adanya bahan kimia, penyakit kuning atau gangguan dalam penyaringan lemak oleh hati.

Pada umumnya obat-obat golongan ini mengandung asam-asam amino, kandungan dari tanaman kurkuma (kurkumin) dan zat-zat lipotropik seperti methionin dan cholin. Methionin memiliki peranan penting dalam metabolisme hati sehingga digunakan untuk melawan keracunan yang disebabkan oleh hepatotoksin. Sedangkan choline adalah suatu zat yang dapat mencegah dan menghilangkan perembesan lemak kedalam hati dan juga bekerja melawan keracunan.

Obat-obat ini sebaiknya jangan digunakan pada penderita penyakit hati yang berat karena pada dosis besar dapat memperparah keadaan.

Spesialite obat protektor hati


1Methionin dan VitaminMethicolOtto

MethiosonSoho

2CurcumaCurcumaSoho

CursonSoho

HeparvitonTempo Scan P

LanagogumLandson

3Asam-asam AminoAminofusin HeparBaxter Kalbe

PAGE 88

bab-3

Documents